Endocarditis

Synoyme in bredere zin

Hartklepontsteking, hartwandontsteking

invoering

Ontsteking van de hartkleppen (endocarditis) is een potentieel levensbedreigende ziekte, meestal veroorzaakt door microbiële pathogenen zoals virussen, bacteriën of schimmels.Structurele schade aan de hartkleppen die gepaard gaat met een functioneel defect is daardoor niet ongebruikelijk.

Symptomen van endocarditis

De symptomen van endocarditis zijn in het begin vaak griepachtig en niet te onderscheiden van andere algemene ziekten, waardoor een duidelijke diagnose moeilijk is.
Ga op de voorgrond staan

• Koorts, aanvankelijk rond de 38 ° C
• gemakkelijke fysieke vermoeidheid
• Verlies van eetlust
• Hoofdpijn.

Gewichtsverlies, koude rillingen, zweten, spier- en gewrichtspijn kunnen ook voorkomen.
Na een langdurig verloop van de ziekte kan een bleke huidskleur worden waargenomen, die het gevolg is van bloedarmoede en een algemeen gevoel van zwakte.

Bij bestaande, hemodynamisch relevante (d.w.z. die de bloedstroom beïnvloedt) klepschade, is kortademigheid het belangrijkste symptoom van endocarditis: als een hartklep niet meer goed sluit (= Klep insufficiëntie), tijdens de fase van het vullen van de hartkamers (de fase van de werking van het hart wordt diastole genoemd) stroomt bloed terug in het atrium en dit slijt (medisch: hij verwijdt). Het terugkerende bloed zorgt er ook voor dat er grotere hoeveelheden bloed dan normaal vanuit het hart in het lichaam gepompt moeten worden. Als gevolg hiervan vergroot het hart (hypertrofie); vergelijkbaar met een zwaar getrainde spier. Dit natuurlijk voorkomende proces van aanpassing van de hartspier aan overuren wordt schadelijk als het zo groot wordt dat de voedende bloedvaten niet langer een voldoende toevoer van zuurstof kunnen garanderen.
Bij mannen is dit het geval als het zogenaamde kritische hartgewicht van 500 gram wordt overschreden, bij vrouwen is dat 400 gram.

In het kader van endocarditis kunnen niet alleen lekken in de kleppen het gevolg zijn, maar ook vernauwing (zogenaamde stenosen) van het uitstroomtraject.
Net als bij klepinsufficiëntie, wanneer de hartklep vernauwd is (stenose), terwijl de hartspier samentrekt in de zogenaamde ejectiefase (systole), komt onvoldoende zuurstofrijk bloed de inwendige organen binnen en lijdt de betrokkene ook aan kortademigheid (medisch: Dyspneu).

Een manier om endocarditis te diagnosticeren is een zogenaamde slik-echo. Hierbij wordt de werking van het hart getest door het inslikken van een echokop.

Lees veel meer informatie onder ons onderwerp: Symptomen van endocarditis

behandeling

De behandeling is met antibiotica, omdat deze vaak wordt veroorzaakt door bacteriële pathogenen. Het is belangrijk om vroeg met de therapie te beginnen om complicaties van de infectie te voorkomen. Afhankelijk van het feit of de aangetaste hartklep de originele hartklep van de patiënt is of een klepprothese, worden verschillende antibiotica gebruikt.

Bij endocarditis van de natieve kleppen - d.w.z. de eigen hartkleppen van de patiënt - worden de antibiotica ampicilline-sulbactam, amoxicilline-clavulaanzuur, ciprofloxacine en gentamicine gebruikt. Dezelfde actieve ingrediënten worden gebruikt om een ​​klepprothese te behandelen na het eerste jaar na de operatie. De duur van de therapie is in dit geval gewoonlijk vier tot zes weken.

