Hormoontherapie voor borstkanker

definitie

Er zijn een aantal manieren om een ​​tumorziekte te bestrijden, waaronder hormoontherapie.
Borstkanker wordt vaak in verband gebracht met hormonen, waardoor hormoontherapie kan worden gebruikt om de hormonale balans te beïnvloeden. Dit kan onder andere resulteren in een tragere groei.

Vormen van hormoontherapie

Dit zijn de verschillende soorten hormoontherapie:

• Additieve hormoontherapie: hier worden hormonen aan het lichaam toegediend met als doel de tumorgroei te vertragen of zelfs te stoppen. Meestal gebruikt men een tegenstander van het hormoon van het oorspronkelijk aangetaste orgaan (voorbeeld: oestrogeentoediening bij prostaatkanker).
  
• Ablatieve hormoontherapie: De therapie bestaat uit het onttrekken van hormonen aan het lichaam. Dit wordt hoogstwaarschijnlijk gedaan door chirurgische verwijdering van het hormoonproducerende orgaan of met behulp van medicatie. Het doel van deze therapie is ook om de groei van de tumor te stoppen door de hormonale groeistimulus te stoppen.
  
• Therapie met hormoonantagonisten: hier worden geen hormonen toegevoegd of organen verwijderd, maar wordt de werking van de hormonen geblokkeerd. Het doet dit door de hormoonproductie te remmen of door het doelorgaan of de hormoonreceptor te remmen.

Lees hier meer over het onderwerp: hormoonpreparaten

Wanneer is hormoontherapie zinvol bij borstkanker?

Hormonale behandeling voor borstkanker wordt aanbevolen als de tumor hormoonreceptoren heeft.

Ca. 75-80% van de patiënten heeft borsttumoren die gevoelig zijn voor hormonen. Diverse onderzoeken hebben aangetoond dat deze patiënten in alle stadia veel baat hebben bij hormoontherapie. Afhankelijk van het stadium moeten echter aanvullende maatregelen worden genomen, bijvoorbeeld het uitschakelen van de ovariële functie, om een ​​succesvolle therapie te garanderen.
Bij premenopauzale patiënten met borstkanker in stadium I of IIA kan alleen antihormoontherapie worden overwogen als chemotherapie niet kan worden uitgevoerd.
Behandeling met anti-hormonale geneesmiddelen wordt ook aanbevolen voor mensen met uitgezaaide borstkanker. Deze therapie leidt tot verlenging van de overlevingstijd en in 20% tot 30% van de gevallen tot remissie. In vergelijking met klassieke chemotherapie is de tumorvrije tijd ook langer. Hormoontherapieën hebben doorgaans ook minder ongewenste bijwerkingen dan klassieke chemotherapie.

Welke hormoontherapie moet worden gebruikt, hangt onder meer af van het stadium van de ziekte en de tolerantie van het medicijn. Anti-hormonale therapie duurt meestal meerdere jaren. Vóór de menopauze moet de therapie gedurende ten minste 5 jaar worden gevolgd; De therapie duurt 4 tot 10 jaar na de menopauze.

Patiënten bij wie de tumoren geen hormoonreceptoren hebben, hebben weinig of geen baat bij een dergelijke behandeling en mogen daarom geen hormoontherapie krijgen.

Lees hier meer over het onderwerp: De verschillende therapieën voor borstkanker

Waarom is hormoontherapie ook nuttig na borstkanker?

Bij tumoren met hormoonreceptoren zorgt het oestrogeen dat door het lichaam wordt geproduceerd ervoor dat de tumor sneller groeit. Om de groei te voorkomen of te vertragen, moet ofwel de hormoonproductie worden gestopt (door bestraling of verwijdering van de eierstokken) of moet de werking van deze hormonen worden voorkomen.

Hormoontherapie kan, afhankelijk van het actieve ingrediënt, zowel de vorming van de hormonen als hun effect verminderen. Hormoontherapie kan daarom worden gebruikt om tumorgroei te vertragen of bijvoorbeeld te voorkomen dat tumoren terugkeren na verwijdering van de tumor.
Als de tumor met succes is verwijderd, wordt antihormoontherapie aanbevolen om het risico op herhaling (terugkeer van de tumor) te verkleinen. In de regel duurt een dergelijke behandeling 5 jaar, hoewel studies hebben aangetoond dat een behandeling van 10 jaar het risico op herhaling nog meer zou moeten verlagen en dus de overlevingstijd zou verlengen.

