Spinale anesthesie

Algemeen

Deze vorm van anesthesie is het inbrengen van een verdovingsmiddel (stof die ervoor zorgt dat het betreffende gebied gevoelloos wordt) in het gebied tussen de wervelkolombeenderen en het ruggenmerg. de zogenaamde liquorruimte of wervelkanaal.

Dit type anesthesie wordt gebruikt bij het uitvoeren van een grote ingreep en bij procedures waarbij lokale anesthesie onvoldoende of niet mogelijk is.

Voorbeelden hiervan kunnen zijn: Operaties in het heupgebied, in de liesstreek, in de onderbuik (bijvoorbeeld de keizersnede) en patiënten met longproblemen om de anesthesie te omzeilen.

Spinale anesthesie mag niet worden uitgevoerd in het geval van aandoeningen van het ruggenmerg, ernstige spinale misvormingen, ontstekingen in het gebied van de wervelkolom of het omringende weefsel, allergieën voor de anesthesie, bij niet-meewerkende patiënten of bij afwezigheid van de toestemmingsverklaring van de patiënt voor dit type ingreep.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in dit onderwerp: Geleidingsanesthesie

anatomie

Het ruggenmerg is benig omgeven door de wervelkolom. De wervelkolom zelf bestaat uit 24 individuele botten. Een enkel wervelbot bestaat uit het wervellichaam, de processus spinosus en de wervelbogen, die samen met het wervellichaam een ​​ronde opening vormen waar het ruggenmerg doorheen loopt.

Het ruggenmerg is omgeven door meerdere hersenvliezen.

Als eerste huid die je voelt als een soort Omhulling van het ruggenmerg kan zich voorstellen, de zachte hersenvliezen komen ook Pia mater gebeld. Gevolgd door de Spin huid ( = Arachnoid) en als de buitenste huid, die op zijn beurt op de binnenkant van de gebogen, ronde opening van het wervelbot rust, de harde hersenvliezen, ook Dura mater gebeld.

Tussen de zachte hersenvliezen en de spinnenhuid zit een vloeistof gevulde holtedie ene CSF of ook Subarachnoïdale ruimte wordt genoemd.

In deze De ruimte circuleert het hersenwater of CSF-vloeistof. In dit gebied wordt de verdoving gebruikt Geïnjecteerde verdoving van de zenuwen en werkt dus rechtstreeks in op het ruggenmerg en de aangrenzende spinale zenuwen.

De beperkte onderdrukking van alle gevoelens in een bepaald gebied, zonder het hele organisme te hoeven belasten met algehele anesthesie.

Voorbereiding / implementatie

Vooraan elke spinale anesthesie wordt de patiënt van een Anesthesist verlicht. Dit legt de patiënt op voorhand uit wat er precies gebeurt tijdens zo'n ingreep, verduidelijkt mogelijke complicaties en vraagt ​​naar belangrijke aspecten zoals Intolerantie voor medicatie, Allergieën, Medicatie nemen en ernstige ziekten die anesthesie van het ruggenmerg in de weg staan.

Kort voor de daadwerkelijke interventie is de Spinale anesthesie voerde uit.

In zittende en voorovergebogen houding of in liggende en gebogen houding de verdoving wordt geïntroduceerd.

Naar Infectie vermijden de huid wordt gedesinfecteerd en de omgeving van de patiënt steriel afgedekt.

Het gebied is ongeveer open voor de punctie Hoogte van de 3e tot 4e lendenwervel (LWK) of 4e en 5e LWK geeft de voorkeur aan.

De plek kan worden gevonden door met beide handen te lopen iets onder de taille naar achteren vat samen. Ter hoogte van de wervelkolom is ongeveer de juiste plaats voor de ruggenmergpunctie.

Het gebied in de onderste lendenen boven de billen is te wijten aan de anatomische eigenaardigheid het wervelbot is bijzonder geschikt om relatief gemakkelijk in de ruggengraatruimte te komen.

Men maakt gebruik van het feit dat de doornuitsteeksels in dit gebied uitkomen terwijl de patiënt een kat bult divergeren goed kan.

na de juiste positie van de patiënt genomen, steriele omstandigheden en de prikplaats is gelokaliseerd, ga je met een lange flinterdunne naald door het huid, tussen de processus spinosus in het wervelkanaal.

