Voorste kruisbandscheur

• "Voorlade" -test

Engels: voorste kruisbandruptuur

Synoniemen in bredere zin

• ACL-breuk
• Kruisbandlaesie
• anterieure knie-instabiliteit anterieur
• Instabiliteit van de knie
• voorste kruisband insufficiëntie
• chronische voorste kruisband insufficiëntie
• Kruisbandruptuur
• Kruisbandoperatie
• Kruisbandletsel

definitie

Een nieuwe voorste kruisband scheur is de volledige of gedeeltelijke onderbreking van de continuïteit (Barst) van de tape na het overschrijden van de overrekreserve als gevolg van externe kracht. Een oude voorste kruisbandruptuur is een blijvende, meestal ongevalgerelateerde ligamentletsel.

Oorzaak van scheuren in de kruisband

Oorzaken zijn vaak zogenaamd "Flexion-Valgus-External Rotation Injuries". Dat wil zeggen, de knie boog zich daar onwillekeurig in X-pootPositie en is naar buiten gedraaid.
Meestal met Skiën of Voetbal Dergelijke verwondingen treden op wanneer het onderbeen stilstaat.
Een instabiliteit van het kniegewricht als gevolg van het loskomen van het kapselbandapparaat kan optreden.
Het resultaat is een ontsporing van het rolschuifmechanisme en toenemende degeneratieve (slijtage-gerelateerde) Kraakbeenschade en meniscus.

Afspraak met een kniespecialist?

Ik adviseer je graag!

Wie ben ik?
Mijn naam is dr. Nicolas Gumpert. Ik ben een specialist in orthopedie en de oprichter van .
Diverse televisieprogramma's en gedrukte media berichten regelmatig over mijn werk. Op HR televisie kun je mij elke 6 weken live zien op "Hallo Hessen".
Maar nu wordt genoeg aangegeven ;-)

Het kniegewricht is een van de gewrichten met de grootste belasting.

Daarom vereist de behandeling van het kniegewricht (bijv. Meniscusscheur, kraakbeenbeschadiging, kruisbandbeschadiging, runner's knee, etc.) veel ervaring.
Ik behandel een breed scala aan knieziekten op een conservatieve manier.
Het doel van elke behandeling is een behandeling zonder operatie.

Welke therapie op de lange termijn de beste resultaten oplevert, kan alleen worden bepaald na het bekijken van alle informatie (Onderzoek, röntgenfoto, echografie, MRI, etc.) worden beoordeeld.

Je kunt me vinden in:

• Lumedis - uw orthopedisch chirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direct naar de online afsprakenregeling
Helaas is het momenteel alleen mogelijk om een ​​afspraak te maken met particuliere zorgverzekeraars. Ik hoop dat je begrip hebt!
Meer informatie over mijzelf is te vinden op Dr. Nicolas Gumpert

Klachten en symptomen

Een belangrijk symptoom van een acuut kniebandletsel is uitgesproken pijn die onmiddellijk optreedt op het moment van het trauma, vervolgens onmiddellijk afneemt en terugkeert wanneer de belasting wordt vernieuwd.
De breuk van de ligamentstructuren leidt tegelijkertijd tot een scheuring van bloedvaten. Dit leidt tot bloeding in het kniegewricht (hemartrose). Als bloed wordt doorboord tijdens een kniegewrichtpunctie, is dit altijd zeer wantrouwend voor een ligamentletsel in het kniegewricht.
Nadat de acute symptomen zijn verdwenen, varieert de instabiliteit van het kniegewricht van persoon tot persoon. Er zijn klachten over instabiliteit, vooral bij het afstappen van een vergadering. Soms wordt een gescheurde kruisband pas jaren na het ongeval vastgesteld.
Soms kan een voorste kruisbandscheur worden gecombineerd met een achterste kruisbandscheur.
Lees meer over de symptomen van een kruisbandscheur onder ons onderwerp: Symptomen van een kruisbandscheur

diagnose

Sommige patiënten hebben last van een gescheurde kruisband sterkste pijn in het kniegewricht, dit zwelt meestal binnen de eerste uren op. De arts zal proberen de knie te onderzoeken met zogenaamde stabiliteitstesten.
Vanwege de algemene pijn is dit niet zo eenvoudig, omdat de patiënt zich aanspant met zijn spieren.
In de meeste gevallen kan het onderzoek pas enkele dagen na de Gescheurde voorste kruisband kan worden bepaald, aangezien alleen dan de pijn van het ongeval zodanig wordt verminderd dat de betrokkene zonder enige verdedigende spanning kan worden onderzocht.