Patiënten die ziek worden na het begin van de menopauze hebben soms een verhoogd risico op het terugkeren van tumoren en lopen daarom een ​​bijzonder risico. Het is raadzaam om hormoontherapie uit te voeren om terugval te voorkomen.

Hormoontherapie nadat borstkanker is genezen, is daarom een ​​belangrijk onderdeel van de behandeling en is bedoeld om de overlevingstijd van de patiënt te verlengen.

Lees ook:

• Nazorg bij borstkanker
• Herhaling van borstkanker

Welke hormoontherapieën zijn er?

Hormoontherapieën kunnen effectief zijn op verschillende punten in de hormoonreguleringskringloop. Daarom wordt er onderscheid gemaakt tussen drie grote groepen actieve ingrediënten:

• Antioestrogenen
• Aromatase-remmers
• GnRH-analogen

Anti-oestrogenen zoals Tamoxifen worden ook wel Selective Estrogen Receptor Modulators (afgekort SERM's) genoemd. Deze actieve ingrediënten remmen de hormoonproductie niet, maar blokkeren wel de receptoren op de doelorganen. Als gevolg van deze blokkering kunnen oestrogenen niet meer binden aan de receptor, waardoor de cellen hun groeistimulus verliezen. Hierdoor kan de tumorcel niet meer delen en wordt de groei gestopt.
Als alternatief voor tamoxifen kan men het ook in een vergevorderd stadium gebruiken Fulvestrant inzetten. Fulvestrant is sterker dan tamoxifen in zijn effecten. Het vermindert niet alleen de hormoonactiviteit tot een minimum, maar schakelt deze volledig uit en leidt tot afbraak van de receptoren.

Een tweede klasse van actieve ingrediënten zijn aromataseremmers.Deze groep geneesmiddelen bindt zich aan de zogenaamde aromatase-enzymen en verstoort daardoor de omzetting van oestrogeenprecursoren in oestrogeen. Hierdoor zakt het oestrogeengehalte en verliezen de tumoren de hormonale groeistimulus. Aromataseremmers worden echter alleen gebruikt bij postmenopauzale vrouwen, aangezien aromatase vanaf dit punt pas een doorslaggevende invloed heeft op de oestrogeenproductie.

Naast anti-oestrogenen en aromataseremmers worden GnRH-analogen gebruikt. GnRH (Gonadotrofine-afgevend hormoon) is een hormoon dat in de hersenen werkt. Het bindt zich aan receptoren op de hypofyse (Hypofyse) en zorgt voor de afgifte van hormonen (follikelstimulerend hormoon (FSH) en luteïniserend hormoon (LH)), die op hun beurt de productie en afgifte van oestrogeen stimuleren. GnRH-analogen zijn qua structuur vergelijkbaar met de lichaamseigen GnRH, dus binden ze aan dezelfde receptoren, maar veroorzaken ze geen hormoonafgifte. Op deze manier wordt de hormoontoevoer naar de tumor afgesneden en wordt de groei gestopt.

Wat zijn de bijwerkingen van hormoontherapie?

Afhankelijk van het actieve ingrediënt kunnen verschillende bijwerkingen optreden.

Bijwerkingen van anti-oestrogenen

Antioestrogenen zoals tamoxifen of fulvestrant veroorzaken doorgaans overgangsklachten omdat ze de werking van het oestrogeen verhinderen.
Inclusief:

• Opvliegers
• slaapproblemen
• misselijkheid
• Vaginale droogheid
• Moeite met concentreren
• Zweet
• depressieve stemmingen
• Verlies van libido
• Jeuk en bloeding rond de vagina
• trombose

Bovendien kan het ontbreken van een effect van het oestrogeen leiden tot een verhoogde groei van het baarmoederslijmvlies en in zeldzame gevallen tot kanker van het baarmoederslijmvlies.
De bijwerkingen van fulvestrant zijn doorgaans minder ernstig dan die van tamoxifen.

Lees ook: Menopauze symptomen

Bijwerkingen van aromataseremmers

De bijwerkingen zijn onder meer:

• Symptomen van de menopauze (maar minder vaak trombose of degeneratie van de baarmoederslijmvlies)
• Ongemak in het bewegingsapparaat, b.v. Spier- en gewrichtspijn (Myalgieën en Artralgie)
• Afname van de botdichtheid, verhoogde kwetsbaarheid, osteoporose

Om het risico op botbreuken te verkleinen, moet de botdichtheid regelmatig worden gecontroleerd en, indien nodig, moeten vitamine D en calcium worden ingenomen om de botstructuur te versterken.

