Tiptoe bij het kind

invoering

Tip-teen lopen wordt waargenomen bij ongeveer 5% van de kleuters.

Strikt genomen is de term tenen niet helemaal correct, aangezien de kinderen op de voorvoet lopen, de tenen plat op de grond liggen en het rolproces grotendeels afwezig is. De term teengang zou geschikter zijn.

Kinderen met een dergelijk looppatroon worden vaker bij de orthopedisch chirurg aangeboden. Als een teengang langer dan drie maanden aanwezig is, wordt dit "persistent" (persistent) genoemd.

oorzaken

Idiopathisch teen lopen

Bij veel kinderen brengen intensieve diagnostiek en ondervraging geen oorzaak van het lopen op de tenen aan het licht.

Er is dus geen onderliggende lichamelijke of geestelijke ziekte, de tenen ontstaan ​​om onbekende redenen. Men spreekt hier van idiopathisch (onbekende oorzaak) of gewoon (gewoon) lopen tenen. De gebruikelijke tenen kunnen worden onderverdeeld in 3 vormen.

Type I.

Type I is verantwoordelijk voor ongeveer 1/3 van de gevallen, waarbij de gangafwijking wordt veroorzaakt door een verkorte spier. De kinderen kunnen daardoor meestal niet op het hele voetoppervlak staan ​​en hun evenwicht is verstoord.

Type II

Bij type II komt tenen vaker voor in de familie, dus het is gebaseerd op een genetische component. Dit type 2 komt voor bij iets meer dan de helft van alle idiopathische teenlopers. De kinderen kunnen dan op het hele voetoppervlak staan ​​en, indien gewenst, in de normale hielgang lopen, hoewel de heupen hiervoor naar buiten moeten worden gedraaid.

Type III

Type III wordt "situationeel lopen op de tenen" genoemd. De kinderen kunnen zonder problemen met de hiel lopen, alleen als ze onder spanning staan ​​(in bepaalde situaties) gaan ze onwillekeurig op hun tenen terug. Type III-patiënten hebben ook concentratieproblemen en ongewoon gedrag.

Tijdens de kinderjaren ontwikkelen veel van deze kinderen een volkomen normaal gangpatroon zonder medische hulp. Vooral bij kinderen die op het punt staan ​​te leren lopen, treedt vaak een tip-teen gang op, die na 3 tot 6 maanden meestal overgaat in een normaal gangpatroon. Het is belangrijk dat idiopathische tenen altijd een diagnose van uitsluiting zijn, wat betekent dat eerst andere ziekten moeten worden uitgesloten om deze diagnose te kunnen stellen.

Verkorte achillespees

Bij idiopathisch of gewoon teen lopen, de achillespees verkort. tevens de Kuitspieren trokken zich samen (gespannen). Er is onenigheid onder medische professionals over de vraag of deze twee symptomen het gevolg of de oorzaak zijn van het lopen van tenen.

Neuromusculaire oorzaken

Er zijn tal van neuromusculaire aandoeningen waarbij tenen als symptoom kunnen optreden. De oorzakelijke aandoening is op alle niveaus te vinden, van de hersenen tot de uitvoerende spier.

Vooral het cerebrum, dat het commando geeft voor de spiercontractie, of het ruggenmerg, dat de commando's doorgeeft, moet worden genoemd. De bijbehorende klinische beelden zijn b.v. spastische hersenverlamming of vertraagde rijping van het corticospinale kanaal (een streng van het ruggenmerg). Differentiatie van idiopathisch teenlopen is vaak moeilijk.

Bij idiopathisch lopen op de tenen, zelfs met de knie gebogen, is de voet zo gebogen alsof het kind op de tenen staat. Bij spastische hersenverlamming daarentegen, wanneer de knie gebogen is, gaat de voet vaak terug naar een extensiepositie (teenpunten wijzen naar de neus).

De vertraagde rijping van het corticospinale kanaal komt in sommige families vaker voor, hier verandert de tenengang meestal in een volledig normaal gangpatroon op een leeftijd van 6 tot 8 jaar.

Zelfs bij progressieve spierdystrofie, een erfelijke spierziekte, kan de toenemende gevoeligheid van de spiervezels leiden tot het lopen op de tenen. Het is daarbij typerend dat de kinderen aanvankelijk een normaal looppatroon ontwikkelen en pas daarna overgaan op tenen.

Bovendien kunnen verschillende zenuwaandoeningen leiden tot lopen op de teen.

Klompvoet

De klompvoet is er één aangeboren misvorming van de voet, wat vaak aan beide kanten voorkomt. Vanwege deze verkeerde uitlijning Tiptoe komen. De getroffen kinderen leren vaak laat lopen en vallen op doordat ze onveilig lopen.

Verstandelijke handicap

Studies hebben aangetoond dat a Tiptoe komt veel vaker voor bij verstandelijk gehandicapte kinderen dan bij andere kinderen.

