Fistel in het genitale gebied - alles wat u moet weten

invoering

Fistels zijn een veelvoorkomend probleem dat niet uniek is voor het genitale gebied.
Een fistel beschrijft meestal een buisvormige verbinding tussen twee holle organen in het lichaam.
De twee holle organen zijn fysiologisch van elkaar gescheiden en de twee anatomische gebieden kunnen alleen met elkaar worden verbonden door een reeks van bepaalde oorzaken.De symptomen zijn dienovereenkomstig zeer verschillend en kunnen onschadelijk tot ernstig zijn.

Bij vrouwen omvatten de holtes van het genitale gebied voornamelijk de vagina maar ook de baarmoeder.
Bij mannen zijn fistels met organen van het geslachtsorgaan zeer zeldzaam en ongebruikelijk.
Bij vrouwen wordt het vaginale kanaal vooral aangetast door fistels, die in de meeste gevallen fistels vormen met delen van de darm of delen van het urinestelsel.

In de meeste gevallen zijn fistels in het genitale gebied geen medisch noodgeval, in tegenstelling tot arterioveneuze fistels, die soms levensbedreigend kunnen zijn.
De effecten van een dergelijke fistel kunnen echter erg onaangenaam zijn voor de betrokken vrouwen, daarom is behandeling in ieder geval aangewezen.
De genezingsmogelijkheden zijn erg goed, vooral door chirurgische ingrepen.

Voor meer informatie over het behandelen van fistels in de darm of de anus, zie: Fistel in de darm en fistel in de anus

Dit zijn de oorzaken van een fistel in het genitale gebied

De oorzaken van een fistelvorming kunnen talrijk zijn.
Ze hebben echter allemaal gemeen dat er een verandering is in de intacte vaginale wand, die de wandstructuur op verschillende niveaus kan beschadigen.
Met een dichte ruimtelijke nabijheid van de blaas, urinewegen of darmlussen, kunnen de wanden van de organen in de volgende regeneratiefase samengroeien en kleine buisvormige verbindingen vormen.

Deze manipulatie wordt vaak veroorzaakt door een ontsteking van de geslachtsorganen, urinewegen of darm.
In het genitale gebied kunnen dit voornamelijk schimmelziekten, seksueel overdraagbare aandoeningen en andere door ziekteverwekkers veroorzaakte infecties zijn.
In het darmgebied is de vorming van fistels ook terug te voeren op pathogenen, bijvoorbeeld in de context van diverticulitis met ontstoken uitsteeksels van de dikke darm.
Chronische inflammatoire darmaandoeningen zijn ook een belangrijke oorzaak van fistelvorming, met name de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa.

Kwaadaardige tumoren zijn een andere belangrijke oorzaak van fistelvorming.
Blaaskanker, baarmoederhalskanker of endeldarmkanker kunnen bijvoorbeeld fistels veroorzaken door hun invasieve groei door de orgaanwanden.

Zeer zelden kunnen dit type misvormingen aangeboren zijn bij vrouwen.
Zowel de fistel van de vagina naar de darm als de fistel naar de blaas kunnen als embryonale misvormingen optreden.

Behalve ziekten van de organen zijn alle ongevallen en verwondingen ook risicofactoren voor fistelvorming.
Verwondingen aan de darm- of geslachtswanden kunnen bijvoorbeeld optreden tijdens operaties, bevallingen, vaginale onderzoeken of door auto-erotische ongevallen.

Wilt u meer informatie over de hierboven genoemde tumorziekten, lees dan ook onze artikelen: Urineblaaskanker en baarmoederhalskanker

Wat is de prognose voor een fistel in het genitale gebied?

De algemene prognose voor de behandeling van fistels is goed.

Het succes van de behandeling en de duur van de ziekte variëren voornamelijk met de grootte van de fistel.
Grote defecten, vooral in de darm, kunnen weken van behandeling vergen en genezing kan niet worden gegarandeerd.
Met name bijkomende ziekten zoals de ziekte van Crohn, maar ook onderliggende veroorzakende kankerziekten, spelen een belangrijke rol.

Over het algemeen kan meer dan 90% van de fistels worden genezen bij de eerste poging tot behandeling.
Als de fistel echter terugkeert, is de prognose slechter, omdat het defecte weefsel in toenemende mate het vermogen om te genezen verliest door eerdere operaties

Heeft u de ziekte van Crohn en wilt u weten hoe u deze moet behandelen? Lees er dan meer over in ons artikel: Therapy of Crohn's Disease

Hoe wordt een fistel in het genitale gebied behandeld?

De behandeling van de fistel is afhankelijk van de grootte van het defect, maar moet in de meeste gevallen operatief worden uitgevoerd.
Ook hier is het onderscheid tussen de fistel naar de urineblaas en de fistel naar de darm cruciaal.

Een urinaire fistel naar de vagina kan vaak vanzelf genezen.
Het is raadzaam om de urine af te voeren met behulp van een urinekatheter om genezing te bevorderen.
Hierdoor kan de fistel genezen zonder in contact te komen met urine.
Anders kan het weefsel niet optimaal genezen.
Ook nadat de fistel is gesloten, moet de urine nog enkele dagen worden afgevoerd om het weefsel voorlopig te beschermen totdat het gestabiliseerd is.