Bijwerkingen van de GnRH-analogen

GnRH-analogen grijpen in in de hormoonregelkring en hebben ook enkele bijwerkingen:

• Menopauzale symptomen
• verminderde botdichtheid, verhoogde kwetsbaarheid (osteoporose)

Gewichtstoename

Een bijwerking van hormoontherapie is gewichtstoename.
Dit is een van de typische symptomen van de menopauze en kan belastend zijn voor patiënten.
De gewichtstoename kan het gevolg zijn van een verhoogde eetlust of van het vasthouden van water in het weefsel (oedeem). De gewichtsveranderingen kunnen ook worden gebaseerd op de invloed van de antihormonale behandeling op de vetstofwisseling. Vooral de aromataseremmers leiden tot gewichtstoename.

Om deze reden wordt regelmatige lichaamsbeweging aanbevolen om het gewicht te stabiliseren.

Voordelen van hormoontherapie

Hormoontherapie heeft veel voordelen:

• In tegenstelling tot chemotherapie valt het geen gezonde cellen aan. De antihormonale therapie berooft zowel zieke als gezonde cellen van hun hormoontoevoer, maar veroorzaakt geen directe schade. Na stopzetting van de therapie en het verwijderen van zieke cellen kunnen de gezonde cellen weer normaal functioneren.
• Geen langdurig verblijf in het ziekenhuis, aangezien de meeste actieve ingrediënten in de vorm van tabletten kunnen worden ingenomen.
• Antihormoontherapie heeft over het algemeen weinig bijwerkingen en wordt daarom beter verdragen dan klassieke chemotherapie.
• Er moet ook worden opgemerkt dat de vruchtbaarheid kan worden gehandhaafd na stopzetting van hormoontherapie.

Nadelen van hormoontherapie

Hormoontherapie heeft verschillende nadelen. Deze omvatten bijvoorbeeld de zeer lange behandelingsduur. In de regel moeten anti-hormonale therapieën gedurende 5 tot 10 jaar worden gevolgd. Dit komt door de lage agressiviteit van deze vorm van behandeling.
Een ander nadeel van hormoontherapie kunnen tijdelijke menopauzeklachten zijn.

Duur van de therapie

In tegenstelling tot klassieke chemotherapie duurt hormoontherapie meestal meerdere jaren. De reden voor de lange duur van de behandeling is het niet-agressieve en indirecte effect van hormoontherapie.
Gewoonlijk duurt de behandeling 5 jaar, in sommige gevallen tot 10 jaar. Zelfs na een succesvolle behandeling wordt soms voortzetting van de therapie aanbevolen, omdat dit het risico op terugkeer van de tumor aanzienlijk kan verminderen. Deze preventie wordt meestal ook gedurende 5 tot 10 jaar gedaan.
Al met al duurt hormoontherapie erg lang en vereist aanpassing aan het leven of een bepaalde discipline als het gaat om het innemen van medicijnen (althans voor preparaten in tabletvorm).

Hoe ga je om met een kinderwens tijdens hormoontherapie?

Hormoontherapieën leiden tot een voorbijgaande menopauze en voorkomen zwangerschap. Deze toestand kan echter worden teruggedraaid na een succesvolle behandeling, aangezien hormoontherapie geen schade aan de eierstokken veroorzaakt.
Vrouwen die aan het begin van de behandeling in de menopauze komen, lopen echter een verhoogd risico op verlies van de ovariële functie als gevolg van de behandeling. Als er een onvervulde kinderwens is, dient dit in het begin met de behandelende arts te worden besproken. Afhankelijk van de ernst van de ziekte kan de therapie worden aangepast aan de kinderwens. Daarnaast kunnen maatregelen worden genomen om de vruchtbaarheid van de patiënt te behouden.
Als de therapie al is begonnen, heeft het zelf stoppen met de medicatie geen zin en moet dit alleen met een arts worden besproken.
Na voltooiing van de behandeling is er meestal geen pauze nodig tot het moment van zwangerschap. Het kan echter enige tijd duren voordat de eierstokken weer volledig functioneren.