Spondylodiscitis

• MRI-wervelkolom
• MRI van de wervelkolom aan de zijkant

Definitie van spondylodiscitis

Spondylodiscitis is een gecombineerde bacteriële ontsteking van het wervellichaam (spondylitis) en de aangrenzende tussenwervelschijf (discitis).

Er wordt onderscheid gemaakt tussen specifieke spondylodiscitis en niet-specifieke spondylodiscitis.

1. Specifieke spondylodiscitis is een ontsteking (infectie) met de tuberkelbacterie. Het is een ziekte die zeldzaam is geworden (skeletale tuberculose). Het ziekteproces is meestal verraderlijk en minder acuut (plotseling) dan in de niet-specifieke vorm. De bacteriën worden geregeld via de bloedbaan (hematogeen).
2. Niet-specifieke spondylodiscitis is een ontsteking die kan worden veroorzaakt door alle puspathogenen. De meest voorkomende ziekteverwekker is de bacterie Staphylococcus aureus. Vanwege het veel vaker voorkomen, concentreert het volgende artikel zich op de beschrijving van niet-specifieke spondylodiscitis.

Afspraak met een rugspecialist?

Ik adviseer je graag!

Wie ben ik?
Mijn naam is dr. Nicolas Gumpert. Ik ben een specialist in orthopedie en de oprichter van .
Diverse televisieprogramma's en gedrukte media berichten regelmatig over mijn werk. Op HR televisie kun je mij elke 6 weken live zien op "Hallo Hessen".
Maar nu wordt genoeg aangegeven ;-)

De wervelkolom is moeilijk te behandelen. Enerzijds wordt het blootgesteld aan hoge mechanische belastingen, anderzijds heeft het een grote mobiliteit.

De behandeling van de wervelkolom (bv. Hernia, facetsyndroom, foramen stenose, etc.) vereist daarom veel ervaring.
Ik richt me op een breed scala aan aandoeningen van de wervelkolom.
Het doel van elke behandeling is een behandeling zonder operatie.

Welke therapie op de lange termijn de beste resultaten oplevert, kan alleen worden bepaald na het bekijken van alle informatie (Onderzoek, röntgenfoto, echografie, MRI, etc.) worden beoordeeld.

Je kunt me vinden in:

• Lumedis - uw orthopedisch chirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direct naar de online afsprakenregeling
Helaas is het momenteel alleen mogelijk om een ​​afspraak te maken met particuliere zorgverzekeraars. Ik hoop dat je begrip hebt!
Meer informatie over mijzelf is te vinden op Dr. Nicolas Gumpert

Ontwikkeling van de ziekte van Spondylodiscitis

Bij spondylodiscitis veroorzaakt door de bloedbaan, begint de ontsteking in de eindplaten van de wervellichamen. Van daaruit verspreidt het zich naar de tussenwervelschijf. De snelheid waarmee een dergelijke verspreiding plaatsvindt, is afhankelijk van het aantal bacteriën dat verantwoordelijk is voor de infectie en het algemene immuunsysteem (immuunsysteem) van de patiënt. Volgens de gebruikelijke arteriële bloedtoevoer worden twee naburige wervellichamen vaker tegelijkertijd getroffen door een ontsteking.

Als de ontsteking ernstig is, kan de infectie zich verder verspreiden. Als het wervelkanaal wordt bereikt (Epiduraal abces) zijn dit Ruggengraat en een oplopende infectie brengt ook de hersenen in gevaar (meningitis, Encephalistis). Op het gebied van Lumbale wervelkolom de ontsteking kan zich langs de Psoas spier (Heupbuigers) doorgaan tot in de dij (abces door verzakking).

Symptomen van spondylodiscitis

De tekenen van spondylodiscitis zijn achteraf vaak gemakkelijk te bevestigen, maar vaak niet specifiek en vaag wanneer ze voor het eerst verschijnen. Typisch is een ernstige beukende pijnwat precies boven de ontstoken wervels merkbaar is. Zelfs een lichte tik op het getroffen gebied veroorzaakt extreme pijn. Spanningspijn wanneer alleen de huid boven de ontsteking wordt aangeraakt is zeldzamer, maar dit kan ook het geval zijn. De pijn is klassiek saai en doordringend en ook 's nachts erg sterk.

Naast deze te triggeren pijn klagen veel patiënten Rugpijn in het algemeen. Zelfs minimale bewegingen - vooral voorover buigen - zijn erg pijnlijk. Ook zogenaamd axiale belastingen zoals die welke worden geactiveerd bij het traplopen, verhogen bijvoorbeeld de symptomen. Dit resulteert in een patroon dat typisch is voor patiënten met spondylodiscitis stijve houding.

