Gynaecologie En Obstetrics-

Welke medicijnen hebben invloed op de manier waarop de pil werkt?

Inleiding - Hoe kunnen medicijnen de effectiviteit van de pil beïnvloeden?

Interacties met andere geneesmiddelen kunnen het anticonceptiemiddel minder effectief maken. Omgekeerd kunnen hormonale anticonceptiva (pil) ook de effectiviteit van medicijnen veranderen, verhogen of verzwakken. Voordat medicatie wordt ingenomen, moet de voorschrijvende arts worden geïnformeerd over het gebruik van de pil. Of de pil mogelijk minder effectief is, staat ook in de bijsluiter van de medicatie. Raadpleeg bij twijfel zeker een arts of apotheker.
Als de effectiviteit van de pil wordt beïnvloed door het gebruik van andere medicatie, is het gebruik van aanvullende anticonceptiva essentieel, omdat de anticonceptieve werking niet langer gegarandeerd is. Dit kan leiden tot ongewenste zwangerschappen. Het eerste teken van de verminderde werkzaamheid van de pil kan het optreden van intermenstrueel bloeden zijn.

Drugs met invloed

ASA of acetylsalicylzuur: deze pijnstillers, ook wel aspirine genoemd, worden gebruikt als anticoagulantia. ASA kan in principe een wisselwerking hebben met andere geneesmiddelen, daarom mag het niet zonder indicatie en, indien mogelijk, in overleg met een arts of apotheker worden ingenomen. ASA kan het slijmvlies van de maag veranderen en mogelijk de opname van de pil beïnvloeden. Er zijn geen duidelijke aanwijzingen voor de verminderde werkzaamheid van de pil, maar er zijn spontane meldingen geweest van ongewenste zwangerschappen bij gebruik van acetylsalicylzuur.
Etoricoxib (Arcoxia®): Net als ASA behoren de coxibs tot de niet-steroïde anti-inflammatoire pijnstillers. Ze worden geassocieerd met een lager risico op gastro-intestinale bloeding en worden als alternatief aangeboden. Zelfs met coxibs, vooral bij langdurige therapie, kunnen er interacties zijn met hormonale anticonceptiva en andere geneesmiddelen. Een interactie met de pil is niet met zekerheid uit te sluiten.
Zie voor meer informatie: Arcoxia®
Antidepressiva: Imipramine is een geneesmiddel dat wordt gebruikt om depressie te behandelen. Het behoort tot de groep van zogenaamde tricyclische geneesmiddelen. De tricyclische antidepressiva zijn een oudere groep voor de behandeling van depressie waarvan is aangetoond dat ze effectief zijn bij de behandeling, maar ook veel bijwerkingen hebben. Er kunnen ook verschillende geneesmiddelinteracties optreden. De behandelende arts moet daarom worden geïnformeerd over het gebruik van antidepressiva. De pil kan imipramine minder effectief maken en tegelijkertijd de bijwerkingen versterken. Bovendien kan het gebruik van imipramine ook de effectiviteit van de pil verminderen. Patiënten die imipramine gebruiken, dienen de anticonceptie-opties met hun arts te bespreken.
Griseofulvine: De werkzame stof griseofulvine wordt gebruikt om schimmelinfecties van huid en haar te behandelen die worden veroorzaakt door zogenaamde dermatofyten (draadschimmels). Het is dus een zogenaamde Antischimmelmiddel of fungiciden. Het wordt in tabletvorm ingenomen. De werkzaamheid van de pil kan verminderd zijn tijdens behandeling met griseofulvine. Betrouwbare anticonceptie is van groot belang omdat griseofulvine teratogene effecten heeft, d.w.z. het kan misvormingen in het embryo veroorzaken.
Zie voor meer informatie: Medicijnen voor schimmelinfecties
Azolen: Systemische therapie van schimmelziekten met zogenaamde antimycotica (schimmelmiddelen) kan de effectiviteit van de pil beïnvloeden. Dit geldt naast griseofulvine ook voor de zogenaamde Azole-antischimmelmiddelendie worden gebruikt bij de behandeling van schimmels. De actieve ingrediënten behoren tot de groep Ketoconazol en Itraconazol.
Metoclopramide: Metoclopramide is een medicijn dat wordt gebruikt om misselijkheid en braken te behandelen. Het actieve ingrediënt is ook bekend onder de naam Paspertin. Over het algemeen moet worden opgemerkt dat braken de effectiviteit van de pil kan verminderen, omdat het actieve ingrediënt soms niet volledig door het spijsverteringsstelsel wordt opgenomen. Bovendien kan een interactie tussen metoclopramide en hormonale anticonceptiva niet worden uitgesloten.
Barbituraten: dit zijn medicijnen die remmende signalen in de hersenen verhogen. Ze hebben een kalmerende, slaapverwekkende werking of veroorzaken anesthesie. Tegenwoordig worden barbituraten niet meer als slaappillen gebruikt omdat ze een hoog risico op soms levensbedreigende bijwerkingen met zich meebrengen. Ze worden echter gebruikt bij epilepsietherapie. Barbituraten bij de langdurige behandeling van epilepsie (de werkzame stof fenobarbital wordt hier gebruikt) kunnen de afbraak van hormonale anticonceptiva versnellen en ervoor zorgen dat de pil zijn effectiviteit verliest.
Lees meer over het onderwerp op: Kalmerende middelen
Ritonavir: Ritonavir is een geneesmiddel dat wordt gebruikt om hiv en aids te behandelen, het wordt ook wel een geneesmiddel genoemd Antiviraal. Ritonavir heeft een wisselwerking met de pil en kan de effecten ervan minder effectief maken; aanvullende anticonceptiemaatregelen moeten worden genomen. Naast ritonavir hebben tal van andere antivirale middelen een wisselwerking met de pil en kunnen ze hun effect verzwakken. Deze omvatten amprenavir, atazanavir, delaviridine, efavirenz, fosamprenavir, lopinavir, tiprinavir en andere antivirale middelen die worden gebruikt bij de behandeling van hiv.
Modafinil: Modafinil is een medicijn dat wordt gebruikt om narcolepsie te behandelen. Het kan worden gebruikt om slaapaanvallen te voorkomen en om de patiënt overdag wakker te houden. Modafinil kan hormonale anticonceptiva minder effectief maken. Daarom moeten aanvullende anticonceptiemaatregelen worden genomen tijdens de gehele gebruiksperiode en tot twee maanden na het stoppen met het geneesmiddel.

