De achillespees scheurt

In Duitsland scheuren ongeveer 16.000 achillespees, vooral bij blootstelling aan sport.

definitie

In de achillespees (= tendo calcaneus (Achilles)) het zou moeten zijn sterkste pees in het menselijk lichaam. Ze gaat door Calcaneale tuberositas (= Hielbeen) en verenigt zich als de eindpees van de Triceps surae spier (Kuitspier) de eindpezen van de drie kuitspieren.

In het geval van een Achillespeesruptuur, die voortkomt uit eerdere degeneratieve schade, is een volledige doorsnijding van de pees, meestal als gevolg van direct of indirect Geweld.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in dit onderwerp: Achillespeesontsteking.

Ontwikkeling van een achillespeesscheur

naast de Slijtagefactorenresulterend in een slechte bloedstroom naar het peesweefsel met toenemende leeftijd goed onderbouwd en de puur mechanische verklaringen voor het optreden van een achillespeesruptuur is er nog steeds biologische aspectendie op dit punt kort moeten worden beschreven.

Lopen hierbij risico biologische aspecten vooral patiënten die

• bepaalde medicijnen, zoals Cortison of cytotoxische geneesmiddelen opnemen.
  Ook Antibiotica uit de groep van Gyraseremmers (Fluoroquinolonen) zoals ciprofloxacine (Ciprobay) of ofloxacine (Tarivid) zou het risico verhogen. Ze worden gebruikt voor ontsteking van de blaas (cystitis), maar ook voor aandoeningen van de nasopharynx.
• onder diabetes (= Diabetes) lijden.
• onder chronische Bindweefselaandoeningen (reuma, jicht, Auto-immuunziekten).
• onder algemene circulatiestoornissen, of lijden aan chronische bindweefselaandoeningen.
• onder bepaalde Infectieziekten Lijden.

Zeker als de achillespees scheurt beide kanten voorkomen, kan men aannemen dat de oorzaak biologisch is.

Ook bij goede fysieke conditie Er kan een achillespeesruptuur optreden. Dit is vooral het geval wanneer de peesvezels in de Tijdens de opwarmfase niet voldoende opgewarmd, of als het het resultaat was van een lage pH naar een zogenaamde Vermoeidheid van melkzuur komt. In beide gevallen wordt de achillespees mechanisch overbelast en wordt scheuren aangemoedigd.

Afspraak met een expert in achillespeesontsteking?

Ik adviseer je graag!

Wie ben ik?
Mijn naam is dr. Nicolas Gumpert. Ik ben een specialist in orthopedie en de oprichter van .
Diverse televisieprogramma's en gedrukte media berichten regelmatig over mijn werk. Op HR televisie kun je mij elke 6 weken live zien op "Hallo Hessen".
Maar nu wordt genoeg aangegeven ;-)

Vooral sporters (joggers, voetballers, enz.) Worden vaak getroffen door de ziekte van achillespeesontsteking. In veel gevallen kan de oorzaak van de achillespeesontsteking in eerste instantie niet worden vastgesteld. Daarom vereist de behandeling veel ervaring. Ik focus op achillespeesontsteking.

Het doel van elke behandeling is een behandeling zonder operatie met volledig herstel van de prestatie.

Welke therapie op de lange termijn de beste resultaten oplevert, kan alleen worden bepaald na het bekijken van alle informatie (Onderzoek, röntgenfoto, echografie, MRI, etc.) worden beoordeeld.

