Larynx masker

Wat is larynxmaskeranesthesie?

Larynxmaskeranesthesie is een normale algemene anesthesie waarbij endotracheale intubatie achterwege blijft en in plaats daarvan een larynxmasker of larynxmasker wordt gebruikt. In tegenstelling tot een buis, die vaak wordt gebruikt om de luchtwegen vast te zetten tijdens anesthesie, wordt het zogenaamde larynxmasker niet achter de stembanden in de luchtpijp ingebracht, maar blijft het in de keel voor het strottenhoofd, waar het wordt opgeblazen en zorgt voor ventilatie.

Dit artikel kan u ook interesseren: Soorten anesthesie - welke zijn er?

indicatie

In de meeste gevallen biedt het larynxmasker een alternatief voor klassieke endotracheale intubatie om ventilatie tijdens algehele anesthesie te verzekeren. Er zijn echter ook een aantal contra-indicaties die het gebruik van het larynxmasker verbieden. Bij alle operaties aan het gezicht, mond en oor, neus en keel moet de luchtweg worden beveiligd door middel van endotracheale intubatie, aangezien een larynxmasker gemakkelijk kan wegglijden door de nabijheid van het operatiegebied tijdens het bewegen en trekken in de keel, waardoor de ventilatie in gevaar komt.

Lees meer over het onderwerp: Masker anesthesie

Het larynxmasker kan niet worden gebruikt bij patiënten die niet gevast hebben of zwanger zijn. Bij deze groep patiënten bestaat altijd het risico dat de maaginhoud terugstroomt in de slokdarm en dus ook het risico meegevoerd te worden in de luchtpijp. Omdat het larynxmasker, in tegenstelling tot de buis, de luchtpijp niet betrouwbaar afsluit, is het hier duidelijk gecontra-indiceerd. Om dezelfde reden is endotracheale intubatie ook geïndiceerd bij patiënten die lijden aan brandend maagzuur of frequente boeren. Het larynxmasker is ook niet geschikt voor complexe operaties van meerdere uren; hier biedt de buis ook meer veiligheid voor complicatievrije beademing. Het larynxmasker is een zacht en veilig alternatief voor endotracheale intubatie voor korte operaties bij patiënten zonder eerdere ziekten in de maag of in de keel.

Lees meer over het onderwerp: Intubatie-anesthesie

Voordelen van een larynxmasker

Beademing met een larynxmasker biedt veel voordelen tijdens anesthesie. Enerzijds is het masker gemakkelijker in te brengen dan de slang, en zijn er geen extra hulpmiddelen nodig om het masker in te brengen, zoals de laryngoscoop met de slang. Dit brengt altijd het risico op verwondingen in het omringende weefsel met zich mee. Spierverslappende medicatie kan tijdens anesthesie met een larynxmasker vaak achterwege blijven en er worden doorgaans minder anesthetica gebruikt. Dit verkort de ontwaakfase na de operatie aanzienlijk en wordt door patiënten vaak omschreven als een zacht ontwaken.

Een ander voordeel van het larynxmasker tijdens de wekfase na anesthesie is de verminderde irritatie van de luchtwegen. Patiënten hebben minder snel hoestdrang als ze wakker worden en beginnen weer spontaan en op een meer ontspannen manier te ademen. Veel patiënten vinden het larynxmasker ook prettiger dan een slangetje, aangezien de stemplooien niet gepasseerd hoeven te worden en er dus geen irritatie is. Daarom komen keelpijn veel minder vaak voor na larynxmaskeranesthesie en heesheid bijna nooit.

Lees meer over het onderwerp op: Intubatie

Nadelen van het larynxmasker

Het grootste probleem bij anesthesie met een larynxmasker is dat ventilatie met een larynxmasker geen veilige luchtweg is. Dit betekent dat het masker ondanks optimale positionering en blokkering van de manchet gemakkelijk kan verschuiven en de zuurstoftoevoer in gevaar brengt. Vooral bij operaties waarbij de patiënt tijdens de operatie moet worden verplaatst of verplaatst, bestaat het risico op uitglijden. In de meeste gevallen kan het masker met lichte maatregelen worden gecorrigeerd, maar dit moet tijdens de operatie onder moeilijke omstandigheden gebeuren en is in zeldzame gevallen niet meer mogelijk.

