Inwendig Medicijn

Therapie diabetes mellitus

Synoniemen in bredere zin

Suiker, diabetes, diabetes bij volwassenen, type I, type II, zwangerschapsdiabetes

Letterlijke vertaling: "Honingzoete stroom"
Engels: diabetes

Therapie diabetes

Een close-up van de Bloedsuikerspiegel Het primaire doel van de therapie is het bereiken van een bijna normaal bereik, omdat op deze manier de ontwikkeling en progressie van diabetische complicaties in een laat stadium kan worden voorkomen of vertraagd.

Het is belangrijk dat de patiënt de ziekte krijgt diabetes in zijn leven en is zich ervan bewust dat hij verantwoordelijk is voor het beheersen van zijn metabolisme. De patiënt moet de therapeutische maatregelen continu en zelfstandig uitvoeren omdat de natuurlijke regellus niet meer functioneert.

Deze omvatten metabolische zelfcontrole, fysieke activiteit en het vermijden van risicofactoren zoals Rook, Zwaarlijvigheid of hoge bloeddrukom het risico op vasculaire veranderingen laag te houden.

Vooral bij jonge type 1 diabetici moet worden gestreefd naar een alomvattende therapie die de patiënt zo min mogelijk beperkt.

Algemene maatregelen die bij de behandeling van diabetes mellitus horen, zijn als volgt:

Diëten en gewichtsnormalisatie,
lichamelijke activiteit, omdat het de gevoeligheid van spiercellen voor insuline verhoogt,
Afzien van / verminderen van nicotine en alcohol.

Andere diabetes-specifieke therapie-opties zijn:

Medicatie: orale antidiabetica of insuline
De patiënt trainen
Maatregelen om complicaties te voorkomen (profylaxe) en therapie daarvoor.

Al deze maatregelen zijn bedoeld om een metabolische situatie te creëren die vergelijkbaar is met die van een gezond persoon (normoglycemisch metabolisme).

Lees meer over het onderwerp: Stopzetting van insuline

De nuchtere bloedsuikerspiegel moet tussen 90 en 120 mg / dl liggen, voor en 2 uur na het eten moet de bloedsuikerspiegel lager zijn dan 130 mg / dl en een uur na de maaltijd moet deze lager zijn dan 160 mg / dl.

De urine van de diabetespatiënt mag geen glucose of ketonlichamen bevatten.
Het normaliseren van het lichaamsgewicht en de bloedlipideniveaus is van cruciaal belang om diabetescomplicaties te voorkomen.

Streefwaarden cholesterol

De instelling van de bloedlipidenwaarden moet overeenkomen met de volgende waarden

Totaal cholesterol <180 mg / dl (<4,7 mmol / l)
LDL-cholesterol lager dan 100 mg / dl (lager dan 2,6 mmol / l)
HDL-cholesterol hoger dan 35 mg / dl (hoger dan 0,91 mmol / l)
Triglyceriden (vetten) lager dan 150 mg / dl (lager dan 1,7 mmol / l)

De gewenste waarde voor de diabetes - instelling - lange termijn parameter HbA1c ("suikergeheugen") is lager dan 6,5% (voor uitleg van de parameter zie "Verloop en prognose").

Verder Risicofactorendie, naast diabetes, vasculaire veranderingen bevorderen, moeten worden uitgeschakeld. Concreet betekent dit dat de Rook set en de Bloeddrukmetingen van de patiënt moeten worden teruggebracht tot zeer normale waarden (onder 130/80 mmHg).
Medische studies tonen aan dat het verlagen van de anterieure systolische bloeddruk met 10 mmHg diabetische complicaties met 12% vermindert.

Naast al deze preventieve maatregelen is het belangrijk dat de patiënt zich bewust wordt regelmatige examens naar de huisarts (internist / huisarts). Eventuele late complicaties van de suikerziekte kunnen worden vastgesteld en de arts heeft de mogelijkheid om onmiddellijk met de juiste therapie te beginnen.

Een uitgebreide Diabetes onderwijs moet worden gedaan zodra de diagnose "diabetes" is gesteld, want alleen dan weet de patiënt hoe hij met de ziekte moet omgaan en kan hij de therapie actief uitvoeren. Als onderdeel van deze training krijgt de patiënt uitleg over het ziektebeeld en krijgt hij belangrijke informatie over de behandeling. De juiste voeding, het gebruik van medicijnen en het bepalen van de bloedsuikerspiegel maken deel uit van de training, en wat te doen in geval van nood "Hypoglykemie“Besproken en te vermijden maatregelen Gevolgen van diabetes getoond. De zorgverzekering betaalt hiervoor de kosten!

