Behandelingsopties voor borstkanker

Synoniemen in bredere zin

Borstkanker, borstkanker, invasieve ductale borstkanker, invasieve lobulaire borstkanker, inflammatoire borstkanker,

Engels: borstkanker

definitie

Borstkanker (borstkanker) is een kwaadaardige gezwel (kwaadaardige tumor) van de vrouwelijke of mannelijke borst.
De kanker kan afkomstig zijn uit de kanalen van de klieren (melkkanalen = ductaal carcinoom) of uit het weefsel van de glandulaire lobben (lobulair carcinoom).

Mogelijke therapeutische benaderingen

De therapie bij borstkanker hangt af van de grootte van de tumor, de locatie (locatie) en het type (zie soorten borstkanker). Het is ook belangrijk of de kankercellen zich al in andere organen hebben gevestigd (uitgezaaid).

In principe komen:

• de operatieve therapie
• chemotherapie (zie chemotherapie bij borstkanker)
• bestralingstherapie (zie ook bestraling / bestraling bij borstkanker)
• de hormoontherapie
• Immunotherapie / antilichaamtherapie

voor gebruik.

Operatieve therapie

In principe probeert men, voor zover mogelijk, een borstsparende operatie uit te voeren (BET = borstsparende therapie). De tumor wordt aan alle kanten verwijderd met een veiligheidsmarge (bij voorkeur 1 cm). Om het exacte stadium van de tumor te bepalen, worden ook de lymfeklieren in de oksel aan dezelfde kant verwijderd.

Als er maar één tumorknobbel is, is het nu mogelijk om speciale diagnostische procedures te gebruiken om de eerste lymfeklier in het lymfedrainagegebied te identificeren. Dit staat bekend als de schildwachtklier en kan specifiek worden verwijderd. De huidige studieresultaten laten zien dat met een metastasevrije schildwachtklier het verwijderen van verdere lymfeklieren achterwege kan blijven. Dit kan het aantal operatiegerelateerde bijwerkingen, met name de ophoping van lymfevloeistof (lymfoedeem) in de aangedane arm, aanzienlijk verminderen. Als de schildwachtklier echter is geïnfecteerd met tumorcellen, worden de andere lymfeklieren in de oksel (hier zijn er minimaal 10 nodig) verwijderd. Het verwijderen van de lymfeklieren is enerzijds belangrijk voor therapie en anderzijds voor het voorspellen van het ziekteverloop na de operatie.

Hier vindt u meer informatie over dit onderwerp: Betrokkenheid van lymfeklieren bij borstkanker

Na een borstsparende operatie wordt de borst altijd bestraald. Vergeleken met een ablatie van de hele borst (Mastectomie) dezelfde algehele overlevingskansen bestaan ​​na borstsparende therapie met daaropvolgende bestraling.

Uitsluitingscriteria (contra-indicaties) voor borstsparende therapie zijn:

• Meerdere tumorhaarden in de borst
• Volledige verwijdering lukt niet, zelfs niet na verschillende pogingen
• Inflammatoire (inflammatoire) borstkanker
• Restbestraling van de borst is niet mogelijk

Als borstsparende therapie niet mogelijk is, moet de hele borst inclusief de aangetaste lymfeklieren worden verwijderd (borstamputatie). Er zijn drie verschillende methoden. Na het verwijderen van de borst

1. Rotter / Halsted (radicale (klassieke) borstamputatie) wordt verwijderd uit de borstspier (M. pectoralis) naast het borstklierlichaam en het vetweefsel.
2. Bij de Patey-methode (gemodificeerde radicale borstamputatie) blijft de borstspier echter op zijn plaats.
3. De derde methode van borstverwijdering (subcutane mastectomie) omvat alleen het verwijderen van de borstklier en het vetweefsel, maar laat de borstspier onder de borst achter en vooral de huid boven de klier.

Een operatie heeft alleen zin als een volledige verwijdering van de tumor kan worden bereikt. Als van tevoren kan worden voorzien dat dit niet zal werken, moeten andere therapeutische methoden (chemotherapie, bestralingstherapie) aan de operatie voorafgaan.

Alle informatie is van algemene aard, de beslissing over de individuele therapievorm kan alleen worden genomen door de behandelende specialist in gynaecologie, aangezien alleen hij alle noodzakelijke feiten over de meest veelbelovende therapievorm kent.