Je kunt me vinden in:

• Lumedis - uw orthopedisch chirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direct naar de online afsprakenregeling
Helaas is het momenteel alleen mogelijk om een ​​afspraak te maken met particuliere zorgverzekeraars. Ik hoop dat je begrip hebt!
Meer informatie over mijzelf is te vinden op Dr. Nicolas Gumpert

oorzaken

Er treedt een breuk van de achillespees op meestal spontaan zonder dat de getroffen persoon eerder pijn of andere symptomen heeft gevoeld. In bijna 90% van de gevallen is het een Scheuren, die onder zware atletische stress van de pees treedt op. Daarom zijn de meeste patiënten dat ook jonge, sportieve, actieve mannen. Toch grotendeels voorbij voorheen lichte verwondingen (Microcracks) van de pees, wat de veerkracht beïnvloedt tijdens de daaropvolgende sportieve activiteit zijn afgenomen. Daarnaast kan de pees beschadigd raken door blessures, bijvoorbeeld door een Knip in het hielgebied. Als deze blessure erg diep is, kan dit leiden tot een volledige scheiding de pees komt.
Sommige medicijnen hebben ook Invloed op de sterkte van de pezen in het lichaam. Het gebruik van dergelijke medicijnen kan daarom leiden tot een verhoogde gevoeligheid voor alle soorten peesrupturen. Geneesmiddelen die peesruptuur kunnen bevorderen zijn b.v. zeker Antibiotica (Gyraseremmers), Corticosteroïden en immunosuppressiva. Hoewel de achillespees is bestand tegen zeer sterke mechanische belastingen, het kan Leeftijdgerelateerde of ziektegerelateerde slijtageprocessen onderwerpen.
Bij atletisch inactieve mensen de achillespees is daardoor ook minder veerkrachtig niet gewend aan stress is en dus op plotselinge stress geeft sneller plaats. De gebruikssporen leiden ook tot verminderde peeselasticiteit. Bovendien worden in dit geval de bindweefselvezels waaruit de pees bestaat gedeeltelijk beschadigd, zodat de holding structuur de pees is niet meer intact. Al deze factoren kunnen ook een scheuring van de achillespees bevorderen.

Andere oorzaken van een gescheurde achillespees

De achillespees als zodanig is het mechanisch zeer veerkrachtig. Men gaat uit van een maximaal draagvermogen tot 400 CP uit. De oorzaak van een Achillespees scheurt wordt vooral bevorderd door slijtageprocessen, die kunnen worden versterkt door een mogelijk slechte trainingsomstandigheid. Met dergelijke oorzaken is het gehele spier- en peesapparaat aanzienlijk minder elastisch, waardoor de kans op scheuren van de achillespees groter wordt. Als gevolg van maximale belasting (onverwacht hoge krachtbelasting), bijvoorbeeld tijdens Begin te sprinten, bij de Springen of. Kom op na een sprong, tijdens het skiën of Voetballen, kan een Achillespeesruptuur optreden. In de regel gaat de achillespeesscheur gepaard met een luide knal, waarvan het akoestische uiterlijk kan worden vergeleken met het slaan van een zweep. Meestal is de achillespees dan volledig gescheurd. De achillespees scheurt meestal in het gebied van het smalste punt. U kunt dit punt zelf voelen: beginnend bij het bovenste gedeelte van de Hielbeen (Achterrand) ga je ongeveer 5 cm omhoog.

Na een scheur is er een Plantaire flexie (= actief buigen van het enkelgewricht, bv. tenen) van de voet is niet meer mogelijk vanwege de ontbrekende verbinding tussen de kuit en de achterrand van het hielbeen, de patiënt kan niet meer normaal lopen.

Symptomen

Zoals hierboven al uitgelegd, scheurt de achillespees met een hoorbare knal (Zweepslag). Bovendien lijdt de patiënt aan Scherpe pijn en is te wijten aan de kuitcompressie tot één actieve plantairflexie niet langer in staat. Het is typerend dat de patiënt niet meer op één been op het zieke been kan staan.

Een achillespees scheur is van buitenaf zichtbaar door een Zwelling aan de achterkant van de enkel, indien nodig, zal ook een blauwe plek zichtbaar. De dokter kan ook een duidelijke deuk voelen.

