spondylitis ankylopoetica

Synoniemen in bredere zin

Spondylitis ankylopoetica (AS), spondylitis ankylopoetica, spondylartropathie
Reuma, Reumatoïde artritis, Artritis psoriatica, methotrexaat

Engels: Spondylitis ankylopoetica

definitie

De ziekte van Bechterew is een van de meest voorkomende inflammatoire reumatische aandoeningen. Het behoort tot de groep van zogenaamde spondyloarthropathieën, waartoe o.a. omvatten ook artritis psoriatica, inflammatoire darmziekte artritis, Lyme artritis (borreliose), reumatoïde koorts en reactieve post-streptokokken artritis.

De ontstekingsveranderingen worden voornamelijk gevonden in het gebied van de Wervelkolom en naar de Sacrale en iliacale gewrichten (SI-gewricht). Bij 20-50% van de patiënten zijn er anderen naarmate de ziekte vordert Gewrichten (bijv. heup gewricht en kniegewricht).

20% van de patiënten lijdt ook aan een ontsteking door:

• Peesaanhechtingen (enthesopathie)
• oog
• Darmen
• hart
• nier en
• long.

geschiedenis

De ziekte werd voor het eerst ontdekt in 1884 door Adolf Strümpell uit Leipzig op basis van twee patiënten met een volledige verstijving van de wervelkolom en gewrichten.
Meer rapporten volgden van Vladimir von Bechterew (1886-1927) uit St. Petersburg en uit Pierre Marie van Parijs.

oorzaak

De oorzaak van de ziekte van Bechterew is onbekend. De associatie van de ziekte met genetische kenmerken is bekend, in het bijzonder met het menselijke leukocytenantigeen HLA-B27. Meer dan 90% van de getroffenen is HLA-B27-positief. In Duitsland is ongeveer 8% van de bevolking HLA-B27-positief, waarvan 2-5% Mb ontwikkelt. Bechterew, d.w.z. meer dan 90% van de HLA-B27-positieve mensen blijft gezond.
In het geval van eerstegraads familieleden die aan een ziekte lijden, is het risico op het ontwikkelen van de ziekte van Bechterew 20%, en 60% in het geval van eeneiige tweelingen. In Duitsland zijn er ongeveer 800.000 patiënten met de ziekte van Bechterew.

Net als bij andere inflammatoire reumatische aandoeningen, worden bepaalde bacteriële infecties besproken als triggers.

Bij het begin van de ziekte is de gemiddelde leeftijd van de patiënten 26. Mannen hebben twee tot drie keer meer kans om getroffen te worden dan vrouwen.

Symptomen / klachten

Bij ongeveer 75% van de patiënten is diepgewortelde lage rugpijn het eerste symptoom. Het begin is meestal geleidelijk en is vóór de leeftijd van 40 jaar. Persistent zijn kenmerkend klachten meer dan drie maanden, optreden van de klachten vooral in de tweede helft van de nacht, 's ochtends en na een lange pauze. Meestal verbeteren de symptomen bij inspanning en reageren ze goed op niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's). Naast de sacrum- en iliacale gewrichten, de overgang van de Thoracale wervelkolom naar Lumbale wervelkolom (Th8-L2) aangetast.

In de loop van de ziekte wordt de beweeglijkheid van de wervelkolom steeds meer beperkt, tot volledige verstijving. In extreme gevallen, in het late stadium, kan de patiënt de zichtlijn niet langer boven het horizontale vlak optillen door de borstwervels in gebogen positie te blokkeren en de cervicale wervelkolom te strekken.

Door Deelname van de Rib-wervelgewrichten ademhalingsbeweging kan worden beperkt. Pijn in de voorste borstwand kan worden veroorzaakt door ontstekingsveranderingen in de sternum-claviculaire gewrichten (sternoclaviculaire gewrichten), de Borstbeen (Synochondrosis manubrio-sternalis) en op het ribkraakbeen (enthesitis).

