Algemene anesthesie bij kinderen

invoering

Bij jonge kinderen is algemene anesthesie meestal onvermijdelijk voor belangrijke operaties. Het wordt gebruikt om het bewustzijn van het kind tijdelijk uit te schakelen om het te verlichten van emotionele stress en om het te kalmeren, zodat er tijdens de procedure zoveel mogelijk geen omliggend weefsel beschadigd raakt. Immobilisatie voor langere tijd is alleen mogelijk met algehele anesthesie.

Zelfs bij interventies die normaal gesproken worden uitgevoerd bij volwassenen terwijl ze wakker zijn, zoals. Bij jonge kinderen kan een gastroscopie, algehele anesthesie aangewezen zijn, aangezien het niet mogelijk is om hen van tevoren precies uit te leggen wat er met hen zal gebeuren. Daarom moet voornamelijk emotioneel trauma worden vermeden.

Lees meer over dit onderwerp op: algemene verdoving

Als een jong kind een ingreep ondergaat die algehele anesthesie vereist, zijn er een paar dingen waar u op moet letten. Baby's zijn geen "kleine volwassenen", d.w.z. In vergelijking met de volwassene heeft de peuter een ander metabolisme, een andere lichaamssamenstelling (hoger relatief watergehalte) en heeft de orgaanrijpheid nog niet voltooid.

Bovendien heeft het een aanzienlijk groter lichaamsoppervlak in verhouding tot het lichaamsvolume, waardoor het veel sneller afkoelt. Dit zijn allemaal factoren waar artsen bij anesthesie rekening mee moeten houden. Dit is een van de redenen waarom het raadzaam is om interventies bij kleine kinderen te laten uitvoeren in gespecialiseerde centra, die vaak met deze groep patiënten te maken hebben.

Voorbereiding voor algemene anesthesie

Voorafgaand aan de ingreep legt de anesthesioloog enkele vragen uit met de ouders. Belangrijke zaken die moeten worden geregistreerd, zijn de eerdere ziekten, allergieën en huidige verkoudheden van het kind. Indien mogelijk mag een kind tot zes weken na een infectie niet worden blootgesteld aan anesthesie, omdat dit het risico op respiratoire complicaties verhoogt.

Als vooraf vaccinaties zijn gegeven, moet een verdoving met een tussenpoos van minimaal twee weken zijn (Vaccinatie met levend vaccin) of minstens drie dagen (Vaccinatie met een dood vaccin) Wees gerespecteerd. Bij calamiteiten of andere ingrepen die niet kunnen worden uitgesteld, wordt de anesthesie sowieso in gang gezet. Verder worden in het gesprek de nuchterheidseisen verduidelijkt. Baby's mogen tot zes uur vóór de ingreep geen vast voedsel consumeren en geen heldere vloeistoffen (water, appelsap, thee) tot twee uur voor de ingreep. Pasgeborenen en zuigelingen mogen tot vier uur vóór de inductie van de anesthesie borstvoeding of flesvoeding krijgen. Kleine kinderen vanaf 12 maanden krijgen meestal een angstverlichtend, kalmerend medicijn voordat met de verdoving wordt begonnen. Hiervoor wordt midazolam (Dormicum®) in de vorm van een sap gebruikt.

Lees meer over het onderwerp: Angst voor anesthesie / algehele anesthesie

Kalme ouders zijn echter vooral belangrijk om het kind te kalmeren. Ze moeten hun kind zo normaal en informeel mogelijk behandelen om ze niet onnodig nerveus te maken.

Algemene anesthesieprocedure bij kinderen

De anesthesie kan nu worden gestart.Er zijn twee verschillende manieren om dit te doen: enerzijds de Inductie van anesthesie met behulp van een masker, aan de andere kant de Initiatie door middel van medicatiedie rechtstreeks in de ader worden geïnjecteerd. Maskerinductie is meestal gereserveerd voor jongere kinderen, veneuze inductie is gereserveerd voor oudere kinderen. Omdat kinderen gevoeliger zijn voor pijn, kan bij de tweede variant vooraf ter hoogte van de prikplaats een pijnverlichtingspleister worden aangebracht zodat het kind de punctie niet voelt.