Als de ontsteking ook het ruggenmerg treft of als een deel van het zieke wervellichaam daar verschuift, kan dit ook neurologische symptomen hoe Verlamming, Zintuiglijke stoornissen of Paresthesie komen. Bovendien worden bij chronische spondylodiscitis zeer algemene symptomen aangetroffen: de getroffenen kunnen last hebben van koorts, nachtelijk zweten of gewichtsverlies zonder de oorzaak te kunnen verklaren.

Als de ziekte eindelijk vergevorderd is, is er een ander symptoom dat vrij duidelijk is en dat dan zelfs een visuele diagnose mogelijk maakt: bij ernstige spondylodiscitis met grote vernietiging van het wervellichaam treedt een zogenaamd op Gibbus observeren; een zeer scherpe bult die de patiënt doet lopen en voorovergebogen staan.

Oorzaak van spondylodiscitis

De meest voorkomende oorzaken van niet-specifieke wervellichaam- en tussenwervelschijfontsteking / spondylodiscitis zijn (1. + 2.) De vestiging van bacteriën in het wervellichaam en de tussenwervelschijf via de bloedbaan in het kader van bloedvergiftiging (bacteriëmie, sepsis) en (3.) die door de arts zelf werd veroorzaakt. (iatrogene) Ontsteking door een wervelkolomoperatie.

1. Elke bacteriële ontsteking in het lichaam van een patiënt kan theoretisch leiden tot bacteriële zaailingen. Veelvoorkomende oorzaken zijn gastro-intestinale infecties (bacteriële enteritis), Blaasontstekingen (Vesiculitis, cystitis) en longinfecties (pulmonale infecties).

Veroorzaker van spondylodiscitis

Eerst en vooral, de niet-specifieke spondylodiscitis Door de Staphylococcus aureus-bacterie veroorzaakt. De spreiding van excitatie kan op de innerlijk (endogeen) of buitenste (exogeen) Manier.

Waarin endogene manier pak de bacteriën van infectie in het lichaam, voorbij de Vertebrale lichaam, in de bloedbaan en van daaruit naar de aangetaste delen van de Wervelkolom (hematogeen). De ziekteverwekkers kunnen zowel via de veneuze ("leidende naar het hart") als arteriële ("weggaande van het hart") bloedcirculatie worden overgedragen. Daarnaast kan er ook een ontsteking ontstaan geïnfecteerde lymfevloeistof worden geactiveerd (lymfogeen).
Endogene verspreiding van excitatie is niet ongewoon bij patiënten met een zwak immuunsysteem van het immuunsysteem in de context van b.v. Suikerziekte, meer chronisch Alcohol- en drugsmisbruik, Tumorziekten of eerdere, chronische ontsteking.

Er is ook de exogene manier. Hier ligt de Focus van infectie in het aangetaste wervellichaam of de Tussenwervelschijf zelf Onzuiverheden of niet-steriel werk operaties nabij de wervelkolom of Injecties smokkel de ziekteverwekkers rechtstreeks het lichaam in. In sommige gevallen (10-15%) zijn exogene infecties er één MRSA-ziekteverwekker (Methicilline-resistente Staphylococcus Aureus), die vanwege zijn ongevoeligheid (weerstand) naar velen toe Antibiotica, is in veel ziekenhuizen een groot probleem geworden.

Naast de Stafylokokken Staphylococcus aureus (36%) gram-negatieve bacteriënzoals daarin Darmen voorkomen Escheria coli (23%) of Pseudomonas aeruginosa (5%) niet-specifieke spondylodiscitis. Verder in 19% van de gevallen Streptokokken, hoe Streptococcus sanguis verifieerbaar.

Schimmels en parasieten zijn uiterst zeldzaam als ziekteverwekker te bepalen, en dus niet bij naam te noemen!

Het klinische beeld van specifieke spondylodiscitis wordt veroorzaakt door ziekteverwekkers tuberculose, meestal dat Mycobacterium tuberculosis, veroorzaakt. De infectie treedt op altijd via de endogene route. Hiv-positief Patiënten met tuberculose hebben een bijzonder hoog risico op het ontwikkelen van specifieke spondylodiscitis.

