Gebroken pols

Synoniemen

Radius fractuur, (distale) radius fractuur, basis radius fractuur, Colles fractuur, Smith fractuur

Engels: fractuur van de pols

Definitie van een gebroken pols

De polsbreuk is de meest voorkomende fractuur bij mensen.
De reden hiervoor is dat veel mensen in de regel hun handen proberen te gebruiken om vallen op te vangen, wat het gewricht aantast.
Een polsbreuk is in de volksmond de breuk van het uiteinde van de spaak ver van het lichaam en dus dichtbij de pols (een van de onderarmbeenderen).

Epidemiologie

Met ongeveer 20 tot 25% van alle fracturen De polsbreuk staat bovenaan de lijst van veel voorkomende fractuurletsels bij mensen.
Het kan in principe op elke leeftijd voorkomen, maar komt vaker voor bij jongeren tussen 14 en 18 jaar (hier vooral door risicovol gedrag met valresultaat) en ouderen ouder dan 60 ervoor (hier vooral als gevolg van een Osteoporosis).

oorzaken

Meestal is de oorzaak van een radiusfractuur (gebroken pols) een val. Als je valt, probeer je je schrap te zetten en daar een enorme kracht op uit te oefenen pols van welke van deze is vaak niet in staat om het hoofd te bieden - dus het breekt.

Meestal gebeurt dit met de pols gestrekt, de radiusfractuur wordt in dit geval genoemd Colles fractuur aangewezen. In het zeldzamere geval van een gebogen pols bij een ongeval, spreekt men van één Smith fractuur. De redenen voor de val kunnen heel divers zijn.
Bij jongere mensen zijn het vaak sportblessures, bijvoorbeeld bij voetbal, handbal, skateboarden of snowboarden, die tot een ongelukkige val leiden.
Bij ouderen worden valpartijen echter vaak veroorzaakt door onvastheid en struikelen bot, door osteoporose zijn meestal al beschadigd, hebben een verhoogd risico op aanzienlijke schade, zelfs bij lichte verwondingen.

Afspraak met een handspecialist?

Ik adviseer je graag!

Wie ben ik?
Mijn naam is dr. Nicolas Gumpert. Ik ben een specialist in orthopedie en de oprichter van .
Diverse televisieprogramma's en gedrukte media berichten regelmatig over mijn werk. Op HR televisie kun je mij elke 6 weken live zien op "Hallo Hessen".
Maar nu wordt genoeg aangegeven ;-)

Om succesvol te kunnen behandelen in de orthopedie zijn een grondig onderzoek, diagnose en anamnese vereist.
Juist in onze zeer economische wereld is er te weinig tijd om de complexe ziekten van de orthopedie grondig te doorgronden en zo een gerichte behandeling te starten.
Ik wil niet meedoen aan de rijen van "snelle mestrekkers".
Het doel van elke behandeling is een behandeling zonder operatie.

Welke therapie op de lange termijn de beste resultaten oplevert, kan alleen worden bepaald na het bekijken van alle informatie (Onderzoek, röntgenfoto, echografie, MRI, etc.) worden beoordeeld.

Je kunt me vinden op:

• Lumedis - orthopedie
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direct naar de online afsprakenregeling
Afspraken kunnen helaas alleen gemaakt worden bij particuliere zorgverzekeraars. Ik vraag om begrip!
Meer informatie over mijzelf is te vinden op Lumedis - Dr. Nicolas Gumpert

Illustratievormen van de polsbreuk

Gebroken pols

1. Erwtenbot -
   Os pisiform
2. Driehoekige poot -
   Os triquetrum
3. Moonbone -
   Maanvormig bot
4. Ellenbruch
   (Ulnaire fractuur)
5. Gebroken spaak
   (Radius fractuur)
6. Scafoïd fractuur van de hand
   A - Colles 'fractuur
   (Distale radius fractuur knik
   naar de rekzijde)
   B - Smith-fractuur
   (Distale radius fractuur knik
   naar de flexorzijde)
   C - Gesloten reductie
   (draden invoegen)
   D - Opzetten (reductie) -
   Botten zijn correct
   Bracht locatie
   E - implantatie van een metalen plaat
   (Osteosynthese plaat van titanium)
   Gewrichten van de hand:
   I - Bovenste (proximale) pols -
   Articulatio radiocarpalis
   II - Onderste (distale) pols -
   Articulatio mediocarpalis
   III - Carpaal-metacarpale gewrichten -
   Articulationes carpometacarpales