Bij het inbrengen van het masker ademt het kind een mengsel van verdovingsgas en zuurstof in via een op hem geplaatst masker. Meestal wordt hier het verdovende gas sevofluraan gebruikt, dat een aangename geur heeft. Zodra het kind slaapt, kan een veneuze toegang worden gemaakt, waardoor verdere medicatie (pijnstillers, spierverslappers (medicatie om de spieren te ontspannen)) kan worden toegediend. De toegediende middelen zijn afhankelijk van het type en de omvang van de geplande interventie. Meestal mogen de ouders bij hen blijven tot hun kind in slaap valt. Soms is dit echter om hygiënische redenen verboden. Daaropvolgende inductiestappen voor anesthesie worden dan in ieder geval uitgevoerd zonder dat de ouders aanwezig zijn.

Omdat het kind tijdens algehele anesthesie niet zelfstandig ademt, moet het mechanisch worden beademd. Een slang, zogenaamd Buis, ingebracht in de luchtpijp (intubatie). Dit is alleen mogelijk als de anesthesie diep genoeg is en de spieren van het kind ontspannen zijn. De zuurstofverzadiging van het bloed kan vervolgens continu worden gecontroleerd met behulp van speciale kleefelektroden. Na een geslaagde intubatie wordt het kind ook verbonden met een elektrocardiogram (ECG) om de hartactiviteit te meten en met een bloeddrukmeter.

Tijdens de operatie wordt het kind op verwarmde dekens gelegd. Desinfectiemiddelen en andere benodigde oplossingen worden indien mogelijk opgewarmd om te voorkomen dat het kind onnodig warmte verliest. De lichaamstemperatuur van het kind kan continu worden gecontroleerd met behulp van een sonde die in het rectum of in de nasopharynx wordt geplaatst. Bovendien krijgt het kind tijdens de operatie infusies van voedingsoplossingen en elektrolyten. In het geval dat er tijdens de ingreep een groot bloedverlies optreedt, zijn er vooraf op het kind afgestemde bloedreserves beschikbaar.

Na afloop van de operatie wordt het kind naar de verkoeverkamer gebracht, waar het kan uitslapen in het bijzijn van de ouders en in alle rust weer wakker kan worden. Adequate pijntherapie maakt er vooraf onderdeel van uit zodat deze ook na de operatie pijnvrij is. Paracetamol-zetpillen, die aan het kind kunnen worden gegeven wanneer de verdoving wordt gestart, zijn effectief gebleken. Diclofenac (Voltaren®) kan bijvoorbeeld worden gebruikt voor matige pijn na de procedure of piritramide (Dipidolor®) voor nog ernstiger pijn. Bij operaties onder de navel kan ook een zogenaamd caudaal blok worden uitgevoerd. Het kind krijgt een plaatselijke verdoving net boven het stuitbeen tussen de wervellichamen, waardoor de zenuwen die in dit gebied lopen, worden verdoofd. Het voordeel van deze regionale verdoving is dat het kind tijdens de ingreep minder verdoving nodig heeft en ook daarna nog enkele uren pijnvrij blijft. Het wordt uitgevoerd terwijl het kind al onder narcose is, zodat het niets opmerkt.

Bijwerkingen

Over het algemeen is anesthesie bij kinderen tegenwoordig een zeer veilige procedure. Complicaties kunnen natuurlijk nooit worden uitgesloten, maar zijn over het algemeen zeldzaam geworden. Na het ontwaken uit anesthesie kan het kind klagen over misselijkheid of braken (10% van de tijd). Sommige kinderen hebben ook een zere keel, die kan worden veroorzaakt door lichte verwondingen aan de ademslang. En last but not least: sommige kinderen zijn opgewonden, rusteloos en huilerig na anesthesie. Dit kan worden veroorzaakt door de nawerking van de medicatie en is in eerste instantie geen reden tot bezorgdheid. In de regel hoeft u niet bang te zijn voor permanente schade door de huidige methoden en medicijnen. Desalniettemin mogen procedures alleen onder algemene anesthesie worden uitgevoerd als dit absoluut noodzakelijk is.

De laatste bevindingen van Amerikaanse onderzoeken hebben aangetoond dat gasanesthesie in het eerste levensjaar een blijvend effect kan hebben op de geheugenprestaties.

Lees meer over het onderwerp: Bijwerkingen van algemene anesthesie

Hoe gevaarlijk is algemene anesthesie bij kinderen?

Meldingen van complicaties en ongevallen met betrekking tot algemene anesthesie blijven verschijnen. Algemene anesthesie voor kinderen in het bijzonder is al enige tijd een hot topic en veel ouders maken zich zorgen over het blootstellen van hun kind aan algemene anesthesie. Het is volkomen gepast om hier voldoende aandacht aan te besteden. Om deze reden is inmiddels opdracht gegeven voor enkele onderzoeken.