Herstel / reconstructie van de borst

Nadat de borst is geablateerd, kan deze worden hersteld in een andere chirurgische ingreep. Er zijn verschillende methoden om de borst te herstellen (reconstrueren).
Enerzijds kan men het lichaamseigen (autologe) materiaal gebruiken, anderzijds vreemd (heteroloog) materiaal.

• De eigen materialen van het lichaam zijn bijvoorbeeld spieren.
• Vreemde materialen zijn bijvoorbeeld expander- of siliconenprothesen.

Als de tepel is verwijderd, zijn er ook verschillende methoden om deze weer op te bouwen. Een daarvan zou bijvoorbeeld de tatoeage zijn.

Lees hierover meer op onze website: Borstreconstructie.

Straling / bestralingstherapie

Bestraling (bestralingstherapie) wordt uitgevoerd met hoogenergetische röntgenstraling (fotonenstraling) en / of elektronenbundels (deeltjesstraling). De standaard bij bestralingstherapie is hier de bestraling van de hele borst gedurende een periode van ongeveer vijf weken (25 tot 28 bestralingen op vijf dagen per week). Afhankelijk van de risicosituatie is bestraling van het tumorgebied ook nodig voor nog eens vijf tot tien dagen behandeling.

Na borstsparende therapie wordt altijd bestraling gegeven. Dit vermindert de kans dat de borstkanker terugkeert op dezelfde locatie (lokaal recidief) en verhoogt de algehele overlevingskans.
Als er meerdere oksellymfeklieren betrokken zijn of als de tumorcellen het lymfeknoopkapsel passeren, moeten ook de lymfedrainagepaden worden bestraald.

Patiënten bij wie de tumor zo ver is gevorderd dat ze niet meer kunnen worden geopereerd (voornamelijk niet-operabele patiënten), worden ook bestraald. Hiermee wordt een verkleining van de tumor bereikt en een verlichting van de symptomen (palliatieve bestraling) bereikt.

Lees hier meer over het onderwerp: Bestraling voor borstkanker

chemotherapie

Chemotherapie kan zowel voor als na operatieve therapie (neoadjuvante of adjuvante therapie) worden gebruikt. Afhankelijk van de situatie van de patiënt worden in een bepaalde combinatie meerdere chemotherapeutica gebruikt (polychemotherapie).

Standaardschema's zijn:

• CMF-regime (cyclofosfamide + methotrexaat + 5-fluorouracil elke vier weken met 6 cycli)
• EC-schema (epirubicine + cyclofosfamide elke drie weken van 4 cycli)
• AC-schema (adriamycine + cyclofosfamide elke drie weken van 4 cycli).

Nieuwere regelingen zijn onder meer taxanen. Deze remmen de celdeling en lijken iets effectiever, maar hebben ook meer bijwerkingen

De therapieschema's kunnen voor korte tijd verouderd raken, waardoor de gegeven informatie niet meer up-to-date is.

Hormoontherapie

Sommige kwaadaardige borsttumoren hebben hormoonreceptoren en reageren op hormonale stimuli. Dit houdt in dat de kankercellen reageren op geslachtshormonen (oestrogenen, gestagens) en door hen worden gestimuleerd (gestimuleerd) om te groeien. Bij vrouwen vóór de menopauze is dit 50-60% van alle borstkanker, bij vrouwen na de menopauze 70-80%. Dit feit kan therapeutisch worden gebruikt door deze geslachtshormonen uit het lichaam en dus ook uit de kankercellen te verwijderen.

Vroeger werd dit gedaan door chirurgische verwijdering van de eierstokken (Oöforectomie), de plaats waar de hormonen worden gevormd of waar ze worden bestraald (ablatieve hormoontherapie).
Deze procedures zijn nu vervangen door medicijnen die ingrijpen in de controlecyclus van hormoonvorming of effect.

Dit omvat verschillende medicijngroepen:

• Antioestrogenen (bijv. Tamoxifen of Faslodex): bezetten de oestrogeenreceptoren op de tumorcellen en verhinderen daardoor dat het hormoon werkt
• GnRH-analogen (bijv.Zoladex): leiden indirect tot een afname van de oestrogeenvorming
• Aromatase-remmers (bijv.Aromasin of Arimidex): remmen enzymen die betrokken zijn bij de vorming van oestrogeen en voorkomen zo direct de vorming van oestrogeen.

Een dergelijke hormoontherapie wordt meestal gedurende ongeveer vijf jaar uitgevoerd nadat de tumor is verwijderd en bestraling.

