Ondersoorten van borstkanker

Synoniemen in bredere zin

Borstkanker, Borstkanker, Invasieve ductale borstkanker, Invasieve lobulaire borstkanker, Inflammatoire borstkanker, Ziekte van Paget, Carcinoom in situ
Engels: borstkanker

Is borstkanker hetzelfde als borstkanker?

Er zijn in principe veel verschillende soorten borstkanker, afhankelijk van het celtype waaruit de kanker oorspronkelijk is ontstaan. Sommige van deze borstkankers zijn echter zeer zeldzaam en spelen in de praktijk slechts een ondergeschikte rol. De twee belangrijkste soorten borstkanker ontstaan ​​uit de cellen van de melkkanalen (ductules = lat. Duct) en de melkklieren (lobben = lat. Lobules) en worden daarom "ductale" en "lobulaire" borstkanker genoemd.

Lees meer over het onderwerp: Hoe herken je borstkanker?

frequentie

85-90% van de gevallen van borstkanker vindt zijn oorsprong in het weefsel van de melkkanalen en zijn daarom ductale carcinomen. Doorslaggevend is of de tumor binnen de melkkanalen groeit en hun buitengrens - ook wel basaalmembraan genoemd - intact is of dat de tumor voorbij deze grens is uitgegroeid tot in het aangrenzende weefsel. Hierbij wordt verder onderscheid gemaakt tussen niet-invasief groeiende kankerprecursoren, ook wel carcinoma in situ genoemd, waarbij de buitengrens intact is, en invasief groeiende carcinomen waarbij de tumor de buitengrens is overschreden. Dit onderscheid is belangrijk omdat het invloed heeft op de prognose van borstkanker en de behandelmogelijkheden.

Lobulaire borstkanker is verantwoordelijk voor 10-15% van de gevallen van kanker. Ook hier wordt onderscheid gemaakt tussen niet-invasieve en invasief groeiende tumoren. Als de tumor beperkt is tot het weefsel van de borstklieren, wordt het in situ een lobulair carcinoom genoemd; als het buiten het weefsel groeit, wordt het een invasief lobulair carcinoom genoemd.

Zie voor de structuur van de borst ook ons ​​onderwerp: Vrouwelijke borst

Borstkanker: classificatie

Classificatie van de WHO uit 2001

A. Niet-invasieve tumoren

• veel voorkomende carcinomen: ductaal carcinoom in situ (DCIS), lobulair carcinoom in situ (LCIS)

B. Invasieve borstkanker

• veel voorkomende carcinomen: invasief ductaal mammacarcinoom, invasief lobulair mammacarcinoom
• Zeldzame kankers: mucineuze borstkanker, medullaire borstkanker, papillaire borstkanker, tubulaire borstkanker, apocriene borstkanker

C. Speciale vormen

• Veel voorkomende carcinomen: de ziekte van Paget van de tepel, inflammatoir borstcarcinoom

Carcinoom in situ

Onder een Carcinoom in situ men begrijpt een kwaadaardige weefselproliferatie die niet invasief in het weefsel groeit. Dit betekent dat zijn groei beperkt is tot een oppervlakkige laag weefsel. Het is dus een voorbereidende fase van kanker die nog operatief kan worden behandeld. Als het volledig wordt verwijderd, zal het in de meeste gevallen niet meer degenereren tot een invasieve vorm van kanker. Als u echter een carcinoom in situ achterlaat, bestaat er een risico op degeneratie, die, afhankelijk van het individu en de aard van de kanker, slechts een kwestie van tijd is.

De "DCIS" wordt ook wel het precancereuze stadium genoemd (Precancereuze ziekte) aangewezen. Omdat het nog niet door het basale membraan is gebroken, kunnen er geen dochtertumoren (metastasen) zijn ontstaan. De overgangstijd van DCIS naar invasief ductaal carcinoom wordt geschat op minder dan tien jaar. Duidelijk bewijs dat een bevinding een carcinoom in situ is, kan alleen worden geleverd door de patholoog (die het borstkankerweefselmonster onderzoekt) nadat het hele verdachte gebied is verwijderd. Voorafgaand hieraan kan geen van de beeldvormingsprocedures uitsluiten dat het verdachte gebied niet op een klein gebied door het basismembraan is gebroken en zich dus heeft ontwikkeld tot invasieve (verdringende) groei.

