Enchondroma

Alle hier gegeven informatie is slechts van algemene aard, tumortherapie hoort altijd in de handen van een ervaren oncoloog!

Synoniemen

Centrale (osteo-) chondroom, chondroom

multipele enchondromatose: gegeneraliseerde enchondromatose, dyschondroplasie, skeletchondromatose, de ziekte van Ollier, Mafucci-syndroom, chondroom in een bot, chondroblastoom.

Engels: enchondroma

definitie

Onder een Enchondroma men begrijpt een goedaardig Bot tumor kraakbeenweefsel van oorsprong (chondroom) in een bot.
Een enchondroom is de meest voorkomende tumor die in de kleine lange botten verschijnt hand- en voet, of op zwembad, of is te vinden in grote buisvormige botten. Met name in deze gebieden groeit deze tumor, die bestaat uit volwassen kraakbeencellen, uit tot de zachte delen van een bot (= medullaire holte) van het betreffende bot. Enchondromen zijn meestal goedaardig, maar kwaadaardige degeneratie kan in ongeveer 20% van alle gevallen worden waargenomen. De kans op kwaadaardige enchondromen is groter als de tumor zich dicht bij de romp van het lichaam bevindt.

Er zijn zes soorten meerdere enchondromen. Alle typen worden beschouwd als ontwikkelings- en verkalkingsstoornissen, die zich meestal in de vroege kinderjaren manifesteren. Ze komen het vaakst voor in de vorm van misvormingen of als trage zwellingen in handen en voeten en vertegenwoordigen dus tumorachtige weefselmisvormingen (tumorachtige laesies).

Speciale vormen:
M. Ollier (ziekte van Ollier): De buisvormige en platte botten worden aan één kant aangetast door chondromen. In ongeveer 30% van alle gevallen is er sprake van een kwaadaardig uithoudingsvermogen, het zogenaamde Chondrosarcomen.

Mafucci-syndroom: meerdere enchondromen komen voor in combinatie met meerdere holle vormen Hemangiomen (Bloedspons) op de huid en inwendige organen.

Als er sprake is van een degeneratie, waarvan de snelheid op dit gebied als vrij hoog moet worden vastgesteld, spreekt men van één secundair chondrosarcoom.

Overzicht

Onder een Enchondroma begrijpt men Chondroma kraakbeenweefsel van oorsprong in een bot. Een enchondroom is de meest voorkomende tumor die wordt aangetroffen in de kleine buisvormige botten van de hand en voet, of op het bekken of in grote buisvormige botten. Met name in deze gebieden groeit deze tumor, die bestaat uit volwassen kraakbeencellen, uit tot de zachte delen van een bot (= medullaire holte) van het betreffende bot. Voor gemeenschappelijk zijn enchondromen goedaardigIn ongeveer 20% van de gevallen kan echter kwaadaardige degeneratie worden waargenomen. De kans op een kwaadaardig enchondroom is groter als de tumor zich dicht bij de romp bevindt.

Symptomen

Velen maken zichzelf in de hand Enchondromen door geleidelijk optredende, langzaam toenemende zwelling in het gebied van het bot dat van de Enchondroma is aangetast, merkbaar.
Maar niet zelden Enchondromen Ook ontdekt tijdens een röntgenonderzoek van de hand, dat om heel andere redenen (bijvoorbeeld na een ongeval) werd uitgevoerd.

metastase

Enchondromen kunnen kwaadaardig worden met een kans van 20%. Beknelling treft vooral die patiënten bij wie enchondromen al vaker voorkomen (= meerdere keren voorkomen)

In gevallen waarin enchondromen de grotere buisvormige botten of het bekken al hebben gekoloniseerd, is de kans op kwaadaardige degeneratie groter.

Samenvattend kan worden gesteld dat degeneraties waarschijnlijker zijn naarmate ze vaker voorkomen, of wanneer het voorkomen zich al heeft verspreid naar gebieden buiten de kleine buisvormige botten op de hand en voet.

Enchondromen zijn niet uitgezaaid.

diagnose

In de regel wordt voor de diagnose röntgendiagnostiek gebruikt. In de regel wordt dan centrale, ovale osteolyse zichtbaar. Bovendien, in geval van spontane fracturen, de cortex (= buitenste, harde laag van het bot).