Lees hier meer over het onderwerp: Hormoontherapie voor borstkanker

Tamoxifen

Tamoxifen behoort tot de groep geneesmiddelen die selectieve oestrogeenreceptormodulatoren worden genoemd, d.w.z. antihormoontherapie voor borstkanker. Dit betekent dat tamoxifen zich bindt aan de oestrogeenreceptoren in het lichaam en een stimulerende of remmende werking heeft. De effectiviteit bij borstkanker is dat tamoxifen een remmende werking heeft op de oestrogeenreceptoren op de borst, waaronder borstkanker, waardoor de groei van borstkanker niet meer gestimuleerd kan worden door oestrogenen. Het is belangrijk dat tamoxifen een stimulerend effect heeft op het baarmoederslijmvlies en dus, indien ingenomen, het risico op een tumor in het binnenste slijmvlies van de baarmoeder (Endometriumkanker) stijgt.
Bijwerkingen van Tamoxifen zijn opvliegers, misselijkheid en een hoger risico op trombose. Tamoxifen moet in totaal 5 jaar worden gebruikt.

Aromasin

Aromasin is een zogenaamde aromataseremmer en wordt gebruikt bij antihormoontherapie voor borstkanker bij postmenopauzale vrouwen. Het remt de vorming van oestrogeen, dat geen stimulerend effect meer kan hebben op de borst of op eventuele resterende borstkankercellen. Het wordt gedurende 5 jaar na de operatie gegeven.
Mogelijke bijwerkingen zijn opvliegers, misselijkheid, hoofdpijn, slapeloosheid of depressie.

Immunotherapie / antilichaamtherapie

Bij 25-30% van alle kwaadaardige borsttumoren worden een bepaalde groeifactor (c-erb2) en een groeifactorreceptor (HER-2 = humane epidermale groeifactor - receptor 2), die de kankercellen stimuleren om sneller te groeien, verhoogd. Het resultaat is dat de kankercellen constant signalen ontvangen van de groeifactoren die zich hebben gevormd dat ze zich moeten delen en vermenigvuldigen. De tumor groeit (prolifereert) sneller dan onder een normale hoeveelheid groeifactoren.

Immunotherapie maakt gebruik van een antilichaam (trastuzumab, Herzeptin®) dat gericht is tegen deze groeifactoren en receptoren. Het gevolg hiervan is dat de groeifactor en receptor niet meer zo sterk gevormd worden, de kankercellen niet meer zo vaak groeisignalen ontvangen, langzamer groeien en afsterven. De vorming van nieuwe schepen (Angiogenese) geremd in het tumorcelcluster.

Immuuntherapie wordt gebruikt in combinatie met chemotherapie bij patiënten die deze groeifactoren en receptoren produceren.

Welke criteria worden gebruikt om te bepalen welke therapie voor de behandeling wordt gebruikt?

Welke therapeutische maatregelen bij borstkanker worden genomen, hangt af van welke specifieke receptoren in de tumor aanwezig zijn en hoe snel deze groeit.

Allereerst moet worden gezegd dat een operatie in bijna alle gevallen is geïndiceerd en dat alleen medicamenteuze behandeling van bepaalde factoren afhangt. Om dit te bepalen, wordt een biopsie (weefselmonster) afgenomen als onderdeel van de diagnostische opsporing van borstkanker. Enerzijds kan de diagnose worden bevestigd en anderzijds wordt direct bepaald of de tumor receptoren heeft voor het hormoon oestrogeen (hormoonreceptor positief) en of hij receptoren heeft voor de groeifactor HER2 (zogenaamde HER2-positieve tumoren).
Als de hormoonreceptor van borstkanker positief is, wordt na de operatie een meerjarige antihormoontherapie gestart. De bekendste preparaten hiervoor zijn tamoxifen, GnRH-analogen en aromataseremmers (Aromasin). Welke van deze medicijnen wordt gebruikt, hangt af van het feit of de patiënt al in de menopauze zit of niet.
Als de tumor ook receptoren vertoont voor de groeifactor HER2, wordt voor en na de operatie antilichaamtherapie met trastuzumab gegeven. Het antilichaam bindt zich specifiek aan de tumorcellen en markeert ze voor het immuunsysteem. De tumor wordt herkend en bestreden door het immuunsysteem.

