Epidurale anesthesie bij de geboorte
definitie
Een epidurale anesthesie (PDA) is een verdoving van het buik- en bekkengebied, die op verzoek tijdens de bevalling wordt gebruikt, vooral bij hevige pijn bij de bevalling. In tegenstelling tot spinale anesthesie, schakelt de anesthesie de motorische functies niet volledig uit, waardoor de patiënt meestal nog haar benen kan bewegen, zij het met beperkingen. Bij PDA's wordt het verdovingsmiddel geïnjecteerd in de epidurale ruimte, de ruimte tussen de wervellichamen en de harde huid van het ruggenmerg, en dus niet rechtstreeks in het ruggenmerg of het ruggenmergvocht.
Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in: Hoe kunnen geboortepijnen worden verlicht?
Wanneer moet de epidurale anesthesie worden toegepast vóór de geboorte?
De pda wordt meestal op verzoek van de aanstaande moeder aangebracht. In de meeste gevallen kan de beslissing spontaan worden genomen als de pijn van de bevalling ondraaglijk is voor de patiënt. Het is echter logisch om de arts in ieder geval vóór het begin van de bevalling of bij het begin van de bevalling te informeren over de risico's en het proces als een PDA een optie is. Op deze manier kan de informatie in een meer ontspannen omgeving worden uitgelegd en kunnen vragen worden opgehelderd en kan de anesthesie snel worden ingesteld in geval van nood.
Voorwaarde voor het plaatsen van de PDA is dat de patiënt ondanks weeën enkele minuten stil kan blijven liggen. De hele PDA-procedure duurt gemiddeld 10 minuten. Een pauze in de bevalling wordt gebruikt om de katheter in te brengen om ervoor te zorgen dat de patiënt ontspannen is en niet beweegt. Aangezien het effect na enkele minuten optreedt en na ongeveer 15 minuten zijn maximum bereikt, kan de PDA theoretisch op elk moment voor de geboorte worden gebruikt, zolang het eigenlijke geboorteproces (uitdrijvingsfase) nog niet is begonnen.
Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in: Geboorte uit stuitligging
Wat zijn de risico's voor mijn kind?
Zoals bij elke verdoving die de patiënt tijdens de zwangerschap en bevalling gebruikt, komt ook de verdoving in de PDA via de navelstreng en de placenta in de bloedbaan van het kind terecht. Dit kan ertoe leiden dat de baby na de geboorte slaperiger wordt dan kinderen die zonder ruggenprik worden geboren. De PDA wordt in de regel echter goed verdragen door de pasgeborene en heeft minder bijwerkingen dan bijvoorbeeld algehele anesthesie.
Omdat een bevalling onder de PDA gemiddeld wat langer duurt, kan de bevalling zelf meer stress opleveren voor het kind. Daarnaast maakt een pda het voor sommige kinderen moeilijk om in de juiste geboortepositie te komen, waardoor er meer zogenaamde "sterrenkijkers" worden geboren, kinderen die met de voorkant naar boven worden geboren in plaats van naar beneden.
Deze geboortepositie kan leiden tot kneuzingen bij het kind en de bevalling moet vaker dan in de normale positie ondersteund worden met een zuignap of tang. Dit kan ook leiden tot blauwe plekken en zwellingen, vooral in het hoofdgebied van het kind, die in de meeste gevallen na een paar dagen verdwijnen.
Wat zijn de bijwerkingen voor mij?
De meest voorkomende bijwerking bij de patiënt is een daling van de bloeddruk. Dit gebeurt door de bloedvaten in de verdoofde ruimte te verwijden. Om dit te voorkomen kan er een infuus worden aangebracht en wordt de bloeddruk regelmatig gecontroleerd. Een PDA kan daarom gevaarlijk zijn voor patiënten met eerdere hartaandoeningen, maar het persoonlijke risico moet altijd met de arts worden besproken.
Bovendien kunnen er af en toe hoofdpijn optreden. Dit wordt veroorzaakt door de naald te ver naar voren te duwen en zo de harde huid van het ruggenmerg te beschadigen (Dura mater) en lekkage van hersenvocht. Als het letsel niet wordt opgemerkt en de verdoving in de wervelkolomruimte wordt geïnjecteerd, kan onbedoeld spinale anesthesie ontstaan, waarbij de gehele motorische functie van de buik- en beenspieren wordt uitgeschakeld.
In zeldzame gevallen kan een ruggenmerg- of zenuwbeschadiging optreden. Aangezien de PDA bij de verloskunde erg ver onder het uiteinde van het ruggenmerg wordt geplaatst, is deze complicatie onwaarschijnlijk.
Een blauwe plek kan ook optreden op de prikplaats. Als tijdens de procedure een ader in de epidurale ruimte wordt geraakt, kan daarin een bloeding optreden. De resulterende druk kan het ruggenmerg beschadigen.
Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in: Complicaties van epidurale anesthesie
Is de bevalling pijnloos bij een ruggenprik?
De bevalling onder een pda kan pijnloos plaatsvinden. De hiervoor benodigde doses verdoving beperken meestal ook de beweeglijkheid van de benen ernstig, zodat de patiënt niet alleen kan lopen. Bovendien, wanneer u volledig pijnvrij bent, zijn de weeën niet meer merkbaar.
Dit betekent dat de vrouw tijdens de uitdrijvingsfase niet de natuurlijke drang voelt om te duwen, wat actieve samenwerking bemoeilijkt. Om deze redenen wordt de verdoving meestal wat lager gedoseerd in een PDA, waardoor de bevalling niet geheel pijnloos verloopt.