Een normale röntgenfoto geeft informatie over alle gelijktijdige benige verwondingen. Een grotere Gezamenlijke effusie moet worden doorboord om het kraakbeen en de resterende zachte weefsels te ontlasten. Als de effusie bloederig is, duidt dit op een gescheurde kruisband, hoewel dit geen bewijs is.
Met de algemene verspreiding van de Magnetische resonantie beeldvorming, waarmee de kruisbanden of hun resten heel duidelijk zichtbaar zijn, kan de diagnose relatief betrouwbaar worden voorspeld. Op de foto hierboven geven de rode pijlen de gescheurde kruisband aan (breuk van de voorste kruisband).
De schade kan worden geverifieerd met behulp van magnetische resonantiebeeldvorming. De plakafbeeldingen tonen het verloop van de kruisbanden en hun aanhechtingen op de botten van het boven- en onderbeen. In het geval van een breuk zijn de vezelgangen niet continu en wordt de lokalisatie van de scheur mogelijk.

Een paar jaar geleden moesten alle patiënten een operatie ondergaan vanwege het ontbreken van diagnostische opties.
Die dagen zijn voorbij als de Magnetische resonantie beeldvorming / MRI-onderzoek de opgetreden schade is zeer nauwkeurig in te schatten en eventueel noodzakelijke operaties kunnen worden gepland. De Röntgenfoto is meestal normaal bij geïsoleerde kruisbandbreuken. Maar aangezien vergelijkbare symptomen z. B. ook door een Meniscusscheur veroorzaakt kan worden, is het moeilijk voor de leek om een ​​diagnose te stellen.
Hier weer alle onderzoeksmethoden om een ​​voorste kruisbandletsel te diagnosticeren

Klinische diagnostiek door de orthopeed:

• Beoordeling van zwelling van de knie, effusie van gewrichten, bewegingsbereik en pijn bij beweging
• Beoordeling van het looppatroon, beenassen
• Beoordeling van het femur patellagewricht (glijlager van de knieschijf)
• Beoordeling van kniestabiliteit en meniscus
• Spieratrofie (afname van de spierontlasting)
• Beoordeling van aangrenzende voegen
• Beoordeling van doorbloeding, motoriek en gevoeligheid (gevoel op de huid)

Apparatieve diagnostiek (diagnose met apparaten)

Noodzakelijke technische onderzoeken
röntgen: Kniegewricht in 2 vlakken, patella (knieschijf) tangentieel

Schijnbaar onderzoek nuttig in individuele gevallen

• Röntgenfoto: kniegewricht p.a. bij 45 graden flexie
• Friksche-afbeelding (tunnelafbeelding) om een ​​benige scheur van de voorste kruisband op het dijbeen te tonen
• Opgenomen opnames
• Schoten over het hele been onder belasting
• Functionele opnames en speciale projecties
• Echografie = Echografie (bijv. Voor meniscus, Baker's cyste)
• Computertomografie (als er een Tibiale kopfractuur = Fractuur van de tibiale kop)
• Magnetische resonantie beeldvorming (Kruisbanden, meniscus, botletsel)
  MRI is het meest waardevolle diagnostische hulpmiddel voor een voorste kruisbandruptuur, aangezien MRI met name gedeeltelijke schade kan beoordelen. Een MRI voor een kruisbandruptuur helpt om de prognose van het kniegewricht beter te beoordelen.
  Lees ook ons ​​onderwerp: MRI voor een kruisbandscheur
• Punctie met synoviale analyse (voor effusie in de knie (Water in de knie) en bloed in het kniegewricht)
• Geautomatiseerde lade-inspectie (geen standaardinspectie)

classificatie

In de mate van a Kruisbandletsel (Barst voorste kruisband) om te documenteren is vaak de voorlade test voerde uit. Het kniegewricht staat onder een hoek van 90 ° en de voet is op de basis gefixeerd. Nu trekt de onderzoeker het onderbeen dicht bij het kniegewricht en beoordeelt of het onderbeen uit het bovenbeen kan worden getrokken.