Specifieke therapie voor diabetes type 1

De behandeling van diabetes type 1 is gebaseerd op insuline-injecties onder de huid (subcutane injectie) met behulp van zogenaamde "pennen", aangezien insuline niet als tablet kan worden ingenomen vanwege de instabiliteit van het zuur in de maag.

Voeding, lichaamsbeweging en intensieve patiënteneducatie maken ook deel uit van de therapie.

De voeding en de insulinetoevoer van de patiënt moeten optimaal op elkaar zijn afgestemd, zodat op lange termijn een normaal hoge bloedglucosespiegel wordt bereikt. Hierbij wordt onderscheid gemaakt tussen conventionele en geïntensiveerde conventionele insulinetherapie en insulinepomptherapie, een vorm van geïntensiveerde insulinetherapie.

De patiënt moet bij de conventionele therapie Gebruik tussenliggende of gemengde insuline om uw maaltijden aan te passen aan een strikt voorgeschreven insulinetherapie-schema:
Hij diende tweemaal daags insuline toe, namelijk 2/3 tot ¾ van de benodigde dagelijkse dosis voor het ontbijt en de rest voor het avondeten, met een interval tussen injectie en eten van 30 minuten. Dit betekent dat de insuline wordt geïnjecteerd en daarna 30 minuten niet mag worden gegeten. Deze procedure resulteert in een optimale insulinewerking.

Het strakke maaltijdschema moet worden aangehouden, aangezien de patiënt een bepaalde dosis insuline injecteert en deze bij de maaltijden "onderschept".
De patiënt moet dus eten omdat hij insuline heeft ingespoten. Als hij te weinig eet, is zijn insulinedosis te hoog en gaat hij in een toestand van hypoglykemie; als het te veel is, is zijn insulinedosis daarentegen te laag en blijft er te veel glucose in het bloed.

De therapie van hypoglykemie bestaat uit de toediening van glucose en bij hypoglykemische shock moet 1 mg glucagon in de bovenarmspier (intramusculaire injectie) of onder de huid (subcutaan) worden geïnjecteerd. Vanwege het mogelijke optreden van een dergelijke noodsituatie, moeten de familieleden of de omgeving van de patiënt worden geïnformeerd over de ziekte en vertrouwd worden gemaakt met de spoedbehandeling.

De geïntensiveerde conventionele insulinetherapie van diabetes type 1 is gebaseerd op het basis bolusprincipe. De hoeveelheid insuline die de patiënt overdag nodig heeft, wordt verdeeld in een basisbedrag (BaserenBolusprincipe) van insuline en aanvullende, maaltijdafhankelijke doses insuline (basisBolusBeginsel). Voor de basisinsulinetoevoer wordt tweemaal daags een tussenliggende insuline gegeven, die 40-50% van de totale dagelijkse insulinedosis dekt. De overige 50-60% wordt verdeeld over de maaltijdgerelateerde bolusdoses, die bestaan uit reguliere insuline of een kortwerkende insuline-analoog. De hoeveelheid van de individuele doses voor de maaltijd hangt af van de grootte van de volgende maaltijd, het tijdstip van de dag (de insulinegevoeligheid van het lichaam varieert afhankelijk van het tijdstip van de dag), de aanstaande fysieke activiteiten en de bloedsuikerspiegel die vóór de maaltijd wordt gemeten (preprandiale bloedsuikerspiegel).
Omdat bij deze therapievorm al deze componenten in acht moeten worden genomen, is een goede training en een hoog verantwoordelijkheidsgevoel van de patiënt vereist. In tegenstelling tot conventionele therapie is het niet nodig om afstand te houden van het eten van spray, aangezien normale insuline of kortwerkende analogen onmiddellijk in werking treden.

De Insulinepomptherapie vindt plaats door middel van een externe pomp, d.w.z. het apparaat dat onderhuidse insuline afgeeft, bevindt zich buiten het lichaam. De pompinrichting is zo groot als een pakje sigaretten en kan b.v. gedragen aan de riem. De basale snelheid die door het apparaat wordt afgegeven, is programmeerbaar en wordt automatisch aan de patiënt toegediend. De bolusdoses voor de individuele maaltijden worden door de patiënt zelf opgeroepen, afhankelijk van de gewenste hoeveelheid voeding en de eerder gemeten bloedsuikerwaarde.

De indicatie voor het kiezen van deze vorm van therapie is zwangerschap en dreigende late complicaties van diabetes. Lees ook: Zwangerschapsdiabetes
Mogelijke complicaties zijn:

lokale infecties
Ontsporing van het metabolisme met geblokkeerde insulinestroom en
Hypoglykemie met onvoldoende zelfcontrole van de bloedsuikerspiegel.