Achillespees pijn

EEN Achillespees scheurt wordt vooral opgemerkt door de betrokken persoon vanwege de pijn die direct begint verdere last van de aangedane ledemaat onmiddellijk onmogelijk Doen.

De Pijnintensiteit hangt af van de mate van schade aan de pees compleet of incompleet Scheuren en kan al onder Rustvoorwaarden wees erg intens. De gewonde heeft het gevoel dat hij zwaar in de hiel is getrapt. De pijn wordt versterkt, de kwaliteit ervan plotseling binnen schieten en steken beschreven door op de bal van de teen te stappen en te proberen te staan. De Loopvermogen is sterk beperkt.

Naast de correcte uitvoering van de behandelingsmaatregelen door de behandelende arts, strikte naleving van de Sportverbod en de instructies van de arts die door de patiënt worden gegeven, omdat de pijn zelfs na een succesvolle behandeling aanhoudt chronify en permanent Beperkingen van veerkracht kunnen leiden (Achillodynie).

diagnose

EEN Achillespeesruptuur kan op verschillende manieren worden vastgesteld. Bij volledige doorsnijding van de pees een opening boven de hiel is vaak voelbaar. Bovendien is er een verse achillespeesruptuur te zien ernstige en pijnlijke zwelling van de weefsels, evenals roodheid of blauwe verkleuring van het hielgebied. De patiënt kan ook niet langer op zijn tenen omdat de scheur in de achillespees de verbinding tussen de kuitspieren en het hielbeen heeft verbroken. Als de patiënt op zijn buik op een bank ligt en je knijpt zijn kuitspieren, de Buig de voet meestal naar de voetzool (Plantaire flexie). In het geval van een achillespeesscheur gebeurt dit om de genoemde redenen niet meer. Dit fenomeen wordt genoemd ook positieve Thompson-test.
De machine diagnostiek de achillespeesruptuur is voornamelijk gebaseerd op echografie (Echografisch onderzoek). De behandelende arts kan het echotoestel gebruiken om het getroffen gebied direct op het scherm weer te geven Omvang van de scheur taxeren. Dan de Keuze van therapiemethode. Als de uiteinden van de achillespees maar een klein beetje uit elkaar staan, kan de patiënt dat meestal door conservatieve therapie geholpen worden. Als de afstand tussen de uiteinden echter groot is, kan alleen een operatie vaak helpen. Naast de echografie, a MRI van de achillespees Bijdragen aan de diagnose van een gescheurde achillespees. De MRI wordt gebruikt als de echo niet voldoende informatief is of als atypische klachten zonder duidelijke oorzaak worden aangegeven. De MRI kan al genezen breuken, onvolledige scheuren en andere veranderingen beter de pees herkennen.

Diagnose van een scheur in de achillespees

Zodra de eerste klachten van de Achillespees scheurt zijn afgenomen, zal de patiënt merken dat hij niet meer normaal kan lopen. Men spreekt van functiestoringen die onder andere merkbaar zijn in het feit dat de patiënt meestal niet in staat is (Een been-) Voer teenstand uit.

Klinisch onderzoek

In de eerste uren na de Achillespees scheurt de behandelende arts kan een deuk voelen enkele centimeters boven de eigenlijke achillespeesinbrenging. Dit is echter pas mogelijk in de eerste uren na het ongeval, later vormt zich daar door de bloeding een hematoom, wat de diagnose van de gescheurde achillespees veel moeilijker zou maken.

Thompson-test

Plantaire flexie wordt meestal geëlimineerd na het scheuren van de achillespees. Bij patiënten met diepe buigspieren kan restflexie worden behouden, maar dit verschilt meestal aanzienlijk van de normale toestand. Om de plantairflexie (buiging van de voet) beter te kunnen beoordelen, kan de zogenaamde Thompson-test worden uitgevoerd om de achillespeesscheur vast te stellen. Om dit te doen, drukt de behandelende arts op het kuitgebied. Deze compressie (zie foto) in het geval van een gescheurde achillespees, wordt plantairflexie onmogelijk.
Kenmerkend voor een achillespeesruptuur is ook het falen van de achillespeesreflex, waarvan het testen meestal behoorlijk pijnlijk is voor de patiënt. In ongeveer 70% van alle gevallen kan een achillespeesscheur ook met echografie worden opgespoord en nauwkeurig worden gelokaliseerd.