Deze spinale naald is hol van binnen. Na het lek moet u eerst de juiste pasvorm van de naald. Dit kan worden bevestigd door een paar druppels heldere vloeistof (de drank) uit de achterste opening van de naald. De verdoving is nu geïntroduceerd.

Er is ook de Mogelijkheid om het medicijn mee te nemen of een dunne katheter in de Subarachnoïdale ruimte langs de naald om permanente medicijnafgifte mogelijk te maken.

Deze katheter wordt meestal meegeleverd langdurige chirurgische ingrepen voor gebruik of kan ook worden gebruikt voor pijntherapie na de operatie.

Duur van de actie

De anesthesieprocedures dicht bij het ruggenmerg omvatten enerzijds spinale anesthesie en anderzijds epidurale anesthesie (PDA). Met beide wordt een gerichte eliminatie van pijn en gevoeligheid in bepaalde delen van het lichaam bereikt.

Een groot verschil tussen de procedures is echter de werkingsduur. Terwijl enkelvoudige doses onder spinale anesthesie in de vloeistofruimte worden geïnjecteerd, wordt bij epidurale anesthesie typisch een katheter ingebracht voor de huid van het ruggenmerg, waardoor pijnstillers of lokale anesthetica continu of met tussenpozen kunnen worden toegediend.

Lees meer over het onderwerp:

  • Lidocaïne
  • Xylocaine
  • Procaine

Het effect van de spinale anesthesie begint onmiddellijk na de toediening van het lokale anestheticum en houdt, afhankelijk van de toegediende geneesmiddelen, ongeveer 1,5 tot 6 uur aan. De PDA daarentegen ontwikkelt pas geleidelijk zijn effect na ongeveer 15 minuten, vanwege de positie van de katheter buiten de CSF-ruimte. Met goede zorg kan de katheter echter met voordeel enkele dagen op zijn plaats blijven, zodat pijn kan worden weggenomen door de PDA gedurende een langere tijd opnieuw te injecteren.

indicatie

Voordeel van spinale anesthesie: afhankelijk van de hoogte van de wervelkolom worden verschillende gebieden verdoofd.

De ruggenmergpunctie is een veel gebruikte maatregel bij anesthesie om pijn te monitoren tijdens operaties.

Het voordeel ten opzichte van algehele anesthesie is dat de patiënt wakker en responsief is en alleen geen pijn meer voelt in het betreffende gebied.

Spinale anesthesie is zachter voor het cardiovasculaire systeem en biedt de mogelijkheid om mensen met ernstige secundaire ziekten te behandelen.

Deze secundaire ziekten kunnen bijvoorbeeld zijn: een verzwakt hart of ernstige longaandoeningen zoals chronische obstructieve longziekte (afgekort COPD).

De procedure is gemakkelijk uit te voeren, er wordt een volledige pijnbestrijding bereikt en het snelle optreden is een voordeel.

Deze procedure wordt meestal gebruikt voor chirurgische ingrepen in de onderbuik.

Dit gebied omvat gynaecologische operaties (bijv. Verwijdering van de baarmoeder), urologische ingrepen zoals nieroperaties en ook operaties in het gebied van de lies en de onderste extremiteit, dat wil zeggen bijvoorbeeld bij kunstheup- en knievervanging maar ook bij hernia meestal de methode van keuze.

Bij de verloskunde heeft spinale anesthesie de voorkeur boven respiratoire anesthesie. Omdat de aanstaande moeder bij bewustzijn is, kunnen complicaties zoals het risico van aspiratie (slikken) worden voorkomen. Een andere bijwerking is natuurlijk dat er een kort contact tussen moeder en pasgeborene mogelijk wordt gemaakt.

Spinale anesthesie heeft het voordeel ten opzichte van algemene anesthesie dat stoffen die hyperthermie in het lichaam kunnen veroorzaken niet gebruikt hoeven te worden.

