Tertiaire bijnierinsufficiëntie

Wat is tertiaire bijnierinsufficiëntie?

In de literatuur wordt een onderactieve bijnierschors, die het gevolg is van onvoldoende inname of onjuiste dosisverlaging van cortisol, vaak aangeduid als tertiaire bijnierinsufficiëntie.
Bij veel ziekten, vooral ontstekingsziekten, kan cortisol de symptomen verbeteren. Plotselinge stopzetting van cortisol kan leiden tot bijnierinsufficiëntie vanwege het gebrek aan zelfproductie van het lichaam.

Oorzaken van tertiaire bijnierinsufficiëntie

Bij verschillende ziekten kan cortisol de symptomen verlichten. Langdurige cortisol-therapie vermindert de lichaamseigen productie van het hormoon.
Het van buitenaf aangevoerde cortisol remt vooral de afgifte van ACTH, ook wel bekend als adrenocorticotroop hormoon. Dit wordt geproduceerd in de hypofyse en werkt van nature in op de bijnierschors, of stimuleert de productie van het eigen cortisol van het lichaam en van geslachtshormonen of androgenen.
Door de onderdrukte celfunctie treedt na verloop van tijd krimp op in de ACTH-producerende gebieden in de hypofyse en in sommige gevallen ook in de bijnierschors.
Als het cortisol dan plotseling wordt stopgezet of de dosis wordt verlaagd, kan het lichaam zijn functie niet hervatten.
Het resultaat is een cortisol- en androgeendeficiëntie die door de ontwikkeling ook wel tertiaire bijnierinsufficiëntie wordt genoemd.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in dit onderwerp: Conn-syndroom

Diagnose

Om bijnierinsufficiëntie te diagnosticeren, is naast een lichamelijk onderzoek de bepaling van speciale bloedwaarden noodzakelijk.
Met name de cortisolconcentratie in het bloed en de hoeveelheid ACTH zijn doorslaggevende parameters. Bij tertiaire bijnierinsufficiëntie is de cortisolspiegel laag, evenals de ACTH.

Beeldvormingsmethoden zoals echografie of computertomografie worden ook gebruikt. Deze dienen vooral om andere mogelijke oorzaken, zoals een tumorziekte, uit te sluiten.

Bij vrouwen kan ook de androgeenwaarde (waarde van geslachtshormonen) worden bepaald; deze wordt ook verlaagd bij tertiaire bijnierinsufficiëntie.

Lees hier alles over het onderwerp: ACTH

Symptomen van tertiaire bijnierinsufficiëntie

Typische symptomen van tertiaire bijnierinsufficiëntie zijn:

• lage bloeddruk
• Gewichtsverlies
• Onmacht of uitputting
• bleke huid
• Bij vrouwen, door een tekort aan androgenen, afname van plezier (verlies van libido)

behandeling

De behandeling van de tertiaire vorm van bijnierinsufficiëntie wordt uitgevoerd zoals bij de primaire en secundaire ook, met de toediening van cortisol. De hoeveelheid cortisol moet hier ook worden aangepast aan de fysieke inspanning, dat wil zeggen dat het cortisol in bepaalde situaties die het lichaam onder druk zetten in hogere doses moet worden toegediend.
Deze omvatten bijvoorbeeld koortsachtige omstandigheden, hoge fysieke eisen als gevolg van sportactiviteiten, trauma, ernstige stress, enz.

Bovendien moeten vrouwen mogelijk een steroïdhormoon krijgen. Dit is een substraat voor de productie van oestrogeen en testosteron en kan door getroffen vrouwen worden ingenomen, vooral in het geval van verlies van seksueel verlangen.

Prognose van tertiaire bijnierinsufficiëntie

Tertiaire bijnierinsufficiëntie is over het algemeen goed te behandelen. Hernieuwde toediening van cortisol compenseert het tekort aan cortisol en de symptomen verdwijnen meestal snel.
De weefselatrofie in de hypofyse, die voorheen werd veroorzaakt door de langdurige therapie met cortisol, blijft bestaan. Net als bij secundaire bijnierschorsinsufficiëntie kan de hypofyse ACTH niet meer goed afscheiden en is er dus geen productie van cortisol in de bijnierschors.
Getroffenen zijn dus nog steeds afhankelijk van therapie met cortisol, omdat hun eigen lichaam zijn functie niet meer goed kan uitoefenen.

Verloop van de ziekte

De symptomen kunnen goed worden verlicht door een goede cortisoltherapie. Genezing van tertiaire bijnierinsufficiëntie is echter niet mogelijk.
De aanvoer van cortisol of de hoeveelheid moet mogelijk worden aangepast aan bepaalde situaties door de getroffenen. Bijvoorbeeld als u verkouden bent met koorts, ernstige stress of intense lichamelijke activiteit. Een verhoogde opname in deze levenssituaties is vooral belangrijk om complicaties te voorkomen, met name de Addison-crisis. Dit kan zich in de context van bijnierinsufficiëntie manifesteren als een ernstig tekort aan cortisol en vereist onmiddellijke medische behandeling.
​​​​​​​

Verschil met primaire bijnierinsufficiëntie

Bij primaire bijnierinsufficiëntie is een autocommunicatiereactie van het lichaam meestal verantwoordelijk voor het functieverlies. Het lichaam vernietigt het weefsel van de bijnierschors door verkeerd gerichte processen. Dit staat ook bekend als auto-immuunadrenalitis. De functie van de bijnierschors is verstoord en er vindt geen hormoonproductie plaats.
Naast een cortisol- en androgeentekort is er ook geen productie van een ander hormoon, het zogenaamde aldosteron. Dit heeft voornamelijk invloed op de water- en zoutbalans van het lichaam.
De symptomen van primaire en tertiaire hypofunctie lijken sterk op elkaar, op enkele subitems na. In tegenstelling tot de tertiaire vorm is een donkere kleur van de huid typisch bij primaire insufficiëntie. Bovendien kan de primaire vorm leiden tot een laag natriumgehalte en een verhoogd kaliumgehalte in het bloed als gevolg van het betrokken aldosterontekort.

Lees onze artikelen hierover

• de ziekte van Addison
• Symptomen van de ziekte van Addison.

Verschil met secundaire bijnierinsufficiëntie

Bij secundaire bijnierinsufficiëntie is er sprake van een verminderde functie van de hypofyse, ook wel adenohypofyse genoemd. Vaak is het een goedaardige tumor die tot dergelijke verliezen leidt.
Zonder de werking van de hormonen die door de hypofyse worden geproduceerd, mist de bijnierschors de drive om cortisol en geslachtshormonen (androgenen) te produceren.
Af en toe wordt tertiaire bijnierinsufficiëntie ook toegeschreven aan de secundaire vorm, omdat beide geassocieerd zijn met functieverlies van de hypofyse, hoewel verschillende oorzaken verantwoordelijk zijn voor de insufficiëntie. De symptomen van de twee vormen zijn in principe niet verschillend.

Lees meer over de secundaire bijnierinsufficiëntie.