Metastasen bij prostaatkanker

invoering

Prostaatkanker is de meest voorkomende kanker bij mannen en is de tweede meest voorkomende doodsoorzaak door kanker bij mannen.Als de kanker zich in een later stadium bevindt wanneer de diagnose wordt gesteld, kunnen er al uitzaaiingen zijn ontstaan. Metastasen zijn kankercellen die de tumor verlaten en zich elders in het lichaam nestelen. Bij prostaatkanker is de meest voorkomende plaats van metastase in de botten. De aanwezigheid van uitzaaiingen bij prostaatkanker betekent automatisch dat de tumor wordt toegewezen aan stadium IV en dat alleen palliatieve therapieopties mogelijk zijn.

Lees meer over het onderwerp op: Prostaatkanker

Waar komen metastasen voor en waarom?

De vestiging van tumorcellen in andere organen wordt metastase genoemd. Ze ontstaan ​​wanneer de tumor zich buiten zijn oorspronkelijke orgaan verspreidt en door zijn groei in contact komt met de bloedbaan en het lymfestelsel. De tumorcellen hebben nu de mogelijkheid om zich via de bloedbaan of de lymfe naar andere organen te verspreiden, zich hier te nestelen en zich te vermenigvuldigen.

Er wordt onderscheid gemaakt tussen hematogene (via de bloedbaan) en lymfogene (via de lymfedrainagepaden) metastasen. Metastasen in de directe omgeving van de oorspronkelijke tumor worden lokale of regionale metastasen genoemd. Lymfeklieren nabij de tumor worden hier het meest aangetast. Als de tumorcellen zich vestigen in weefsels of organen die verder weg liggen, worden ze metastasen op afstand genoemd.

Lees meer over het onderwerp op: Metastasen

De meest voorkomende plaatsen voor uitzaaiingen bij prostaatkanker zijn:

• Lymfeklieren

• Vooral botten Wervelkolom

• lever

• long

• hersenen

Hoe wordt de levensverwachting beïnvloed door metastasen?

Over het algemeen wordt de levensverwachting significant verkort door het optreden van metastasen. De mediane overlevingstijd bij diagnose van een botmetastase is 12 tot 18 maanden. Het overlevingspercentage na vijf jaar in aanwezigheid van metastasen is slechts 31%.

Zodra bij prostaatkanker uitzaaiingen worden ontdekt, wordt de tumor ingedeeld in stadium IV. In stadium IV is curatieve (genezende) therapie niet meer mogelijk en wordt gezocht naar palliatieve (verzachtende) therapie. Het doel van deze therapie is om de levensduur te verlengen, de kwaliteit van leven te verbeteren, de verdere groei van de tumor te vertragen en de symptomen veroorzaakt door de tumor zelf of uitzaaiingen te verlichten.

Lees meer over het onderwerp op: Palliatieve therapie

Palliatieve therapie voor prostaatkanker bestaat uit verschillende pijlers. De eerste is hormoontherapie. De tumorcellen van prostaatkanker groeien afhankelijk van het mannelijke geslachtshormoon testosteron. Bij hormoontherapie worden medicijnen toegediend die de productie van testosteron remmen. Zo verliezen de tumorcellen hun grootste groeiprikkel. Bovendien kan, als de algemene toestand goed genoeg is, ook chemotherapie worden uitgevoerd.
Als er op een hormoonbehandeling wordt gereageerd, kan de levensverwachting worden verlengd tot meerdere jaren.

Lees meer over het onderwerp op: Hormoontherapie

De andere pijlers van therapie worden beschreven in de deelonderwerpen van de individuele metastasen. In het algemeen dient de therapie echter alleen te worden gestart als verwacht wordt dat deze maatregelen de kwaliteit van leven of de levensduur beïnvloeden. Is dit niet het geval, dan kan het concept "waakzaam wachten" worden toegepast. Dit betekent dat de getroffenen regelmatig worden onderzocht en dat de tumor en uitzaaiingen in eerste instantie alleen worden waargenomen. Een voordeel van dit concept is dat ongewenste bijwerkingen van de therapie worden vermeden.

Botmetastasen

Met 50-75% is het bot de meest voorkomende metastatische plaats voor prostaatkanker. De mediane overlevingstijd bij mannen met botmetastasen was in recente onderzoeken 21 maanden. De meest voorkomende gebieden die worden aangetast door botmetastasen zijn de wervelkolom, het dijbeen en het bekken. De tumor metastaseert via de bloedbaan (hematogeen) en vormt osteoblastische metastasen. Osteoblastisch betekent dat de botstructuur wordt gestimuleerd door de metastasen. De botmetastasen leiden tot hevige pijn en een verhoogd risico op pathologische fracturen, d.w.z. fracturen die optreden zonder adequaat trauma.

Naast de hierboven genoemde algemene therapiemogelijkheden voor uitgezaaide prostaatkanker, zijn er ook opties die specifiek de botmetastasen en hun symptomen beïnvloeden. De belangrijkste therapieoptie is pijntherapie. Hier worden medicijnen uit de klasse van opioïden gebruikt. In sommige gevallen kan chirurgische stabilisatie van de aangetaste botten ook leiden tot pijnvermindering.