Andere gevolgen, zoals het risico op trombose, embolie, allergieën voor hypnotica (geneesmiddelen die tijdens anesthesie worden gebruikt) of immobiliteit, kunnen worden geminimaliseerd. Al met al heeft dit een positief effect op de toestand van de patiënt, die na de operatie sneller weer op de been kan zijn, meestal alleen door de anesthesiemethode te kiezen.

Een ander voordeel van spinale anesthesie is de goede controle over het veld, dat verschillende gebieden kan verdoven, afhankelijk van de hoogte van de wervelkolom.

Hieruit volgt dat alleen individuele ledematen kunnen worden verdoofd, zonder bijvoorbeeld het gebied van de buik mee te nemen.

Omgekeerd kan alleen de onderbuik worden verdoofd, zodat gevoel en beweeglijkheid in de benen behouden blijft. Dit effect is vooral positief voor de latere mobilisatie van de geopereerde persoon.

Complicaties

Afhankelijk van de mate van anesthesie Af en toe kan er ongemak optreden na de operatie of zelden tijdens de operatie.

Medicatie kan leiden tot een Afname van de activiteit van het cardiovasculaire systeem komen, in deze context kan er een vermindering van de Bloeddruk en des Hartslag komen.

Verhelp deze situatie Geneesmiddelen om de bloedsomloop te stabiliseren en te versterken en vloeistoffen, die de bloedsomloop helpen stabiliseren.

Met een Spinale anesthesie op longniveau het kan leiden tot een overeenkomstige vermindering van de ademhalingsfunctie, wat op zijn beurt leidt tot een verminderde diepte van adem met onvoldoende zuurstofopname Koolstofdioxide-afgifte gaat hand in hand.

Hier kan doorheen Zuurstof toedienen via een nasogastrische buis verder geholpen worden slechte ademhalingssituatie ventilatie moet worden overwogen.

Ontwikkelt zich zelden door de Punctie van het wervelkanaal een negatieve druk die hoofdpijn kan triggeren.

Het helpt hier vlakke liggende positie nemen om de spanning op de prikplaats en de hersenvliezen als zodanig te verminderen, mogelijke inslikken pijnstiller medicatie en overvloedige opname van vloeistoffen kan de symptomen verbeteren.

Als het ruggenmerg tijdens de Punctie van het wervelkanaal het kan leiden tot storingen die worden geassocieerd met gevoelloosheid of spierverlamming.

Deze symptomen kunnen afnemend en zelfbeperkend worden.

Als zich een hematoom vormt in het wervelkanaal, moet dit operatief worden verwijderd. Dit Complicaties zijn zeer zeldzaam.

Bijwerkingen en risico's

Zoals bij alle medische procedures, kan spinale anesthesie leiden tot complicaties en bijwerkingen. Het toepassen van de spinale of epidurale anesthesie kan onverwachts mislukken en dus mogelijk tot pijn leiden of niet goed werken.

Bovendien verwijden de bloedvaten in de onderste helft van het lichaam zich door de deactivering van de overeenkomstige zenuwen, wat kan leiden tot een aanzienlijke daling van de bloeddruk. Deze situatie kan worden verholpen door medicatie die de bloedsomloop stabiliseert en versterkt, en door het toedienen van vloeistoffen die de bloedsomloop helpen stabiliseren.

Lees meer over het onderwerp: Geneesmiddelen tegen lage bloeddruk

Een anesthesie van het ruggenmerg ter hoogte van de longen kan leiden tot een overeenkomstige vermindering van de ademhalingsfunctie, wat op zijn beurt weer gepaard gaat met een verminderde ademhalingsdiepte met onvoldoende zuurstofopname en kooldioxide-uitstoot. Dit kan worden verholpen door zuurstof toe te dienen via een nasogastrische buis; als de ademhalingssituatie slecht blijft, moet ventilatie worden overwogen.

Een typische bijwerking is de zogenaamde post-spinale hoofdpijn, die, afhankelijk van de ingreep, enkele dagen na de ingreep meer of minder patiënten kan treffen. Hier helpt het om een ​​vlakke liggende positie in te nemen om de spanning op de prikplaats en de hersenvliezen als zodanig te verminderen, eventueel gebruik van pijnstillers en veel vocht kunnen de symptomen verbeteren.

