Tenotomie

definitie

Het woord tenotomie komt uit het Grieks ("pen" = pees en "tome" = snede) en betekent het doorsnijden van de pees. Als er precies op de overgang tussen de pees en de bijbehorende spier een doorsnijding is, wordt dit een tenomyotomie ("myo" = spier) genoemd. In het geval van een fractionele tenotomie wordt het spiergedeelte echter niet aangeraakt. In plaats daarvan worden alleen twee dwarse sneden gemaakt in het gebied van de pees, dat ongeveer 2 cm uit elkaar moet zijn.

U kunt ook onderscheid maken tussen een open en een gesloten tenotomie. Offen beschrijft de procedure waarbij de pees eerst operatief wordt blootgelegd voordat de tenotomie, als doorsnijding, kan worden gerealiseerd. Bij een gesloten tenotomie zijn daarentegen geen twee werkstappen nodig: de pees wordt met een steekincisie direct door de huid gesneden. Dit is echter alleen mogelijk als de pees oppervlakkig is. Anders moet de open tenotomie worden uitgevoerd.

Ten slotte moet de "z-vormige tenotomie" worden gedefinieerd. Zoals de naam al doet vermoeden, wordt de kabel in een z-vorm gesneden, dus niet kruislings zoals bij de andere methoden, en vervolgens weer aan elkaar genaaid nadat de pezen zijn verlengd.

Indicaties voor een tenotomie

Er zijn verschillende indicaties van verschillende medische specialismen voor het uitvoeren van een tenotomie.

Het eerste genoemde voorbeeld is een voetafwijking door pediatrie, d.w.z. door pediatrie. De zogenaamde "klompvoet" is een gecombineerde verkeerde uitlijning van de voorvoet en achtervoet, die zo snel mogelijk moet worden behandeld. Op de eerste levensdag wordt de behandeling uitgevoerd volgens een bepaalde procedure die naar Ponseti is vernoemd. Dit omvat tenotomie als een van de 3 behandelingsstappen om de voetafwijking te corrigeren. De achillespees wordt onder plaatselijke verdoving doorgesneden, wat leidt tot een tijdige verbetering van de uitlijning van de voet. Een andere indicatie is een voetafwijking, namelijk de equinus. In dit geval wordt ook een tenotomie van de achillespees uitgevoerd.

Tenotomie is ook een veel voorkomende procedure om sommige problemen met de lange bicepspees te verlichten. Naast de indicaties die al specifiek zijn uitgelegd, kan in het algemeen worden gezegd dat een tenotomie altijd nodig is als een verhoogde spierspanning leidt tot gewrichtsafwijkingen of problemen in het gewricht. De verhoogde spierspanning kan worden verminderd door de bijbehorende pees door te snijden en zo worden de symptomen verminderd of zelfs geëlimineerd. Een tenotomie is aangewezen wanneer een peesverlenging om welke reden dan ook gewenst is. Bovendien wordt een tenotomie vaak gedaan wanneer de pees zelf ongemak veroorzaakt of geblesseerd is.

Tenotomie van de lange bicepspees

Bij klachten van de lange bicepspees die niet met conservatieve behandeling kunnen worden behandeld, is vaak een tenotomie van de lange bicepspees nodig. Dit geldt ook voor ernstige verwondingen waarvoor conservatieve therapie niet veelbelovend is. In het algemeen is een tenotomie alleen nodig om klachten van de lange bicepspees te behandelen, deze loopt namelijk door de gewrichtsruimte in vergelijking met de korte bicepspees. De kans op letsel of overmatig gebruik van de lange bicepspees is dus veel groter dan die van de korte bicepspees.

Er zijn verschillende indicaties voor het uitvoeren van een tenotomie aan de lange bicepspees. Een veel voorkomende reden is de degeneratieve verandering in de pees, die tendopathie wordt genoemd. Het woord tendopathie houdt in dat dit geen ontstekingsproces is, maar dat de symptomen voornamelijk gebaseerd zijn op degeneratie, d.w.z. slijtage en zware stress. Bovendien kunnen ontstekingsprocessen of reumatische aandoeningen pijn veroorzaken in de lange bicepspees.

Meer over dit onderwerp: Tendinitis; Reumatische aandoeningen; Tendinitis door reuma

Een tenotomie kan ook nodig zijn bij het zogenaamde "impingement-syndroom". Dit is een knelpuntsyndroom in het gebied van het dak van de schouder en de kop van de humerus, waardoor doortrekkende structuren, zoals de lange bicepspees, geïrriteerd en geïrriteerd kunnen raken. Over het algemeen zijn atleten zoals volleyballers en klimmers bijzonder vatbaar voor problemen met de lange bicepspees. Elektriciens of schilders die boven hun hoofd werken, zijn ook vatbaar voor laesies op de lange bicepspees.

