Long abces

invoering

Een longabces is een omschreven meltdown van longweefsel. Er ontstaan ​​abcesholtes, die bijna altijd een etterende inhoud hebben. Hiervoor zijn verschillende oorzaken, meestal in verband met infecties.

oorzaken

De oorzaken zijn meestal ernstige longontsteking, longinfarct, aspiratie van etterende secretie (bijv.van purulente tonsillitis), emfyseemblaren, bronchiëctasie, bronchiaal carcinoom met desintegratie van de tumor, na een ongeval met bijbehorend spuug of perforatie van longdelen. Bovendien kunnen abcessen die zich net onder het diafragma (subfrenisch) bevinden en die zich door het diafragma verspreiden, leiden tot een longabces.

Verspreiding van etterende infecties via het bloed of lymfestelsel kan ook tot dit ernstige ziektebeeld leiden. Mensen met een slecht en verzwakt immuunsysteem lopen een bijzonder risico op longabcessen. Met name magere mensen, ondervoede patiënten of tumorpatiënten moeten hier genoemd worden. Het spectrum van pathogenen dat tot een longabces leidt, bestaat voornamelijk uit stafylokokken of pneumokokken.

Zie het hoofdartikel over abcessen voor meer informatie over longabcessen.

Symptomen

Een longabces kan volledig symptoomvrij zijn of gepaard gaan met ernstige symptomen van een infectie.

Het abces zelf, ingekapseld door de pleura en de luchtwegen, kan langzaam groeien en ongehinderd aanhouden, maar de symptomen worden voornamelijk veroorzaakt door de onderliggende oorzaak. In de meeste gevallen wordt het veroorzaakt door aanhoudende longontsteking met de volgende symptomen:

• ernstige hoest met sputum
• koorts
• vermoeidheid
• Pijn op de borst
• Verlies van eetlust
• Kortademigheid
• Gewichtsverlies
• ernstig beperkte algemene toestand

Het abces kan langzaam naar de bronchiën of pleura groeien.

Als het in deze structuren terechtkomt, kan het plotseling leiden tot kortademigheid, hoesten, ernstige pijn bij het ademen en andere symptomen. Deze symptomen gaan gepaard met een sterke, slechte adem. Een nieuwe opflakkering van de longontsteking, een pleuraal empyeem en bloederig sputum kunnen het gevolg zijn. Als het longabces gedurende lange tijd aanhoudt zonder enige bijkomende ziekte, kunnen milde zogenaamde B-symptomen de aandacht vestigen op de ziekte. Deze omvatten vermoeidheid, bleekheid, gewichtsverlies, nachtelijk zweten en verlies van eetlust.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in dit onderwerp: Wat is de beste manier om een ​​abces te voorkomen?

diagnose

De diagnose longabces kan vaak worden gesteld op basis van het klinische beeld. Röntgenfoto's van de longen zijn dan doorslaggevend. Een computertomografie toont dan het exacte verloop van de abcesholte en het bloedbeeld laat een stijging zien van de ontstekingswaarden, zoals CRP-waarden, leukocyten en infectieanemie. Als longabcessen al zijn getunneld, kan bronchoscopie het abceskanaal aantonen.

Pathogeen

Een longabces kan ontstaan ​​als gevolg van een bacteriële infectie, zoals longontsteking. De ziekteverwekker wordt gedetecteerd door een bloedmonster te onderzoeken of door het sputum (sputum) te diagnosticeren.

Typische pathogenen die bij longontsteking een longabces veroorzaken zijn pneumokokken, streptokokken, Pseudomonas, Legionella of Klebsiella.

Longabcessen kunnen ook ontstaan ​​wanneer bacteriën uit de mond en keel worden ingeademd met de keelafscheidingen en zich in de longen hebben vermenigvuldigd. Deze pathogenen zijn meestal anaërobe bacteriën die geen zuurstof nodig hebben voor hun groei, zoals Becteroides, Peptostreptococci of Fusobacterium. Gemengde infecties met aërobe en anaërobe bacteriën en een bijkomende aantasting met schimmels of wormen zijn mogelijk met een longabces.

Computertomografie (CT) -scan van de longen

Als alternatief voor een röntgenfoto van de thorax kan een CT-opname van de longen worden gemaakt om de bevindingen te diagnosticeren of te bevestigen. Met een CT kan het longweefsel nauwkeurig in beeld worden gebracht en kunnen andere ziekten die zich ook manifesteren als knobbeltjes in de longen (bijvoorbeeld tuberculose of bronchiaal carcinoom) worden uitgesloten.

behandeling

Conservatieve behandeling van longabcessen bestaat uit een antibioticabehandeling en herhaalde bronchoscopische zuiging van de pus. Een zogenaamde vibratiemassage kan ook leiden tot een versnelde afgifte van de secretie. Als conservatieve therapie faalt, moet meestal chirurgische therapie worden gebruikt, die bestaat uit het chirurgisch openen van de abcesholte en daaropvolgende evacuatie of afzuiging. Vervolgens wordt een wonddrainage ingebracht en wordt de abcesholte regelmatig gespoeld. Zeer grote abcessen of chronische abcessen moeten meestal volledig operatief worden verwijderd, wat vaak betekent dat een heel deel van de long moet worden verwijderd.

Antibiotische therapie

Longabcessen worden behandeld met antibiotische therapie. Hiervoor is het noodzakelijk om de ziekteverwekker te bepalen door middel van een microbiologisch onderzoek van het bloed of sputum (sputum). De antibiotica worden zo gekozen dat een breed werkingsspectrum wordt bestreken en de behandeling effectief is tegen zowel aërobe bacteriën (bacteriën die zuurstof nodig hebben) als anaërobe bacteriën (bacteriën die zonder zuurstof kunnen leven).