Of chemotherapie wordt uitgevoerd als de laatste pijler van de therapie, hangt af van de snelheid waarmee de borstkanker groeit en hoe vergelijkbaar het is met normaal borstklierweefsel. Over het algemeen kan men stellen dat chemotherapie wordt toegepast bij de meeste gevallen van borstkanker. De uitzondering is hormoonreceptor-positieve en HER2-negatieve borstkanker, die ook slechts een langzame groeisnelheid heeft en nog steeds sterk lijkt op normaal weefsel. Er wordt hier geen chemotherapie uitgevoerd omdat het geen voordeel heeft voor de patiënt.

Wat is de behandeling voor triple negatieve borstkanker?

Antilichaam- of antihormoontherapie is niet effectief bij triple negatieve borstkanker omdat de tumor geen speciale receptoren heeft voor deze therapieën. Daarom blijft naast de chirurgische verwijdering van de tumor alleen chemotherapie over. De trend is dat chemotherapie wordt gegeven vóór de operatie. Het voordeel hiervan is dat de chemotherapie de tumor doet krimpen, wat de volgende operatie gemakkelijker maakt of in sommige gevallen zelfs mogelijk maakt. Daarnaast kan worden getest welke chemotherapeutische middelen goed werken tegen de tumor en als chemotherapie ook na de operatie plaatsvindt, is al ervaring opgedaan welk chemotherapeutisch middel effectief of slecht effectief is voor de individuele patiënt.
De standaard chemotherapie voor triple negatieve borstkanker zijn de medicijnen 5-fluorouracil, doxorubicine en cyclofosfamide. Het zijn allemaal geneesmiddelen voor chemotherapie die de tumor op verschillende manieren aanvallen. De combinatie van actieve ingrediënten kan worden gewijzigd afhankelijk van de eerdere ziekten en de toestand van de patiënt. Doxorubicine wordt bijvoorbeeld niet aanbevolen bij een patiënt met hartbeschadiging omdat het giftig is voor het hart.

Hoe lang duurt de therapie?

Hoe lang de hele therapie duurt, hangt af van welke therapeutische opties worden gebruikt.
Bijna elke borstkanker wordt tegenwoordig geopereerd, en in de meest voorkomende gevallen met een borstsparende operatie. Na deze operatie moet het resterende borstweefsel worden bestraald. Bij bestraling wordt niet de hele dosis in één keer toegediend, maar verdeeld over meerdere sessies over een paar weken.

Chemotherapie kan voor of na de operatie worden gegeven. De verschillende chemotherapiebehandelingen, inclusief de tussentijdse pauzes, duren tussen de 18 en 24 weken.

Bij patiënten bij wie de borstkanker een receptor heeft voor een bepaalde groeifactor (HER2), krijgen ze naast chemotherapie gedurende 12 maanden een gerichte antilichaamtherapie. Hiermee moet uiterlijk vier maanden na het einde van de chemotherapie worden begonnen.

De laatste belangrijke pijler van de therapeutische opties is antihormoontherapie. Dit wordt gebruikt bij patiënten bij wie de tumoren onder meer een positieve receptor voor oestrogenen hebben en gaat tumorgroei tegen. Deze therapie moet minstens vijf jaar duren; als de bijwerkingen acceptabel zijn, kan ze zelfs 10 jaar worden gebruikt.

Wat zijn de typische bijwerkingen van borstkankertherapie?

Er zijn drie pijlers in de medicamenteuze behandeling van borstkanker: chemotherapie, antilichaamtherapie en antihormoontherapie.
Elke therapiegroep heeft zijn specifieke bijwerkingen.

• Chemotherapie werkt door cellen te doden die zich snel delen. Naast de tumorcellen zijn er ook de lichaamseigen cellen die zich snel delen en hieruit kunnen de bijwerkingen worden afgeleid. Het maag- en darmslijmvlies wordt aangevallen, wat kan leiden tot infecties en diarree. Daarnaast wordt door de chemotherapie het beenmerg onderdrukt, waardoor bloedingen, infecties en vermoeidheid kunnen optreden door een gebrek aan het rode bloedpigment. Daarnaast zijn haaruitval, braken en aandoeningen van de geslachtsorganen bijwerkingen van chemotherapie. Specifieke bijwerkingen van veel gebruikte chemotherapeutica bij borstkanker zijn schade aan het hart en bloederige urineweginfecties, evenals een verhoogd risico op het ontwikkelen van blaascarcinoom met het actieve ingrediënt cyclofosfamide.
  