Het doel is echter om de pijn zodanig te verminderen dat deze op een draaglijk niveau blijft voor de patiënt en zij beter kan rusten in de openingsfase.
Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in: Geboorteweeën
Vaak voorkomende bijwerkingen van PDA bij de bevalling
Vaak voorkomende bijwerkingen van de PDA zijn een lichte daling van de bloeddruk, vooral in het eerste half uur na het aanbrengen van de PDA. Dit kan leiden tot duizeligheid en misselijkheid. Ongeveer 23% van de vrouwen krijgt koorts van de PDA. Het kan ook leiden tot een vertraagde pols. Daarom wordt de patiënt vooral in de beginfase door een arts gecontroleerd.
Bovendien kan plassen moeilijk zijn omdat het gebied van de blaas verdoofd is. Het kan daarom nodig zijn om een urinekatheter in te brengen om de blaas te ledigen. Dit kan tot infecties leiden, vooral van de blaas.
Gevoelloosheid en tintelingen in de benen komen ook relatief vaak voor.
Als de harde huid van het ruggenmerg door de naald wordt beschadigd en er vloeistof ontsnapt, kan dit leiden tot ernstige hoofdpijn die meerdere dagen aanhoudt.
Nadelen van een PDA bij de geboorte
Een verschil met bevallingen zonder verdoving en verdovende middelen is dat het geboorteproces gemiddeld langer duurt bij een bevalling met een PDA. Dit komt voornamelijk door het feit dat de aanstaande moeder het ritme van de bevalling en de druk niet meer precies kan waarnemen en het ideale moment om in te drukken en zo de bevalling te bevorderen, niet wordt gebruikt.
Ook komt het vaker voor dat het kind niet in de juiste geboortepositie draait en met de voorkant naar boven wordt geboren in plaats van naar beneden. Dit kan enerzijds leiden tot kneuzingen in het hoofdgedeelte van het kind en anderzijds is het een situatie die vaak ondersteund moet worden met een tang of de zuignap. Deze verloskunde kan bij vrouwen leiden tot vaginale verwondingen en moet vaak worden ondersteund door een perineale incisie.
Een ruggenprik verhoogt het risico op een keizersnede niet. Indien echter een keizersnede nodig is, kan vaak achterwege blijven van algehele anesthesie en kan de PDA hoger gedoseerd worden zodat de moeder bewust de bevalling kan meemaken en vervolgens het kind in haar armen kan nemen.
Rugpijn na bevalling na PDA
Rugpijn na een bevalling met ruggenprik komt niet vaker voor dan na een bevalling met andere pijnstillende medicijnen. Een lichte pijn kan echter na het plaatsen van de PDA blauwe plekken op de prikplaats veroorzaken, maar deze verdwijnen na enkele dagen.
Duur van een ruggenprik bij de geboorte
De voorbereiding van de PDA en het plaatsen van de pijnkatheter duurt meestal 10 minuten met goede medewerking van de patiënt. Omdat in de meeste gevallen echter een pauze in de bevalling wordt gewacht op de daadwerkelijke punctie, zodat de vrouw stil kan blijven zitten, kan het een paar minuten langer duren om te gaan zitten.
De pijnstillende werking van de verdoving treedt al na enkele minuten in, en bereikt zijn maximum na ongeveer 15 minuten. Het effect duurt meestal 2-3 uur, de anesthesie verdwijnt uiterlijk na 4 uur volledig. Om een langer effect tijdens de bevalling te garanderen, die vaak langer duurt, wordt daarom meestal een katheter ingebracht, waardoor op elk gewenst moment pijnmedicatie kan worden geïnjecteerd zonder dat een nieuwe ingreep moet worden uitgevoerd. Op deze manier kunnen de duur en sterkte van de verdoving individueel worden aangepast aan de behoeften van de patiënt.
Bereid je voor op de PDA
De PDA wordt zittend of liggend op de zijkant aangetrokken. De huid wordt gedesinfecteerd en de prikplaats wordt plaatselijk verdoofd waardoor de prik zelf nauwelijks voelbaar is. Vraag de patiënt om haar rug te buigen en haar schouders te ontspannen.
Proces van de PDA
In het onderste deel van de wervelkolom wordt het punt tussen twee processus spinosus gepalpeerd en wordt daar een holle naald ingebracht, die is verbonden met een spuit gevuld met vloeistof.
Als deze vloeistof zonder weerstand kan worden geïnjecteerd, zijn de banden tussen de wervellichamen gepasseerd en bevindt de spuit zich in de epidurale ruimte, d.w.z. tussen de wervellichamen en de harde huid van het ruggenmerg. Vervolgens wordt een buisje, de katheter, door de holle naald gestoken, waardoor de pijnstiller op elk moment kan worden toegediend. De naald wordt verwijderd en er wordt een verband aangebracht. De procedure is meestal niet pijnlijk en meestal wordt er alleen druk gevoeld in het achtergebied wanneer de naald wordt ingebracht. De eerste dosis pijnstillers is meestal een testdosis, een kleine hoeveelheid pijnstillers, om het effect op de patiënt te testen. Het kijkt ook naar een reactie op de bloeddruk en de effecten ervan op de mobiliteit. Als alles normaal is, kan een grotere hoeveelheid verdoving worden toegediend.