Röntgendiagnostiek alleen laat vaak geen betrouwbare diagnose toe. In het geval van een enchondroom zijn karakteristieke veranderingen te zien op de röntgenfoto, maar dergelijke veranderingen zijn ook te zien bij andere (mogelijk kwaadaardige) tumoren.

Alleen dat geeft uiteindelijk informatie histologisch onderzoek van het tumorweefsel. Dergelijke histologische onderzoeken worden in het algemeen routinematig uitgevoerd tijdens de chirurgische verwijdering.

In beeld brengen

Beeldvorming moet worden gedaan om een ​​enchondroom te beoordelen. De meest gebruikelijke, goedkoopste en gemakkelijkst uit te voeren beeldvorming is een Röntgenfoto. Dienovereenkomstig, als een enchondroom wordt vermoed, wordt meestal eerst een röntgenfoto gemaakt. Vaak is dit voldoende voor een beoordeling.

Als dit niet het geval is, a MRI (Magnetische resonantie beeldvorming). Computertomografieonderzoeken zijn ook mogelijk, maar gaan gepaard met een significant hogere stralingsblootstelling dan röntgenfoto's of MRI's.

Complicaties

Elke operatie brengt een bepaald risico met zich mee. Dat is bij voorbaat nooit uit te sluiten.

Dat kan ook in het kader van deze operatie Stoornissen van wondgenezing of in zeldzame, ernstige gevallen treedt een ernstige infectie van de botholte op. Deze symptomen worden vervolgens behandeld met antibiotica en heroperatie is zelden nodig.

Omdat enchondromen anders zijn gelokaliseerd, kunnen er tijdens een operatie verschillende problemen optreden, afhankelijk van de individuele situatie. Zo zijn blessures op het gebied van pezen en / of zenuwen niet uit te sluiten.

Vooral als de enchondroom zich in de buurt van het gewricht bevindt, kan dat Mobiliteitsstoornissen optreden, wat echter kan worden tegengegaan door passende therapeutische maatregelen.

Sudeck-syndroom, de De ziekte van Sudeck (CRPS) vooral na breuken en Verwondingen aan zacht weefsel, slechte immobilisatie. Meerdere herpositionering of na traumatiserende chirurgische technieken kunnen voorkomen. Het resultaat is een pijnlijke mobiliteitsstoornis. Klik op de link voor meer informatie over dit onderwerp.

Tijdens geplande operaties moet u stoppen met innemen bloedverdunnende medicijnen (bijv. aspirine, KONT, Marcumar, enz.) Moet ongeveer 10 - 12 dagen vóór de geplande operatie worden stopgezet in overleg met uw behandelende arts.
Overleg met de behandelende arts is zo belangrijk omdat sommige patiënten zelfs na stopzetting van de bereiding een verminderde bloedstolling blijven vertonen en dit mogelijk vóór de operatie met heparine moet worden behandeld.Bij veel patiënten is aangetoond dat het gebruik van de bovengenoemde geneesmiddelen enkele weken kan worden onderbroken. Alleen uw behandelende arts kan begrijpen tot welke van de twee groepen u behoort. !
Houd er ook rekening mee dat onbewuste inname van aspirine in het geval van kiespijn en / of hoofdpijn in de periode van 10. Moet 12 dagen voor de operatie worden weggelaten. Kies in ernstige gevallen pijnstillers die geen bloedverdunnende eigenschappen hebben. Een voorbeeld is op dit punt Paracetamol genoemd.

Hoe wordt de enchondroom behandeld?

Afhankelijk van het individuele uiterlijk zijn er verschillende therapeutische maatregelen en opties.

Enchondromen iIn het gebied van de kleine buisvormige botten, als er geen symptomen zijn en er geen risico op fracturen is, meestal helemaal geen behandeling. Als dit niet gegarandeerd is, kunnen curettages (= chirurgisch schrapen van de aangetaste gebieden) en autologe poreuze botvullingen worden gestart.

