Inwendig Medicijn

Hartspierontsteking op het ECG

invoering

Het ECG is een procedure die kan worden gebruikt om elektrische signalen van het hart op te nemen. Het is een zeer eenvoudige en goedkope onderzoeksmethode, waardoor deze vrijwel overal beschikbaar is. Het ECG kan in principe een eerste indicatie geven van een hartaandoening, maar is niet bijzonder toepasbaar bij de diagnose van myocarditis. Dit komt voornamelijk door het feit dat myocarditis zelf zeer verschillende klinische manifestaties kan aannemen. Het ECG is daarom erg waardevol als het eerste diagnostische hulpmiddel, maar afhankelijk van de bevindingen moeten aanvullende procedures zoals beeldvorming (röntgenfoto, echografie of MRT) worden gebruikt.

Welke ECG-veranderingen maakt myocarditis?

De ECG-veranderingen veroorzaakt door myocarditis zijn zeer divers en even verschillend aanwezig als de klinische symptomen van de ziekte. Aangezien het ECG de elektrische stromen in het hart registreert, kunnen met name hartritmestoornissen worden aangetoond. Deze aandoeningen variëren van een te snelle hartslag (Tachycardie) over de extra hartslagen (Extrasystolen) tot een ernstige aritmie waarbij het hart niet langer efficiënte slagen kan produceren.

Omdat de elektrische stromen van het hart op verschillende punten worden omgeleid, kunnen verstoringen in de geleiding van excitatie gemakkelijk worden gelokaliseerd, en is het ook mogelijk om de grootte van het getroffen gebied en dus de ernst van de ziekte in te schatten. Bij myocarditis kan een fenomeen optreden dat lijkt op dat van een hartaanval. Het staat bekend als ST-segmentverhoging. De afstand tussen de S-golf en de T-golf wordt verhoogd in de opgenomen ECG en bevindt zich niet langer op de nullijn. Een ST-segmentverlaging of een T-golf negatie, waarbij de normaal gesproken positieve T-golf in de tegenovergestelde richting wijst, is net zo goed mogelijk. Bovendien kunnen ernstige geleidingsstoornissen worden vastgesteld die een hele hartkamer aantasten. Een dergelijke aandoening staat bekend als bundeltakblok.

Meer informatie over het onderwerp is ook te vinden op: EKG- Dat betekent de golven en pieken

Extrasystolen

Een hartslag bestaat uit de spanningsfase (Systole) en de ontspanningsfase (diastole). In de diastole vullen de hartkamers zich met bloed, dat door het aanspannen van de hartspieren in de bloedsomloop in de systole wordt gepompt. Extrasystoles zijn extra hartslagen. Ze worden soms hartkloppingen genoemd. Ze treden meestal op als gevolg van een verminderde geleiding van excitatie. Deze aandoening kan bijvoorbeeld worden veroorzaakt door een ontsteking van de hartspier. Er wordt onderscheid gemaakt tussen een ventriculaire extrasystole, waarbij de geleidingsstoornis zich in de ventrikels bevindt, en een supraventriculaire extrasystole, waarbij de geleidingsstoornis zich in de atria bevindt.

Tachycardie

Tachycardie is de technische term voor een te snelle hartslag. Dit kan bijvoorbeeld het gevolg zijn van een ontsteking van de hartspier. De ontsteking verstoort het geleidingssysteem van het hart. De elektrische impulsen die een normale hartslag genereren, worden verkeerd verzonden en sturen signalen naar de hartspiercellen die te snel zijn in de atria of ventrikels. Deze trekken samen en geven het te snelle signaal door aan de volgende cellen. Hierdoor kan het hele hartritme uit balans raken.

Meer informatie is te vinden op:

Racehart (tachycardie)
Hartkloppingen 's nachts - is dat gevaarlijk?

Geleidingsstoornissen: AV-blok en bundeltakblok

De zogenaamde AV-knoop bevindt zich tussen de atria en de ventrikels. Dit leidt de elektrische excitatie van de atria naar de hartkamers, waar het de spiercellen doet samentrekken. Deze geleiding kan worden verstoord door een ontsteking van de hartspier. In dit geval blokkeert het AV-knooppunt de transmissie van elektrische stromen en trilt het hart zeer onregelmatig. Dit heet een AV-blok. Meestal kloppen de atria en ventrikels onafhankelijk van elkaar en niet langer gelijkmatig.

Indien deze elektrische geleidingsstoring iets verder beneden optreedt, kan hier een bundeltakblok ontstaan. De linkertak van het hart wordt vaak aangetast, daarom wordt het een linkerbundeltakblok genoemd. Een linkerbundeltakblok betekent dat er geen elektrische signalen naar de linker hartkamer worden gestuurd. Hierdoor bewegen ze niet en wordt er geen bloed in de bloedsomloop gepompt. Dit deel van het hart staat stil.

Lees ook: AV-blok

Myocarditis zonder een verandering in het ECG?

Het ECG kan elektrische signalen in het hart meten. Hierdoor kunnen alle storingen in het hartgeleidingssysteem worden geregistreerd. Hartspierontsteking veroorzaakt vaak dergelijke veranderingen. Er zijn echter zeker gevallen waarin er geen interferentie is met de elektrische signalen. Het ECG wordt meestal niet of slechts in geringe mate gewijzigd. Defecten in individuele hartspiercellen kunnen bijvoorbeeld niet in het ECG worden aangetoond. Zelfs als de excitatiegeleiding in deze individuele cellen verstoord is, is dit niet merkbaar in het ECG. Veranderingen in het ECG kunnen alleen worden vastgesteld als het defect een bepaalde grootte heeft.

Zelfs als de hartspiercellen verzwakt zijn door de ontsteking, maar ze nog steeds de elektrische signalen doorgeven, is het ECG meestal normaal. De getroffen persoon kan al een ernstige hartfunctiestoornis hebben, zonder dat dit herkenbaar is in het ECG.

Bovendien kan myocarditis gepaard gaan met het vasthouden van water in het pericardium. Deze opgehoopte vloeistof neemt ruimte in vanuit het hart, waardoor de pompfunctie wordt beperkt. De afzettingen kunnen echter niet worden gemeten met een ECG. Daarom moet naast het ECG altijd een beeldvormende procedure (röntgenfoto, echografie of MRT) worden uitgevoerd.

Zie voor meer informatie: Water in het hartzakje

Alternatieve diagnoses

De veranderingen die optreden in het ECG bij een ontsteking van de hartspier kunnen verschillende andere oorzaken hebben. Als er geen hartspierontsteking is, is de oorzaak van het fenomeen meestal een andere hartaandoening.

Bij het uitvoeren van de ST-segmentverhoging moet eerst een hartaanval worden overwogen. Hartritmestoornissen kunnen ook worden veroorzaakt door een hartaanval. Hartspiercellen vergaan in het infarct door een verminderde bloedtoevoer. Dit kan de elektrische signaallijn verstoren.

Bovendien kunnen verschijnselen zoals AV-blok, linker bundeltakblok, tachycardie of extrasystolen optreden als individuele hartaandoeningen. De triggers voor deze ziekten zijn gevarieerd. Andere hartaandoeningen, zoals cardiomyopathie, kunnen ook een afbeelding laten zien die lijkt op die van myocarditis in het ECG. Het zwakke hart (Hartfalen) gaat gepaard met een algemene functionele beperking en dus met een zwakke pomp van het hart en kan mogelijk worden verward met een ontsteking van het myocardium in het ECG.

Dit artikel kan u ook interesseren: Symptomen van hartfalen