Als de klepoperatie minder dan een jaar geleden is en de bijbehorende hartklep wordt dan aangetast door endocarditis, hebben de antibiotica vancomycine, rifampicine en gentamicine de voorkeur. Vancomycine en rifampicine worden gewoonlijk gedurende zes weken of langer toegediend, gentamicine gedurende ongeveer twee weken. De behandeling van endocarditis moet intraveneus zijn, wat betekent dat de antibiotica via een infuus rechtstreeks in een ader worden toegediend. Alleen op deze manier bereikt voldoende van het actieve ingrediënt de hartkleppen zodat de bacteriën kunnen worden gedood. Dit komt door het feit dat de hartkleppen zelf niet van bloed worden voorzien en de medicijnen daarom alleen hun doelwit bereiken via de bloedbaan via de hartholtes.

Dienovereenkomstig worden patiënten met endocarditis in het ziekenhuis behandeld. Het succes van de therapie moet regelmatig worden gecontroleerd. Als de hartklep ernstig is aangetast, moet mogelijk chirurgisch herstel worden overwogen om complicaties te voorkomen. Anders kunnen delen van de gezwellen op de hartklep loskomen en bijvoorbeeld beroertes veroorzaken. Zelfs als er een risico is op hartfalen of andere complicaties, is chirurgische therapie vaak noodzakelijk.

Lees meer over het onderwerp op: Therapie van endocarditis

Richtlijn endocarditis

De richtlijn rond endocarditis wordt regelmatig herzien en aangepast aan de laatste medische kennis. De richtlijn bevat actieaanbevelingen voor artsen die patiënten met de overeenkomstige ziekte behandelen en toont daarom de meest beproefde diagnostische en therapeutische maatregelen. De doktoren zijn niet gebonden aan de richtlijnen, maar kunnen ze alleen als leidraad gebruiken. De richtlijn geeft ook aanbevelingen voor profylaxe van endocarditis en belangrijke hygiënische maatregelen die in acht moeten worden genomen bij contact met patiënten met endocarditis.

Het gebruik van de richtlijnen is bedoeld om de gestandaardiseerde zorg voor patiënten met verschillende ziekten in het algemeen te verbeteren door alle artsen uitgebreide aanbevelingen voor diagnostiek en therapie te geven die overeenkomen met de nieuwste leerstellige opvattingen.

voorspelling

Ongeveer dertig procent van alle getroffenen reageert slecht op de medicatie (antibiotica), waardoor het ingrijpend wordt Schade aan de hartkleppen komt.
Dan is een operatie met vervanging door kunstmatige kleppen vaak onvermijdelijk als levensreddende maatregel.

Complicaties

Gevreesde complicaties van hartklepontsteking (Endocarditis) vertegenwoordigen nederzettingen van bacteriële afzettingen op de hartkleppen. Deze worden vegetatie genoemd en kunnen worden gezien als kleine clusters van bacteriën die op de hartklep groeien.
Deze kunnen worden weggevoerd door het pompende hart met de bloedbaan en vervolgens de bloedtoevoer naar andere inwendige organen door het toevoerende vat door de "Clusters van bacteriën"Onderbreken.
Het gevolg van deze zogenaamde septische embolieën zijn functionele storingen van het corresponderende orgaan met de respectievelijke kenmerkende klachten.
Is dit hersenen getroffen, dreigt een levensbedreigende hartaanval (Beroerte = apoplexie).
Wanneer de long leveren van schepen (zelden wordt de longslagader zelf geblokkeerd door een stolsel, omdat deze de grootste diameter heeft) het komt voornamelijk tot stand door ernstige kortademigheid, versneld ademen (Tachypneu), pijn op de borst (Pijn op de borst), evenals in extreme gevallen door bewusteloosheid Longembolie (zie hieronder).
Zal de nier Als het bloedvat dat het voedt niet langer voldoende van bloed wordt voorzien, is de filtratie van het bloed door de kleine bloedcapillaire lussen van de nieren (de zogenaamde glomeruli), die als filters dienen, niet meer mogelijk en stopt de urineproductie:
Niveaus van Nierfalen:

• Oligurië: bij minder dan 500 ml wordt er in 24 uur te weinig urine geproduceerd
• Anurie: er wordt geen urine of minder dan 100 ml urine geproduceerd in 24 uur

Zoals bij alle organen, hangt de mate van functionele storingen en klachten af ​​van de grootte van het gesloten vat.
Kleine nierinfarcten blijven vaak onopgemerkt, terwijl grotere met plotselinge flankpijn, Braken, misselijkheid en koorts vergezeld. Door de nierbeschadiging kunnen bloed en eiwitten in de urine worden gedetecteerd.