Een overzicht van alle Dr-Gumpert-afbeeldingen vindt u op: medische illustraties

Symptomen

Meestal wordt een gebroken pols direct geassocieerd met pijn, die toeneemt met druk en beweging.
Een zwelling van het gewricht ontwikkelt zich meestal zeer snel na het ongeval. Een verkeerde uitlijning van de pols wordt ook vaak gevonden.
Dit komt door het feit dat de breuk naar de handrug en de spaak verschuift, wat resulteert in de klassieke bajonetstand.
Omdat de mobiliteit beperkt is als gevolg van de pijn en zwelling, draagt ​​de patiënt de hand meestal in een typische verlichtende positie om het gewricht te ontlasten.
Als de hand wordt bewogen, kunnen botdelen die tegen elkaar schuren leiden tot zogenaamde "Crepitaties'Kom, een krakend geluid.
Als dit samen met een verkeerde uitlijning optreedt, kan een gebroken pols als veilig worden beschouwd. In sommige gevallen is er ook een tintelend gevoel of een vergelijkbare sensorische stoornis in het gebied van de vingers, wat suggereert dat zenuwen ook geïrriteerd of beschadigd waren door de breuk.

Lees meer over het onderwerp: Pijn in het middenhandsbeentje kook en Stoot op de pols

diagnose

De diagnose van een gebroken pols kan meestal alleen worden gesteld door de anamnese (d.w.z. de ondervraging van de patiënt) en het klinische beeld inclusief een fysiek examen gevraagd worden.
Als een patiënt na een val komt met een gezwollen, pijnlijke pols, die ook crepitaties en de typische verkeerde uitlijning heeft, is de diagnose van een gebroken pols praktisch bevestigd.

Het lichamelijk onderzoek kan ook de mobiliteit, de doorbloeding en het gevoel in de pols controleren.
Om de vermoedelijke diagnose te bevestigen of om preciezere informatie te verkrijgen (bijvoorbeeld waar precies de breuk in het bot zit of of delen van het bot losgeraakt en / of verplaatst zijn), kan de arts ook vragen Röntgenfoto verzoek. Dit wordt meestal gemaakt in 2 niveaus, namelijk een keer vanaf de voorkant en een keer vanaf de zijkant om alles te bedekken bot om een ​​goed zicht op de pols te hebben.
Dit is vooral handig om achteraf een geschikte therapie te kunnen beslissen. Een komt meer zelden Computertomografie (CT) om een ​​gebroken pols te diagnosticeren, bijvoorbeeld wanneer de informatie van de röntgenfoto niet nauwkeurig genoeg is.

Polsbreuk therapie

Voor therapie één Polsbreuk Er zijn verschillende opties beschikbaar, die afhankelijk van het geval de voorkeur hebben.
In principe kiest men tussen conservatieve (d.w.z. niet-operatieve) en chirurgische therapieën.
Beide therapievormen hebben tot doel de oorspronkelijke vorm van het gewricht volledig te herstellen, wat inhoudt dat de assen en lengtes van de botten weer normaal zouden moeten zijn, zodat de pols weer volledig functioneel is.

Met een simpele Gebroken pols, die niet wordt uitgesteld, de behandeling bestaat gewoon uit de Aanbrengen van een gipsverbanddie meestal 6 weken gedragen moet worden.
Door de arm te immobiliseren, kunnen de botstukken weer correct aan elkaar groeien. Wel is het belangrijk om regelmatig röntgenonderzoeken te laten uitvoeren om te zien of de botten daarna niet zijn verschoven, zodat ze in een vroeg stadium kunnen worden herkend en vervolgens adequaat kunnen worden behandeld.

Aan de andere kant, als de polsbreuk wordt verplaatst (uit de kom), dan een Opgericht (Herpositionering). Om dit te doen, wordt de fractuurplaats eerst verdoofd door een Plaatselijke verdoving wordt in de breukspleet geïnjecteerd. Dan de bot terug in de juiste positie gebracht door gelijktijdig aan de bovenarm en vingers te trekken. Dit proces moet altijd onder röntgenbesturing worden uitgevoerd.

Als de ontwrichting ernstiger is, maar de breuk nog steeds stabiel is, a gesloten reductie respectievelijk. Dit betekent het inbrengen van draden die de breuk tijdens het genezingsproces moeten stabiliseren. Deze procedure kan poliklinisch worden uitgevoerd, maar moet er wel een volgen gips 6 weken gedragen worden.

