Epidurale infiltratie

definitie

Epidurale infiltratie (infiltratie dichtbij het ruggenmerg) is een conservatieve injectiespuittherapie die wordt gebruikt om orthopedische aandoeningen van de wervelkolom te behandelen die leiden tot irritatie / ontsteking van de zenuwstructuren in het gebied van het wervelkanaal (ruggenmerg, zenuwwortels).

Oorzaken van zenuwontsteking van de wervelkolom

Naar Ontsteking van het ruggenmerg en zenuwwortels ontstaan ​​altijd als de ruimte voor deze zenuwstructuren in het wervelkanaal te klein wordt. Met zo'n Zenuwontsteking is het een Niet bacteriële ontsteking, d.w.z. Bacteriën en etter spelen hier geen rol. De enige oorzaak is drukschade aan de zenuwen. Als gevolg van het ontstekingsproces zwellen het ruggenmerg en de zenuwwortels, waardoor de resterende reserve voor deze zenuwstructuren verder wordt verkleind.Het resultaat is een vicieuze cirkel: drukschade -> inflammatoire zwelling -> verdere drukschade.

Bij welke ziekten wordt epidurale infiltratie gebruikt?

Klassieke klinische beelden voor therapie met infiltraties dichtbij het ruggenmerg zijn de Hernia-schijf / uitstekende schijf en vernauwing van het wervelkanaal (Wervelkanaalstenose).

schijfverzakking

In het geval van een hernia komt het materiaal van de tussenwervelschijfkern uit de achterkant van het wervelkanaal en drukt het daar gelegen ruggenmerg, en vaker de zenuwwortels. Het is meestal een plotselinge gebeurtenis met ernstige rug- en beenpijn (lumbale ischias; lumbale wervelkolom) of nek- en armpijn (cervicobrachialgie; cervicale wervelkolom), afhankelijk van waar de hernia zich bevindt. Een uitpuilende schijf kan in uitzonderlijke gevallen pijnsymptomen veroorzaken die zo ernstig zijn dat therapie met epidurale infiltratie zinvol is.
Meer informatie vindt u onder ons onderwerp:

• schijfverzakking
  en
• Tussenwervelschijf uitstulping

Wervelkanaalstenose

Bij stenose van het wervelkanaal zijn tekenen van slijtage van de wervelkolom de oorzaak van een doorgaans langzaam toenemende vernauwing van het wervelkanaal. De symptomen treden meestal verraderlijk op. Dat wordt vaker getroffen Lumbale wervelkolom. De pijnverspreiding treft vaak beide benen. De zwakte van de benen en toenemende onzekerheid bij het lopen zijn veel voorkomende klachten.
Meer informatie vindt u onder ons onderwerp: Wervelkanaalstenose en Spinale stenose van de lumbale wervelkolom

Symptomen

De ontwikkeling van klachten is gebaseerd op twee dingen:

• De sterkte van de drukschade: Hoe sterker de druk op de zenuwstructuren, hoe groter het ongemak.

• De snelheid van drukschade: Hoe sneller de druk op de zenuwstructuren ontstaat, hoe groter het ongemak. Bij de beoordeling van beeldvormingsprocedures (bijv. MRI), in relatie tot de gepresenteerde klachten, kan dit omgekeerd betekenen dat relatief zeer krappe ruimtes voor de zenuwstructuren weinig klachten kunnen veroorzaken als deze zich maar langzaam genoeg hebben ontwikkeld. De zenuwstructuren konden zich aanpassen (aanpassing) naar de nieuwe ruimte. Als de omvang van de mogelijke aanpassing wordt overschreden, valt het ziektebeeld uiteen. De klachten zullen dan accentueren (aanzienlijk toenemen).