Zelfs met een fistel van de darm naar de vagina, kan het nodig zijn dat de ontlasting tot het moment van genezing uit de fistel wordt afgevoerd.
Omdat dit gepaard gaat met een grote ingreep en het creëren van een kunstmatige darmuitlaat, wordt deze methode alleen gebruikt bij grote defecten.
De grote fistel kan enkele weken nadat de anus is aangemaakt operatief worden behandeld.
Het weefsel moet dan goed genezen, wat bij bepaalde eerdere ziekten niet altijd gegarandeerd is.
De anus kan na de operatie terug worden bewogen.

Als kanker of inflammatoire darmaandoening echter de oorzaak is van de fistelvorming, is behandeling van de onderliggende ziekte een belangrijk onderdeel van de therapie.

Kan een fistel in de darm ook vanzelf genezen?

Kleinere fistels in de darm genezen vanzelf.
Veel enterovaginale fistels ontstaan ​​door een ontsteking van het geslachtsorgaan of de darm en kunnen ook weer genezen nadat de ontsteking is overwonnen.
In veel gevallen zijn er kleinere asymptomatische fistels die onopgemerkt blijven en vanzelf sluiten.

Zelfs symptomatische, kleinere fistels kunnen vanzelf genezen als de toestand goed is en de omstandigheden geschikt zijn.
Veel van de defecten kunnen ook worden gerepareerd met kleine chirurgische ingrepen.
Alleen bij zeer grote fistels met ernstige symptomen moet een kunstmatige anus en een langdurig kuur met chirurgische behandelingen worden overwogen.

Over de prognose en de juiste therapie voor een fistel op de navel lees je in ons artikel: Fistel op de navel - dat moet je weten!

Deze symptomen gaan gepaard met fistels

Symptomen van een fistel in de darm

Fistels tussen de vagina en delen van de darm kunnen verschijnen door veranderingen aan weerszijden van de fistelvorming.
De grootte van de fistel is bepalend voor de symptomen, de behandelmethode en de prognose.

De symptomen van een grote zogenaamde "enterovaginale" fistel kunnen buitengewoon ongemakkelijk en stressvol zijn voor de getroffenen.
Ontlasting kan via de fistel de vagina binnendringen, wat kan leiden tot fecale incontinentie, vaginale ontlasting, stinkende afscheiding en vaginale winderigheid.

Er is ook een mogelijke ontsteking veroorzaakt door de ontlasting in het genitale gebied.
Het is niet ongebruikelijk dat dit leidt tot verdere pijn, branderig gevoel of jeuk en ernstige schaamte, evenals een beperkt seksleven.

Heeft uw arts bij u een fistel in de darm vastgesteld? Lees er dan meer over in ons artikel: Fistel in de darm - oorzaken & therapie

Symptomen van een fistel in de blaas

De fistel in de blaas wordt geassocieerd met fundamenteel andere symptomen dan de fistel in de darm.
In dit geval spreekt men van zogenaamde ‘urogenitale’ fistels.

Het grootste probleem met deze aandoening is urine-incontinentie.
De urine kan rechtstreeks vanuit de blaas of het gebied van de fistel in de vagina komen en naar buiten stromen, aangezien de vagina geen geschikte sluitspier heeft voor urinecontinentie. Aan de andere kant, wanneer vaginale afscheidingen de blaas binnendringen, kunnen infecties van de urinewegen optreden.
Buikpijn, een branderig gevoel tijdens het urineren en bloeden zijn typisch. Soms kan de infectie naar het nierbekken stijgen, wat vaak leidt tot een sterk gevoel van ziekte, koorts en pijn in de rug.

De vorming van fistels in de blaas komt minder vaak voor dan in de darm.
Bij pasgeborenen moet rekening worden gehouden met een aangeboren afwijking van het urogenitale kanaal.

Diagnose van een fistel in het genitale gebied

Aan het begin van de diagnose wordt de patiënt nauwkeurig ondervraagd en onderzocht.
Symptomen zoals urine-incontinentie of ongebruikelijke vaginale afscheiding kunnen belangrijke indicatoren zijn voor een fistel.
In sommige gevallen zijn de opening en fistels van de vaginale wand al bij het eerste vaginale onderzoek te herkennen.

Het lichamelijk onderzoek moet in ieder geval worden gevolgd door apparaatgerichte diagnostiek om het exacte beloop, de omvang en eventueel de oorzaak van de fistel te kunnen bepalen.
Hieronder wordt verstaan ​​een diagnose met behulp van elektronische medische hulpmiddelen.

Ten eerste kan een echografie worden uitgevoerd om het beloop en de grootte van de fistel te vermoeden.
Afhankelijk van de exacte locatie van de fistel en de betrokkenheid van andere organen, kan blaas- of colonoscopie volgen, evenals röntgen- en MRI-onderzoeken, ook met contrastmiddelen of in de vorm van een zogenaamd "urogram", waarbij de urinestroom radiologisch kan worden onderzocht.