Maar zelfs met het meest zorgvuldige onderzoek van het weefsel door de patholoog, is deze niet altijd in staat om betrouwbare informatie te geven over de vraag of het basismembraan intact is gebleven. Als de tumor meer dan 5 cm uitsteekt, is de kans ongeveer 60% dat er een invasieve groei door het basaalmembraan heeft plaatsgevonden. Niet elke DCIS ontwikkelt zich tot een invasieve vorm. Aangenomen wordt dat ongeveer 50% van DCIS later invasief zal worden, maar betrouwbare gegevens hierover zijn niet beschikbaar. DCIS komt onafhankelijk voor in beide borsten in 10-30% van de gevallen.

Ductueel carcinoom in situ is meestal niet voelbaar als een knobbel of verharding in de borst en de echografie laat meestal geen van de bevindingen zien. Meestal wordt de DCIS willekeurig gediagnosticeerd via mammografiescreening (zie Sectd.w.z: Mammografie) ontdekt. Verspreide verkalkingen, zogenaamde microcalcificaties, die vaak niet groter zijn dan een millimeter, maar door hun samenstelling helderwit lijken, zijn bijzonder achterdochtig. Dit betekent echter niet dat er achter elke verkalkingssessie in de mammografie een DCIS schuilgaat. Ook komt niet elke DCIS naar voren door calcificaties in de mammografie.

Info: micro limoen

De calcificaties kunnen worden veroorzaakt door dode kankercellen in een DCIS. Deze bevinden zich dan meestal centraal in het tumorweefsel, d.w.z. de omvang van de kanker is groter dan het gebied waarin de calcificaties worden aangetroffen. Als microcalcificaties werden gedetecteerd bij de mammografie, zouden er meer afbeeldingen specifiek van dit gebied moeten volgen. Aan de hand van de indeling, omvang en aantal lessen en hun vorm kan vervolgens in een volgende stap worden besloten of het een goedaardige verandering lijkt of dat er verdere diagnostische stappen moeten volgen. Mammografisch detecteerbare microcalcificaties worden in ongeveer 20% van de gevallen veroorzaakt door carcinoom.

Van Nuys Prognostic Index

De Van Nuys Prognostic Index is gemaakt om te kunnen beoordelen of er een recidiefrisico is na het uitvoeren van de therapie bij aanwezigheid van DCIS:

In deze index wordt rekening gehouden met verschillende eigenschappen en met een puntensysteem geëvalueerd, waaronder de grootte van het gebied, de mate van differentiatie (grading) en de breedte van de incisierand van de bevindingen die tijdens de operatie zijn verwijderd.

De mate van differentiatie wordt beoordeeld door een patholoog naar wie het verwijderde weefsel wordt gestuurd. Als de kankercellen nog steeds lijken op het weefsel waaruit ze zijn ontstaan, worden ze gedifferentieerd genoemd. Hoe meer de cellen zijn veranderd, hoe minder gedifferentieerd ze zijn en hoe minder gunstig de prognose. Aan de hand van het ingezonden weefsel kan de patholoog ook zien hoeveel ruimte er is tussen het kankerweefsel en de snijranden in het gezonde weefsel. Een grotere afstand is veiliger, maar tegelijkertijd minder zacht voor gezond borstweefsel. Elk criterium (maat, marge, sortering) wordt ingedeeld met 1-3 punten en opgeteld zodat waarden van minimaal 3 tot max. 9, waarbij 3 punten het laagste risico op herhaling vertegenwoordigen.

In het verlengde van de Van Nuys Prognostische Index wordt nu ook rekening gehouden met de leeftijd van de patiënt. De gevorderde leeftijd is hier gunstig voor de prognose. Op basis van de indeling in de Van Nuys Prognostic Index wordt ook de verdere therapeutische benadering afgeleid.

Van Nuys Prognostic Index

• 1 punt
  • Beoordeling door de patholoog: Nauwelijks kernveranderingen en geen necrose
  • Snijkant in mm: meer dan 9
  • Grootte van de tumor in mm: minder dan 16
• 2 punten
  • Beoordeling door de patholoog: Nauwelijks kernveranderingen maar necrose
  • Snijkant in mm: 9-1
  • Grootte van de tumor in mm: 16-40
• 3 punten
  • Beoordeling door de patholoog: Sterke kernveranderingen en necrose
  • Snijkant in mm: minder dan 1
  • Grootte van de tumor in mm: groter dan 40

Meer informatie vindt u op onze website Borstkanker stadia.