1. Open verwondingen die tot lokale infectie leiden, kunnen leiden tot bacteriële kolonisatie.
2. Voor spinale chirurgie (Activiteiten) bacteriën kunnen de Tussenwervelschijf of het wervellichaam binnengaan, b.v. als onderdeel van een schijfbewerking, verstijving (Spinale fusie), discografie en veel meer Aangezien een dergelijke infectie nooit volledig kan worden uitgesloten, zelfs als alle hygiënevoorschriften worden nageleefd, wordt voorafgaand aan een geplande wervelkolomoperatie een grondige uitleg gegeven van het infectierisico van de operatie, samen met een beschrijving van de mogelijke gevolgen die een dergelijke infectie zou kunnen hebben. Gelukkig zijn dergelijke infecties zeldzaam.

alcoholisme, SuikerziekteTumoraandoeningen zijn belangrijke comorbiditeiten van een patiënt die de vorming van een Spondylodiscitis kan begunstigen.

MRI-wervelkolom

1. De ingebedde pus is te herkennen aan het heldere uiterlijk van het wervellichaam
2. Discitis. De aangrenzende tussenwervelschijven worden ook aangetast door de infectie.
3. Vertegenwoordiging van een gezond wervellichaam
4. Ileopsoas spier; Er is nog geen verzakkingsabces te zien

MRI van de wervelkolom aan de zijkant

1. Wervelkanaal
2. Gezonde wervellichamen
3. Spondylodiscitis. Het inzakken van het wervellichaam bij ernstige infectie is te herkennen

Diagnose van spondylodiscitis

Cruciale aanwijzingen voor het bestaan ​​van een Spondylodiscitis Naast de beschreven klachten is de medische geschiedenis (anamnese) leveren.In het bijzonder moet worden gevraagd of er recentelijk infecties zijn opgetreden in andere organen van het lichaam en hoe deze zijn behandeld. Het is ook van bijzonder belang of een wervelkolomoperatie onlangs of lang geleden is uitgevoerd.

Het gestandaardiseerde onderzoek van een ontstekingsproces in de wervelkolom omvat een bloedtest met bepaling van de ontstekingswaarden (zie hierboven). Zijn de klachten (Rugpijn en mogelijk koorts) in overeenstemming met de bepaling van verhoogde ontstekingswaarden, dan is er een gegrond vermoeden van een wervellichaaminfectie.

De Röntgenfoto de verdachte wervelkolom is ook een van de eerste diagnostische maatregelen Spondylodiscitis. In zeer vergevorderde gevallen van infectie kunnen er veranderingen optreden in het normale radiografische beeld van de wervellichamen (schaduw, bliksem). De hoogte van de tussenwervelschijven kan worden verminderd. In zeer vergevorderde gevallen van spondylodiscitis kan vernietiging van het wervellichaam (osteolyse) of een ontstekingsgerelateerde instorting van het wervellichaam worden waargenomen. Dit zijn zeer late tekenen van een ernstige wervelinfectie. In veel gevallen kan de röntgenfoto volkomen normaal zijn.

Om een ​​dergelijke mate van vernietiging van het wervellichaam door tijdige therapeutische tegenmaatregelen te voorkomen, is een vroege bevestiging van de diagnose van cruciaal belang. Magnetische resonantie tomografie (MRT, NMR vooral van de lumbale wervelkolom) vertegenwoordigen typische veranderingen van een wervellichaam en tussenwervelschijf infectie door de gevormde pus (Pus) kan worden gedetecteerd als een ophoping van vocht. Het is ook mogelijk om de sterkte en verspreiding van de infectie te beoordelen. Daarom, als er een gegronde verdenking is van een wervellichaaminfectie, a MRI-onderzoek van de respectieve regio (cervicale wervelkolom, thoracale wervelkolom, lumbale wervelkolom) in een vroeg stadium worden uitgevoerd.

Therapie van spondylodiscitis

De sleutel tot een succesvolle behandeling van spondylodiscitis is consistent Immobilisatie de wervelkolom van de patiënt. Zogenaamde steunzolen, die als een korset worden aangetrokken, fixeren wervellichamen en tussenwervelschijven. Een alternatief hiervoor is gips. Bij beide immobilisatieposities mag de patiënt zoveel mogelijk opstaan ​​en bewegen. Als de wervelkolom met deze hulpmiddelen niet volledig geïmmobiliseerd is, blijft er maar één optie over: absolute bedrust. De patiënt mag dan minimaal 6 weken niet opstaan ​​om zijn rug zo stil mogelijk te houden.