Een vermoeden is dat deze kinderen een verstoord evenwichtsgevoel hebben en op de tenen lopen helpt hen om nauwkeuriger informatie over de balans van de enkel te krijgen.

Een andere theorie is dat kinderen in hun De ontwikkeling bleef achter zijn en dus in eerste instantie op een stand van Leren lopen stopte waar de Hielgang is nog niet onder de knie.

autisme

Autisme is een aangeboren, ernstige ontwikkelingsstoornis die de overdracht en verwerking van informatie beïnvloedt.

Zelfs in de vroege kinderjaren vallen de getroffenen op door een gebrek aan communicatieve en sociale interactievaardigheden. Naast stereotiepe gedragspatronen en opvallend goede vaardigheden op het gebied van aandacht, intelligentie en geheugen, zijn coördinatieproblemen kenmerkend. Teen-teen wordt waargenomen bij tot de helft van autistische kinderen, terwijl volwassenen met autisme meestal niet meer teen lopen.

De getroffen kinderen bewegen zich ook in een huppelende, wervelende of hoogdravende gang. Onderzoekers vermoeden dat de kinderen een dergelijke vestibulaire (het evenwichtsgevoel) stoornis compenseren.

Omgekeerd betekent het toegenomen aantal op de tenen lopen bij autistische kinderen niet dat de meerderheid van de kinderen die af en toe op hun tenen lopen, autistisch is. De gebruikelijke vorm van tenen lopen komt veel vaker voor, en als wordt waargenomen dat het kind geen gedragsproblemen heeft, is er geen reden om te vermoeden dat het kind autistisch is.

Er is één vorm van autisme - het Asperger-syndroom. Het Asperger-syndroom wordt gekenmerkt door moeilijke sociale interactie, zoals een gebrek aan of verminderde empathie en een gebrek aan begrip van emotionele boodschappen zoals vrienden, verdriet, woede of woede.

Lees meer over het onderwerp: Asperger syndroom

Diagnose

Vaak zijn tenen onschadelijk en komen ze slechts tijdelijk voor.

Om ernstigere neurologische of mentale oorzaken uit te sluiten, beslist de arts van geval tot geval over een min of meer complexe diagnose. Dit hangt af van de leeftijd waarop het lopen van de teen optreedt, hoe lang het heeft geduurd of welke andere symptomen zijn opgemerkt.

In ieder geval bekijkt de arts de manier waarop het kind loopt van dichtbij. Hij onderzoekt de anatomie van de voet, de enkel en de kuit. Ook de mobiliteit van heupen en knieën moet worden getest. Het is ook belangrijk om het evenwichtsgevoel van het kind te controleren.

De ganganalyse kan ook elektronisch worden uitgevoerd door met veel kleine camera's reflectoren op de huid vast te leggen. Een EMG (elektromyogram) meet ook de spieractiviteit om ziekten van de zenuwen of spieren uit te sluiten. Hier, de voethefferspier (Tibialis anterieure spier) gecontroleerd op zijn functie.

Als hersenverlamming, verstandelijke beperking of autisme wordt vermoed, worden passende neurologische functietests uitgevoerd en wordt de mentale ontwikkeling gecontroleerd.

behandeling

De behandeling hangt ook af van de oorzaak van het lopen van de teen.

Loopt de teen door een andere aandoening, zoals een neuromusculaire aandoening, een klompvoet of in de context van autisme, deze onderliggende oorzaak moet zo goed mogelijk worden behandeld.

Als een causale therapie mogelijk is, zal lopen op de tenen ook werken normaal gangpatroon transformeren. De hier genoemde therapievormen hebben voornamelijk betrekking op de idiopathisch Teenlopen en vormen waarbij de onderliggende ziekte niet als oorzaak kan worden behandeld.

fysiotherapie

Teenslopen treft bijna uitsluitend kleuters. In ongeveer 50% van de gevallen lost het probleem van op je tenen lopen vanzelf op tegen de tijd dat je naar school gaat. Het eerste deel van de fysiotherapeutische benadering is het beoordelen van de ernst. Hiervoor worden de voeten en benen onderzocht. Bijzondere aandacht wordt besteed aan de beweeglijkheid van de bovenste en onderste enkelgewrichten, evenals aan de andere grote gewrichten van de onderste ledematen zoals de knieën en heupen. Het is ook belangrijk om het looppatroon nauwkeurig te observeren en dienovereenkomstig te evalueren. Bij ongeveer een derde van de getroffenen worden de kuitspieren of de achillespees korter. Dit kan worden geëlimineerd door geschikte fysiotherapeutische rekoefeningen. Bovendien wordt de fysiologische voetboog vaak vlakker en kan deze door fysiotherapie opnieuw worden opgebouwd.