Symptomen van zenuwbeschadiging zijn onder meer

• Lokale rugpijn
• Verwijzen naar pijn in armen of benen (Cervicobrachialgie / Lumboischialgia)
• Reflex mislukkingen
• Sensorische aandoeningen van de huid
• Verlies van kracht van de spieren / verlamming (Paresis) b.v. Verlies van maximale loopprestaties, vermoeide benen, onvastheid bij het lopen, zwakte van de enkel en het onderbeen

Lees ook onze pagina's Is Betekent tintelingen een hernia? en Is gevoelloosheid een aanwijzing voor een hernia?

Toegangswegen

Er zijn twee soorten toegangswegen voor infiltratie, afhankelijk van het niveau van de te behandelen ontstekingsprocessen: enerzijds epidurale infiltratie en anderzijds sacrale infiltratie.
Epidurale infiltratie wordt gebruikt in aangetaste gebieden van de bovenste lumbale wervelkolom en de sacrale toegangsroute wordt meer gebruikt in aangetaste delen van de onderste lumbale wervelkolom en sacrale zenuwen.

Het belangrijkste verschil tussen de twee toegangsroutes is de positie van de naald; de therapeutische effecten en gebruikte medicijnen blijven hetzelfde.
Bij sacrale infiltratie vindt toegang plaats aan het onderste uiteinde van het heiligbeen. Het wervelkanaal gaat verder in het heiligbeen, maar aangezien het heiligbeen geen ruimtes heeft zoals de beweegbare wervelkolom, moet de naald vanaf het onderste uiteinde van het heiligbeen in het wervelkanaal worden ingebracht.
Bij epidurale infiltratie wordt de naald tussen de processus spinosus van de lumbale wervelkolom geplaatst en van daaruit in het wervelkanaal geduwd, de zogenaamde epidurale ruimte. Deze toegangsroute kan ook op de cervicale wervelkolom worden gebruikt, maar moet op dit niveau met röntgenfoto's worden gecontroleerd.

Epidurale infiltratie

Net als bij ruggenmerganesthesie wordt bij epidurale infiltratie een hoogte ingesteld voor de infiltratie vanaf de rug. Dit is gebaseerd op het niveau van de bestaande pathologische veranderingen, bijvoorbeeld of een vernauwing van het wervelkanaal de belangrijkste bevinding heeft in het gebied van het 2e lumbale wervellichaam, of dat deze dieper of hoger is.
De infiltratie van de lumbale wervelkolom wordt gewoonlijk uitgevoerd terwijl de patiënt naar voren leunt. Nadat de huid is gedesinfecteerd, wordt de hoogte van de toegang bepaald door aanraking en wordt de infiltratienaald in het wervelkanaal ingebracht tot aan de harde huid van het ruggenmerg (Dura) Geavanceerd. Na het doorboren van het ligament van de wervelboog (Ligamentum flavum) er is een plotselinge daling van de zuigerdruk van de spuit, waaruit de arts herkent dat het wervelkanaal is bereikt.
Als de huid van het ruggenmerg is beschadigd, stroomt zenuwvloeistof uit de naald (Canule) en de naald moet een beetje worden teruggetrokken (dit komt overeen met de positie van de naald voor spinale anesthesie). Het resulterende gat in de harde huid van het ruggenmerg sluit vanzelf, de patiënt hoeft zich doorgaans geen zorgen te maken over complicaties. Schade aan de zenuwvezels van het ruggenmerg is ook niet te vrezen, omdat ze vanaf een bepaald deel van de lumbale wervelkolom in het zenuwwater zwemmen en de canule gemakkelijk kunnen vermijden.
In tegenstelling tot sacrale infiltratie is de toegangsweg voor epidurale infiltratie variabel. Dit betekent dat veranderingen in de wervelkolom op een hoger niveau ook kunnen worden behandeld bij zenuwwortelirritatie.
Epidurale infiltratie is ook geschikt voor hernia in de cervicale wervelkolom of voor een pijnlijke nauwe wervelkanaal in de cervicale wervelkolom.
In tegenstelling tot therapie aan de lumbale wervelkolom, moet de naaldpositie worden gecontroleerd met een mobiel röntgenapparaat (röntgenbeeldomvormer).