Botmetastasen kunnen ook worden bestraald. Dit leidt ook tot een vermindering van pijn en heeft tevens als effect dat het bot weer stabieler wordt en breuken voorkomen kunnen worden. Het bot kan van buitenaf worden bestraald of door middel van geïmplanteerde radionucliden, die hun straling via radioactief verval ter plaatse gedurende een periode van twee tot vier maanden uitzenden.
Een andere therapeutische optie is de geneesmiddelgroep met bisfosfonaten. Deze komen tussen in het botmetabolisme en de cellen die verantwoordelijk zijn voor botresorptie. Dit resulteert in stabieler botweefsel en een vermindering van botbreuken.

Spinale metastasen

De meest voorkomende vorm van metastase bij prostaatkanker is botmetastase. Ongeveer 60% van de botmetastasen treft de wervelkolom en vooral de lumbale wervelkolom. Metastasen in de wervelkolom veroorzaken pijn in de rug. Deze trekpijn wordt veroorzaakt door het vernauwen van een zenuwwortel. Neurologische symptomen tot paraplegische symptomen kunnen ook voorkomen.

Spinale metastasen worden therapeutisch behandeld zoals andere botmetastasen. Deze bestaat uit bestraling van buitenaf of van binnenuit met radionucliden. De straling zorgt ervoor dat de pijn wordt verminderd en het bot weer stabieler wordt. Dit kan botbreuken voorkomen. Medicamenteuze therapie met bisfosfonaten is ook mogelijk voor spinale metastasen. Deze groep medicijnen grijpt in in het botmetabolisme en kan remodelleringsprocessen in de botten voorkomen en zo botbreuken voorkomen. De belangrijkste therapieoptie voor spinale metastasen is pijntherapie. De metastasen veroorzaken vaak zeer hevige pijn. Deze moeten worden behandeld met opioïden zoals Morfine behandeld.

Longmetastasen

Longmetastasen zijn de tweede meest voorkomende vorm van metastasen bij prostaatkanker, met ongeveer 10%. De mediane overleving in aanwezigheid van longmetastasen is 19 maanden. Longmetastasen hebben meestal geen vroege symptomen en worden daarom vaak ontdekt als incidentele bevindingen in de context van beeldvorming of tijdens het expliciet zoeken naar metastasen in de context van tumorstadiëring. Als de longmetastasen blijven voortschrijden en groeien, kunnen symptomen optreden als kortademigheid, bloed ophoesten en longontsteking.

Individuele metastasen kunnen eventueel operatief worden verwijderd. Dit mag echter alleen worden gedaan als de operatie verenigbaar is met de algemene toestand van de patiënt en een aanzienlijke toename van de kwaliteit van leven van de operatie kan worden verwacht.

Levermetastasen

Na botmetastasen zijn levermetastasen de derde meest voorkomende uitzaaiing bij prostaatkanker met ongeveer 8%. Levermetastasen worden in verband gebracht met de slechtste prognose van alle metastasen. In recentere onderzoeken hebben mannen met levermetastasen van prostaatkanker een gemiddelde overlevingstijd van 14 maanden.

Levermetastasen zijn vaak pijnloos en ontwikkelen pas laat symptomen. De eerste tekenen kunnen zijn: gewichtsverlies, verlies van eetlust en zwakte. Als de metastasen zich in het midden bevinden, kan de huid geel worden (Geelzucht) komen.

Individuele levermetastasen kunnen operatief worden verwijderd. Deze operatie mag echter alleen worden uitgevoerd als er individuele metastasen zijn en de functionaliteit van de lever na de operatie behouden kan blijven. Chemotherapie kan de omvang van de metastasen verminderen. Ten slotte zijn lokale therapieopties zoals laserbehandelingen of radiofrequentie-ablatie beschikbaar. Bij deze opties wordt getracht het weefsel van de metastasen lokaal te vernietigen of te verkleinen.
Behandeling voor levermetastasen mag alleen worden gegeven als de behandeling een significante vermindering van de symptomen of een verbetering van de kwaliteit van leven kan bewerkstelligen.

Lymfekliermetastasen

Lymfekliermetastasen worden geassocieerd met de beste prognose van elke metastase bij prostaatkanker. De mediane overlevingstijd is 32 maanden. Lymfekliermetastasen veroorzaken lange tijd geen symptomen. Ze kunnen in latere stadia leiden tot lymfoedeem van de benen of het scrotum.

Als een operatie gepland is, worden aangetaste lymfeklieren in het prostaatgebied verwijderd

Hersenmetastasen

Hersenmetastasen kunnen voorkomen bij prostaatkanker, maar zijn zeldzaam. Als ze zich voordoen, kunnen symptomen zoals hoofdpijn, misselijkheid, braken, vertroebeld bewustzijn en spraakstoornissen verslechteren.

Mogelijke therapieopties zijn operatieve verwijdering bij grote bevindingen of bestraling van de metastasen of de gehele hersenen. Therapie wordt echter alleen aanbevolen als verwacht wordt dat het de symptomen verlicht of de kwaliteit van leven verbetert.

Blaasmetastasen

Blaasmetastasen zijn nogal atypisch voor prostaatkanker. Omdat de blaas zich anatomisch in de buurt van de prostaat bevindt, kan de tumor zich in de blaas verspreiden als de tumor te veel groeit. Door de uitzaaiing van de tumor in de blaas kan urine zich ophopen in de nieren. De zogenaamde urinestasisnieren kunnen zich bij de patiënt uiten als pijn in de zij en kunnen leiden tot nierzwakte (Nierfalen) leiden.