Kleine stolsels leiden ook tot puntvormige bloedingen huid (zogenaamd. Petechiae) en zijn vaak belangrijke richtlijnen bij het herkennen van de Myocarditis (Endocarditis).
Meestal verschijnen ze op de vingertoppen en voeten. Volgens hun eerste beschrijving, de internist Sir William Osler (in 1885), worden de 2 tot 5 mm grote, niet-pijnlijke huidveranderingen beschouwd als zijnde Osler-knobbeltjes aangewezen. Deze ziekte is niet te verwarren met de Osler's ziekte.
Ontsteking van de hartspier (endocarditis) zelf is al lang bekend en werd gevonden bij 600 tot 700 jaar oude mummies in Zuid-Amerika.

Duur van endocarditis

De endocarditis zou moeten vroeg behandeld om complicaties en gevolgschade te voorkomen. Als de antibioticatherapie op tijd wordt gestart, zal de ziekte klinken als gedurende de therapie ongeveer vier tot zes weken weer uit. Dat is belangrijk regelmatige controle van het therapiesucces, aangezien dit de enige manier is om ervoor te zorgen dat er geen complicaties zijn opgetreden.

Omdat de hartkleppen niet van bloed worden voorzien, is het alleen voor het lichaam buitengewoon moeilijk om de infectie te bestrijden zonder therapie. Daarom is de tijdige medische zorg van getroffen patiënten zo belangrijk en kan de ziekte beperkt worden tot een periode van enkele weken.

Vormen van endocarditis

Acute endocarditis

Acute endocarditis is, zoals de naam suggereert, de zeer acute vorm van de ziekte, in tegenstelling tot lenta endocarditis, die slechts langzaam vordert en gepaard kan gaan met weinig of geen symptomen.
Bij acute endocarditis treden de symptomen, veranderingen en levensbedreigende complicaties echter vaak binnen enkele uren op. In eerste instantie is er ook koorts, zwakte en een verhoogde hartslag. Hartgeruis, hartkloppingen, hartklepbeschadiging en zelfs hartfalen kunnen echter snel volgen. In dit speciale geval moet de antibioticatherapie zo snel mogelijk worden gestart, aangezien de zogenaamde "stafylokokken" voornamelijk verantwoordelijk zijn voor deze vorm van endocarditis.
Chirurgische ingreep kan ook nodig zijn bij ernstige complicaties. Hier worden vernietigde kleppen gereconstrueerd en worden alle potentieel besmettelijke componenten verwijderd, indien mogelijk.

Endocarditis lenta

Endocarditis lenta is een subtype van algemene endocarditis en staat in contrast met acute endocarditis als een andere vorm. Terwijl de laatste zich manifesteert in een zeer plotseling, acuut en vaak ernstig beloop, is endocarditis lenta een geleidelijke vorm. Meestal wordt het veroorzaakt door de ziekteverwekker Streptococcus viridans. Binnen weken tot maanden vormt de ziekteverwekker zijn nederzettingen en gezwellen op de hartklep en leidt geleidelijk tot de typische symptomen. Door het relatief langzame proces kunnen deze echter aanvankelijk vaak verkeerd worden begrepen en pas subliminaal worden opgemerkt. In de loop van de ziekte is er vaak koorts en vermoeidheid, verlies van eetlust en bloedarmoede. Naarmate de ziekte voortschrijdt, blijft de algemene toestand van de patiënt verslechteren, zodat de symptomen op een gegeven moment meer uitgesproken worden.