Bovendien kan een röntgenfoto worden gemaakt om een ​​benige scheur in de achillespees uit te sluiten. Deze uitsluiting kan doorslaggevende effecten hebben op de therapeutische zorg (zie therapie van de achillespeesscheur).

Cursus

Van de Verloop van de achillespeesscheur wordt voornamelijk beïnvloed door de gekozen behandelmethode. Operatieve therapiemethoden kan vaker gebruiken Wondgenezingsstoornissen en infecties in de operatiekamer. Met intensieve therapie in verband met fysiotherapie opleiding kan het origineel zijn behendigheid en de peesprestaties kunnen in de meeste gevallen worden hersteld. Het is ook cruciaal of de Pees volledig gescheurd of juist gescheurd is. Is ze volledig gescheurd kan ook worden onderscheiden of ze inclusief een stuk bot gesloopt of niet. Omdat de therapie afhankelijk is van het type achillespeesbeschadiging, is deze factor bedoeld Verloop en prognose van de ziekte beslissend. Vooral bij topsporters, de volledige efficiëntie wordt vaak niet meer bereikt omdat de pees niet 100% kan terugkeren naar zijn oorspronkelijke staat. Er blijft er tenminste één over Overblijvend littekenweefseldie het prestatieniveau in topsport al kunnen verminderen. Het is belangrijk dat het Scheur in de achillespees vroegtijdig ontdekt en dienovereenkomstig behandeld wordt. Anders kan het ook permanente functionele beperking met afname in Kuitspieren komen. Hetzelfde geldt voor mislukte operaties of ongepaste andere therapeutische maatregelen.

Conservatieve therapie

Conservatieve therapie betekent dat de achillespees scheurt niet operatief behandeld zal, maar andere geneeswijzen kan worden gebruikt. Conservatieve therapeutische maatregelen zullen zijn vooral met alleen gescheurde pezen, evenals gebruikt bij oudere patiënten met de pees laad dan minder worden.

Deze maatregelen omvatten voornamelijk één tijdelijke immobilisatie van de aangedane enkel in een speciaal gipsverband of schoen. Deze speciale schoenen zijn voorzien van een hielliftdat de genezing van de gescheurde pees bevordert. Bovendien kan de patiënt de onverzettelijke speciale schoen gebruiken Zet in een vroeg stadium weer gewicht op de voet. Na ongeveer 3 weken zijn meestal extra fysiotherapeutische maatregelen geïnitieerd ter bevordering en herstel van de beweeglijkheid van de achillespees, inclusief onderbeen en voet. Deze therapie moet worden voortgezet totdat de oorspronkelijke functionaliteit is hersteld.

Lees meer over dit onderwerp op: Achillespees scheuren conservatieve therapie

Operatie van een achillespeesscheur

Vooral bij jonge mensen die willen sporten, en als de uiteinden van de gescheurde achillespees ver uit elkaar liggen, a operatieve therapie worden overwogen. De operatie kan hetzij onder plaatselijke of algehele anesthesie is uitgevoerd. De gescheurde pees zal blootgesteld tijdens de operatie en de vrije doelen zullen zijn weer aan elkaar bevestigd door naden. Is de pees inclusief een stukje calcaneus afgescheurd, wordt het gescheurde stuk bot weer op het hielbeen geschroefd. Dus de pees wordt tegelijkertijd opnieuw bevestigd.