Classificatie van het voorste ladebord volgens Debrunn

Rang I (+): lichte verschuiving 3-5 mm

Graad II (++): gemiddelde verplaatsing 5-10 mm

Graad III (+++): uitgesproken verplaatsing> 10 mm

"Voorlade" -test

Figuur voorlade test

Linkerfoto met vriendelijke toestemming van Prof. J. Jerosch, Neuss

MRI voor een kruisbandscheur

Met een ervaren examinator wel diagnose van een kruisbandscheur meestal al zonder beeldvorming zeer snel en betrouwbaar mogelijk. Toch heeft MRI zichzelf bewezen als de standaardmethode. In tegenstelling tot röntgenfoto's of CT kan een MRI namelijk wel alle ligamenten en zachte weefsels van de knie en zo in principe bestaande scheuren identificeren.

Gedeeltelijke scheuren maar kan vaak alleen zeer slecht worden weergegeven in de MRI. In dit opzicht is de MRT voor het stellen van de diagnose minder betrouwbaar dan een goed onderzoek door een ervaren examinator.

Een MRI-scan van de knie na een blessure die ook de kruisband kan aantasten, is echter vaak zinvol.
De arts kan de MRI vaak gebruiken om in te schatten welke behandeling nu nodig is en hoe snel, indien nodig, een operatie moet worden uitgevoerd. Eventuele verwondingen aan andere structuren (meniscus, binnen- en buitenband) van de knie zijn ook vaak goed te zien in de MRI.
Deze informatie heeft dan ook een grote invloed op of en hoe snel een operatie moet worden uitgevoerd.

Als het onderzoek echter duidelijk een scheur in de kruisband laat zien en de omstandigheden van het ongeval niet suggereren dat ook andere structuren zijn beschadigd, is een MRI niet absoluut noodzakelijk en levert deze vaak geen nieuwe informatie op. Als een blessure zelfs met een MRI niet precies kan worden vastgelegd en verkleind, is meestal een knieonderzoek nodig.

Lees meer gedetailleerde informatie hierover onder ons onderwerp: MRI voor een kruisbandscheur

MRI-afbeelding van knie met kruisbandscheur

1. Quadriceps pees
2. Dijbeen (dijbeen)
3. gescheurde voorste kruisband (rode pijl toont traanplaats)
4. Scheenbeen (tibia)
5. Knieschijf (patella)
6. Hoffa's dikke lichaam
7. Knieschijfpees (patellaire visie)

OP bij kruisbandscheur

Chirurgie is meestal de voorkeursmethode voor een gescheurde kruisband.
Alleen als de achterste kruisband is gescheurd of als er zeer lichte scheuren zijn, kan een operatie achterwege blijven.
Je loopt echter altijd het risico dat de knie op de lange termijn minder stabiel en minder veerkrachtig zal zijn. Dit is de reden waarom de operatie ten zeerste wordt aanbevolen, vooral voor jongere mensen, vooral degenen die aan sport doen.

De operatie wordt echter pas uitgevoerd als de ontsteking en zwelling van de knie voldoende is afgenomen. Dit is meestal het geval na ongeveer 4-6 weken.
Deze wachttijd is belangrijk omdat operaties aan geïrriteerd weefsel tot beduidend slechtere resultaten kunnen leiden. Een operatie direct na het letsel wordt alleen uitgevoerd in zeer ernstige gevallen waarbij botstructuren betrokken zijn.

De kruisbandruptuur kan nu met minimale invasiviteit worden geopereerd, waardoor complicaties worden verminderd en genezing wordt versneld.
Het geheel is dan in de context van een kniespiegel (Arthroscopie) voerde uit. De operatie zelf bestaat dan uit het volledig vervangen van de vernietigde kruisband door andere ligamentstructuren. Het repareren van de oude tape geeft slechts onvoldoende resultaat. Daarom neemt men gewoonlijk banddelen van aangrenzende banden.

Het ligament van de knieschijf is bijvoorbeeld geschikt (knieschijf) of een dijbeenspier. Daar worden de porties verwijderd, zodat deze banden nog zonder problemen hun eigen functie kunnen vervullen. Het verwijderde stuk ligament wordt dan zo nauwkeurig mogelijk afgesteld om de functie van de gescheurde kruisband te kunnen overnemen.
Bij deze methode kan er echter soms hevige pijn zijn op de verwijderingsplaats. Dit is vooral het geval bij het verwijderen van een deel van de patellapees. Dit type implantaat groeit meestal iets sneller in.

Lintdelen verkregen bij orgaandonatie kunnen ook worden gebruikt, maar deze hebben het nadeel dat afstotingsreacties op het exogene materiaal kunnen optreden. In ruil daarvoor wordt de pijn op de verwijderingspunten van de autologe pezen vermeden.