Endocarditis van Libmann-Sacks

Endocarditis van Libmann-Sacks is een variant van de ziekte die geen infectieuze oorzaak heeft en daarom als steriel kan worden omschreven. Noch bacteriën, noch andere pathogenen veroorzaken de veranderingen in de binnenwanden van het hart, eerder auto-immuunziekten zitten waarschijnlijk achter de endocarditis. De auto-immuunziekte lupus erythematosus is vaak de onderliggende oorzaak. Auto-immunologische processen in het lichaam veroorzaken afzettingen van verschillende cellen in het bloed op de hartkleppen.
Als gevolg hiervan vormen zich korsten op de hartkleppen, die vaak onschadelijk zijn, maar in zeldzame gevallen kunnen leiden tot ongemak en schadelijke veranderingen aan de kleppen. Soms kunnen de koorden van het hart scheuren en kunnen klepstoornissen ontstaan.
Vaak blijft de endocarditis van Libmann-Sacks echter symptoomvrij en onopgemerkt.

Reumatische endocarditis

Reumatische endocarditis is een complicatie van reumatische koorts, een auto-immuunziekte die gepaard gaat met een bacteriële infectie.
In de meeste gevallen was er ongeveer twee weken vóór de symptomen een streptokokkeninfectie in de keel. De infectie zelf kan onschadelijk zijn, maar daardoor kan het lichaam antistoffen ontwikkelen tegen de lichaamseigen structuren, wat kan leiden tot koorts, zwakte, vermoeidheid en reumatische veranderingen in de gewrichten.
Een van de gevreesde complicaties van reumatische koorts is de betrokkenheid van het hart in de vorm van reumatische endocarditis, waarbij bloedcellen zich hechten aan de hartkleppen en littekens en calcificaties kunnen veroorzaken.
Hierdoor kunnen er veranderingen in de hartkleppen optreden, wat ernstige gevolgen kan hebben. Bij de behandeling van ernstige hartaandoeningen moet het immuunsysteem worden onderdrukt met medicijnen om de eigen antilichamen van het lichaam te beheersen.

Is endocarditis besmettelijk?

Endocarditis is meestal niet besmettelijk. Het wordt alleen veroorzaakt door kleine hoeveelheden bacteriën, die op veel plaatsen in de mond of in het lichaam worden aangetroffen en alleen door kleine verwondingen in de bloedbaan kunnen komen.
De infectieuze focus ligt dan alleen op het hart, waar zich kleine abcessen, inkapseling van de bacteriën kunnen vormen.

Ziekte oorsprong en oorzaak

Voorwaarde voor een ontsteking die leidt tot structurele schade aan de hartkleppen is een verhoogde spoeling van ziekteverwekkers in het bloed (dit wordt ook wel bacteriëmie genoemd).
Veel voorkomende uitgangspunten ("foci" van de endocarditis) zijn:

• etterende huidontsteking (zogenaamde steenpuisten = grote puistjes)
• Oor-, neus- en keelinfecties (zoals:
  • etterende tonsillitis, medisch: tonsillitis
  • Ontsteking van de neusbijholten = ontsteking van de neusbijholten, medisch: sinusitis
• Ontsteking van de longen (longontsteking)
• Tandheelkundige infecties
• Bacteriëmie

Bij gezonde mensen leidt de verhoogde bacteriële belasting tot een activering van het immuunsysteem: witte bloedcellen produceren lichaamseigen eiwitten (zogenaamde antilichamen) om de ziekteverwekkers te markeren als vreemde indringers, zodat ze vervolgens kunnen worden verwijderd uit fagocyten (die een aparte subgroep van witte bloedcellen vertegenwoordigen en ook genaamd macrofagen) worden geëlimineerd.

In het geval van eerdere schade (zie hierboven), is, afhankelijk van de agressiviteit van de ziekteverwekker en het immuunsysteem van de betrokken persoon, de klepvernietiging snel (acuut is een ziekteprogressie binnen 40 dagen).
De zogenaamde subacute endocarditis verloopt sluipend; de klachten (zie hieronder) zijn hier veel minder uitgesproken dan in de acute vorm. De reden hiervoor is dat numeriek verschillende, minder agressieve pathogenen doorslaggevend zijn.