Epidurale infiltratie van de cervicale wervelkolom

Een lange naald wordt gebruikt om het wervelkanaal onder röntgenbesturing te lokaliseren en een mengsel van zoutoplossing en cortison wordt direct voor het ruggenmerg ter hoogte van de hernia geïnjecteerd. Epiduraal betekent dat het medicijn vóór (epi) in de harde huid van het ruggenmerg (dura) wordt geïnjecteerd, zodat het niet gewond raakt en het ruggenmerg geen risico loopt op letsel. Omdat het ruggenmerg en de huid niet op een röntgenfoto kunnen worden gezien, wordt een kleine hoeveelheid röntgencontrastmiddel geïnjecteerd voordat het medicijn wordt toegediend.
Op basis van de verdeling van het contrastmiddel is het mogelijk om de positie van de naaldpunt te controleren, zodat de methode niet erg gevaarlijk is. Door het ruggenmerg en de uitgaande zenuwwortels te verdelen en door te spoelen, bereikt deze infiltratie meestal meerdere zenuwwortels tegelijk.
Het pijntherapie-effect is erg goed. De infiltratie kan meerdere keren worden herhaald. Een verdoving is niet nodig. De procedure is ook niet bijzonder pijnlijk.

Epidurale infiltratie van de lumbale wervelkolom

Het doel van epidurale infiltratie in de lumbale wervelkolom is om een ​​medicijn rechtstreeks in de epidurale ruimte in het wervelkanaal te injecteren. Dit speelt een doorslaggevende rol bij de behandeling van chronische rugpijn of ter voorbereiding op operaties. Bij epidurale infiltratie van de lumbale wervelkolom is de anesthesie bijzonder effectief in het gebied van de onderste ledematen en het onderste lumbale gebied. Een ander toepassingsgebied is de verloskunde. Kort voor de geboorte wordt een injectie in het wervelkanaal gegeven om pijn tijdens het geboorteproces te minimaliseren. Bij complicaties kan ook zonder problemen een keizersnede worden uitgevoerd.
Aan het begin van de procedure wordt de patiënt voorbereid door het getroffen gebied op de rug te desinfecteren en het gebied plaatselijk te verdoven. Deze voorbereiding voorkomt infectie en vermindert de pijn bij het steken van de naald. Epidurale infiltratie wordt meestal uitgevoerd terwijl u op uw zij zit of ligt. De naald wordt tussen de processus spinosus van twee aangrenzende wervels ingebracht.

Om te controleren of de arts de epidurale ruimte heeft bereikt, is er een zogenaamde "verlies van weerstand" -techniek beschikbaar. De dokter gebruikt een kleine spuit gevuld met vloeistof. Voordat de naald de epidurale ruimte kan bereiken, moet deze eerst de huid en een ligamentisch apparaat doorboren. Terwijl de injectiespuit zich in deze vaste grond bevindt, moet de arts enige kracht uitoefenen om de vloeistof uit de injectiespuit te spuiten tegen de weerstand van het weefsel in. Alleen als de naald zich in de epidurale ruimte bevindt, werkt het zonder veel moeite.
Met deze methode kan de arts controleren of de injectie correct is geplaatst, zelfs zonder parallelle beeldvorming. Als de naald eindelijk op zijn plaats zit, wordt de verdoving geïnjecteerd. Dit bevindt zich nu in de opening tussen de harde hersenvliezen (dura mater) en het periost van het wervellichaam en kan zo zijn effect ontwikkelen bij de uitgangspunten van de spinale zenuwen. Dit omvat het vrij zijn van pijn in het getroffen segment, evenals beperkte mobiliteit en ongevoeligheid.
Over het algemeen duurt de epidurale infiltratie van de lumbale wervelkolom zonder complicaties slechts enkele minuten. Het is nu een bewezen middel geworden om pijn effectief te voorkomen, of het nu kort voor pijnlijke ingrepen is of voor pijntherapie.

