Vegetatieve staat

invoering

De zogenaamde vegetatieve toestand is een aandoening waarbij de hersenfuncties falen terwijl de functies van de hersenstam, het ruggenmerg, het cerebellum en sommige diencefale functies behouden blijven. Dit is meestal het gevolg van ernstig hersenletsel, bijvoorbeeld als onderdeel van een ongeval. In de geneeskunde wordt de vegetatieve toestand ook wel genoemd apallisch syndroom aangewezen. De getroffen patiënten lijken alert op de buitenwereld, maar kunnen nauwelijks in contact komen met hun omgeving. Elk jaar worden ongeveer 3.000 tot 5.000 mensen in Duitsland opnieuw getroffen.

definitie

In de geneeskunde zijn verschillende criteria vastgesteld waaraan de Definieer uniform de toestand van de coma zou moeten.

1. Verlies van het vermogen om in contact te komen met de omgeving of om actief de omgeving waar te nemen en verlies van zelfbewustzijn

2. Verlies van normaal slaap-waakritme

3. Verlies van spraakverstaan ​​en productie (Afasie)

4. Verlies van het vermogen om specifiek te reageren op externe prikkels met het eigen gedrag

5. Verlies van controle over de darm- en blaasfunctie (Incontinentie)

6. Uitgebreid behoud van de reflexen

oorzaken

Net zo De oorzaak van de achteruitgang naar een vegetatieve toestand zeer verschillende factoren komen in aanmerking. Wat ze echter allemaal gemeen hebben, is dat ze één zijn ernstige hersenschade oorzaak. Dat gebeurt het vaakst apallisch syndroom veroorzaakt door een traumatisch hersenletsel bij een ongeval (bijv. verkeersongeval, vallen van grote hoogte). Bij ernstige verwondingen met uitgebreid bloedverlies Het apallisch syndroom kan ook worden genoemd Resultaat van het tijdelijke zuurstofgebrek in de hersenen optreden.

Ten slotte kunnen veel andere ziekten die de hersenen aantasten, tot een vegetatieve toestand leiden. Deze omvatten bijvoorbeeld hersentumoren, beroertes, meninges of encefalitis of neurodegeneratieve ziekten, zoals verschillende Parkinson-syndromen of de ziekte van Alzheimer.

Lees hier alles over het syndroom van Parkinson: Parkinson-syndroom

Uiteindelijk kunnen enorme metabole onevenwichtigheden ook een vegetatieve toestand veroorzaken, bijvoorbeeld een enorme en langdurige lage bloedsuikerspiegel (hypoglykemie).

Symptomen

Patiënten die zich in een vegetatieve toestand bevinden, lijken op het eerste gezicht wakker, maar kunnen niet communiceren met hun omgeving. Het is voor hen onmogelijk om alledaagse bezigheden te doen, zelfstandig te eten of te drinken.
Zijn typisch geautomatiseerde bewegingen, darm- en blaasincontinentie, spasmen ook in armen en benen ontvangen reflexen. Men komt vaak na een paar weken opdagen Stoornis van het autonome zenuwstelseldie doormaken Plotselinge hoge bloeddruk, overmatig zweten, hartkloppingen en soms spiertrekkingen kan uitdrukken. Deze toestand stabiliseert zich meestal snel weer. Aan het begin van de coma is de patiënt meestal wakker kunstmatige beademing afhankelijk.

Na een paar weken op de intensive care kan de kunstmatige beademing meestal worden gestopt als de patiënt weer zelfstandig ademt. Dit is een uiting van het herstel van de hersenstam.

diagnose

Naar de diagnose van een wakker coma is vooral de intense observatie van de patiënt via een langere periode (Weken tot maanden) van levensbelang. Door de typische klinische symptomen te identificeren, kan het vermoeden van een vegetatieve toestand al vallen. Maar dat is belangrijk Differentiatie van vergelijkbare bewustzijnstoestandenzoals de Locked-in-syndroom of dat comaomdat deze patiënten anders behandeld moeten worden.

Dat is ook belangrijk beeldvormende diagnostiek (vooral de Magnetische resonantie beeldvorming/MRI). in de EEG laat de Hersengolven afleiden en controleren of de patiënt prikkels uit de omgeving waarneemt. Ze werken op dezelfde manier evoked potentials (akoestische en somatische evoked potentials)waarin de reactie van de hersenen op verschillende aangeboden stimuli wordt geanalyseerd. Helaas is het niet altijd gemakkelijk om de verschillende vormen van bewusteloosheid en de talrijke differentiële diagnoses te onderscheiden van de feitelijke vegetatieve toestand. Daarom zijn Verkeerde diagnoses zijn niet zo zeldzaam.

behandeling

De therapie van vegetatieve comapatiënten vindt plaats in verschillende fasen, afhankelijk van de huidige toestand van de patiënt.

