Atriale fibrillatietherapie

Therapie van atriale fibrillatie en atriale flutter

Indien mogelijk, een oorzakelijk (oorzakelijkEr moet een atriumfibrillatietherapie worden gezocht, die de onderliggende ziekte behandelt.

Atriumfibrilleren, dat acuut optreedt, verdwijnt meestal spontaan nadat de therapie is gestart. Als het aanhoudt, moet een beslissing worden genomen tussen twee gelijkwaardige therapieconcepten: frequentiecontrole en ritmecontrole.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in:

• Wat zijn de ECG-veranderingen bij boezemfibrilleren?
• Wat is de levensverwachting met boezemfibrilleren?

Het belangrijkste therapeutische doel van beide concepten is het verbeteren van de bloedsomloop en het voorkomen van complicaties door bloedstolsels.

1. Frequentiecontrole: (de snelheid van de acties van het hart moet worden verminderd)

Geneesmiddelgebaseerde frequentiecontrole: Digitalis-preparaten (vooral voor bijkomende hartinsufficiëntie) en klasse II anti-aritmica (bètablokkers, bijv. Voor de onderliggende hyperthyreoïdie) of calciumkanaalantagonisten zoals verapamil worden gebruikt voor deze therapie. Problemen ontstaan ​​door de bijwerkingen van de medicijnen. Het probleem is dat anti-aritmica (vooral klasse I antiaritmica) zelf aritmieën kunnen veroorzaken als bijwerkingen, vooral in eerder beschadigde harten. Het voorschrijven van dit type medicatie moet daarom zeer zorgvuldig worden overwogen.

Als in zeldzame gevallen medicamenteuze therapie niet voldoende is om de frequentie onder controle te krijgen, bestaat de mogelijkheid van een ablatie van de AV-knoop (ablatie = verwijdering en sclerosering van ongewenst weefsel met de huidige doses) met daaropvolgend gebruik van een pacemaker.

2. Ritmecontrole: = regularisatie (ook wel cardioversie genoemd) van de atriale flutter / fibrillatie = omzetting in een sinusritme.

Vereiste:

• de atriale flutter / fibrillatie bestaat niet meer gedurende ongeveer 12 maanden
• de behandelbare oorzaken worden weggenomen
• geen aanwezigheid van gevorderde hartziekte

De kans op succes bij de regularisatiepoging wordt verkleind als:

• te veel rekken van het atrium
• Hartfalen (hartfalen)
• De aritmie bestaat al te lang

Als het boezemfladderen / fibrilleren langer dan 48 uur aanhoudt, moet antistollingstherapie (het verwijdert eventuele bloedstolsels) worden uitgevoerd (voor behandeling met anticoagulantia zie hieronder) voordat een regularisatie wordt geprobeerd gedurende vier weken.

Na regularisatie wordt altijd een antistolling (medicinale bloedverdunning) uitgevoerd.

De voor- en nadelen van beide therapeutische benaderingen:

Pro ritmecontrole:

• De frequentieregeling alleen lost de problemen met de bloedsomloop meestal niet op, de atria kloppen nog steeds onregelmatig, het opgepompte bloedvolume fluctueert.
• Is met name geschikt als het boezemfibrilleren maar kort bestaat (minder dan 48 uur) of heeft plaatsgevonden in de context van acute ziekten en er geen grote boezemuitzetting is

Pro frequentieregeling:

• lage subjectieve en objectieve symptomen
• in alle gevallen waarin ritmecontrole niet bijzonder geschikt is (langdurig bestaan, atriale distensie, meervoudige recidieven)

Medicatie

Medicamenteuze behandeling voor boezemfibrilleren hangt af van de oorzaak. Bovendien hebben de medicijnen, de zogenaamde anti-aritmica, duidelijke indicaties, contra-indicaties en interacties met andere medicijnen. Veel gebruikte medicijnen voor boezemfibrilleren zijn bètablokkers, flecaïnide, propafenon en amiodaron.

Bètablokkers

Bètablokkers zoals bisoprolol zijn geneesmiddelen die werken op wat bekend staat als bèta-adrenoreceptoren. Ze worden gebruikt bij verschillende hartaandoeningen, zoals hoge bloeddruk, hartfalen, een te snelle hartslag (tachycardie) en hartritmestoornissen zoals atriumfibrilleren. Bètablokkers kunnen bijwerkingen veroorzaken zoals gewichtstoename of erectiestoornissen; ze kunnen bestaande ziekten zoals bronchiale astma en diabetes mellitus verergeren. In het cardiovasculaire systeem kan er een sterke daling van de bloeddruk, een trage hartslag en stoornissen in de bloedsomloop zijn.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in: Bètablokkers en sport - hoe gaan ze met elkaar om?