Bij ernstige tekenen van slijtage en poreusheid de pees heeft mogelijk een Peesoperatie gebruiken. Hiervoor wordt elders een stukje pees bij de patiënt verwijderd, wat dan ook het geval is De schade overbruggen bedient de achillespees. De pees van de Plantaris longus spier gebruikt, die geen belangrijke functie vervult en is ontworpen voor de meeste patiënten.

Het voordeel van chirurgische therapie vergeleken met conservatieve maatregelen is dat de achillespees daarna stabieler is en a hernieuwde breuk veel minder vaak treedt op. Na chirurgische therapie moet de voet enkele weken geïmmobiliseerd worden. Dan kunt u fysiotherapeutische maatregelen om te worden geïnitieerd om functionaliteit te herwinnen.

Meer informatie is beschikbaar onder ons onderwerp: Achillespeesruptuuroperatie

Afzien van therapie

Zal de Achillespeesruptuur niet behandeld, dit kan ook ernstig verlies van functionaliteit leiden. De uiteinden van de pees groeien binnen een paar maanden weer in elkaar gezet, maar dit leidt tot een aanzienlijke verlenging van de pees door het littekenweefsel. Dit vereist een Functionele beperking van de kuitspieromdat hij door de langwerpige pees is ontwikkel geen optimale kracht kan. Getroffen patiënten lijden aan zwakte in de Enkel. Zelfs door intensieve trainingsmaatregelen kan in dit geval de volledige functionaliteit niet meer worden hersteld. In het geval van niet-succesvolle therapeutische maatregelen, a vergelijkbare symptomen aanpassen. Daarom moet een ervaren arts worden gebruikt Therapie van de achillespeesruptuur te bezoeken.

Genezingstijd

De Tijd om een ​​achillespeesruptuur te genezen hangt af van de ernst van de scheur. Is de pees volledig gescheurd, de duur van de therapie is meestal minimaal 6-8 weken. De belasting van de pees moet langzaam en weer worden verhoogd pas na ongeveer 3 maanden komen weer overeen met het startniveau. Zware ladingen, zoals bij topsport, zouden dat wel moeten pas na ongeveer 6 maanden ren opnieuw.

Onmiddellijke actie

Na de eerste ernstige stekende pijnis de patiënt na korte tijd nagenoeg pijnvrij. De zwelling die werd genoemd in de context van de symptomen is niet altijd aanwezig. Moet nog steeds in ieder geval moet zo snel mogelijk een arts worden geraadpleegd. Dit is van elementair belang voor de juiste diagnose en daaropvolgende therapie (zie: diagnose).

Alleen na een achillespeesruptuur Eerste hulp maatregelen worden uitgevoerd op basis van Koeling van het hielgebied en Voorkomen van voorkomen aan het geblesseerde been, de patiënt ondersteunen tijdens het lopen (door de patiënt te ondersteunen, loophulpmiddelen (krukken), eventueel ook door een transportbank)

profylaxe

Profylactisch kan hier alleen worden genoemd regelmatige sportieve activiteiten heeft een positief effect op de elasticiteit van het gehele spier- en peesapparaat.

Op dit punt zou het kunnen zijn Vermijd abrupte en zware ladingen worden vermeld. Speciale 'risicosporten' vermijden (Squash spelen) zou kunnen worden genoemd.

Actieve atleten zouden er voor moeten gaan juiste opwarmfase voordat u gaat trainen. Ook uitrekken - vooral na het sporten - worden gebruikt voor profylaxe.

voorspelling

Een gescheurde achillespees is prognostisch om als goed te worden beoordeeld. In het geval van ideale therapie en passende revalidatiemaatregelen, onder bepaalde omstandigheden zelfs het prestatieniveau vóór het ongeval kan weer worden bereikt.

Een achillespees scheur betekent echter vaak voor Topatleten, vooral voor degenen die bezig zijn Springen en / of hardlopen hebben gekwalificeerd, het einde van de carrière.