Bijzondere vorm van carcinoom in situ

Een speciale vorm van DCIS is ook het carcinoom van Paget Ziekte van Paget van de tepel gebeld. Is de DCIS in de buurt van de tepel gelokaliseerd, kan het zich verspreiden naar de huid van de tepel en daar ontsteking met afscheiding en zwelling veroorzaken.

Niet te verwarren met de tepelziekte van Paget de ziekte van Paget van het skelet. Het is een botziekte, waarvan de exacte oorzaak nog niet is opgehelderd en die leidt tot botremodellering en een hoger risico op botbreuken.

Lobulair carcinoom in situ

Het lobulair carcinoom in situ (LCIS) is relatief zeldzaam, maar vertegenwoordigt slechts 5% van alle niet-invasieve tumoren. Het leidt zelden tot microcalcificaties en wordt daarom meestal per ongeluk gevonden tijdens een biopsie. In tegenstelling tot ductaal carcinoom in situ, wordt de LCIS zelf niet beoordeeld als een precancereuze aandoening, maar als een indicator van een verhoogd risico (zie ook: Risico op borstkanker) om borstkanker te ontwikkelen. LCIS ​​komt in 40% van de gevallen onafhankelijk op beide borsten tegelijkertijd voor. Er is geen classificatie voor de LCIS die vergelijkbaar is met de Van Nuys Index.

Wat is invasieve borstkanker?

Invasieve borstkanker is een massa in de borst die gezond borstweefsel infiltreert en verdringt. Het moet daarom als kwaadaardig worden beschouwd. Afhankelijk van de infiltratiediepte wordt er een onderscheid gemaakt tussen verschillende stadia van borstkanker, waardoor het kankerweefsel tijdens de verspreiding naar andere organen kan verspreiden. Het is daarom kenmerkend dat het zich bij zijn lokale groei niet houdt aan de natuurlijke grenzen van het borstweefsel in relatie tot de longen of andere organen. Het blijft groeien en tast ook weefsel aan buiten het oorspronkelijke orgaan.

Invasieve ductale borstkanker

Invasieve ductale kanker is met 70-80% de meest voorkomende vorm van borstkanker. Dit omvat ook enkele zeldzamere vormen die verschillen in hun prognose en respons op verschillende vormen van therapie. Invasieve ductale borstkanker is ontstaan ​​uit cellen in de melkkanalen in de borst, maar het is door het basismembraan gebroken dat de kanalen van ander weefsel scheidt. Het is dus niet langer beperkt tot de melkkanalen.

Invasieve lobulaire borstkanker

Invasieve lobulaire kanker komt met 10-20% significant minder vaak voor dan zijn ductale tegenhanger. Het ontstaat in de borstklierlobben, maar is door het scheidende basaalmembraan heen gebroken en is in ander weefsel binnengedrongen.
De verspreiding van deze vorm van kanker wordt meestal omschreven als diffuus, wat betekent dat er geen duidelijke grenzen te zien zijn. Bovendien vormt deze vorm van kanker zelden microcalcificaties, wat betekent dat invasieve lobulaire borstkanker voornamelijk wordt opgespoord door MRI's van de borst of incidenteel uit biopsieën die om andere redenen worden uitgevoerd.
Invasieve lobulaire kanker wordt zelden gediagnosticeerd met behulp van mammografie.

Lobulaire borstkanker is niet gevoelig voor straling en wordt daarom anders behandeld dan de ductale vorm.
Lees ook onze relevante onderwerpen:

• Borstkanker therapie
• Chemotherapie bij borstkanker
• Bestralingstherapie bij borstkanker
• Operatie voor borstkanker

Wat is niet-invasieve borstkanker?

Niet-invasieve borstkanker kan ook worden gezien als een massa in de borst die de natuurlijke grenzen van de borst niet overschrijdt. Deze kanker kan, net als invasieve borstkanker, als kwaadaardig worden beschouwd, maar vernietigt het lichaamseigen borstweefsel niet. Het verplaatst eerder ander weefsel door zijn toenemende volume dan het te infiltreren. Deze vorm van kanker heeft ook het vermogen zich te verspreiden, maar het is meer of minder waarschijnlijk, afhankelijk van het exacte type borstkanker.