Als de enchondromen betrekking hebben op het gebied van de lange buisvormige botten en het rompskelet, moet eerst het type enchondromen worden geanalyseerd, liggend verkalkende enchondromen daarvoor wordt geen therapie gezocht - in het geval van geen symptomen. De patiënt observeert zichzelf en komt één keer per jaar op röntgenonderzoek. Zijn anderen liegen? Enchondroma-vormen In dit gebied worden eerder een curettage en een poreuze kunststof uitgevoerd.

Als er een dringend vermoeden van maligniteit is, wordt er meestal een onmiddellijk vermoed Enchondroma verwijdering in plaats van.

Als onderdeel van de enchondroma-verwijdering wordt eerst een incisie gemaakt in het tumorgebied door de huid heen en in het gebied erboven bot liggende structuren. Ten slotte wordt de cortex (= buitenste, harde laag van het bot) geopend om de tumor door deze toegang te schrapen. Om er zeker van te zijn dat de laatste resten van de aanwezige tumor kunnen worden verwijderd, wordt het tumorgebied na het afschrapen gespoeld.

Aangezien de tumor zich in het bot bevond, is het mogelijk dat na de chirurgische verwijdering van het enchondroom (bijvoorbeeld in de hand) een zeer groot "gat" in het bot achterblijft. In dergelijke gevallen wordt botweefsel verwijderd van een ander punt om het opnieuw in het voormalige tumorgebied te brengen en zo het gevormde gat te vullen.

In de regel vindt deze transplantatie zeer zelden plaats, aangezien nu wetenschappelijk is bewezen dat het lichaam in veel gevallen de holte in het bot kan vullen met zelfstandig nieuw gevormd botweefsel.

Er kan dus worden gezegd dat een transplantatie alleen wordt uitgevoerd als het bot door de Enchondroma is al ernstig beschadigd en de stabiliteit lijkt sterk verminderd.

In het geval van meerdere enchondromen (enchondromatosen) kan verkorting van de ledematen nodig zijn. Deze kunnen vervolgens worden gecompenseerd met apparatuur of door middel van verlengende osteotomieën.

Nazorg

De operatie wordt gevolgd door immobilisatie, waarvan de duur afhangt van de omvang van het enchondroom. De volgende vuistregel is van toepassing:

Hoe uitgebreider het enchondroom, hoe langer de immobilisatieperiode na de operatie.

Er verschijnen littekens op de geopereerde site, maar deze zijn na 1 - 2 jaar nauwelijks merkbaar. De Littekens zijn bijzonder gevoelig in de eerste dagen en weken na de operatie. Sensorische stoornissen kunnen vooral optreden bij operaties aan de hand, die een zeer hoge dichtheid van sensorische zenuwen heeft.

Postoperatief kunnen pijn en zwelling weken of maanden optreden. Dit is vooral het geval wanneer de hand in het dagelijks gebruik opnieuw wordt gebruikt. Met name het litteken kan dan ook verdikt en rood worden. Deze symptomen zouden binnen het eerste jaar na de operatie volledig moeten verdwijnen.

Belangrijke notitie:

De hand kan ongeveer zes weken na de operatie meestal weer worden gebruikt in het dagelijks leven. Er moet echter voor worden gezorgd dat overbelasting wordt vermeden. Om deze reden moeten bepaalde sportactiviteiten gedurende ongeveer vier tot vijf maanden na de operatie worden vermeden. Deze tijd kan echter worden verlengd als het enchondroom het bot al ernstig heeft aangetast (verdunning van de cortex, ...). In dergelijke gevallen is sportverlof van ongeveer 6 maanden denkbaar.

Zelfs als de hand ongeveer zes weken na de operatie weer in het dagelijks leven kan worden gebruikt, moet de hand geleidelijk worden teruggebracht naar deze activiteiten. Een te snelle overgang kan leiden tot pijn en overbelasting, wat weer een negatief effect heeft op de genezing.

Nadat het verband is verwijderd, kan de geopereerde hand gedurende een periode van ongeveer twee maanden gedurende ongeveer twee maanden gedurende ongeveer drie keer gedurende vijf minuten gedurende vijf minuten in lauwwarm water worden gewassen. Lichte bewegingen zonder grote inspanning of inspanning moeten regelmatig worden uitgevoerd.