Sacrale infiltratie

Vooral voor de behandeling van zenuwirritatie Sacrale blokkades of sacrale infiltraties zijn geschikt voor de onderste lumbale wervelkolomsecties. Een mengsel van lokaal anestheticum / lokaal anestheticum en cortison wordt geïnjecteerd via het sacrale kanaal (Sacrum kanaal) wordt in het wervelkanaal geïnjecteerd. De toegang is in de loop van het heiligbeen boven de gebogen overgang naar het stuitbeen. Beeldvorming (röntgenfoto) is niet absoluut noodzakelijk voor sacrale infiltratie. Je oriënteert je op de anatomische oriëntatiepunten.

Vervolgens wordt 20 ml van een mengsel van een lokaal anestheticum en cortison onder steriele omstandigheden in het wervelkanaal geïnjecteerd. Daar verspreidt de vloeistof zich tegelijkertijd rond het ruggenmerg en verschillende zenuwwortels in de onderste lumbale wervelkolom (LWS).

Sacrale infiltratie is bijzonder geschikt voor de behandeling van:

• een hernia L4 / 5
• een hernia L5 / S1
  en
• Tussenwervelschijfuitsteeksels van de twee onderste tussenwervelschijven

in het geval van overeenkomstige zenuwwortelirritatie of spinale stenose in dit gebied, waarbij meerdere zenuwwortels tegelijkertijd bij het ziekteproces betrokken kunnen zijn. Hogere zenuwwortels worden niet langer bereikt in therapeutisch effectieve doses vanwege de toegangsroute van de medicijntoepassing, of er moeten zeer hoge medicijnvolumes worden geïnfiltreerd (30/40 ml).

Afhankelijk van de gebruikte plaatselijke verdoving (plaatselijke verdoving), wordt de patiënt vervolgens gevraagd om enige tijd (1-2 uur) te gaan liggen, omdat de plaatselijke verdoving soms kan leiden tot sensorische stoornissen en zwakte van de benen, waardoor het risico op vallen ontstaat. Er is ook de mogelijkheid van spontaan waterverlies (Incontinentie). De patiënt moet hiervan voorafgaand aan de therapie op de hoogte worden gebracht. Nadat de verdoving is uitgewerkt, verdwijnen deze effecten weer.

Het pijntherapeutische effect is goed en ook persistent door de aangebrachte cortison. Soms kan de toename van volume en druk in het wervelkanaal een tijdelijke toename van pijn veroorzaken. Als onschadelijke bijwerking van cortison kan blozen in het gezicht (zie flush-syndroom) optreden, dat na enkele dagen verdwijnt. De heilige infiltratie kan meerdere keren worden herhaald. Het kan ook in de praktijk worden uitgevoerd als de plaatselijke verdoving geheel achterwege blijft of voor een zeer lage dosis wordt gekozen.

Lees hier meer over het onderwerp: Cortisontherapie voor een hernia

Risico's

Zoals bij elke medische procedure, kan epidurale infiltratie tot complicaties leiden. Deze kunnen zowel door de behandelende arts worden veroorzaakt als door ongelukkige toevalligheden.

Als de arts bijvoorbeeld een vat in de wervelkolom of het ruggenmerg verwondt met de naald, kan er bloeding optreden. Afhankelijk van de locatie van het beschadigde vat, kan het bloed in de vloeistof of in compartimenten rond de wervelkolom terechtkomen. In het geval van een ernstige bloeding, moeten de resulterende hematomen operatief worden verwijderd. Deze omstandigheid zou slechts een andere bron van pijn voor de patiënt zijn en moet daarom zoveel mogelijk door de arts worden vermeden.

Naast de bloedvaten lopen er tal van zenuwen in de onderrug die kunnen worden verwond door een naald. Afhankelijk van het type zenuw dat wordt aangetast, kunnen symptomen van verschillende ernst worden verwacht. Als de arts een perifere zenuw raakt, kan dit leiden tot gevoeligheidsstoornissen of motorische storingen van de spieren.