Een tussentijdse balans is tot nu toe nauwelijks op te maken, aangezien de weinige studies die tot nu toe zijn gepubliceerd deels tegenstrijdig zijn of zwaar bekritiseerd zijn. Bijvoorbeeld een Amerikaanse studie die blijkbaar aantoont dat algehele anesthesie levenslange schade aan de hersenen van kinderen veroorzaakt. Aangezien echter slechts een zeer kleine groep kinderen met zeer verschillende onderliggende ziekten werd onderzocht, kan deze studie nauwelijks als argument worden gebruikt.

Dit in tegenstelling tot de resultaten van verschillende Duitse, Nederlandse en Amerikaanse onderzoeken, die aantonen dat de hersenen van kinderen, in tegenstelling tot de hersenen van volwassenen, gevoeliger zijn, maar ook een veel groter herstelvermogen hebben. Algehele anesthesie bij kinderen is daarom volkomen gerechtvaardigd.

De volgende vraag is aan welke bijwerkingen een kind direct na algehele anesthesie kan lijden. Het moet gezegd worden dat anesthesie zich de afgelopen decennia tot een zeer veilige procedure heeft ontwikkeld. Dankzij nieuw ontwikkelde, zeer goed verdragen medicijnen en ononderbroken monitoring van de medische technologie is het aantal ernstige complicaties tegenwoordig erg laag. Toch zijn kleine bijwerkingen vaak niet te vermijden.

Opgemerkt moet worden dat zorgen over het welzijn van uw eigen kind zeker niet ongepast zijn. "De beste operatie is altijd degene die kan worden vermeden", is een oude medische wijsheid. Er moet echter altijd worden beoordeeld hoe belangrijk een operatie is voor de latere ontwikkeling van het kind. Bijna geen enkele arts verwacht dat een kind een operatie ondergaat die hij niet urgent acht. Het gaat echter niet alleen om noodoperaties, maar ook om kleine ingrepen. De niet-ingedaalde zaadbal, die vaak wordt onderschat, kan bijvoorbeeld tot blijvende schade leiden als deze onbehandeld blijft. In dit geval heeft een eenmalige algemene verdoving de voorkeur boven een levenslang verhoogd risico op zaadbalkanker of het risico op permanente onvruchtbaarheid.

Lees hier meer over onder: Risico's van algemene anesthesie.

nasleep

Direct na een algehele narcose zijn de kinderen vaak erg slaperig en verward omdat de verdovingsmiddelen nog in het lichaam aanwezig zijn en slechts geleidelijk afgebroken worden. Sommige kinderen reageren ook huilend en agressief na de operatie. Deze toestanden van rusteloosheid, waarbij de kinderen soms zwaaien, komen meestal voor bij kinderen tussen de drie en zeven jaar en duren meestal maximaal een kwartier. Soms is het nodig om de kinderen een kalmerend middel te geven. Vaak voorkomende nawerkingen van algehele anesthesie zijn keelpijn en heesheid. Dit komt van de ventilatiebuis die bij de meeste algemene anesthesie in de luchtpijp wordt geduwd en de glottis kan irriteren. Bovendien reageren sommige kinderen met misselijkheid en soms met braken. Meestal is dit nawerking direct te wijten aan de anesthetica, maar de misselijkheid kan ook worden veroorzaakt door irritatie van de keel tijdens beademing. Een andere reden voor de misselijkheid is het inslikken van bloed tijdens keel- en kaakchirurgie, dat later weer wordt overgegeven. Omdat de kinderen een paar uur na de anesthesie nog steeds verward en onoplettend kunnen zijn, mogen ze niet fietsen of alleen reizen, zelfs niet na poliklinische operaties.

Lees meer over dit onderwerp op: Nasleep van algemene anesthesie

Algemene anesthesie bij kinderen ondanks verkoudheid

Een lichte tot matige verkoudheid is bij volwassenen meestal geen reden om een ​​operatie te annuleren. Bij kinderen ziet het er echter een beetje anders uit.

De luchtwegen van kinderen zijn veel gevoeliger, daarom hebben ze over het algemeen meer kans op problemen met de luchtwegen. De slijmvliezen van uw luchtwegen hebben een grotere neiging om op te zwellen. Als de slijmvliezen ook worden aangevallen door een virale infectie (in de volksmond bekend als een koude of loopneus), neemt het risico op complicaties toe.