In het geval van een onstabiele polsbreuk (een fractuur wordt als onstabiel beschouwd als deze ten minste drie van de volgende criteria heeft: debrisfractuur, aantasting van het gewrichtsoppervlak, dislocaties, betrokkenheid van de pols, patiënt ouder dan 60), open operatie voorkeur. Hier vindt de stabilisatie plaats met behulp van platen, die normaal gesproken aan de flexorzijde worden gebruikt, omdat deze hier tot minder complicaties leiden. Deze platen kunnen de rest van het leven in het lichaam blijven.Hoewel dit type operatie invasiever is en niet poliklinisch kan worden uitgevoerd, heeft het als voordeel dat patiënten geen gipsverband hoeven te dragen en hun pols praktisch volledig kunnen ontlasten.

Operatie voor een gebroken pols

Op een operationeel Behandeling van de gebroken pols de behandelende arts beslist altijd

• als het een onstabiel (straal)breuk handelingen
• de uiteinden van de breuk kunnen door herpositionering niet in de juiste positie worden gebracht
• worden teveel tegen elkaar verschoven
• gezamenlijke betrokkenheid heeft plaatsgevonden of
• er is zelfs een open breuk of een verkleinde breuk.

Op dezelfde manier kan chirurgische therapie ook de voorkeur hebben boven conservatieve therapie als langdurige immobilisatie beperkt is (z. B. bij oudere, multimorbide patiënten) of hoge belastingen moeten zo snel mogelijk weer mogelijk zijn (z. B. bij wedstrijdsporters).

Het doel van de chirurgische fractuurbehandeling is om de individuele fragmenten in een optimale positie te brengen zodat ze zonder gevolgen weer aan elkaar kunnen groeien. Het is belangrijk dat de oorspronkelijke lengteverhoudingen en hoeken van de polsbeenderen worden hersteld.

Afhankelijk van het type spaakbreuk zijn er verschillende benaderingen bij de chirurgische behandeling van de hernia.

Wat ze allemaal gemeen hebben, is dat de interventie onder valt algemene verdoving of lokale anesthesie (Regionale anesthesie / plexusanesthesie; alleen de aangedane arm wordt verdoofd) wordt uitgevoerd en de chirurg plaatst eerst de gebroken botstukken in de juiste positie (handmatige reductie) voordat hij het vervolgens in deze positie bevestigt. Hoe de gebroken spaak uiteindelijk wordt gerepareerd, hangt af van het type polsboekje.

• Een mogelijkheid is dat Draadfixatie de spaakfractuur, die wordt gebruikt voor tamelijk licht verplaatste polsbreuken zonder gewrichtsbetrokkenheid. Kleine draden (zogenaamde spike-draden of Kirschner-draden) wordt geboord en verankerd in de spaak via vooraf gemaakte, kleine huidincisies zodanig dat de breukspleet wordt gefixeerd. De onderarm wordt vervolgens 3-4 weken geïmmobiliseerd en de draden worden na ongeveer 6 weken weer verwijderd onder lokale anesthesie. Deze techniek heeft de voorkeur bij jonge patiënten en minder bij volwassenen.
  Een nadeel hiervan is dat het inzakken van de botten in het gebied van de breukzone niet volledig kan worden voorkomen en in geïsoleerde gevallen wel secundaire verschuivingen kan komen.
• Indien in de loop van de polsbreuk naast de spaakbreuk ook het naaldproces van de spaak afbreekt meestal schroeven voor bevestiging gebruikt om de botfragmenten weer aan elkaar te schroeven en om de breuk te stabiliseren (zogenaamde schroef-osteosynthese). Een extra draad kan worden ingebracht om de breuk nog meer sterkte te geven.
  Ook hier wordt achteraf een pleister van parijs aangebracht, die na ca. 1 week verwijderd kan worden zodat direct gestart kan worden met mobiliserende fysiotherapie. De schroeven en draden in deze breukrestauratie werden na ongeveer 4 weken onder plaatselijke verdoving verwijderd.
• Als de polsbreuk bijzonder onstabiel is, als er sprake is van een gewrichtsoppervlak of als de fractuur weer is bewogen nadat chirurgische therapie al heeft plaatsgevonden, wordt vaak alleen de Implantatie van een metalen plaat zorg voor voldoende fixatie (zogenaamde plaat-osteosynthese). Deze plaat wordt meestal aan de flexorzijde en dicht bij de pols op de spaak bevestigd om het gewrichtsoppervlak, dat meestal wordt samengedrukt, recht te trekken.
  De metalen plaat ligt direct op de scheur en is links en rechts daarvan met schroeven in de spaak bevestigd. Dankzij de beplating is de gebroken pols meestal direct stabiel tijdens het sporten, zodat er geen gips hoeft te worden aangebracht en kan er direct gestart worden met mobiliserende fysiotherapie. Ook het plaat- en schroefmateriaal kan in het lichaam blijven zodat verder ingrijpen niet nodig is. Het nadeel hiervan is dat het inbrengen van de plaat een significant grotere huidincisie vereist dan bij draadfixatie of schroefosteosynthese. Er is dus ook een groter risico op beschadiging van zenuwen, vaten en weke delen.
• Als er meer dan twee fragmenten van een polsbreuk zijn of als het zelfs een puinfractuur is, a externe fixator Wees het middel bij uitstek. Tijdens de operatie steekt de arts twee metalen pinnen in de spaak boven de pols en twee in het tweede middenhandsbeentje, die van buitenaf met staven worden vastgezet.
  Op deze manier worden alle fragmenten extern op de juiste plaats gehouden. Het nadeel hiervan is het grotere infectierisico in vergelijking met de andere methoden, omdat bacteriën via de metalen pinnen gemakkelijk van buitenaf in het lichaam kunnen komen en daarom zorgvuldige wondverzorging noodzakelijk is. De externe fixator wordt meestal na ongeveer 6 weken verwijderd en onmiddellijk gevolgd door fysiotherapie.