In de meeste gevallen van een longabces wordt clindamycine gegeven in combinatie met cefotaxim of ciprofloxacine. Afhankelijk van de ernst kunnen ook zogenaamde bètalactamantibiotica zoals ampicilline, piperacilline of amoxicilline worden gebruikt om de ziekteverwekkers te bestrijden. De antibioticatherapie vindt de eerste dagen plaats via een infuus en daarna in de vorm van tabletten. De hele behandeling met antibiotica duurt enkele weken totdat het abces volledig is afgenomen.

Longabces-operatie

Een longabces wordt meestal niet-chirurgisch, dus conservatief, behandeld. Antibiotica worden hier gebruikt. Bovendien is een weerspiegeling van de bronchiën (Bronchoscopie) uitgevoerd waarbij de Abces holte geleegd en meestal een cytologisch monster genomen om een ​​kwaadwillende (kwaadaardig) Sluit proces uit. Deze twee maatregelen zijn in de regel voldoende om een ​​longabces te genezen, zelfs als het genezingsproces zich over een langere periode uitstrekt.

In zeldzame gevallen kan het echter gebeuren dat een longabces niet te genezen is met antibiotica en bronchoscopische therapie. Het laatste redmiddel is de operatie waarbij het deel van de long waarin het abces zich bevindt moet worden verwijderd. Er wordt zo min mogelijk longweefsel verwijderd. Vanwege de grootte of locatie van het abces hoeft zelden een hele lob van de long te worden weggesneden.

Complicaties

Gecompliceerde kuren van een longabces bestaan ​​uit een permanente fistelvorming (vooral bij chronische abcessen) en een doorbraak in het longweefsel. Ernstige gevallen kunnen septisch zijn, d.w.z. met levensbedreigende begeleidende symptomen die tot de dood kunnen leiden. Een andere ernstige complicatie is gangreen van het longweefsel, d.w.z. de dood van hele delen van de long. Dit komt vooral voor wanneer abcessen laat ontdekt en operatief behandeld worden of wanneer abcessen terugkeren in de longen.

Pleuraal empyeem

Pleuraal empyeem is een verzameling pus tussen de twee bladeren van de pleura.

De pleura bestaat uit een laken dat de longen direct omhult en een laken dat aan de binnenkant van de borst is bevestigd. In deze ruimte is er een onderdruk en kleine hoeveelheden smeervloeistof om het voor de bladeren gemakkelijker te maken om tijdens het ademen te wrijven. In de loop van longontsteking en een longabces kunnen ontsteking en aantasting van de pleurabladeren optreden. Hierdoor kan vloeibare pus tussen de pleurale bladeren komen en empyeem veroorzaken, een soort pleurale effusie. Dit kan erg pijnlijk zijn en het ademen bemoeilijken. Gewoonlijk moet de pus worden afgevoerd totdat de ontsteking afneemt.

Meer hierover:

• Pleuraal empyeem - wat zit erachter?
• pleuritis

Kan een longabces worden genezen?

Een longabces is in principe te genezen en de letaliteit is laag. Hoe snel of hoe goed het abces geneest, hangt, naast de behandelingsmethode, vooral af van de grootte van de ontstekingsfocus en het aantal abcessen.
De behandeling vindt plaats met antibiotica, waarbij de ontwikkeling van antibioticaresistentie een mogelijke complicatie is. Als antibiotische therapie niet werkt, kan drainage ook worden gebruikt om het abces te ledigen. In ernstige gevallen is het ook mogelijk om een ​​deel van de aangetaste long te verwijderen (segmentresectie of lobectomie).

Lees meer over het onderwerp: Longziekten operatief behandelen

voorspelling

Longabcessen hebben een heel andere prognose, afhankelijk van de oorzaak, de onderliggende ziekteverwekker, de lichamelijke conditie en het verloop van de ziekte.

Als bij een persoon met een gezond immuunsysteem een ​​klein abces optreedt als gevolg van longontsteking, kan de ziekte meestal zonder problemen worden genezen met een korte antibioticakuur. Agressieve ziekteverwekkers, grote abcessen, immuundeficiënties en bijkomende ziekten verhogen het risico op complicaties en gevaarlijke kuren.

Zelfs als het abces geneest, kan permanente fistelvorming in de longen, plakken van de pleurale bladeren en beschadiging van delen van het longweefsel optreden. Voordat dit gebeurt, kan een klein deel van de longen operatief worden verwijderd als een laatste therapeutische maatregel. Over het algemeen kan de prognose worden verbeterd door tijdige en adequate therapie voor longontsteking en de bijbehorende symptomen.

Hoe kun je een longabces onderscheiden van een longtumor?

Als in het radiologische beeld van de longen een ronde structuur in het gebied van het longweefsel wordt gedetecteerd, moet een tumor altijd diagnostisch worden uitgesloten, ook al gaat het in de meeste gevallen om een ​​ontsteking, abcessen of andere longaandoeningen.

Belangrijke aanwijzingen die duiden op een abces zijn begeleidende of eerdere longontsteking. Een bestaande koorts en hoest spreken in eerste instantie ook voor een longabces, ook al kunnen dit ook symptomen zijn van een vergevorderde longtumor. Het belangrijkste middel om de twee ziekten te onderscheiden, is het bepalen van de ziekteverwekker. Eerst wordt geprobeerd om in het laboratorium een ​​ziekteverwekker in het sputum van de hoest te identificeren. Een punctie van het abces is ook mogelijk. In het laboratorium kan dan eenvoudig worden vastgesteld of de infectie wordt veroorzaakt door de ziekteverwekker of door tumorweefsel.

Verdere informatie hierover:

• Hoe herken je longkanker?
• Diagnose van longkanker