Een andere vorm van ontsteking van de binnenwand van het hart, die tegenwoordig zeldzaam is geworden door antibioticapreventie, is een overgevoeligheidsreactie van ons immuunsysteem.
In tegenstelling tot de vorm die voornamelijk wordt veroorzaakt door pathogenen (en daarom ook wel "infectieuze endocarditis" wordt genoemd), vindt de ontsteking plaats in de klep.
Verantwoordelijk is een voorafgaande ontsteking veroorzaakt door zogenaamde beta-hemolytische streptokokken, wanneer geprobeerd wordt om de eigen antilichamen van het lichaam te beheersen, reageren ze niet alleen met wandcomponenten van de ziekteverwekker, maar ook met de lichaamseigen componenten van eiwitmoleculen van het hart of gewrichten die er toevallig hetzelfde uitzien.
Terwijl de term "reumatische koorts" de reactie van het hele lichaam beschrijft, wordt de subcomponent die specifiek het hart beïnvloedt "endocarditis rheumatica" genoemd.

Zeldzamere speciale vormen van hartontsteking komen voor bij:

• Kankerziekten ("endocarditis marantica")
• Auto-immuunziekte lupus erythematosus ("endocarditis thrombotica Libman-Sacks")

Een allergische trigger wordt vermoed bij de "endocarditis parietalis fibroplastica Löffler" die leidt tot hartfalen / hartfalen als gevolg van overmatige vorming van bindweefsel.

Pathogeen

Meestal zijn verschillende bacteriën de veroorzakers van infectieuze endocarditis. Meestal is het Stafylokokken, vooral de bacterie Staphylococcus aureus. Dit is voor ongeveer 45-65% verantwoordelijk voor endocarditis. De op een na meest voorkomende pathogeen voor endocarditis is een van de Streptokokken en wordt Streptococcus viridans genoemd. Hij veroorzaakte ongeveer 30% van endocarditis.

Andere pathogenen die in het geding komen maar significant minder vaak voorkomen dan de reeds genoemde zijn bijvoorbeeld Staphylococcus epidermidis, Enterokokken, ook meer streptokokken Paddestoelen (Aspergillus fumigatus). De laatste spelen vooral een rol immuungecompromitteerde patiënten spelen bijvoorbeeld een rol bij patiënten met hiv, na orgaantransplantaties of chemotherapie.

Hoe werkt de diagnose van endocarditis?

De diagnose verschilt naargelang er een vermoeden bestaat van infectieuze bacteriële endocarditis of niet-pathogeen-gerelateerde endocarditis. Infectieuze endocarditis wordt gediagnosticeerd aan de hand van verschillende criteria.
De twee belangrijkste criteria zijn de zogenaamde "positieve bloedkweken" en afwijkingen in de echografie of CT-onderzoek.Om de eerste te verkrijgen, wordt op verschillende punten bloed bij de patiënt afgenomen. Dit wordt geïnjecteerd in speciale flessen waarin bacteriën kunnen worden gekweekt. De zogenaamde "bloedculturen" worden gebruikt om bacteriën die in het bloed circuleren op te sporen en geven een belangrijke indicatie van mogelijke endocarditis.
Als het echografisch onderzoek ook afwijkingen aan de binnenwanden van het hart of de kleppen aan het licht brengt, is het vermoeden van endocarditis bevestigd. Als aan deze hoofdcriteria niet voldoende wordt voldaan, kan verder onderzoek worden gedaan om toch de diagnose endocarditis te kunnen stellen.
Andere belangrijke criteria die een vermoedelijke diagnose kunnen staven, zijn drugsmisbruik, andere hartaandoeningen, hoge koorts of bepaalde vaatziekten.

Illustratie hart met hartkleppen

1. Hoofdslagader (aorta)
2. linker atrium
3. linker atriale klep = mitralisklep (gesloten)
4. linker hartklep = aortaklep (open)
5. linker hartkamer
6. rechter hartkamer
7. inferieure vena cava (inferieure vena cava)
8. rechter hartklep = pulmonale klep (open)
9. rechter atrium
10. superieure vena cava (vena cava superior)

Profylaxe van endocarditis

De aanbevelingen voor profylaxe van endocarditis zijn de laatste jaren steeds beperkter geworden om onnodige toediening van antibiotica te vermijden en daarmee de toenemende resistentie van bacteriën te voorkomen. Profylaxe van endocarditis wordt tegenwoordig aanbevolen voor patiënten met een hartklepvervanging, patiënten met endocarditis, patiënten met bepaalde aangeboren hartafwijkingen of geopereerde hartafwijkingen met behulp van prothetisch materiaal.