Antistollingstherapie

De langdurige therapie van atriumfibrilleren vereist in het algemeen de overweging van een antitrombotische (bloedverdunnende) behandeling. Het doel van deze therapie is om het bloed minder coaguleerbaar te maken en zo de vorming van stolsels (trombi) te voorkomen. De reden hiervoor is dat boezemfibrilleren een veelvoorkomende oorzaak is van beroertes en embolieën. Als het bloed wordt verdund met medicatie, wordt het risico op vorming van bloedstolsels verkleind. Of er een verhoogd risico op beroertes en embolie is, hangt af van verschillende factoren die worden berekend met behulp van de CHADS2-score volgens de huidige richtlijnen voor de behandeling van atriumfibrilleren. De behandelende cardioloog beslist of medische bloedstolling nodig is.

Lees meer over het onderwerp: Xarelto®

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in:

• Beroerte - Wat zijn de tekenen?
• embolie

Bij antistollingstherapie beïnvloeden bepaalde geneesmiddelen de coagulatie van het bloed (coagulare = Latijn voor haperen).

Anticoagulantia die hiervoor worden gebruikt, zijn ASS 100 (bijv. Aspirine) of Marcumar (een vitamine K-antagonist). Als de atriale flutter / fibrillatie langer dan 48 uur aanhoudt, is een dergelijke therapie noodzakelijk vóór cardioversie. Na een cardioversie wordt de antistolling doorgaans gedurende vier weken geïnitieerd. Of een profylaxe tegen bloedstolsels anders nodig is, wordt bepaald op basis van de factoren leeftijd, hartaandoeningen en bepaalde risicofactoren:

Patiënt: therapie

Onder de 60 jaar, geen ziekten: geen therapie

Onder de 60 jaar, hartziekte: ASA 300 mg / d

Meer dan 60 jaar, geen risico's: ASS 300 mg / d

Ouder dan 60 jaar, diabetes mellitus of CHD: Marcumar

Meer dan 75 jaar: Marcumar

Patiënten (ongeacht de leeftijd) met risicofactoren hartfalen, hoge bloeddruk, overbelast linker atrium, hypertyreose: Marcumar

Welke medicijnen worden daar gebruikt?

Vitamine K-antagonisten, de zogenaamde Marcumar, worden al jaren gebruikt om het bloed te verdunnen. Marcumar wordt gebruikt om bloedstolsels en vasculaire occlusies en hartaanvallen te behandelen en te voorkomen. Marcumar-therapie vereist echter regelmatige stollingscontrole (INR-waarde). Sinds enkele jaren zijn er nieuwe medicijnen om het bloed te verdunnen, de “nieuwe orale anticoagulantia” (NOAC). Deze medicijnen vertonen een goede effectiviteit en zijn gemakkelijker aan te brengen dan Marcumar. Deze omvatten "trombineremmers" en "factor Xa-remmers".

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in het onderwerp: Waar moet rekening mee worden gehouden bij het stoppen met Xarelto?

Marcumar

Het bloedverdunnende medicijn Marcumar bevat de werkzame stof fenprocoumon, een ‘vitamine K-antagonist’. Naast de langdurige behandeling van een hartaanval, wordt het gebruikt voor de preventie en therapie van trombose.

Als atriumfibrilleren het risico loopt bloedstolsels te ontwikkelen en beroertes of embolieën te veroorzaken, kan Marcumar worden gebruikt om het risico op stolselvorming te verminderen. De dosering van het medicijn wordt individueel aangepast en de arts meet regelmatig de toestand van de bloedstolling. De INR-waarde wordt gebruikt als maat voor de dikke of dunne vloeistof in het bloed om Marcumar correct in te stellen en permanent te controleren. Sommige patiënten melden dat ze zich beperkt voelen in hun kwaliteit van leven als gevolg van de constante bloedtesten en beschrijven ook ernstige bloedingen als gevolg van de ernstige bloedverdunning.

NOAK - nieuwe orale anticoagulantia

De nieuwe orale anticoagulantia zijn geneesmiddelen die direct inwerken op de bloedstolling en individuele stollingsfactoren remmen. Deze omvatten de “factor Xa-remmers” apixaban, rivaroxaban en edoxaban, evenals de “factor IIa-remmers” dabigatran etexilaat en argatroban. Deze medicijnen zijn gemakkelijker in te nemen dan die van Marcumar omdat de controles minder tijdrovend zijn. De NOAC wordt steeds populairder voor de profylaxe van een beroerte bij boezemfibrilleren, maar er zijn geen langetermijnonderzoeken naar de effectiviteit van de medicijnen.

U kunt ook aanvullende informatie vinden op: Alternatieven voor Marcumar

Wat is cardioversie?