Nazorg

Ongeacht of de polsbreuk operatief of conservatief behandeld moest worden vanaf het begin - met of zonder herpositionering van de fragmenten - het komt meestal voor (behalve een operatieve plaatfixatie) naar een Gipsplant naar de onderarm voor 4-6 weken (De duur van de immobilisatie kan ook korter zijn na een operatieve behandeling).
Een goede nazorg omvat:

• voor een, normaal Gips veranderen en X-ray controles
• zoals vroege oefening voor de duim en de overige lange vingers die niet in het gips zitten. #
• De elleboog- en schoudergewrichten moeten ook actief worden gemobiliseerd door middel van gerichte bewegingsoefeningen tijdens de rustperiode.
• Bovendien moet altijd aandacht worden besteed aan een goede doorbloeding en gevoeligheid, evenals een ongestoorde bewegingsfunctie in alle vijf de vingers.

Evenzo moet bij alle pleisterveranderingen de intactheid van de huid of een gladde huid worden gegarandeerd Wond genezen (bijv. bij Chirurgische wonden) worden gecontroleerd. Eventuele hechtingen moeten na 10-14 dagen worden verwijderd. Na de immobilisatie is meestal een ambulante fysiotherapeutische behandeling aangewezen om de aangedane pols zo snel mogelijk weer volledig te laten functioneren en belastbaar te maken.

voorspelling

Met de juiste therapie laat de polsbreuk er een zien zeer goede prognose. De gevreesde blijvende uitlijning van de pols als gevolg van een fractuur is eigenlijk vrijwel altijd te voorkomen als in risicovolle gevallen een chirurgie en of een behandeling gepaard gaat met regelmatige röntgenonderzoeken.

Anders gaat een radiusfractuur gepaard met weinig complicaties. Zoals na elke breuk, is het risico in het aangetaste gewricht één artrose om te trainen toegenomen. In zeldzame gevallen kan dit ook leiden tot een Pijnsyndroom zoals de ziekte van Sudeck komen.

Genezing van polsbreuken

Een volledige botbreuk - ook wel botbreuk genoemd - resulteert meestal in een volledige scheiding van de botstructuur in twee of meer fragmenten. Als het bot slechts gedeeltelijk is gebroken, wordt dit een botkloof genoemd. Een gebroken pols kan, net als elk gebroken bot, op twee verschillende manieren genezen. Er wordt onderscheid gemaakt tussen een directe (primair) van een indirecte (ondergeschikt) Fractuurgenezing.

1. Directe fractuurgenezing vindt altijd plaats als het periosteum nog intact is (v. een. bij buig- of groenhoutfracturen bij kinderen) of de twee uiteinden van het gebroken bot zijn in contact, kunnen niet tegen elkaar glijden en zijn goed voorzien van bloed (z. B. na chirurgische zorg met schroeven en plaatjes). Uitgaande van de dicht bij elkaar gelegen botuiteinden worden nieuw gevormde botcellen afgezet in de breukspleet en worden de fragmenten geleidelijk in elkaar grijpen. Na slechts 3 weken is de functionaliteit van het gebroken bot grotendeels hersteld en wordt de pols geleidelijk veerkrachtig.
2. Indirecte fractuurgenezing vindt altijd plaats wanneer de twee uiteinden van de fractuur niet langer in direct contact met elkaar staan ​​en enigszins van elkaar zijn verplaatst.