Aangezien er geen algemene overeenstemming bestaat over de mate waarin profylaxe van endocarditis ook moet plaatsvinden, is het uiteindelijk een kwestie van individuele besluitvorming. Profylaxe omvat de toediening van antibiotica en dient in het bijzonder te worden uitgevoerd na operaties aan mond en keel, bijvoorbeeld in het geval van tandheelkundige behandelingen zoals het verwijderen van tandsteen en wortelkanaalbehandelingen, bij het verwijderen van de amandelen (Tonsillectomie) en andere interventies op dit gebied. Bij hoogrisicogroepen wordt profylaxe van endocarditis ook aanbevolen voor veel andere chirurgische ingrepen, bijvoorbeeld ingrepen in het maagdarmkanaal of de luchtwegen, evenals in het urogenitale kanaal.

Het antibioticum wordt ongeveer 30-60 minuten vóór de procedure toegediend. Voor tandheelkundige ingrepen hebben amoxicilline of ampicilline de voorkeur; voor ingrepen in het urogenitale of gastro-intestinale kanaal worden ampicilline of piperacilline gebruikt. De geselecteerde antibiotica zijn gebaseerd op de verwachte bacteriële flora van het geopereerde gebied. In het geval van speciale ziektekiemen moet de antibioticaprofylaxe hierop worden aangepast.

Lees hier meer over het onderwerp: Profylaxe van endocarditis

Frequentie (epidemiologie)

In de Bondsrepubliek Duitsland zijn er ongeveer 2 tot 6 nieuwe gevallen van endocarditis per jaar onder 100.000 inwoners.

Mannen worden gemiddeld twee keer zo vaak getroffen als vrouwen. De piek van de leeftijd van endocarditis is 50 jaar.
Sinds de introductie van antibioticatherapie is de incidentie van de ziekte over het algemeen niet afgenomen (wat zou moeten worden aangenomen vanwege de verbeterde therapie), maar de hartklepontsteking treedt ongeveer 15 jaar later op dan voorheen en andere ziektekiemen zijn verantwoordelijk als triggerende factoren.
Verschillende factoren leiden tot een aanzienlijke toename van het risico op de ziekte:

• Aangeboren hartklepafwijkingen (meestal worden de kleppen van de grotere linker hartkamer aangetast, d.w.z. de aortaklep en de mitralisklep die het atrium en de ventrikel scheiden)
• aangeboren afwijkingen van het hart
• Hartoperatie

Bacteriën die in het bloed circuleren, maken het voor hen gemakkelijker om zich te hechten aan de gevoelige binnenwand van het hart, die medisch het endocardium wordt genoemd. Deze huid, bestaande uit bindweefsel, gladde spiercellen en elastische vezels, bedekt ook de hartkleppen.

Dit verklaart waarom mensen met een gezond hart minder snel een hartklepontsteking (endocarditis) krijgen. In het eerste jaar nadat een hartklep (kunstmatige hartklep) is vervangen, ontwikkelt ongeveer 2 tot 3% van de geopereerde patiënten een hartklepontsteking. In de jaren daarna neemt het risico weer af.
Bovendien vormen alle processen die verband houden met een verzwakking van het immuunsysteem van het lichaam een ​​verhoogd risico. enerzijds ziekten van het bloedvormende systeem (witte bloedcellen, zogenaamde leukocyten, vervullen de belangrijke taak om ons lichaam te verdedigen tegen specifieke indringers), diabetes mellitus (= diabetes; zie pancreasaandoeningen) of chemotherapie.
Drugsverslaving bevordert het optreden van hartklepontsteking (endocarditis), aangezien intraveneuze injecties vaak leiden tot de verspreiding van ziektekiemen, die dan rechtstreeks het rechterhart bereiken via de vena cava superior en voornamelijk de klep beschadigen die het rechter atrium en de ventrikel scheidt (deze klep is te wijten aan zijn drie klepbladen genaamd "tricuspidalisklep", uit het Latijn tri = drie).
In zeldzame gevallen kan ook de pulmonale klep die naar de longcirculatie leidt, worden aangetast.