Met betrekking tot de vorm van therapie moet worden gezegd dat na a operatieve therapie de prognose is statistisch beter dan na conservatieve therapie. Terwijl het ongeveer is 4% na chirurgische therapie Als er weer barsten verschijnen, is het tempo van conservatieve therapie in ongeveer 15%.

Sta echter op Postoperatieve zwelling die vaak langer aanhoudt. Patiënten melden ook sensorische stoornissen in het hiel- en enkelgebied.

Historisch gezien de term Achilles

De naam van de achillespees komt van de Helden van het oude Griekenland Achilles terug. Hij was de zoon van de onsterfelijke zeegodin Thetis en de sterfelijke Peleus. Om haar zoon ook onsterfelijk te maken, doopte zijn moeder hem als kind in het water van de onderwereldrivier Styx. Door contact met het rivierwater was het Achilles onkwetsbaar en later een van de grootste helden van Troje. De het enige kwetsbare deel van het lichaam was de hiel. Zijn moeder had hem daar vastgehouden toen hij in de rivier was ondergedompeld. Volgens de legende werd Achilles gedood door een pijl uit Parijs in zijn hiel.

Overzicht

Bij de Achillespeesruptuur (achillespeesruptuur) het is meestal een die plotseling optreedt Het doorsnijden van de achillespees. De achillespeesruptuur komt slechts zelden voor voorafgaande kennisgevingbijvoorbeeld veroorzaakt door pijn of irritatie van de achillespees. Hierdoor zijn ze bovengemiddeld vaak lichamelijk actieve mensen aangetast door een scheur in de achillespees. Er is een toename van actieve mannen tussen de 30 en 50 jaar.

De scheur van de achillespees is meestal niet te negeren. Patiënten spreken van een luide knal of zo Zweep, meestal geassocieerd met Scherpe pijn. Aangezien de achillespees onmisbaar is voor een normale menselijke gang, moet ervoor worden gezorgd dat de patiënt zo snel mogelijk professioneel wordt behandeld.

Er wordt in principe onderscheid gemaakt tussen therapeutische maatregelen operatieve therapie en conservatieve therapieBeide therapievormen zijn gerechtvaardigd. Desalniettemin kan worden gezegd dat in principe jongere patiënten meer baat hebben bij chirurgische therapie omdat de Laadkans (Sport en werk) is significant verhoogd bij jongere patiënten. Bij oudere patiënten daarentegen overheerst conservatieve therapie voor achillespeesrupturen. Studies hebben ook aangetoond dat Anglo-Amerikaanse landen meer geneigd zijn conservatieve therapeutische maatregelen te nemen.

Als onderdeel van operatieve therapie er wordt onderscheid gemaakt verschillende soorten operaties, die in de context van de therapie nader zullen worden besproken (zie hierboven). Welke maatregel wordt genomen, hangt onder meer af van de Leeftijd van breuk, of van de Wijze van afkeer.

In beide vormen van therapie, a Duur van ongeveer 12 tot 16 weken geschat worden. De duur van de Immobilisatie ligt langs ongeveer 6 weken. De immobilisatie vindt met name plaats in de eerste 4 weken in equinuspositie, waarbij de mate van equinuspositie varieert. In de regel is de equinusvoetpositie 30 tot 40 ° in de eerste twee weken en wordt vervolgens teruggebracht tot 10 tot 20 ° in de 3e tot 4e week. Aan het einde van de immobilisatie is de Gegoten onderbeen vervolgens gemaakt in een plantigran (= 0 °) voetpositie.
De stressopties nemen dit op zich drietraps immobilisatie achtereenvolgens. Dit moet in de context van de therapie in detail worden besproken (zie hieronder).

In het bijzonder na intensieve revalidatiemaatregelen men kan uitgaan van een bijna volledig herstel van de normale prestatie.

Door heel Duitsland, ongeveer 16.000 Achillespees tranen en - tranen.