Bij jonge patiënten wordt de lange bicepspees meestal op een andere locatie opnieuw gehecht, meestal in het capsulegebied. Deze procedure wordt tenodesis genoemd. Bij oudere patiënten blijft de tenotomie echter bestaan. De pees groeit na verloop van tijd samen in de vorm van littekens, wat voldoende is voor de lage sterkte-eisen op oudere leeftijd.

Gevolgen van een tenotomie

Tenotomie is in principe een ingreep met weinig complicaties en zonder noemenswaardige gevolgen. Slechts een beperkte mobiliteit en een vermindering van kracht worden soms geklaagd door de geopereerd. Omdat de tenotomie meestal geen noemenswaardige gevolgen heeft, is ook een onbeperkte vervolgbehandeling mogelijk. De revalidatiemaatregel kan goed en pijnloos worden uitgevoerd. Cosmetische gevolgen na een tenotomie zijn ook zeldzaam. Tenzij het een tenotomie van de lange bicepspees is, wat kan resulteren in een Popeye-fenomeen. Houd er rekening mee dat een tenotomie, afhankelijk van de oorzaak van de klachten, niet altijd een permanente oplossing van het probleem is en dat de klachten in de loop van de tijd terug kunnen kruipen.

Volg een tenotomie van de lange bicepspees

Een tenotomie van de lange bicepspees streeft onder meer het behandeldoel van pijnvrijheid na, zowel in rust als onder stress. Dit wordt meestal bereikt. Helaas kan de procedure enkele ongewenste en minder prettige gevolgen hebben. Dit omvat onder meer de krachtvermindering tot en met het krachtverlies in het ellebooggewricht, ook al vormt de korte bicepspees het grootste deel. Naast de verminderde sterkte is er ook een lichte beperking in mobiliteit. Naast de functionele gevolgen kan de tenotomie van de lange bicepspees ook leiden tot zichtbare veranderingen in de bovenarm. Men spreekt van het zogenaamde "popey-teken" of in het Duits "Popeye-fenomeen". De spierbuik van de biceps glijdt naar beneden door het doorsnijden van de lange bicepspees, zodat de biceps er verrassend volumineus uitziet, zoals bij Popeye wanneer hij zijn spinazie heeft gegeten. Het Popeye-fenomeen wordt eerder geassocieerd met een cosmetisch probleem dan met een krachtverlies na een tenotomie van de lange bicepspees. Dit komt omdat, zoals ik al zei, de korte bicepspees een groot deel uitmaakt van de krachtoverbrenging naar het ellebooggewricht. Optisch gezien is het fenomeen Popeye voornamelijk alleen herkenbaar bij slanke patiënten door een tenotomie.

Pijn na tenotomie

Pijn wordt in eerste instantie beschouwd als een indicatie voor de chirurgische ingreep van een tenotomie. Daarom is het vrij zijn van pijn een van de belangrijkste behandeldoelen tijdens de procedure. In de meeste gevallen wordt dit doel bereikt en de getroffenen melden enkele weken na de operatie dat de symptomen zijn verbeterd en in sommige gevallen zelfs volledig zijn verdwenen. Aanvankelijke pijn die onmiddellijk na de tenotomie aanhoudt, is tot op zekere hoogte normaal, ongevaarlijk en hoeft geen reden tot bezorgdheid te zijn. Het chirurgische litteken kan licht pijnlijk zijn terwijl de wond geneest en het omliggende spier- en bindweefsel, dat tijdens de operatie met haken opzij is gehouden, kan nog enkele dagen pijn doen. Deze pijnen zijn vergelijkbaar met spierpijn.Als de pijn echter niet beter of zelfs erger wordt na een tenotomie, is een vervolgafspraak met de behandelende arts onvermijdelijk.

Looptijd

De tenotomie zelf is een korte en eenvoudige procedure die ongeveer 30 minuten duurt. Een ontslag is meestal 1-2 dagen na de operatie mogelijk. De exacte duur van het genezingsproces varieert afhankelijk van de complexiteit van de procedure of de oorspronkelijke klachten die een tenotomie noodzakelijk maakten. U kunt rekenen op 4 tot 8 weken.

Over het algemeen moet fysiotherapie relatief snel worden ingevoerd om verkorting van de pees en verstijving van het bijbehorende gewricht te voorkomen. Dit kan vaak 2 dagen na de operatie worden gedaan. Het is echter belangrijk dat de training alleen wordt gegeven door geschoold personeel. Deze zorgen ervoor dat er alleen passief wordt getraind in het getroffen gebied. Gedeeltelijke blootstelling kan pas na een paar weken beginnen. Een belasting van het getroffen gebied is daarom niet toegestaan. Als het bijvoorbeeld een tenotomie van de lange bicepspees is, is schouderbelasting verboden. Aan de andere kant is er niets tegen licht joggen als de betrokkene zich pijnvrij voelt. Er zijn vaste vervolgbehandelingsschema's voor de respectievelijke locaties van de tenotomie, op basis waarvan de fysiotherapie een individuele revalidatie aanpast.