• Antilichaamtherapie met trastuzumab (antilichaamgeneesmiddel) kan ook schade aan het hart veroorzaken en mag daarom niet samen met chemotherapie-geneesmiddelen worden gegeven die ook het hart kunnen beschadigen.
  
• Het medicijn Tamoxifen wordt vaak gebruikt bij antihormoontherapie.Het kan opvliegers en braken veroorzaken en verhoogt het risico op trombose (zie tamoxifen).
  Een ander medicijn is de zogenaamde GnRH-analoog, die het oestrogeengehalte verlaagt door de hypofyse te stimuleren. Bijwerkingen hier zijn overgangsklachten zoals opvliegers en obstipatie.
  De derde groep geneesmiddelen bij antihormoontherapie zijn aromataseremmers, die kunnen worden geassocieerd met misselijkheid, braken en osteoporose.

Hoe nuttig zijn alternatieve behandelmethoden?

Een groot aantal alternatieve behandelmethoden voor de therapie van borstkanker wordt aangeboden op verschillende platforms, evenals bij alternatieve behandelaars en centra voor alternatieve geneeswijzen. Hier kan heel duidelijk worden gezegd dat een enige alternatieve behandelingsmethode bij de therapie van borstkanker niet zinvol is. Onder bepaalde omstandigheden kan een aanvullende alternatieve behandelingsmethode worden gestart parallel aan het klassieke therapieregime van de conventionele geneeskunde, maar dit moet altijd vooraf met de behandelende arts worden besproken.
Het is ook belangrijk om te weten dat de effectiviteit van alternatieve behandelmethoden bij borstkanker zelf nog niet wetenschappelijk is bewezen, terwijl de “klassieke” behandeling ondertussen zeer goede genezingspercentages kan laten zien.
Alternatieve procedures worden vaak gebruikt om de bijwerkingen van chirurgische of medicamenteuze therapie voor borstkanker te verminderen of te verbeteren.

Psychologische zorg

Borstkanker kan stressvol zijn voor de patiënt en zijn familieleden vanaf het moment van diagnose tot het moment dat de therapie is voltooid. Daarom wordt psychologische ondersteuning meestal ook geboden in de speciale borstkankercentra. Het volgende principe is van toepassing: alles kan maar hoeft niet.

Het aanbod van psychologische zorg is zeer divers. Er zijn bijvoorbeeld veel zelfhulpgroepen waar getroffenen met elkaar kunnen praten over problemen en angsten. Daarnaast bieden verschillende instellingen copingstrategieën specifiek voor kanker aan. Deze omvatten bijvoorbeeld ontspanningstherapieën of aanbiedingen die angsten en zorgen uiten door middel van creativiteit.

Natuurlijk is er ook de mogelijkheid van psycho-oncologische zorg, dat wil zeggen zorg die specifiek gericht is op kanker. Dit wordt uitgevoerd door gespecialiseerde professionals die ervaring hebben met borstkanker en de psychologische stress die daarmee gepaard gaat.
Ten slotte moet worden opgemerkt dat tijdelijke medicamenteuze therapie in sommige gevallen nuttig kan zijn ter ondersteuning van psychologische zorg.

Wat kunnen de familieleden doen?

Borstkanker treft vaak niet alleen de patiënt zelf, maar ook de directe omgeving. Vaak is het moeilijk voor de familieleden om openlijk met de betrokkene over de kanker te praten, ook al willen ze graag helpen.

Vanuit de psycho-oncologie bevelen de experts aan dat familieleden de patiënt vragen hoe ze hem in de huidige situatie het beste kunnen helpen. Dit duidt op geen enkele manier op onwetendheid of zwakte. Verder is het van essentieel belang dat de patiënt en zijn naasten met elkaar praten over angsten, zorgen of problemen. Dit bevordert enerzijds de verwerking en anderzijds kan het sympathie tonen voor de betrokkene.

Een andere mogelijkheid die nabestaanden kunnen bieden, is informatie zoeken. Borstkanker is een diverse ziekte en er is veel informatie in de media te vinden. Bij het onderzoeken van bijvoorbeeld de verschillende therapiemogelijkheden is hulp vaak zeer welkom. Het is alleen belangrijk dat u de betrokkene niet uw eigen mening oplegt, aangezien de individuele beslissing voor alle therapiestappen, na overleg met een gespecialiseerde arts, altijd bij de patiënt zelf moet liggen.