Een verkoudheid zorgt ervoor dat het slijmvlies van de grote en kleine bronchiën van de patiënt opzwelt, waardoor de luchtwegen smaller worden. Tegelijkertijd produceren de kleine kliercellen van het bronchiale slijmvlies meer slijm om de ziekteverwekkers te bestrijden. In ieder geval leidt dit er vaak toe dat we bij verkoudheid slechte lucht krijgen en een verhoogde hoestdrang hebben. Dit maakt intubatie, d.w.z. het plaatsen van een beademingsslang, merkbaar moeilijker ter voorbereiding op algehele anesthesie, vooral bij kinderen, omdat hun luchtwegen kleiner zijn. In het ergste geval kan dit zelfs leiden tot een krampachtige obstructie van de luchtwegen, Bronchospasmen belde, kom.

Algehele anesthesie bij kinderen ondanks verkoudheid mag zeker niet lichtvaardig worden opgevat. Daarom is het belangrijk om vóór de dag van opname of operatie kinderchirurgie te melden dat uw kind ziek is, zodat de leidinggevende anesthesist kan beslissen of een operatie nog mogelijk is of niet. De toestand van uw kind mag op geen enkele manier worden afgezwakt. Alleen als de anesthesioloog een exact beeld kan krijgen van de toestand van uw kind, is het mogelijk om een ​​passende beslissing te nemen over hoe verder te gaan.

Lees hier meer over onder: Algemene anesthesie bij verkoudheid.

Algemene anesthesie bij de tandarts

Bezoeken aan de tandarts zijn voor veel volwassenen erg ongemakkelijk en soms pijnlijk. Bovendien is het, vooral voor kleine kinderen onder de vier jaar, vaak moeilijk te begrijpen hoe belangrijk tandheelkundige behandelingen zijn. Het felle licht van de behandelkamer, de vreemde geluiden van de instrumenten en de afwezigheid van hun ouders maken hen dan ook snel bang. Om deze reden is algemene anesthesie vaak onmisbaar voor het succes van de behandeling in de context van grote tandheelkundige behandelingen bij kinderen.

Lees meer over dit onderwerp op: Angst voor de tandarts

Indicaties hiervoor zijn meestal grote schade aan het melktandje, als lokale anesthesie niet voldoende is door ontstekingsprocessen of bij kinderen die nog erg klein zijn en niet behandeld willen worden. Algemene anesthesie heeft hier grote voordelen. De behandeling kan veel efficiënter worden uitgevoerd en het kind zal in de toekomst geen negatieve associaties ontwikkelen met tandartsbezoeken. In de afgelopen jaren zijn er echter steeds meer meldingen van complicaties en zelfs sterfgevallen, vooral als gevolg van algemene anesthesie. Allereerst: over het algemeen zijn complicaties tijdens dergelijke tandheelkundige behandelingen bij kinderen onder algemene anesthesie zeldzaam. Het kan echter geen kwaad om van tevoren na te denken over hoe u goed anesthesiepersoneel of professionele omgang met de kleine patiënten kunt herkennen.

Lees meer over dit onderwerp op: Lokale anesthesietandarts

Ouders kunnen in de regel aan de hand van hun eerste indruk van de tandartspraktijk zien of de artsen geschoold zijn in het behandelen van kinderen. Als de praktijk daarentegen de indruk wekt dat de behandeling de praktijk eerder verstoort dan er naadloos in te integreren, is dat geen goed teken. Voor de zekerheid kunt u vragen hoe vaak kinderen hier worden behandeld. Daarnaast zijn er kindertandartspraktijken waarin de anesthesisten gespecialiseerd zijn in het verdoven van jonge kinderen. De anesthesioloog moet in ieder geval voldoende tijd kunnen nemen in het voorgesprek om al uw vragen te kunnen beantwoorden. Er moet een gedetailleerd informatieblad beschikbaar zijn en met de ouders worden besproken. Het is ook noodzakelijk dat de anesthesioloog een overzicht krijgt van de gezondheid van uw kind door middel van basisonderzoeken zoals luisteren naar de longen en het hart.

Een gezond vertrouwen in hun onderbuikgevoel kan de ouders van het kind in ieder geval niet schaden. Als de praktijk en het team geen vertrouwen wekken, moet uw kind in een andere praktijk worden behandeld.

Lees hier meer over onder: Algemene anesthesie tandarts.