De tweede hoeksteen van therapie is de gave van Antibiotica, wat een onmisbaar onderdeel is van elke behandeling van spondylodiscitis. Naast deze twee maatregelen is een operatieve therapie spondylodiscitis moet worden overwogen. In bepaalde gevallen, die hieronder nader worden toegelicht, is een operatie een aanvulling en completering van het gekozen behandeltraject. Bovendien mag niet worden vergeten dat het efficiënt en bevredigend is voor de patiënt Pijn therapie. Vooral bij lange periodes van rust en therapie mag de getroffen persoon nooit meer pijn lijden dan nodig is.

Antibiose

De Het juiste antibioticum kiezen is van cruciaal belang voor het herstel van de patiënt, als enige gerichte therapie is mogelijk.

Daarom, de veroorzaker van niet-specifieke spondylodiscitis, evenals de gevoeligheid voor antibiotica en mogelijke resistentie. De gemakkelijkste en snelste manier om ziekteverwekkers te detecteren is via de Creatie van bloedculturen. EEN Verwijdering van het aangetaste weefsel (biopsie) of een Bemonstering door een kleine operatie onder anesthesie zijn andere opties. In vergelijking met de bloedculturen kunnen pathogenen met deze methoden worden geëlimineerd nauwkeuriger en veiliger bepalen. Ze kosten echter veel meer tijd en moeite.

Lees hier meer over dit onderwerp: biopsie

Er is echter snelle actie nodig en door de toestand van de patiënt kan de ziekteverwekker niet langer worden gedetecteerd intraveneuze antibiotica toegediend, wat in grote lijnen werkt tegen de meest voorkomende oorzaken van spondylodiscitis: Staphylococcus aureus en Escheria coli.

Als de ziekteverwekker nu is vastgesteld, kan een gerichte antibioticatherapie door middel van een infuus (,Druppelen'). De eerste keuze is meestal een Combinatietherapie, d.w.z. de gelijktijdige toediening van verschillende antibiotica. Worden gecombineerd Clindamycine (1800 mg per dag) plus Ceftriaxon (2 g per dag), die als alternatief door Ciprofloxacine (800 g per dag) kan worden vervangen.
Door het medicijn in de ader toe te dienen (intraveneus) wordt een grotere effectiviteit bereikt omdat het antibioticum dat niet doet Maag-darmkanaal moet gebeuren en wordt daar gemetaboliseerd. Bovendien kunnen sommige antibiotica alleen direct worden gebruikt bloed worden opgenomen.

Het beloop en de veroorzakers van de spondylodiscitis variëren aanzienlijk, dus het is momenteel nog steeds geen consistente richtlijnen over duur de therapie geeft. Antibiotica worden in de regel intraveneus en gedurende een periode van ongeveer 2-4 weken. Als de algemene toestand en de bloedwaarden (ontstekingsparameters) van de patiënt verbeteren, a orale therapie in de vorm van tabletten of capsules worden geschakeld. Afhankelijk van het beloop van de spondylodiscitis, moeten deze tot 3 maanden worden genomen. Bij hoogrisicopatiënten kan de behandelingsduur zelfs worden verlengd.

Antibiose op lange termijn extra druk uitoefenen op het lichaam. Er kunnen tal van bijwerkingen optreden. Lijd vaak nier en lever onder de constante toediening van medicatie. Daarom is het belangrijk dat bij langdurige antibioticatherapie Lever- en nierwaarden gecontroleerd worden.

Chirurgie voor spondylodiscitis

De chirurgische behandelingsoptie voor spondylodiscitis is de Opening van het ontstoken gebied om de bestaande schade te inspecteren en te beoordelen door de chirurg. De zogenoemde ventrale toegang gekozen, dus de belichting van de wervellichamen die uit de buik komen. De patiënt ligt tijdens deze operatie op zijn rug. In het begin neemt de chirurg monsters van het ontstoken gebied, die vervolgens worden onderzocht op het type ziekteverwekker en de effectiviteit van verschillende antibiotica.

Het volgt de chirurgische opruiming van ontstekingendat wil zeggen een genereuze verwijdering van geïnfecteerd weefsel en necrotische delen. Hierna als Debridement In deze stap wordt de wond grondig gespoeld en vaak direct behandeld met een antibioticum.