Kinderen hebben ook de neiging om een ​​holle rug te hebben (Lumbale wervelkolom lordose) vallen. De fysiotherapeutische maatregelen dienen dan als houdingsschool om kracht op te bouwen, b.v. de rugspieren en om de mobiliteit te bevorderen. Evenwichts- en coördinatieoefeningen zijn ook nuttig. Regelmatige fysiotherapie vertoont al na 6 maanden al aanzienlijk succes en kan na één tot twee jaar worden afgerond.

Als er ondanks conservatieve maatregelen, zoals fysiotherapie, geen succes is geweest, zijn orthesen, gipsverband of spalken beschikbaar als alternatief voor het corrigeren van de voetafwijking. Als de tenen in de kindertijd niet samengegroeid zijn en doorgaan in de volwassenheid, ontstaan ​​er meestal problemen met de rug, heupen en knieën door de verkeerde belasting. Dit resulteert weer in verschillende uitgangspunten voor fysiotherapie. Vooral het versterken van de juiste spieren ter compensatie van een slechte houding is hier relevant. Bij fysiotherapie wordt ook aandacht besteed aan het wegwerken van de aangeleerde slechte houding en het opnieuw aanleren van de fysiologische gang. Dit proces kan erg vervelend zijn, maar op de lange termijn is het de enige kans op symptoomvrijheid.

Osteopathie

Naast fysiotherapie kunnen osteopathische strategieën ook nuttig zijn. Teenwandelen wordt vaak geassocieerd met beperkte mobiliteit in andere gewrichten, vooral de bovenste enkel. De osteopaat voelt dit in het beste geval aan en gaat het dienovereenkomstig tegen. Slechte houding, bijv. van de rug kan worden behandeld met behulp van osteopathie.

Cognitieve stoornis

Kinderen die liever op hun tenen lopen, hebben vaak moeite om hun evenwicht te vinden in een normale houding. In dit opzicht is er sprake van een verstoring van de perceptie van evenwicht. Dit kan echter met verschillende oefeningen worden getraind en geoptimaliseerd. Sommige kinderen lopen op hun tenen in situaties waarin ze onder hoge spanning, opwinding of vermoeidheid verkeren. De teenwandeling is situationeel bij deze kinderen. Er kan hier een poging worden gedaan om de perceptie van dergelijke triggersituaties te veranderen en geschikte strategieën te vinden, b.v. ontwikkelen tegen stress. Bij sommige op hun tenen lopende kinderen is er een verband met andere aandoeningen. In sommige gevallen vertonen de kinderen zwakke punten in concentratie of andere gedragsafwijkingen.

inlegzolen

Voor tiptoe-therapie zijn er speciaal ontwikkelde inlegzolen, de piramide-inlegzolen Pomarino®. De inlegzolen zijn individueel aangepast voor elk kind. De voet wordt door deze insert bijzonder ondersteund en krijgt een nieuwe grip.Over het algemeen is het materiaal erg veerkrachtig, wat vooral belangrijk is voor de zware belasting van de voorvoet bij het lopen van de teen. De inlegzolen hebben niet alleen een direct positief effect op de voet, maar hebben ook een indirect effect op de pezen en spieren.

Overzicht

De idiopathische klompvoet "groeit samen" in veel gevallen zelfs in de kindertijd zonder medische tussenkomst. Wanneer therapie nodig is en wanneer regelmatige controles voldoende zijn, beslist de gespecialiseerde arts (meestal een orthopedisch chirurg) in elk geval.

Speciale piramide-inlays worden vaak gebruikt bij vroege therapie. Deze zijn individueel aangepast aan de voet en zijn bedoeld om deze in een normale positie te forceren. Een verkorte achillespees kan ook worden behandeld door middel van fysiotherapie en bepaalde rekoefeningen. Deze behandeling van idiopathische tenengang is na ongeveer 6 tot 24 maanden voltooid en heeft een zeer goede prognose.

Als dit niet tot voldoende verbetering leidt, wordt met behulp van steunzolen, pleisters of spalken getracht een normale houding te bereiken. De vaak samengetrokken kuitspier kan worden ontspannen door botulinumtoxine (Botox) te injecteren. Chirurgische verlenging van de verkorte achillespees is echter vrij zeldzaam.

Cursus

Het beloop hangt af van de onderliggende ziekte en zijn Therapie-opties van.

Met idiopathisch Tiptoe In de helft van alle gevallen is het Looppatroon zonder behandeling.

Dat blijft zo Tiptoe Behouden tot in de volwassenheid komen verbrede voorvoeten en holle voeten vaak voor.

Het gevolg van abnormale belasting van bepaalde spiergroepen en het skelet kan leiden tot vroegtijdige slijtage Verkeerde uitlijning van de heup, knie of enkel. Met name type III heeft een hoog spontaan genezingspercentage, terwijl tijdig behandelde typen I en II ook een uitstekende prognose hebben. Dit is het beste bij het behandelen vóór de leeftijd van 5 optreedt, zijn consequenties op de lange termijn niet te verwachten. De behandeling is daarnaast ook erg effectief, maar het kan langer duren en complexer zijn.