Inflammatoire borstkanker

Inflammatoire borstkanker is uiterst zeldzaam en vertegenwoordigt ongeveer 1 tot 4% van alle gevallen van borstkanker. Dit leidt tot diffuse groei van kankercellen langs de lymfevaten van de huid. Symptomen die optreden zijn b.v. roodheid, oververhitting of een sinaasappelschil (zie ook: Detectie van borstkanker). Inflammatoire borstkanker lijkt vaak op een borstontsteking (mastitis). In tegenstelling tot mastitis ervaart de patiënt geen pijn of koorts.

Over het algemeen heeft inflammatoire borstkanker een zeer slechte prognose.

de ziekte van Paget

De ziekte van Paget (ook wel het carcinoom van Paget genoemd) is een vorm van borstkanker die voornamelijk voortkomt uit ductaal carcinoom en de tepel aantast, en soms ook de hele tepelhof. De tumor komt meestal aan één kant voor en kan in eerste instantie worden aangezien voor een inflammatoire verandering in de tepel. Dit gebeurt echter meestal aan beide kanten. In meer gevorderde stadia kan de weefselbeschadigende groei van de kanker leiden tot het terugtrekken van de tepel.

Lees er meer over op onze pagina: de ziekte van Paget.

Receptorstatus

De patholoog onderzoekt een verwijderd weefselmonster niet alleen op het type kanker en het uiterlijk van de cellen. Met bepaalde kleur- en meettechnieken wordt de hormoonreceptorstatus ook routinematig vastgesteld als er een knobbeltje in de borstkanker aanwezig is.

Wetenschappers hebben in het verleden kunnen aantonen dat veel borsttumoren receptoren hebben waaraan de vrouwelijke geslachtshormonen oestrogeen en progesteron kunnen aanmeren en zo kankercellen stimuleren om te groeien.

Een ander type receptor dat routinematig wordt gecontroleerd, is de HER2 / neu-receptor. Het wordt aangetroffen op het oppervlak van gezonde borstcellen, maar ook op de meeste borstkankercellen. De HER2 / neu-receptor behoort tot een klasse die groeifactorreceptoren wordt genoemd. Als het wordt geactiveerd, leidt het tot de ontwikkeling en groei van de cel. Hoeveel HER2 / neu-receptoren een cel heeft, wordt bepaald door een specifiek gen in de cel. In tumorcellen wordt dit gen vaker als kopie aangetroffen en kan het aantal receptoren 10-100 keer groter zijn. Dit stimuleert de kankercellen om gemakkelijker en sterker te groeien dan gezonde cellen. Er is ook een schaal voor de HER / 2neu-receptor die varieert van 0-3, waarbij 0 betekent dat er een normaal aantal receptoren is.

Lees ook onze pagina Tumormarkers bij borstkanker.

Heeft u gedetailleerde informatie over dit onderwerp nodig?
Op dit punt willen we erop wijzen dat er een gedetailleerd boek over dit onderwerp is geschreven.
Leer de kansen op herstel, conservatieve en operatieve maatregelen beter in te schatten, evenals de risico's. Leer hoe u goed kunt omgaan met de ziekte van borstkanker en wordt een competente gesprekspartner voor uw arts.

Hormoonreceptorstatus

Bewijs van Oestrogeenreceptoren (ER +) of Progesteronreceptoren (PR +) is belangrijk voor verdere therapie en prognose. Voor die tumoren die receptoren hebben, biedt de mogelijkheid van hormoontherapie zich aan. Door de hormoonbalans op een bepaalde manier te veranderen, is er dan de kans om de vorming van metastasen te voorkomen en de verdere groei van de tumor te vertragen. 2/3 van alle borstkankertumoren is receptorpositief, maar ze verschillen in het aantal receptoren.

Een schaal van 0-12 geeft aan hoeveel receptoren een cel van het verwijderde weefsel heeft, waarbij 0 staat voor niet-bestaand (negatief voor de receptor). Het aantal receptoren is afhankelijk van de respons op antihormoontherapie: een hogere waarde op de schaal betekent een aanname van de effectiviteit van de therapie.