In het dramatische geval van een ruggenmergletsel zijn de gevolgen veel ingrijpender. Van onschadelijke ongevoeligheid voor druk en pijn in kleine delen van de huid tot dwarslaesie, alles is mogelijk. Toegegeven, de dokter moet een paar dingen verkeerd doen voordat het zover komt. Bovendien kunnen inwendige organen zoals de nier en lever per ongeluk worden doorboord en gewond raken als de naald van de dokter onnauwkeurig is. Dit kan leiden tot disfunctie en bloeding. Dergelijke grove fouten door de arts worden beschouwd als grove wanpraktijken en zijn ook zeer zeldzaam.

Omdat een medicijn wordt toegediend, is het risico op allergie of zelfs anafylactische shock altijd acuut. In geval van koorts of huiduitslag na epidurale infiltratie, dient de patiënt onmiddellijk een arts te raadplegen om mogelijke complicaties op te helderen. Tegelijkertijd kunnen dergelijke symptomen ook wijzen op een bacteriële infectie, die door de procedure kan worden veroorzaakt. Omdat de hersenvliezen worden doorboord tijdens epidurale infiltratie, kan een dergelijke infectie zich naar de hersenen verspreiden en tot meningitis leiden.

Hier kunnen ernstige gevolgen optreden, zoals hersenschade.

Omdat de behandeling vaak wordt gecontroleerd met beeldvormende methoden zoals röntgenstraling, wordt de patiënt blootgesteld aan een bepaald niveau van stralingsblootstelling, die dankzij technisch geavanceerde apparatuur en relatief korte belichtingstijden zeer laag is.

Bijwerkingen van epidurale infiltratie

Verschillende symptomen van de bloedsomloop kunnen optreden als bijwerkingen van epidurale infiltratie - misselijkheid, duizeligheid en Braken.

Als een direct effect van het injecteren van het lokale anestheticum in de epidurale ruimte, kunnen gevoelloosheid en zwakte optreden in de benen van de patiënt, die tot enkele uren na de injectie kunnen aanhouden. Daarom moet de patiënt eerst gaan liggen en niet actief deelnemen aan het wegverkeer.

De gebruikte cortisone kan een aantal bijwerkingen veroorzaken - maar deze zijn onwaarschijnlijk of slechts in beperkte mate te verwachten, aangezien relatief kleine hoeveelheden cortison worden gebruikt bij epidurale infiltratie. Mogelijke bijwerkingen van cortison zouden zijn Gewichtstoename, Verhoging van de bloedsuikerspiegel, Verhoging van de bloeddruk, osteoporose, de Cushing-syndroom en verdere verschuivingen in hormoonbeheersingscrises, b.v. de geslachtshormonen.

Sommige patiënten kunnen een allergische reactie krijgen als onderdeel van de epidurale infiltratie. Dit kan worden gedaan via de cortison, de plaatselijke verdoving of een van de stoffen waarin de medicatie is opgelost.
Veranderingen in de huid, zoals roodheid of jeuk, kunnen tekenen zijn. Een extreem geval zou een zijn anafylactische shock, d.w.z. een systemische overgevoeligheidsreactie op een van de stoffen.

Complicaties

Bij epidurale infiltratie bestaat altijd de mogelijkheid dat de naald die voor de injectie wordt gebruikt, de daar lopende structuren verwondt of irriteert.

1. Als een ader in de epidurale ruimte is gewond, kan een hematoom (blauwe plek) ontstaan. Dit kan klein zijn en zonder symptomen. In het ergste geval zou het hematoom op de zenuwwortel in het wervelkanaal drukken, waardoor symptomen van paraplegie stroomafwaarts van het letsel ontstaan. Zo'n hematoom is zeer zeldzaam.
2. Naast het verwonden van bloedvaten kunnen ook perifere zenuwen worden aangetast door de epidurale infiltratie. Dit kan leiden tot gevoelige storingen in de huidgebieden die worden gevoed door de aangetaste zenuwen.