Bij 20% van de patiënten treedt de ziekte voor het eerst op in de vorm van een gewrichtsontsteking (artritis) van een perifeer gewricht, meestal in een of enkele gewrichten (mon- of oligoartritis) in het gebied van de benen.

De ontstekingsveranderingen leiden ook tot veranderingen in de peesaanhechtingen. Vanwege de bijzondere spanning en prominentie verschijnen deze bij ongeveer 20% van de patiënten in de vorm van hielpijn, soms ook in het gebied van de grote glooiende heuvels (trochanter major), op het zitbeen of op het zitbeen. Iliac-kam.

Buiten het bewegingsapparaat kan de ziekte van Bechterew ook symptomatisch worden als een ontsteking van het oog (iridocyclitis). Acuut begin van pijn in één oog, gevoeligheid voor licht en verminderde gezichtsscherpte. Verdere manifestaties kunnen zich voordoen in het gebied van het hart en de bloedvaten in de vorm van een Aorta regurgitatie en Hartritmestoornissen en komen voor in het gebied van de darm in de vorm van ileitis of colitis. Betrokkenheid van het long (bilaterale apicale pulmonale fibrose) en de nier (IgA-nefropathie).

Een complicatie na een langdurige kuur met een hoge ontstekingsactiviteit kan een zogenaamde zijn. Amyloïdose (Afzetting van eiwitten in interne organen met daaropvolgende verstoring van de orgaanfunctie). Een andere complicatie in de latere stadia van de ziekte is vooral het verhoogde risico op botbreuken in het gebied van de wervelkolom Door de verstijving kunnen zelfs bij een klein trauma botbreuken optreden, omdat het bot zijn elasticiteit heeft verloren.

diagnose

De diagnose wordt gesteld op basis van symptomen en lichamelijk onderzoek in combinatie met laboratorium- en röntgenbevindingen. Internationaal gehandhaafd voor het diagnosticeren van Morbui. Bechterew hebben de gewijzigde New York criteria vanaf 1984:

1. diagnose
   1. Klinische criteria:

   • Diepe lage rugpijn en stijfheid gedurende meer dan 3 maanden. Word beter met lichaamsbeweging, maar niet met rust.
   • Beperkte mobiliteit van de lumbale wervelkolom in het sagittale en frontale vlak.
   • Beperkte ademhalingsexcursie van de borst tot <2,5 cm (gecorrigeerd voor leeftijd en geslacht).
     

   2. Radiologisch criterium
   

   • Ontstekingsveranderingen in het gebied van het sacrum en de iliacale gewrichten (sacroiliitis> graad 2 aan beide zijden of graad 3-4 aan één kant).

2. diploma uitreiking
   1. Veilige spondylitis ankylopoetica:
   als aan ten minste één klinisch criterium en het radiologische criterium is voldaan.
   2. Waarschijnlijk Mb. Bechterew:
   

   • Wanneer aan drie klinische criteria is voldaan.
   • Als alleen aan het radiologische criterium zonder klinische criteria wordt voldaan.

Het probleem is dat bepaalde röntgenveranderingen pas na gemiddeld 5-9 jaar optreden. Manifestaties buiten de gewrichten komen vaak voor en kunnen de eerste manifestatie zijn, dus de vroege vormen van spondylitis ankylopoetica kunnen vaak niet worden gediagnosticeerd.

Laboratoriumwaarden

Ca. 90% van de patiënten met spondylitis ankylopoetica heeft het menselijke leukocytenantigeen B27 in hun bloed. De HLA-B27-bepaling is echter niet geschikt als zoektest. Als spondylitis ankylopoetica echter wordt vermoed op basis van de symptomen, lichamelijk onderzoek en radiologische bevindingen, verhoogt een positieve HLA-B27 de waarschijnlijkheid van de diagnose.

Verhoogde ontstekingsniveaus in het bloed, zoals CRP (C-reactive protein) en een versnelde sedimentatiesnelheid (ESR), correleren met de ontstekingsactiviteit en kunnen daarom worden gebruikt om de progressie te volgen. Bij milde kuren kunnen deze echter ook in het normale bereik liggen.