Vrouwen eerder Menopauze hebben vaker receptor-negatieve tumoren, vrouwen na de menopauze hebben meer kans op receptor-positieve tumoren. Zie onder therapie: antihormoontherapie.

oestrogeen

Nieuwe therapieën voor borstkanker zijn gebaseerd op de receptorstatus van de betreffende tumor. Hiervoor worden vooraf monsters uit de massa in de kist genomen en zorgvuldig op hun toestand onderzocht. Met kennis van de exacte tumoreigenschappen kan dan een gerichte therapie worden gestart die de kanker zo nauwkeurig mogelijk vernietigt en tegelijkertijd bijwerkingen minimaliseert. Veel borstkankers zijn positief voor de oestrogeenreceptor. Dit betekent dat deze tumor sneller groeit onder invloed van oestrogeen. Als deze receptor nu geblokkeerd is, wordt de kanker opzettelijk geremd in zijn groei.

progesteron

Een andere typische receptor bij borstkanker is de progesteronreceptor. Net als bij de oestrogeenreceptor betekent een positief testresultaat dat het hormoon progesteron ervoor zorgt dat borstkanker zich sneller kan verspreiden. Met andere woorden, de groei wordt versneld door het geslachtshormoon. Als deze receptor geblokkeerd is, wordt de kanker gericht behandeld.

HER1

HER is de afkorting voor "Menselijke epidermale groeifactorreceptor"En beschrijft zichzelf eigenlijk heel goed. In feite zijn dit groeifactorreceptoren op kankercellen die, wanneer geactiveerd, de groei van de kanker ondersteunen." Figuurlijk gezien kan men het zich voorstellen als een omschakeling die - als deze wordt omgeslagen - leidt tot het op gang brengen van groeiprocessen. HER1 betekent alleen dat er verschillende van deze subtypen receptoren zijn en dat ze daarom gewoon opeenvolgend zijn genummerd. Als borstkanker positief is voor deze receptor, is de blokkade van de receptor ook een gerichte therapie tegen de kanker.

HER2

Zoals eerder vermeld, is HER2 gewoon een ander subtype van groeifactorreceptoren. Het is belangrijk om te weten dat borstkanker niet tegelijkertijd HER1 en dus HER2 positief hoeft te zijn, maar dat bij borstkanker beide typen receptoren onafhankelijk van elkaar kunnen voorkomen. Voor beide varianten zijn er effectieve therapieën die onder meer kunnen worden ontworpen met toediening van antilichamen. Deze antilichamen blokkeren vervolgens het signaal bij de receptor en voorkomen dat de borstkanker zich verspreidt.

Lees meer over het onderwerp op: Antilichaamtherapie (Anka)

Drievoudig negatief

Triple negatief is een type borstkanker dat negatief is voor alle drie de bovengenoemde receptoren. Dit betekent dat juist deze borstkanker niet positief is voor oestrogeen, progesteron of HER1 / HER2. De groei is daarom volledig onafhankelijk van deze hormonen en receptoren. Dit type borstkanker is daarom moeilijker te behandelen dan andere, omdat geen precieze kankerstructuren kunnen worden aangevallen of geblokkeerd. In de meeste gevallen moet dan hooggedoseerde chemotherapie worden gestart met mogelijk gecombineerde straling die niet alleen het kankerweefsel vernietigt, maar ook ander gezond lichaamsweefsel. De bijwerkingen zijn in dit geval dus groter.

Dit artikel kan u ook interesseren: Bijwerkingen van chemotherapie bij borstkanker

Wat zijn de kansen op genezing voor elk type borstkanker?

Specifiek voor elke vorm van borstkanker is het moeilijk om de kansen op genezing te voorspellen, omdat uiteindelijk het samenspel van vele factoren bepalend is voor de prognose van borstkanker. Er wordt onderscheid gemaakt tussen zogenaamde gunstige en ongunstige factoren die direct verband houden met de ziekte. Naast de vorm van borstkanker speelt ook de toestand van de patiënt een grote rol. Andere eerdere ziekten verergeren de kans op herstel van borstkanker, terwijl een overigens goede algemene toestand een positief effect heeft. Het overlevingspercentage na 5 jaar voor vrouwen met borstkanker is ongeveer 88%. Dit betekent dat 88 van de 100 vrouwen met de diagnose borstkanker na 5 jaar nog in leven zijn. Voor mannen is het overlevingspercentage met 76% iets slechter. Dat komt omdat mannen vaak agressievere vormen van borstkanker hebben dan vrouwen.