Voorwaarde voor de twee geïntensiveerde vormen van insulinetherapie is dat de patiënt meewerkt en zelf therapeutische beslissingen kan nemen. Bovendien moet hij goed opgeleid en geïnstrueerd zijn in de werking van het apparaat en elke dag minstens 4 zelfcontroles van de bloedsuikerspiegel uitvoeren. De zorg voor de patiënt dient in handen te zijn van een arts met ervaring met diabetes (meestal een specialist in interne geneeskunde). De voordelen zijn dat een optimale stofwisselingsregeling kan worden bereikt en dat een individuele timing van voedselinname mogelijk is, wat vooral jongeren meer vrijheid biedt.

Specifieke therapie voor diabetes type 2

Diabetici van type 2 moeten een gefaseerde therapie krijgen die in fasen is gestructureerd.

De eerste fase en de belangrijkste therapeutische maatregel is Gewichtsnormalisatie om dat te vermelden via een diabetisch dieet en regelmatig lichamelijke activiteit (duurtraining) moet worden bereikt en onderhouden.

Er zijn in wezen twee verschillende therapeutische benaderingen voor medicamenteuze behandeling voor diabetes mellitus.

Enerzijds probeer je medicijnen te gebruiken die je moet slikken om de restfunctie van de alvleesklier Om zoveel mogelijk te ondersteunen dat de hoeveelheid geproduceerde insuline voldoende is voor de dagelijkse behoeften.
Aan de andere kant, als de alvleesklier niet meer voldoende insuline kan aanmaken, kun je de insuline van buitenaf in verschillende vormen injecteren.

De tweede fase omvat het begin van een drugs therapiewanneer de ziekte niet kan worden gestopt door gewichtsverlies. Obese patiënten kregen Metformine (bijv. Glukophage® Actie modus: Vertraagde glucoseopname uit de darmen en verminderde eetlust), patiënten met een normaal gewicht Sulfonylureumderivaten (bijv. Euglucon N® Actie modus: Stimulatie van insulineafgifte uit de pancreas) als orale antidiabetica.

Als de diabetessetting met de individuele voorbereiding niet bevredigend is, wordt meestal in de derde therapiefase een tweede medicijn toegevoegd Acarbose (bijvoorbeeld Glucobay® Actie modus: Glucose-afbraak in de darm is vertraagd) of Glitazone (Actie modus: Verhoging van de gevoeligheid van cellen voor insuline).

Als therapie met de genoemde geneesmiddelen mislukt, conventionele of geïntensiveerde insulinetherapie, d.w.z. insuline injecteren.

Zie voor meer informatie

Geneesmiddelen diabetes mellitus
en
Type 2 diabetes.

Complicaties

Mogelijke complicaties van insulinetherapie zijn Lage bloedsuikerspiegel (hypoglykemie) in het geval van een overdosis insuline of verhoogde lichamelijke activiteit. Mogelijke tekenen van een hypoglykemische aandoening zijn onder meer:

Hartkloppingen
misselijkheid
zwakheid
Rusteloosheid
hoofdpijn
grote eetlust
Beven
zweet.

Omdat vanaf een bloedsuikerspiegel onder de 40 mg / dl de aanvoer van de Hersenen is niet langer voldoende gegarandeerd met glucose, dergelijke lage bloedsuikerspiegels leiden tot hypoglycemie schok.

Als de diabetespatiënt tekenen van hypoglykemie opmerkt, moet hij zijn bloedsuikerspiegel controleren en, indien nodig, glucose of vruchtensappen consumeren.

Een andere mogelijke complicatie is dat vetcellen zich ophopen onder de huid op de injectieplaatsen en verharding kunnen veroorzaken (Lipodystrofie).

EEN Insuline-resistentied.w.z. een verhoogde behoefte aan insuline door onvoldoende effect op de doelorganen kan optreden. Het is meestal gedaan Zwaarlijvigheid gerechtvaardigd.

Diabetische secundaire ziekten, d.w.z. Ziekten die het gevolg zijn van diabetes worden veroorzaakt door de chronisch hoge bloedsuikerspiegels en veroorzaken veranderingen in de bloedvaten. Zogenaamd microangiopathische veranderingen, waarin de kleine bloedvaten van het lichaam worden aangetast, komen vaak voor op de nier, de Netvlies en in het zenuwstelsel.
Bovendien zijn grotere schepen onder de Macroangiopathie worden beïnvloed, b.v. de Kransslagaders of de Slagaders van de benen, met het risico van Hartaanval en Bloedsomloopstoornis.