Een risico dat door veel patiënten wordt gevreesd - dwarslaesie - komt uiterst zelden voor. Letsel aan het ruggenmerg tijdens de punctie van het wervelkanaal kan leiden tot storingen die gepaard gaan met gevoelloosheid of spierverlamming, deze symptomen kunnen regressief en zelflimiterend zijn. Infecties of kneuzingen op de prikplaats zijn ook zeldzaam, evenals de systemische effecten van de plaatselijke verdoving, d.w.z. die welke het hele lichaam treffen. Als zich een hematoom vormt in het wervelkanaal, moet dit operatief worden verwijderd.

Lees meer over het onderwerp: Complicaties bij anesthesie

Bij het afwegen van alle mogelijke risico's moet uiteindelijk echter worden opgemerkt dat door continue controle door de anesthesist en grondige zorg van de prikplaats de meeste bijwerkingen snel kunnen worden vastgesteld en behandeld, of zelfs van meet af aan kunnen worden voorkomen. Dit maakt spinale anesthesie over het algemeen een zeer veilige en gunstige anesthetische methode.

Hoofdpijn na spinale anesthesie

Helaas is een van de typische bijwerkingen van spinale anesthesie de zogenaamde post-spinale of post-punctie hoofdpijn. De onaangename complicatie wordt vermoedelijk veroorzaakt door verlies van hersenwater (Likeur) veroorzaakt door een lek in de huid van het ruggenmerg dat is ontstaan ​​tijdens de anesthesie van het ruggenmerg.

Omdat er niet zoveel vloeistof kan worden gereproduceerd als verloren gaat, is er een negatieve druk in de vloeistofruimte waarin onze hersenen en ons ruggenmerg zwemmen. Dit resulteert in de typische hoofdpijn, die verbetert bij het liggen en intensiveert wanneer u rechtop staat. Bedrust en voldoende hydratatie worden aanbevolen voor de behandeling van postspinale hoofdpijn. De symptomen verbeteren meestal binnen een paar dagen.

Als dit niet het geval is, kan worden aangenomen dat het lek niet vanzelf is gesloten. In dit geval kan een zogenaamde bloedpleister gemaakt van enkele milliliter autoloog bloed in de prikplaats worden ingebracht. Het bloed dat hier stolt, sluit de dranklek, waardoor de hoofdpijn snel zal afnemen.

Hoe pijnlijk is spinale anesthesie?

Hoe pijnlijk de toepassing van anesthesie dichtbij het ruggenmerg zal zijn, hangt in grote mate af van de ervaring van de anesthesist die de procedure uitvoert. Daarnaast speelt de anatomie van de patiënt een grote rol. Dit kan leiden tot onvoorspelbare problemen die de procedure bemoeilijken en pijnlijker maken. In de meeste gevallen vinden patiënten spinale anesthesie echter verrassend minder pijnlijk. Dit is te danken aan een plaatselijke verdoving die vóór de eigenlijke punctie wordt uitgevoerd, waardoor de huid en de onderliggende lagen worden verdoofd. De prik van de eigenlijke priknaald wordt alleen als een doffe druk gevoeld.

Lees meer over het onderwerp: Lokale anesthesie - de lokale anesthesie

Kunt u onder spinale anesthesie bevallen?

Tegenwoordig wordt anesthesie van het ruggenmerg gebruikt bij een groot aantal operaties en interventies op een breed scala aan specialistische gebieden - ook in de verloskunde. In de tussentijd heeft spinale anesthesie zichzelf bewezen als een standaardprocedure voor keizersneden, omdat het complicaties van algemene anesthesie voor het kind en de moeder kan voorkomen. De epidurale anesthesie wordt ook gebruikt om pijn in de verloskunde te elimineren, maar hier vooral om een ​​pijnloze vaginale bevalling mogelijk te maken. Houd er echter rekening mee dat de bevalling onder epidurale anesthesie aanzienlijk langer duurt. Bovendien heeft de epidurale anesthesie enige tijd nodig om zijn effect te ontwikkelen en kost het meer tijd in het systeem, daarom wordt spinale anesthesie meestal gebruikt voor spoedeisende bevallingen.

Lees meer over het onderwerp: Epidurale anesthesie bij de geboorte