Deze werkstap volgt dan - zodra de chirurg zeker weet dat de ontstekingssituatie is verbeterd - een zogenaamde Spinale fusie, zo een Blokkering van meerdere wervellichamen, Aan. Dit dient om de wervelkolom te stabiliseren en te verstevigen en wordt meestal gedaan met behulp van een systeem van metalen schroeven en staven. In zeldzame gevallen worden gezonde botten van de patiënt ergens anders vandaan gehaald en verplaatst voor stabilisatie. De individuele details van de operatie en de gebruikte techniek verschilden echter aanzienlijk, afhankelijk van het ziekenhuis en de chirurg. Een arts zal de patiënt over meer precieze details informeren als een dergelijke interventie gepland is. Sommige artsen behandelen bijvoorbeeld alles direct in een enkele operatie, terwijl anderen het zogenaamde doen procedure in twee fasen en een tweede operatie uitvoeren na een (kleine) eerste operatie en een passende pauze. Voor de getroffenen heeft deze procedure het voordeel dat ze alleen kleinere, kortere ingrepen hoeven te ondergaan en kunnen herstellen tussen de twee operaties. Aan de andere kant betekent een procedure in twee fasen natuurlijk altijd een andere operatie met een andere verdoving en alle risico's die een ingreep met zich meebrengt. De beslissing voor een procedure in één of twee fasen moet daarom in elk geval zorgvuldig en zorgvuldig worden overwogen.

Lees meer over het onderwerp: Spinale fusie

Na de operatie zorgt de stabilisatie voor een complete Opheffing van mobiliteit in het vaste segment, dat enerzijds beschermt tegen latere wervellichaamfracturen en anderzijds leidt tot een snellere, betrouwbaardere genezing van de spondylodiscitis. Geopereerde patiënten mogen relatief snel in hun normale omvang bewegen, waarbij het door de operatie veroorzaakte mobiliteitsverlies in de meeste gevallen goed wordt verdragen en geen al te grote beperking vormt.

Redenen om een ​​patiënt met spondylodiscitis te opereren zijn de aanwezigheid neurologische storingen (bijvoorbeeld verlamming, verlamming of sensorische stoornissen), de Falen van niet-chirurgische therapie of een uitgebreide botvernietigingwat al leidt tot een duidelijke bult. Zelfs patiënten bij wie de pijn niet kan worden verlicht, zelfs met optimale therapie, moeten operatief worden behandeld. Anderzijds dienen zeer oude, kwetsbare patiënten of zeer zwakke patiënten niet geopereerd te worden. Aangezien elke ingreep risico's met zich meebrengt, dienen deze patiëntengroepen eerder zonder operatie te worden behandeld.

Het grootste risico van een operatie voor spondylodiscitis is een dwarslaesie veroorzaakt door de chirurg. Deze complicatie is echter zeer zeldzaam, vooral bij de ventrale toegang die hierboven is uitgelegd.

Duur van de behandeling

Gemiddeld duurt het 2 maanden tot een half jaar vanaf het eerste symptoom tot de definitieve diagnose door een arts. Zodra de juiste diagnose is gevonden, sluiten ze Immobilisatie en antibiotische therapie gedurende enkele weken Aan. Het antibioticum wordt gewoonlijk gedurende 2-4 weken rechtstreeks in de ader toegediend (intraveneuze therapie). Een teken van het succes van de therapie is een daling van de ontstekingswaarden in het bloed, die regelmatig gecontroleerd moeten worden. Nadat de ontstekingswaarden zijn genormaliseerd, kan het antibioticum worden overgeschakeld van intraveneuze naar orale toediening - meestal in tabletvorm. Deze tabletten moeten daarna opnieuw worden gebruikt gedurende ten minste één 4-6 weken worden genomen. In ernstige gevallen kan een periode van maximaal 3 maanden nodig zijn. Alle behandelingen en controleonderzoeken strekken zich daarom vaak uit over een periode van meer dan een jaar voor een individuele patiënt totdat er sprake is van een definitieve genezing.

Prognose van spondylodiscitis

De prognose voor de genezing van een spondylodiscitis is afhankelijk van verschillende factoren en kan daarom niet algemeen worden beschreven. De volgende zijn belangrijk:

• Mate van infectie bij diagnose
• Bacteriële soorten
• Conservatieve / operatieve therapie
• Algehele fysieke toestand van de patiënt / eerdere ziekten

Ondanks een optimale acute therapie kan niet volledig worden uitgesloten dat de infectie na jaren niet meer oplaait.

De prognose voor spondylodiscitis bij kinderen is gunstig. Operaties zijn bijna nooit nodig.

Verraderlijk bij kinderen zijn de verborgen symptomen van spondylodiscitis, zoals ongebruikelijke rug- of buikpijn en abnormale gang, die vaak een juiste diagnose vertragen.