Er zijn geen exacte gegevens over de kansen op genezing of overlevingspercentages van individuele soorten borstkanker, maar er kunnen factoren worden beperkt die de kansen op genezing verbeteren of verslechteren. Er wordt onderscheid gemaakt tussen drie risicogroepen, die ook erg belangrijk zijn voor de therapiebeslissing. De eerste groep - borstkanker met een laag risico - omvat tumoren die een betere kans op herstel hebben dan andere soorten borstkanker. Om borstkanker tot de categorie met een laag risico te laten behoren, moet aan bepaalde criteria worden voldaan. Lymfeklieren mogen niet worden aangetast en de tumorgrootte moet kleiner zijn dan 2 cm. De betrokkenheid van lymfeklieren moet altijd als ongunstig worden beschouwd en verslechtert de kans op herstel. Bovendien mogen er geen bloedvaten worden aangetast, omdat dan het risico bestaat van snelle metastase - d.w.z. uitzaaiing van de kanker.

Een patiënt ouder dan 35 wordt als gunstig beschouwd. Jongere vrouwen met borstkanker zijn meestal drager van een bepaalde genmutatie (BRCA1- of BRCA2-mutatie) die op jonge leeftijd tot verschillende soorten kanker kan leiden. Bovendien is de mate van degeneratie ("beoordeling“) Van de tumor speelt een belangrijke rol. Tumoren die de laagrisicogroep krijgen de graad van degeneratie G1 toegewezen. Dit betekent dat de cellen van de tumor nog steeds erg lijken op het oorspronkelijke weefsel. Hoe hoger de mate van degeneratie van de tumor, hoe groter de kans op herstel.

Borstkanker wordt al enkele jaren gecontroleerd op de zogenaamde hormoonreceptorstatus. Tumoren met veel hormoonreceptoren hebben een betere kans op herstel omdat ze goed reageren op therapie met bepaalde medicijnen. Een bepaalde receptor, de Her2-receptor, heeft echter een negatief effect op de overleving. Tumoren met de Her2-receptor zijn agressiever dan die welke negatief zijn voor deze receptor. Los van de laagrisicogroep bestaan ​​er ook een tussenproduct- en een hoogrisicogroep. Deze laatste vertonen vrij slechte kansen op herstel en worden gekenmerkt door aantasting van de lymfeklieren of andere ongunstige factoren, zoals het ontbreken van hormoonreceptoren of de aanwezigheid van de Her2-receptor. De neiging tot genezing van borstkanker is een heel individuele zaak en vloeit voort uit het samenspel van vele factoren. Daarom kan het niet over de hele linie voor elk type borstkanker worden gegeven. Men kan echter onderscheid maken tussen gunstige en ongunstige constellaties.

Deze artikelen kunnen u ook interesseren:

• Kans op herstel bij borstkanker
• Prognose bij borstkanker
• Het gen voor borstkanker

TNM voor borstkanker

De TNM-classificatie is verdeeld in drie gebieden, waarbij de “T” staat voor de grootte van de tumor, de “N” voor het aantal aangetaste lymfeklieren en “M” voor metastasen op afstand. De exacte informatie in elke categorie zorgt voor een goede prognose en bepaalt tegelijkertijd de therapiemogelijkheden. Een kleine tumor die nog niet is uitgezaaid, wordt primair geopereerd en heeft dus een goede kans op herstel. Een grote tumor daarentegen moet mogelijk eerst worden bestraald, zodat deze volume verliest en vervolgens moet worden geopereerd. Medisch gezien moet de informatie over de borstkanker veel nauwkeuriger zijn, zodat de grootte van de tumor wordt opgedeeld in T1 (5 cm) en T4 (elke borstkanker die de borstwand of huid aantast). Het aantal aangetaste lymfeklieren wordt ook specifieker gespecificeerd door ook de exacte regio te noemen (oksel, sleutelbeen, enz.). De uiteindelijke classificatie resulteert dan in een individueel schema voor elke patiënt dat altijd als referentie dient voor het verloop van de therapie. Verbeteringen of verslechteringen kunnen daarom vanuit medisch oogpunt worden geobjectiveerd. Maar deze classificatie biedt sommige patiënten ook de mogelijkheid om hun ziekte beter te begrijpen en een globaal beeld te krijgen van de omvang ervan.

Wat is de prognose?