In de vroege fase, wanneer de patiënt zelf nog niet kan ademen of slikken, wordt hij kunstmatig beademd en via een maagsonde door de buikwand gevoerd.
De urine wordt ook kunstmatig afgevoerd. Op deze manier blijven de lichaamsfuncties behouden. Fysiotherapeutische oefeningen die vroeg beginnen, moeten krampen en verkorting van de spieren voorkomen. Het is ook belangrijk dat de patiënt voldoende wordt gemobiliseerd, zodat hij tijdens kunstmatige beademing geen longontsteking krijgt. Fysiotherapie werkt ook bij het slikken. Nadat de patiënt is gestabiliseerd en zijn toestand is verbeterd, kan de volgende therapiefase worden voortgezet.

Het principe van basale stimulatie wordt gevolgd. De patiënt krijgt prikkels van verschillende kwaliteit aangeboden die bedoeld zijn om zijn perceptie, psychologische en motorische functies te verbeteren.
Voorbeelden van dergelijke therapieaanbiedingen zijn muziektherapie, massages met verschillende oliën of materialen, werken met verschillende kleuren lichten en het aaien van dieren. Deze therapiefase is cruciaal, omdat het de meest waarschijnlijke manier is om de vooruitgang van de patiënt te laten zien en zo belangrijke hoekstenen voor zijn of haar toekomst te creëren. Als er een duidelijke verbetering in zijn toestand is, kan hij door verdere revalidatiemaatregelen verder naar zelfstandigheid worden geleid; als hij niet verbetert, wordt de zorg en adressering voortgezet via verschillende stimulusconcepten.

voorspelling

De voorspelling voor een patiënt met een vegetatieve toestand is het over het algemeen slecht. Aanzienlijk minder dan de helft van de patiënten herstelt van deze aandoening, aangezien de meeste van hen zijn voorafgegaan door ernstige hersenschade. Toch zijn er verschillende parameters die spreken voor een betere prognose. Dit omvat een jonge leeftijd van de patiënt, minder dan 24 uur coma Voordat ze in een vegetatieve toestand komen en een traumatische gebeurtenis als oorzaak van de aandoening, hebben patiënten tijdens een wakkere coma slechtere prognoses vanwege een gebrek aan zuurstof of onvoldoende bloedstroom.

Factoren die spreken voor een slechte prognose voor de patiënt zijn afwezigheid van hersenstamreflexen na meer dan 24 uur, ernstige veranderingen in de EEG, massale hersenzwelling, mislukking van de pupilreactie na 72 uur, evenals bilaterale schade aan de Hersenstam. In de regel is er geen volledig herstel van de vegetatieve toestand - patiënten hebben levenslange hulp nodig in hun dagelijks leven. Als er na een traumatisch hersenletsel binnen 12 maanden geen verbetering in de toestand van de comapatiënt optreedt, is dit na deze periode meestal niet meer te verwachten.

profylaxe

Er is geen directe profylaxe om een ​​vegetatieve toestand te voorkomen. De vegetatieve toestand is meestal het gevolg van ernstige hersenschade in de context van een ongeval of andere niet noodzakelijkerwijs voorzienbare gebeurtenissen. EEN vooruitstrevende levensstijl is daarom een ​​basisvereiste om dergelijke omstandigheden te vermijden. Om geen ziekten te ontwikkelen die op een dag zouden kunnen leiden tot een vegetatieve toestand, zoals beroertes, is er één gezonde levensstijl de basis. Voldoende lichaamsbeweging en gezonde voeding zijn de basisvereisten voor het behouden van een goede gezondheid, maar kunnen eerder niet op een persoon worden gericht apallisch syndroom behouden.

onderhoud

De zorg voor patiënten in vegetatieve toestand is heel individueel anders en vereist veel tijd en ervaring.

Elke patiënt is iets anders in zijn behoeften. De Zorg concept is dus afhankelijk van het individuele geval individueel aangepast.
De te nemen maatregelen verschillen ook afhankelijk van het stadium van de coma. De patiënt heeft niet alleen fysieke verzorging nodig in zijn basisbehoeften, maar heeft ook motorische en mentale ondersteuning nodig.

Een patiënt met vegetatieve coma wordt daarom vaak door een team van verschillende medewerkers verzorgd. Dit omvat enerzijds geschoolde verpleegkundigen en artsen, anderzijds logopedisten, fysiotherapeuten en ergotherapeuten, en natuurlijk de naasten, die beslist bij de zorg van de patiënt horen. Het gericht aanspreken van de patiënt en het herhaaldelijk aanbieden van verschillende prikkels, bijvoorbeeld muziek, tactiele stimulatie van de huid, het gebruik van dieren, licht of kleuren, de hersengebieden van de patiënt kunnen aangesproken en geactiveerd worden. Sommige vegetatieve comapatiënten ervaren er een als gevolg verbetering hun toestand.

De intensieve zorg en ondersteuning van de patiënt is dus Basisvereiste voor de mogelijke revalidatie.