De term cardioversie beschrijft het herstel van een normaal hartritme (het zogenaamde sinusritme) bij aanwezigheid van hartritmestoornissen zoals atriumfibrilleren. Er zijn twee verschillende methoden om een ​​normaal hartritme te herstellen met cardioversie: elektrische cardioversie met een defibrillator, ook wel elektrische schok genoemd, en cardioversie, die wordt uitgevoerd met medicatie.

Cardioversie met een elektrische schok

De elektrische cardioversie, in de volksmond elektrische schok genoemd, wordt uitgevoerd met behulp van een defibrillator als onderdeel van een korte verdoving. Dit geeft het hart elektrische impulsen die de activiteit van de hartspiercellen weer kunnen synchroniseren. De cellen die tijdens boezemfibrilleren niet meer in hetzelfde ritme werken, worden op deze manier weer in hetzelfde ritme gebracht.

Terugvalpreventie: het terugvalpercentage na elektrische cardioversie is tot 75% na één jaar. Daarom worden de bovengenoemde anti-aritmica gebruikt om herhaling te voorkomen: Amidaron is het meest effectief, maar gaat gepaard met veel bijwerkingen en contra-indicaties. Bètablokkers kunnen ook worden gebruikt om terugval te voorkomen. Vanwege het risico op pro-aritmische (aritmiebevorderende) effecten is medicamenteuze behandeling echter slechts zelden geïndiceerd.

ECG veroorzaakte cardioversie

Twee elektroden worden op de borst bevestigd en er wordt geprobeerd het hartritme te herstellen met een gelijkstroomdosis. Zie defibrillatie (zelfde principe). Het voordeel is het onmiddellijk optreden van het effect en het vermijden van bijwerkingen van het geneesmiddel, het nadeel is de hogere belasting van de patiënt en het grotere risico op embolische complicaties (bijv. Beroerte).

Medicijn cardioversie

Naast elektrische cardioversie kan medicamenteuze therapie ook worden gebruikt voor atriale fibrillatie. Deze vorm van cardioversie kan zonder verdoving worden toegepast en onder bepaalde omstandigheden zelfs door de patiënt zelf worden uitgevoerd. Veel gebruikte medicijnen zijn onder meer amiodaron, flecaïnide en ajmaline.

Bij patiënten zonder onderliggende hartziekte wordt dit gedaan met klasse I anti-aritmica.

Patiënten met hartaandoeningen worden meestal behandeld met amiodaron - een antiaritmicum van klasse III. De therapie wordt altijd onder controle van de patiënt uitgevoerd.

Patiënten die alleen intermitterende aandoeningen hebben, kunnen na training met een "pil in de zak“Om uitgerust te zijn. U neemt dan gewoon uw tablet als dat nodig is, mits uw hart gezond is.

Hoe veilig ben je na cardioversie?

Elektrische cardioversie wordt gebruikt om een ​​normaal sinusritme in de hartspiercellen te herstellen in het geval van atriumfibrilleren. De activiteit van de cellen wordt gesynchroniseerd en de hartslag wordt stabiel. Afhankelijk van de oorzaak van het boezemfibrilleren, kunnen recidieven, d.w.z. hernieuwd boezemfibrilleren, optreden na cardioversie. De kans is ongeveer 50%, zodat elke tweede patiënt weer boezemfibrilleren krijgt en de pols instabiel wordt. Daarom moet na een elektrische cardioversie een behandeling worden gestart om verdere hartritmestoornissen, die bestaan ​​uit anti-aritmica, te voorkomen.

Pacemaker

Pacemakers worden gebruikt om bijvoorbeeld een trage hartslag of boezemfibrilleren te behandelen. De pacemaker voorziet het hart van regelmatige elektrische stimulatie die het optreden van boezemfibrilleren voorkomt. Of een pacemaker nodig is, hangt af van de oorzaak van de atriale fibrillatie.

ablatie

Ablatie van het hart is een behandeling waarbij overmatige of zieke bronnen van excitatie worden uitgewist om hartritmestoornissen permanent te elimineren. Door blootstelling aan kou of hitte worden tijdens de ablatie littekens in het hartspierweefsel geplaatst waardoor de spierexcitaties worden onderdrukt, wat extra ongezonde excitaties veroorzaakt.

Ablatie wordt op het hart gebruikt voor atriale fibrillatie wanneer de aritmie ondanks medicamenteuze therapie niet verbetert. Patiënten hebben baat bij wie conventionele medicatie niet helpt om een ​​normaal hartritme te herstellen.

Hartkatheter

Het hartkatheteronderzoek is een procedure die pathologische veranderingen in de kransslagaders, de hartkleppen en de hartspier aan het licht kan brengen. Een dunne plastic buis, de hartkatheter, wordt door bloedvaten in de lies of arm ingebracht en naar het hart gebracht. Met de hartkatheter kunt u elektrische activiteiten in detail meten bij opwindingsstoornissen. Hartkatheterisatie kan helpen bij het beoordelen van het hart bij atriale fibrillatie en biedt opties voor minimaal invasieve behandeling, b.v. bij ablatie spreekt men van een "katheterablatie".