Lees meer over het onderwerp: Niveaus van ontsteking in het bloed

Als onderdeel van de diagnose van de ziekte van Bechterew wordt ook HLA bepaald. Lees het volgende artikel voor meer informatie: HLA - Humaan leukocytenantigeen

röntgen

De radiologische veranderingen in het gebied van het sacrum en de iliacale gewrichten zijn van groot belang voor de diagnose van spondylitis ankylopoetica, maar zijn niet geschikt om het beloop van de ziekte te beoordelen Sacroiliitis (Ontsteking van het sacrum en iliacale gewricht) zijn een wazige gewrichtscontour met near-joint sclerose (samendrukking van het bot) en erosies (botoplossing) (zogenaamd gekleurd beeld).

In het gebied van de wervelkolom en perifere gewrichten zijn de radiologische veranderingen geschikter om de progressie te beoordelen. Ze zijn het resultaat van inflammatoire vernietiging en meestal frustrerende reparatieprocessen.

Op de röntgenfoto wordt het volgende waargenomen:

• Erosies
• Sclerotherapie
• Vernauwing van de gewrichtsruimte
• wazige gewrichtscontouren
• Syndesmofyten (verkalking van de ligamenten van de wervelkolom, zodat de wervellichamen functioneel verbonden zijn) en
• Bot sporen.

Spondylodiscitis, dooswervelvorming, spondylofytvorming, botoverbrugging en uiteindelijk volledige gewrichts- of wervellichaamfusies (zogenaamde bamboestokken) komen voor op de wervelkolom.

Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) van het bekken en de wervelkolom

Veel eerder dan in Röntgenfoto zijn de ontstekingsveranderingen in het sacrum en iliacale gewrichten (SIJ) en de wervelkolom met de Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) te representeren.
De MRT kan ook gebruikt worden om een ​​uitspraak te doen over de intensiteit van de ontsteking, zodat de methode ook geschikt is om de voortgang te beoordelen en het succes van de therapie te monitoren.
Het is echter niet mogelijk om met een MRI alle regio's met spondylitis ankylopoetica in dezelfde kwaliteit weer te geven. Daarom is er een inkomen voor de ISG's MRI van het bekken of de LWS met ISG in kwestie.
Als u uw gehele wervelkolom wilt kunnen beoordelen MRI van de wervelkolom Wees gedreven.

Echografie / echografie

Als kosteneffectieve methode zonder bijwerkingen wordt echografie gebruikt om het verloop van perifere gewrichtsontsteking en ontsteking van de peesinserties vast te leggen en te volgen. Het kan ook gemakkelijk als dynamisch onderzoek en in zij-aan-zij vergelijking worden uitgevoerd.

Algemene informatie over het onderwerp is te vinden op: Echografie

Overzicht

De ziekte van Bechterew is er een systemische ontstekingsziekte onbekende oorzaak uit de groep van spondyloarthropathieën.
De belangrijkste plaatsen van manifestatie zijn de sacrum- en iliacale gewrichten (SI-gewricht), de overgang van de Thoracale wervelkolom naar Lumbale wervelkolom en met perifere gewrichtsbetrokkenheid van heup gewricht en kniegewricht. Vaak is er ook een ontsteking van de peesaanhechtingen en betrokkenheid van het oog (iridocyclitis).

Ze komen meestal persistent voor Pijn en een toenemende bewegingsbeperking.
De diagnose wordt zowel klinisch (door onderzoek van de patiënt) als radiologisch (door middel van röntgenfoto's, MRI; CT, Scintigrafie Enzovoort.).
Laboratoriumwaarden kan positief zijn HLA-B27 of verhoogde ontstekingswaarden bevestigen de diagnose. Om het ontstekingsproces en de progressieve verstijving of vernietiging van de gewrichten te beheersen, moet in een vroeg stadium geforceerde therapie worden gestart. Fysiotherapie / fysiotherapie en medicamenteuze therapie. Als conservatieve therapiemaatregelen falen, worden chirurgische therapiemaatregelen gebruikt.