Fysiotherapie:
Patiënten die hun handen zelfstandig en zonder stress kunnen bewegen, hebben doorgaans geen fysiotherapie nodig. Het is gereserveerd voor die patiënten van wie het operatiegebied onvoldoende mobiliteit vertoont.

Over het algemeen mogen bewegingen - ongeacht of ze onafhankelijk of als onderdeel van fysiotherapie worden uitgevoerd - nooit tot pijn of zwelling leiden.

Enchondroma op de vinger

Enchondromen komen vooral in het gebied voor lange buisvormige botten op, deze omvatten de vinger. Dus dit is de meest voorkomende lokalisatie van de kraakbeentumoren. Enchondromen komen minder vaak voor in de dij, bovenarm, voet en bekken.

Ze groeien meestal langzaam en veroorzaken in de meeste gevallen geen ongemak. Daarom worden ze vaak alleen opgemerkt als een toevallige vondst bij het maken van een röntgenfoto. Ze zijn alleen van buitenaf te zien als een langzaam toenemende zwelling naarmate ze groter worden. Enchondromen in het gebied van de vingers kunnen af ​​en toe ook worden Pijn leiden. Bovendien kunnen ze leiden tot een vermindering van de stabiliteit van de botten door de langzame verplaatsing van het botweefsel. Dit kan ertoe leiden dat het bot onder normale belasting breekt. Men spreekt van een pathologische fractuur.

Ondanks de zeldzame degeneratie moeten, als een enchondroom wordt gedetecteerd, regelmatige controles door middel van een röntgenfoto worden uitgevoerd om snelle groei in grootte te herkennen en markers die op een degeneratie kunnen wijzen, moeten tijdig worden herkend. Als een röntgenfoto niet veilig kan uitsluiten dat de laesie kwaadaardig is, worden andere beeldvormingsmethoden zoals magnetische resonantiebeeldvorming en computertomografie gebruikt; in geval van twijfel moet de tumor operatief worden verwijderd. Vervolgens wordt een weefselmonster van de tumor naar een pathologisch instituut gestuurd. In de meeste gevallen is het onder de microscoop mogelijk om onderscheid te maken tussen een goedaardige en een kwaadaardige laesie.

Een enchondroom kan echter niet alleen operatief worden verwijderd als een degeneratie wordt vermoed. Operatieve verwijdering kan ook zinvol zijn als de betrokkene herhaaldelijk klaagt over klachten - bijvoorbeeld pijn - of breuken optreden. Hier wordt een incisie gemaakt over het tumorweefsel, wordt de tumor uitgepeld en wordt de tumorholte grondig gespoeld om de resterende tumor te verwijderen. Een dergelijke operatie kan meestal worden uitgevoerd onder lokale anesthesie, dus echte anesthesie is meestal niet nodig.

Enchondroma op de knie

Enchondromen zijn door kraakbeen gemaakte tumoren die in de meeste gevallen goedaardig zijn. Meestal komen ze voor in het gebied van de vingers. Ze komen minder vaak voor op het gebied van Dij en ook des Knieën vinden.

Vaak zijn enchondromen compleet asymptomatischdus maak geen klachten. Als de omvang echter toeneemt, kan de mobiliteit worden belemmerd. Met name als een enchondroom in het kniegewricht groeit, is de Knieflexie moeilijk of pijnlijk zijn. In dergelijke gevallen moet chirurgische verwijdering worden gezocht. Beeldvorming moet van tevoren worden gedaan. In de regel wordt eerst een röntgenfoto gemaakt, als de bevindingen hier niet voldoende kunnen worden beoordeeld, kan ook een magnetische resonantieonderzoek helpen.

Het is waar dat enchondromen die zich dicht bij de romp bevinden, d.w.z. dichtbij het midden van het lichaam, een hoger risico op degeneratie hebben dan die in de periferie. Dit betekent dat er bij een enchondroom van de knie een grotere kans op degeneratie bestaat dan bij een enchondroom van de vingers. Het is daarom meestal raadzaam om ofwel een enchondroom van de knie nauwkeurig te laten controleren of deze operatief te laten verwijderen. Afhankelijk van de grootte van de tumor moet de tumorholte na verwijdering worden gevuld met bot. U kunt uw eigen bot (bijv. Van de bekkenkam) of het bot van iemand anders gebruiken.