Bij immobilisatie door middel van een spalk of een gipsverband vindt de botgenezing plaats in verschillende fasen, die begint met een ontstekingsreactie na de breukfase, waarbij bloed uit de beuk eindigt in de breukspleet.
Dit leidt tot de activering van ontstekingscellen die migreren naar het gestolde bloed in de breukspleet en de daar bevindende cellen activeren voor de vorming van nieuw bot. In de volgende granulatiefase wordt het gestolde bloed vervolgens omgezet in bindweefsel (Granulatieweefselzachte eelt), waarin geleidelijk nieuwe bloedvaten groeien. Botafbrekende cellen verwijderen gebroken en slecht doorbloede botdelen aan de gebroken uiteinden, botopbouwende cellen vervangen ze door nieuwe botsubstantie.
Tot dan zijn er echter zeker 4-6 weken verstreken, maar het gebroken bot of polsbreuk wordt nu weer als veerkrachtig beschouwd. In de volgende fase van verharding van callus worden in de loop van de tijd mineralen in het nieuw gevormde bot opgenomen, zodat het zijn oorspronkelijke sterkte terugkrijgt.
Het breekpunt is echter pas na 3-4 maanden volledig gemineraliseerd. Na verloop van tijd wordt de nieuw gevormde botstof van de verharde callus echter verder gemodelleerd (Herinrichting) totdat het na 6-24 maanden weer volledig is uitgelijnd in de richting van de belangrijkste spanning in het bot en overeenkomt met het oorspronkelijke bot.

Hoe lang duurt het om te genezen?

De tijd die nodig is om volledig te genezen van een gebroken pols, hangt af van de ene hand Ernst van de pauze en het genezingsproces van, maar ook van Leeftijd van de patiënt en type fractuurherstel.

In de regel kunnen chirurgisch behandelde polsbreuken eerder opnieuw worden belast dan conservatief behandeld. Dit komt doordat het chirurgisch inbrengen van schroeven en plaatjes de fractuuruiteinden weer in direct contact met elkaar brengt en er dus directe botgenezing plaatsvindt en de pols na 3-4 weken weer aan belasting kan worden blootgesteld.

Aan de andere kant vereisen polsbreuken die conservatief worden behandeld - met een gips - meestal een genezingstijd van 4-6 weken voordat de eerste mobilisatieoefeningen en lichte belastingen moeten plaatsvinden. Uiteindelijk spreekt men van volledige genezing van de fractuur met onbeperkte veerkracht na een periode van 8-12 weken.

profylaxe

Een gebroken pols is slechts in beperkte mate te voorkomen.
Sporten met een hoog risico moeten indien mogelijk worden vermeden.
In sommige gebieden kun je leren om "goed" te vallen zonder jezelf extra te verwonden als je valt. Sinds het onderscheppen van de zaak met de hand- Als het echter vaak een reflexactie is, gebeurt dit volkomen onbewust en kan dit niet worden voorkomen.

Overzicht

Al met al kun je zeggen dat de Gebroken pols Hoewel het een zeer frequent gevolg is van ongelukken, wat acuut leidt tot ernstige functionele beperkingen en pijn, is het meestal zeer goed te behandelen dankzij moderne therapietechnieken en leidt het niet tot blijvend ongemak.

Polsbreuk bij kinderen

Beide Polsbreuken bij kinderen zijn meestal - in tegenstelling tot volwassenen - zogenaamd Greenwood breuken.
Dit type fractuur wordt gekenmerkt door het feit dat er alleen een onvolledige botbreuk is, aangezien alleen de interne botstructuur breekt, het buitenste periosteum rond het bot (Periosteum) maar blijft intact. Dit - ook wel Flexie fractuur - type breuk komt vooral voor in de lange buisvormige botten van kinderen die nog in de groei zijn, aangezien de botstof daarin nog niet is uitgehard en dus nog elastisch en kneedbaar is.
De krachten die werken bij een gebroken pols leiden er dan toe dat de benige cortex aan één kant van het bot breekt, terwijl deze aan de andere kant alleen meegeeft door vervorming en vervormd wordt.

Het periost, dat altijd intact blijft, voorkomt dat de gebroken botdelen verschuiven, waardoor conservatieve therapie in de meeste gevallen mogelijk is. Gewoonlijk is het voldoende als de onderarm van het kind geïmmobiliseerd wordt met een gipsspalk en de breuk kan genezen zonder gevolgen. Bestaan ​​echter in het kader van de greenwood-breuk Bot buigt over 20 °Het kan echter ook zijn dat het radiale bot onder narcose opnieuw moet worden opgezet of zelfs chirurgisch moet worden gestrekt.