De prognose van individuele soorten borstkanker is het resultaat van het samenspel van vele belangrijke factoren. Het kan daarom niet over de hele linie worden gegeven. Naast het type borstkanker speelt de betrokkenheid van de lymfeklieren een belangrijke rol. In wezen is de betrokkenheid van de lymfeklieren in de oksel de belangrijkste prognostische factor: van daaruit vormen borsttumoren uitzaaiingen in andere organen, wat de overleving sterk schaadt. Een ongunstige prognostische factor is de aanwezigheid van de Her2-receptor op het oppervlak van de tumor. Dergelijke borstkankers hebben de neiging zich agressief te gedragen, en daarom is hun prognose slechter in vergelijking met tumoren zonder de Her2-receptor. De meest ongunstige prognostische factor is een negatieve hormoonreceptorstatus van borstkanker. Dit betekent dat er geen receptoren zijn voor hormonen zoals oestrogeen of progesteron. Dit elimineert de mogelijkheid van therapie met geneesmiddelen die op deze receptoren zijn gericht. Daarom is de prognose voor dergelijke tumoren nogal slecht.

Meer informatie over het onderwerp vindt u hier: Prognose bij borstkanker

Classificatie van borstkanker

G1

De "G" in de classificatie van borstkanker staat voor "grading" en beschrijft niets anders dan de cellen uit een monster van de tumor. Een patholoog gebruikt gedefinieerde celeigenschappen om te beoordelen hoe kwaadaardig de cellen eruitzien en classificeert ze van goed gedifferentieerd tot slecht gedifferentieerd. Differentiatie betekent hoe vergelijkbaar de cellen lijken op de werkelijke cellen van het oorspronkelijke weefsel, of, simpel gezegd, of ze nog steeds gelijkenis vertonen met gezonde lichaamscellen. Hoe meer ze op de eigen lichaamscellen lijken, hoe beter de prognose. G1 betekent dat het een goed gedifferentieerde kanker is. De prognose kan daarom histologisch als goed worden beoordeeld.

G2

G2 betekent dat de kankercellen uit het monster minder lijken op de eigenlijke lichaamscellen. De degeneratie van het weefsel is daarom meer uitgesproken dan in stadium G1. In technische terminologie wordt G2 beschreven als matig gedifferentieerd. Kenmerkend hierbij is bijvoorbeeld de vorm en grootte van de celkernen, die duidelijker afwijken van de norm dan bij G1.

G3

G3 is een slecht gedifferentieerde tumor. De cellen lijken niet meer op de oorspronkelijke cellen in het borstweefsel. Dit betekent meestal dat deze kanker erg agressief is en zich snel verspreidt. De prognose is daardoor slechter dan voor de andere G-stadia. Voor therapie betekent dit het handhaven van voldoende veiligheidsmarges tijdens operaties en de daaropvolgende chemotherapie of bestraling indien nodig.

Dit artikel kan u ook interesseren: Bestraling voor borstkanker

Wat zijn agressieve borstkanker?

Sommige soorten borstkanker worden als agressief geclassificeerd omdat ze ofwel slecht reageren op therapie of de neiging hebben om na korte tijd uit te zaaien. De exacte classificatie van borstkankersoorten is erg gecompliceerd en is gebaseerd op verschillende prognostisch relevante factoren. Daarom moeten algemene uitspraken alleen zeer zorgvuldig worden gedaan. Vooral tumoren die een hoge mate van degeneratie vertonen ("beoordeling") exposeren. Dit betekent dat de cellen van de tumor nauwelijks lijken op het oorspronkelijke weefsel waaruit ze zijn ontstaan. Dergelijke tumoren worden geclassificeerd als G3 of G4. Een voorbeeld van zo'n agressieve tumor is een slecht gedifferentieerd invasief ductaal carcinoom, dat een mate van degeneratie van G3 of G4 heeft.

Andere soorten tumoren kunnen echter ook als agressief worden beschouwd als ze een hoge mate van degeneratie of andere prognostisch ongunstige factoren vertonen. Een belangrijk criterium is de Her2-status van de tumor. Borstkankers die positief zijn voor de Her2-receptor gedragen zich agressiever dan die welke negatief zijn voor deze receptor. Dit is een ander voorbeeld van een agressievere borstkanker inflammatoire borstkanker Deze tumor heeft de neiging snel uit te zaaien en de lymfevaten van de huid binnen te dringen. Het betreft meestal ductale tumoren, maar ook lobulaire carcinomen zijn mogelijk. De inflammatoire borstkanker vertoont een overlevingspercentage van 5 jaar van minder dan 5% indien onbehandeld. Zelfs met optimale therapie is na 5 jaar nog maar een op de twee vrouwen in leven.