3. Een andere complicatie zou zijn dat de injectie niet steriel is uitgevoerd en dat de prikcel geïnfecteerd raakt door het binnendringen van bacteriën. De slechtst mogelijke uitkomst kan zijn dat bacteriën de hersenen bereiken en meningitis (meningitis) veroorzaken.

4. Voor verwondingen aan de harde hersenvliezen (Dura mater), dus als de arts onbedoeld te diep prikt, kan dit leiden tot post-punctuele hoofdpijn. Patiënten klagen over hoofdpijn in het voorhoofd en nekgebied met andere symptomen zoals misselijkheid, braken, duizeligheid, nekstijfheid en gezichtsstoornissen. De reden hiervoor is vermoedelijk dat de plaats waar de hersenvliezen gewond zijn geraakt CSF is (Hersenen water) lekt en irriteert de hersenvliezen via verschillende mechanismen.
   Letsel aan het ruggenmerg is een zeldzame complicatie. Dit kan gebeuren wanneer een epidurale infiltratie wordt uitgevoerd boven de tweede lendenwervel (L2) en de naald te diep door de dura mater (Harde hersenvliezen) en de arachnoïde mater (Spin huid) in de subarachnoïdale ruimte (Cerebrale waterruimte) komt.

5. Als hier ook per ongeluk de plaatselijke verdoving wordt ingespoten, bestaat het risico op spinale anesthesie - d.w.z. een volledige of gedeeltelijke uitval van het ruggenmerg. Dit kan op de juiste hoogte zijn (Nabijheid van de hersenstam) cardiovasculaire collaps, ademhalingsverlamming en convulsies veroorzaken.

Effect van epidurale infiltratie

Notitie: Deze sectie is voor de zeer geïnteresseerde lezer

Het effect van de epidurale infiltratie is gebaseerd op de geïnjecteerde medicatie. Meestal worden cortison en een plaatselijke verdoving geïnjecteerd.

De cortison heeft een ontstekingsremmende werking waar de spuit wordt geplaatst. Het is een van nature voorkomende stof in het lichaam die wordt aangemaakt in de bijnierschors.
Naast het reguleren van metabole routes in het lichaam, heeft cortison een regulerende functie in het immuunsysteem. Dit is relevant voor het gebruik van cortison bij epidurale infiltratie. Het heeft een ontstekingsremmend effect door NFKB te remmen.
Dit is een transcriptiefactor (een eiwit dat het uitlezen van het DNA regelt en daarmee de aanmaak van eiwitten), die de synthese van pro-inflammatoire mediatoren reguleert (ontstekingssignaalstoffen), zoals de prostaglandinen. Door de verminderde hoeveelheid ontstekingsbevorderende stoffen worden de ontstekingen en dus ook de zwelling op het probleemgebied van de wervelkolom verminderd. Omdat de zwelling de zenuwvezels niet langer vernauwt, zou de pijn moeten afnemen.

Door de plaatselijke verdoving wordt voorkomen dat de pijn die ontstaat, wordt doorgegeven. Lokale anesthetica die worden gebruikt bij epidurale infiltratie zijn natriumkanaalblokkers.
Deze werken doordat de elektrische potentialen via de informatie door de zenuw worden geleid, worden onderbroken of er ontstaan ​​geen elektrische prikkels. De exacte manier waarop het werkt, is dat de lokale anesthetica natriumkanalen op de zenuwvezels blokkeren - het ontbreken van natriuminstroom leidt niet tot depolarisatie van de zenuwvezel (Positief worden) en dus niet op de vorming van een potentiaalverschil langs de zenuwvezel.
Op deze manier worden pijnsignalen niet langer overgedragen van het voorheen pijnlijke gebied naar de hersenen. Maar deze toestand is niet permanent.

Lees meer over het onderwerp: Geleidingsanesthesie

Bovendien worden door de afwezigheid van pijnoverdracht geen ontstekingscellen meer gestimuleerd om pro-inflammatoire stoffen uit te scheiden, zodat dit ook een vermindering van de ontsteking veroorzaakt en dus een verdere vermindering van pijn.