Mocht dit gebeuren, dan is endotracheale noodintubatie vereist, wat onder moeilijke omstandigheden gepaard gaat met een verhoogd risico. Het larynxmasker biedt ook geen bescherming tegen aspiratie. Dus als de maaginhoud of maagzuur terugvloeit naar de keel, kan het door het larynxmasker gaan en via de luchtpijp de longen binnendringen. Dit kan levensbedreigende longontsteking en schade tot gevolg hebben.

Risico's / complicaties van het larynxmasker

In vergelijking met endotracheale intubatie gaat anesthesie met een larynxmasker gepaard met enkele risico's. Omdat het larynxmasker zich voor het strottenhoofd bevindt en niet in de luchtpijp achter de stemplooien, is er altijd een risico op uitglijden. Vaak is er maar een kleine verandering in de situatie, waardoor alleen een lek in de zuurstoftoevoer ontstaat. Dit lek is echter meestal eenvoudig weer te dichten met minimale correcties aan het masker. Als het masker echter volledig wordt verplaatst of, in het ergste geval, het masker wordt uitgetrokken, is meestal een noodintubatie met een endotracheale tube vereist.

Het verplaatsen van het masker kan leiden tot ernstig letsel en zwelling in de keel, wat uiteindelijk kan leiden tot levensbedreigende luchtdichtheid. Een andere ernstige complicatie van larynxmaskeranesthesie is aspiratie. Als maagzuur terugvloeit in de slokdarm, kan het langs het larynxmasker stromen en de luchtpijp en vervolgens in de longen binnendringen. In de longen kan maagzuur ernstige schade en levensbedreigende longontsteking veroorzaken.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in dit onderwerp: Risico's van anesthesie

Wat zijn contra-indicaties / tekenen voor een larynxmasker?

De contra-indicaties voor het gebruik van larynxmaskers vloeien voort uit de risico's en complicaties. Een larynxmasker moet worden vermeden bij alle operaties waarbij herpositionering of frequente beweging van de patiënt te voorzien is. Endotracheale intubatie is hier standaard en wordt gebruikt om ventilatie te verzekeren. Operaties die lang duren of waarbij gewerkt wordt met sterke drukveranderingen in het lichaam, bijvoorbeeld laperoscopie (laparoscopie), zijn contra-indicaties voor het larynxmasker.

Naast de omstandigheden van de operatie kunnen patiënten ook aanleiding geven voor de contra-indicatie van een larynxmasker. Vanwege het risico van aspiratie, mogen larynxmaskers niet worden gebruikt bij patiënten met een bekende refluxziekte of met de neiging om vaak te boeren. Ziekten en infecties in de keel en het strottenhoofd verbieden ook een larynxmasker. Een andere contra-indicatie voor het gebruik van larynxmaskers is een bestaande zwangerschap of ernstige obesitas. Ook hier bestaat gevaar voor aspiratie, omdat het hoge lichaamsgewicht in liggende positie een grote druk uitoefent op de buik en er mogelijk voor zorgt dat maagzuur terugstroomt in de slokdarm.

Keelpijn na een larynxmasker

Hoewel het larynxmasker veel zachter is dan de sonde, is er in sommige gevallen na de operatie nog keelpijn. Deze keelpijn wordt meestal veroorzaakt door irritatie van de slijmvliezen in de keel en het strottenhoofd, veroorzaakt door het inbrengen en verwijderen van het masker. In de meeste gevallen duurt de zere keel slechts een korte tijd en behoeft geen verdere therapie. Als er echter ook ademhalingsproblemen en kortademigheid optreden, moet onmiddellijk een medische controle worden uitgevoerd om levensbedreigende zwellingen en verwondingen uit te sluiten.