Zie voor meer informatie: Diagnose van coronaire hartziekte

Alternatieve therapieën voor boezemfibrilleren

De behandeling van boezemfibrilleren is het onderwerp van huidig ​​onderzoek en is voortdurend in ontwikkeling. Sinds enkele jaren is er de mogelijkheid van ablatietherapie (sclerotherapie) om de oorsprong van het boezemfibrilleren te elimineren bij aanhoudende en epileptische boezemfibrilleren wanneer medicatie niet langer effectief is. In dit proces wordt hoogfrequente stroom (zogenaamde radiofrequentie-ablatie) gebruikt om sclerotherapiepunten in te stellen om de flikkergolven tijdens atriumfibrilleren uit te schakelen, namelijk in de longaderspieren nabij het atrium (bekend als pulmonale veneuze isolatie, PVI).

Sinds 2014 is er een andere innovatieve methode voor de behandeling van paroxysmale (aanval-achtige) en persisterende (persisterende) atriumfibrilleren, de zogenaamde longaderisolatie met een cryoballon. Deze therapie voor boezemfibrilleren is tot dusverre veilig en effectief gebleken. In plaats van een hoogfrequente stroom wordt zogenaamde koude ablatie gebruikt om een ​​betere klinische effectiviteit te bereiken.

Ondersteuning bij homeopathie

Zelfmedicatie is over het algemeen niet aan te raden voor boezemfibrilleren. Als je naast of in plaats van medicatie bolletjes wilt gebruiken, bespreek dit dan met je huisarts en cardioloog. Bij boezemfibrilleren gaat het hart te snel kloppen, waardoor Tabacum (D30, 8 bolletjes tweemaal daags) in combinatie met Cactus (3x 8 bolletjes 3 maal daags) een positief effect kan hebben op de hartslag, aldus alternatieve behandelaars.

Het kan ook geen kwaad om de risicofactoren voor boezemfibrilleren te verminderen.

Diabetes wordt beschouwd als een belangrijke risicofactor, wat betekent dat het een voordeel is om de bloedsuikerspiegel laag te houden. Hetzelfde geldt voor hoge bloeddruk, aangezien een permanent hoge bloeddruk het hart en de bloedvaten beschadigt. Homeopathische bolletjes voor hoge bloeddruk zijn Aurum metallicum en Arnica. Om de bloedsuikerspiegel te controleren, b.v. Het verlagen van diabetes mellitus is populair in de homeopathie Syzygium jambolanum genomen. Desalniettemin is atriale fibrillatie een ernstige aandoening die medische aandacht vereist.

Schuessler-zouten - zijn ze nuttig?

In het geval van hartritmestoornissen zoals boezemfibrilleren, wordt het Schüßler-zout nr. 7 Magnesiumfosforicum gebruikt. 10 kleine balletjes van het Schuessler-zout worden toegevoegd aan ongeveer 100 ml heet maar niet kokend water in een kopje en nippen. 10 stuks moeten 's ochtends en 10' s avonds worden ingenomen. Bij boezemfibrilleren dient de therapie besproken te worden met de huisarts en cardioloog.

Richtlijnen voor de therapie van boezemfibrilleren

De richtlijnen van de Duitse Vereniging voor Cardiologie (DGK) bieden richtlijnen voor de behandeling van boezemfibrilleren. Om de diagnose van vermoedelijke maar niet-gedocumenteerde atriale fibrillatie te stellen, kan hartritmemonitoring nodig zijn om het type atriale fibrillatie te bepalen. Bij de chronische ziekte, boezemfibrilleren, zijn er verschillende soorten ziekten die een verschillende behandeling vereisen. Bij langdurige behandeling adviseert de Duitse Vereniging voor Cardiologie, afhankelijk van het type en de symptomen van atriumfibrilleren, antitrombotische therapie (bloedverdunnen), frequentieregulerende en ritmebehoudende behandeling te overwegen. Afhankelijk van de oorzaak van de atriale fibrillatie, kan behandeling van de onderliggende hartaandoening nodig zijn.

Waar kan ik de richtlijnen vinden?

De richtlijnen van de Duitse Vereniging voor Cardiologie zijn openbaar.Ze zijn te vinden op de website van DGK (https://leitlinien.dgk.org/stichwort/vorhofflimmern/) en kunnen schriftelijk worden aangevraagd bij de DGK. De behandelend cardioloog is verantwoordelijk voor het toepassen van de richtlijnen voor de behandeling van boezemfibrilleren.