Er worden verschillende systemen gebruikt om de band aan de knie te bevestigen: enerzijds kunnen eenvoudige metalen schroeven of bevestigingsknopen worden gebruikt, maar ook absorbeerbare materialen.
Het resultaat van de operatie wordt natuurlijk ook bepaald door een goede revalidatie.

Lees hier meer over op: Operatie voor een gescheurde kruisband

Complicaties van een operatie

naast de algemene complicaties een operatie etc. hoe:

• infectie
• Bloeden
• Gevoelloosheid / verlamming

er zijn speciale risico's verbonden aan een kruisbandoperatie. Zogenaamd chirurgische complicaties omvatten:

• Artrofibrose - een bijzonder gevreesde complicatie. Dit is een gedeeltelijke verstijving van het kniegewricht na een kruisbandoperatie door littekens. Het risico op artrofibrose is vooral groot als kort na het ongeval een operatie wordt uitgevoerd.
• Cyclops-syndroom - als gevolg van littekens op de kruisband, wat resulteert in een tekort aan rek
• Kruisband plastische botsing - het kruisbandtransplantaat raakt tijdens het strekken tussen de dijrollen geklemd, waardoor het kniegewricht niet volledig kan strekken.

voorspelling

Het is wetenschappelijk bewezen dat een kruisbandbeschadiging onherstelbare schade aan het kniegewricht kan veroorzaken. Het is zeer waarschijnlijk dat een kniegewricht voortijdige slijtage van het kniegewricht (osteoartritis) veroorzaakt nadat het een kruisbandschade heeft opgelopen.
Volgens wetenschappelijke studies kan deze slijtage gunstig worden beïnvloed door de implantatie van een voorste kruisband, maar deze kan niet volledig worden gestopt.

Duur van genezing

Naar volledige genezing Een scheur in de kruisband moet ongeveer 6-9 maanden worden gepland. Alleen dan is de knie meestal volledig veerkrachtig. Direct na de blessure knie aanvankelijk voor ongeveer 4-6 weken conservatief behandeld worden.
Vooral ontstekingsremmende en decongestivummaatregelen zijn belangrijk. Pas dan vindt meestal de daadwerkelijke operatie plaats.

Dit wordt gevolgd door de Revalidatiefase die ongeveer 12 weken in beslag neemt. In de eerste keer na de operatie ligt de focus weer op decongestivum- en ontstekingsremmende maatregelen en stabilisatie van de knie met een spalk. Krukken moeten een paar weken worden gebruikt.

Vervolgens wordt de knie gedeeltelijk belast en vervolgens aangepast aan de huidige positie fysiotherapie. Na ongeveer 6 weken is licht trainen op de fietsergometer of licht lopen vaak mogelijk. Minder stressvolle sporten kunnen dan na ongeveer 3-4 maanden worden hervat. Sporten die de knie veel belasten, zoals tennis of iets dergelijks, kunnen meestal na ongeveer 6-9 maanden weer worden gestart, wanneer volledige veerkracht weer mogelijk is.

Lees meer over dit onderwerp op: Duur van een kruisbandscheur

Aanbrengen van spalken

rails worden op twee tijdstippen gebruikt voor een kruisbandruptuur. Ten eerste kan een spalk worden gebruikt om de knie direct na het letsel te bedekken stabiliseren en helpen de zwelling en regressie van ontsteking tegen de tijd van de operatie te verminderen.

Het tweede belangrijke toepassingsgebied is de fase direct na de operatie. Gedurende deze tijd is het belangrijk om uw knie gesloten te houden stabiliseren en alleen beweging toestaan ​​binnen een bepaald kader. Het ligamentimplantaat dat in de operatiekamer wordt bevestigd, moet immers eerst met het bot meegroeien om op lange termijn echt stabiel te zijn.
Men gebruikt rails waar de Bewegingsbereik kan nauwkeurig worden afgesteld en begrensd, zodat slechts een bepaalde mate van flexie of extensie in de knie mogelijk is. De knie kan dus in eerste instantie in een bepaalde positie staan gemaakt worden.

Met deze stabilisatie en in het kader van de bewegingen die de spalk toelaat, kan al na enkele weken fysiotherapie worden gestart. Tijdens het genezingsproces kan het bewegingsbereik en daarmee de belasting van de knie altijd worden aangepast aan de individuele genezing.

Dit verkleint de kans aanzienlijk dat onzorgvuldige bewegingen of overbelasting het nieuwe ligament beschadigen of de genezing vertragen na de operatie.

Lees meer over dit onderwerp op: Kruisbandspalk