Lees ook het artikel over het onderwerp: Het falen van de pil om te werken zoals De morning-afterpil

Welke antibiotica zijn van invloed op de pil?

In principe kunnen alle antibiotica de werking van de pil beïnvloeden, vooral door veranderingen in het maagdarmkanaal. Diarree, een veel voorkomende bijwerking van antibiotica, kan bijvoorbeeld de tijd dat het medicijn in het spijsverteringsstelsel blijft, verminderen en de opname beïnvloeden.

Er zijn duidelijke aanwijzingen dat de pil minder effectief is voor het antibioticum Rifampicinegebruikt bij de behandeling van tuberculose. Net als sommige andere antibiotica beïnvloedt het de stofwisseling van de pil en wordt de bescherming tegen ongewenste zwangerschap verstoord.
Overeenkomstige informatie is ook beschikbaar bij de groep van Macroliden (Clarithromycin, Erythromycin, Azithromycin en anderen).
Er zijn ook spontane meldingen van ongewenste zwangerschappen voor verschillende actieve ingrediënten uit de groep van Penicillines (Penicilline G, Amoxicilline, Ampicilline, Oxacilline) en de groep van Tetracyclines zoals Cefalosporines.

Er zijn vergelijkbare rapporten voor de breedspectrumantibiotica Chlooramfenicol en Neomycin, evenals de combinatie Co-trimoxazol.

Daarentegen zijn er geen aanwijzingen voor een verminderde werkzaamheid van de fluorochinolonen Ciprofloxacine en Ofloxacine. Ook Doxycycline en Metronidazol geen significante interactie met de pil vertonen.

Bij het gebruik van een antibioticum dient in principe de behandelende arts uitvoerig te worden geraadpleegd. Tekenen van verminderde werkzaamheid kunnen het optreden van intermenstrueel bloeden zijn tijdens een anders regelmatige cyclus. In geval van twijfel dienen aanvullende anticonceptiemaatregelen te worden genomen tijdens de behandeling en de daaropvolgende maand om volledige bescherming te bieden tegen ongewenste zwangerschap.

Een overzicht van het onderwerp vind je hier: Antibiotica

Slaappillen

Er zijn verschillende medicijnen die als slaapmiddel kunnen worden gebruikt (zogenaamde Hypnotica) kan worden gebruikt. Sommige hiervan kunnen de effectiviteit van de pil beïnvloeden en verzwakken. Patiënten die slaappillen krijgen voorgeschreven, moeten hun arts informeren over het gebruik van hormonale anticonceptiva en, indien nodig, hun toevlucht nemen tot aanvullende anticonceptiemaatregelen. De volgende groepen behoren tot de slaappillen:

Antihistaminica: dit omvat bijvoorbeeld Difenhydramine. Antihistaminica worden gebruikt bij de behandeling van misselijkheid en braken en hebben ook anti-allergische effecten. Ze hebben ook een kalmerend effect. Difenhydramine lijkt de effectiviteit van de pil niet te beïnvloeden.
Benzodiazepines: Benzodiazepines worden gebruikt als kalmerende middelen en als slaappillen. Vertegenwoordigers van deze groep zijn bijvoorbeeld Lorazepam, Flurazepam, Midazolam (bekend onder de naam Dormicum), Diazepam (Valium) en anderen. Benzodiazepines zijn krachtige medicijnen en werken samen met veel andere medicijnen. De effectiviteit van de pil kan verminderd zijn. De pil kan ook de manier waarop benzodiazepinen werken beïnvloeden en het risico op bijwerkingen verhogen.
Promethazine: Dit is een neurolepticum en wordt tegenwoordig voornamelijk gebruikt als slaap- en kalmeringsmiddel. Het gebruik van orale anticonceptiva kan de afbraak van fenotiazines remmen en de effecten ervan versterken. Dit verhoogt het risico op bijwerkingen van de medicijnen. Tegelijkertijd kunnen de medicijnen de werking van de pil beïnvloeden, waardoor een adequate bescherming tegen ongewenste zwangerschap niet kan worden gegarandeerd.

Een overzicht van het onderwerp vind je hier: Slaappillen

Anti-epileptische aanvallen (epilepsie)

Anti-epileptica zijn geneesmiddelen die worden gebruikt om aanvallen in de context van epilepsie te behandelen. In principe kunnen alle anti-epileptica een wisselwerking hebben met de pil, vooral oudere geneesmiddelen verstoren het levermetabolisme en de afbraak van geneesmiddelen. Zowel een snellere als een langzamere afbraak van de pil leidt tot een verzwakking van de anticonceptie-werking.

Duidelijke aanwijzingen hiervoor werden gevonden bij de volgende anti-epileptica: Carbamazepine, felbamaat, oxcarbazepine, fenytoïne, fenobarbital, primidon en Topiramaat (in de dosering van meer dan 200 mg per dag). Dit omvat ook "nieuwere" anti-epileptica.

Er zijn echter ook een aantal medicijnen die de effectiviteit van hormonale anticonceptiva niet lijken te verminderen. Toch kan een interactie niet worden uitgesloten; dit geldt ook voor de effectiviteit van het betreffende anti-epilepticum, die ook kan worden gewijzigd. Dit geldt vooral voor Lamotrigine: Hoewel het effect van de pil niet lijkt te verminderen, is er een verhoogde uitscheiding van lamotrigine bij gelijktijdige inname en dus een afname van de werkzaamheid van het anti-epilepticum. Aanvallen kunnen het gevolg zijn van lage lamotriginespiegels.

Medicijnen die de werkzaamheid van de pil niet lijken te verminderen, zijn dat wel Ethosuximide, gabapentine, levetiracetam, pregabaline (in doses van minder dan 200 mg per dag), Valproïnezuur, vigabatrine en Zonisamide.

Patiënten die permanent met een anti-epilepticum worden behandeld, dienen met hun arts over anticonceptie te praten. Dit geldt voor epilepsiepatiënten, maar ook voor patiënten die anti-epileptica gebruiken vanwege andere diagnoses, zoals bipolaire stoornis of neuropathische pijn.

Zie voor meer informatie: Geneesmiddelen voor epilepsie

Huismiddeltjes

Sint-janskruid is een kruidengeneesmiddel. Het wordt gebruikt voor milde tot matige depressie en er wordt gezegd dat het stemmingsverhogende en anxiolytische effecten heeft. Sint-janskruid kan het metabolisme van andere geneesmiddelen versnellen en hun effect, waaronder de pil, verzwakken. Bij gebruik van sint-janskruid dient aanvullende anticonceptie te worden gebruikt, aangezien het anticonceptieve effect van de pil niet langer kan worden gegarandeerd.
Grapefruitsap werkt ook samen met de anticonceptiepil. Door de stofwisseling van de pil te beïnvloeden, verandert de werking van de pil en neemt de kans op bijwerkingen toe. Naast de pil heeft grapefruit een wisselwerking met tal van andere geneesmiddelen, dus consumptie moet zorgvuldig worden overwogen. Om een optimale anticonceptieve bescherming te behouden, dienen grote hoeveelheden grapefruitsap te worden vermeden.

Lees ook het artikel over het onderwerp: Bijwerkingen van de pil

Medicijnen zonder invloed

Ibuprofen: Ibuprofen is een pijnstiller. Ibuprofen heeft echter geen bekende interacties met de pil.
Paracetamol: Paracetamol heeft geen bekende interacties met de pil. Het effect van de pil lijkt niet te worden verminderd door het gelijktijdig gebruik van paracetamol om pijn en koorts te verminderen.
Vomex / difenhydramine: Vomex bevat dimenhydrinaat, een combinatie van de actieve ingrediënten Difenhydramine en Chlorotheophilin. Door de hersenen en het zenuwstelsel te remmen, werkt het als een anti-emeticum, d.w.z. een medicijn voor de behandeling van misselijkheid en braken. Interacties met de pil worden niet beschreven. Desalniettemin moeten aanvullende anticonceptiemaatregelen worden genomen in geval van braken, omdat een kortere tijd in het spijsverteringsstelsel de werkzaamheid van de pil kan verminderen.