Endometriose

Synoniemen in bredere zin

Interne en externe endometriose, adenomyosis uteri
Engels: endometriose

definitie

Endometriose is het onregelmatige uiterlijk van het slijmvlies van de baarmoeder (Endometrium) buiten de baarmoederholte (Zie ook Anatomie baarmoeder).

Frequentieverdeling

Geschat wordt dat ongeveer elke 10e vrouw in de vruchtbare leeftijd (tussen puberteit en Menopauze) van Endometriose wordt getroffen. De ziekte komt vooral veel voor bij vrouwen tussen de 25 en 38 jaar en degenen die dat wel hebben onvruchtbaarheid oorzaak in kwestie.

Oorzaak van endometriose

Een definitief onderzochte oorzaak is nog niet gevonden; maar er zijn er enkele Theorieën voor de ontwikkeling van endometriose:

• Men vermoedt bijvoorbeeld dat het slijmvlies van het aangetaste gebied door herhaalde stimulus- en ontstekingsreacties zodanig is getransformeerd dat het nu in de structuur en functie van de Baarmoederslijmvlies gelijk is.

• Een andere theorie gaat ervan uit dat tijdens menstruatiebloedingen (zie ook Menstruatie periode) verdreven baarmoederslijmvlies in plaats van naar de vagina (vaginaal) nu achterwaarts door de Eileiders bereikt de buikholte en hecht zich hier aan het peritoneum.

• De derde theorie stelt dat, zelfs onder normale omstandigheden, het slijmvlies van de baarmoeder vaak in de buik terechtkomt, maar met succes direct wordt bestreden door het gezonde immuunsysteem van de vrouw. Bij endometriose lijkt deze verdediging beperkt te zijn, zodat het verkeerd gerichte baarmoederslijmvlies ongehinderd wordt Buikvlies Kan het oplossen.

Bovendien kan een lange menstruatie (dat wil zeggen een vroeg begin van menstruatiebloedingen met een korte cyclus en een lange bloedingfase, evenals een laat begin van de menopauze) worden geïdentificeerd als een risicofactor.

Voorkomen en voorkomen

Afhankelijk van waar het verkeerd is gericht Baarmoederslijmvlies implantaten zijn er drie soorten endometriose:

1. Interne endometriose de geslachtsorganen (Adenomyosis uteri)
   Bij deze vorm van endometriose dringt het slijmvlies van de baarmoeder door de spierlaag (myometrium) van de baarmoeder die er direct onder ligt.
2. Externe endometriose de geslachtsorganen
   Hier wordt het verspreide baarmoederslijmvlies buiten de baarmoeder zelf verdeeld in de organen van het bekken. Deze omvatten onder meer Eierstokken, Eileiders, de peritoneum coating van de blaas en de rest van het peritoneum. Zelfs de ligamenten ertussen Heiligbeen (Os sacrum) en baarmoeder kan worden beïnvloed.
3. Endometriose buiten de geslachtsorganen
   Dit is de naam die wordt gegeven aan endometriose wanneer de verspreide baarmoederslijmvlies het bekken verlaat en zich hecht, bijvoorbeeld Darmen, blaas, Ureters en de long vastzetten. Zelfs huid en hersenen kan worden besmet.

Symptomen

De baarmoederslijmvliescellen die in het lichaam zijn verspreid, volgen dezelfde cyclische veranderingen als het slijmvlies van de baarmoeder. Ze worden beïnvloed door dezelfde hormonale schommelingen en reageren als het gewone vrouwtje fiets. In deze context wordt het slijmvlies in het gebied van de endometriosehaarden opgebouwd door hormonen om op de hoogte te zijn van de mogelijke implantatie van een bevruchte Eicel bereiden. Als een bevruchte eicel niet implanteert, is er nog een verandering in het hormoonniveau en de bijbehorende afstoting van de slijmvlieslagen. Vanwege dit verband verschijnen de typische symptomen van endometriose vooral tijdens Menstruatie periode. Omdat het verwijderen van het verspreide baarmoederslijmvlies echter slechts in beperkte mate mogelijk is, kunnen er volgende symptomen optreden. Om deze reden ontwikkelen getroffen patiënten zich in veel gevallen Endometriose-cysten naar de Eierstokken. Zowel het optreden als de intensiteit van de symptomen bij endometriose verschillen echter aanzienlijk van vrouw tot vrouw. Algemeen wordt aangenomen dat ongeveer 20 tot 30 procent van de getroffen vrouwen volledig asymptomatisch blijft. Voor het geval het door de verstrooide heen is gekomen Baarmoederslijmvliescellen Als er symptomen optreden, zijn ook deze vaak erg wisselend. De meest voorkomende symptomen van endometriose zijn:

• Kracht Menstruele krampen
• chronisch of terugkerend Pijn in de onderbuik
• Pijnlijke geslachtsgemeenschap
• Pijn bij het plassen of tijdens stoelgang
• Cyclus afhankelijk Rugpijn
• Bloedingsstoornissen, onregelmatige bloeding, spotting
• Vruchtbaarheidsstoornissen, onvruchtbaarheid

In de meeste gevallen lijden de getroffen patiënten op de lange termijn niet aan de typische symptomen. Het ongemak treedt eerder op cyclusafhankelijk op of onderhevig zijn aan enorme schommelingen tijdens de cyclus. Over het algemeen zijn de symptomen vooral uitgesproken in de dagen vóór en tijdens de menstruatie en nemen ze af in intensiteit nadat de bloeding is afgenomen. In de loop der jaren kan het echter te wijten zijn aan de opkomst van Weefsel littekens, Verklevingen en / of ontstekingsprocessen worden permanent Volharding Symptomen treden op (persistentie).

diagnose

In sommige gevallen kan de diagnose worden gesteld door de typische, cyclusafhankelijke klachten gevraagd worden.
In de routine gynaecologisch onderzoek het vermoeden van endometriose kan dan mogelijk worden bevestigd. Dat is de besmetting van de vagina en de Baarmoederhals De arts kan het ook direct zien en gevoeligheid voor druk op speciale punten tijdens het onderzoek. Ook een Echografisch onderzoek door het Schede kan soms een eerste bevinding opleveren.

Een betrouwbare diagnose kan vaak alleen worden gesteld door Laparoscopie respectievelijk. Door de navel wordt een kijkapparaat (endoscoop) ingebracht waarmee de organen van het bekken, d.w.z. de baarmoeder, eileiders en eierstokken, kunnen worden bekeken. Soms is er ook een Blaas of Colonoscopie nodig als deze organen worden gevreesd en ze kunnen worden verwond tijdens een laparoscopie.

behandeling

De oorzaken van de ontwikkeling van endometriose zijn nog niet duidelijk opgehelderd. Er wordt aangenomen dat endometriose een multifunctionele ziekte is, waarvan de ontwikkeling wordt veroorzaakt door de interactie van verschillende factoren. Om deze reden is de behandeling van veel van de getroffen patiënten buitengewoon moeilijk, een directe verwijdering van de oorzaken kan nog niet worden gegarandeerd. In de dagelijkse klinische praktijk richt de behandeling van endometriose zich primair op de Vermindering van de klachten en de Verhoging van het welzijn van de getroffen vrouwen. Om deze reden hebben symptoomvrije vormen van endometriose in de meeste gevallen geen therapie nodig. In het algemeen wordt bij de behandeling van deze gynaecologische aandoening onderscheid gemaakt tussen twee categorieën medicinaal en de chirurgisch Behandeling. Bovendien zijn de zogenaamde "Vruchtbaarheidsbehandeling" en de psychosomatisch De zorg voor de getroffen patiënten is een belangrijke pijler bij de behandeling van endometriose: in de meeste gevallen kiest de behandelende gynaecoloog niet tussen medicamenteuze of chirurgische behandeling. In de dagelijkse klinische praktijk is de combinatie van beide methoden het nuttigst gebleken.

1. Chirurgische behandeling

Lost de aanwezigheid van endometriose op Vruchtbaarheidsbeperkingen een chirurgische behandeling moet worden overwogen. Het toedienen van alleen specifieke medicijnen heeft bij dit basisprobleem weinig zin. Chirurgische behandeling van endometriose wordt meestal laparoscopisch uitgevoerd (Laparoscopie). De voordelen van deze minimaal invasieve behandelmethode zijn de beduidend minder zichtbare littekens en verklevingen, de beduidend kortere opnameduur en sneller herstel. Het nadeel van de laparoscopische behandeling van endometriose is de relatief lange duur van de operatie. Als alternatief kan ook een open chirurgische methode worden overwogen. In principe hebben beide behandelingsvormen dezelfde doelen:

• Verwijdering van de verspreide baarmoederslijmvliescellen
• Herstel van normale anatomische relaties
• Behoud van de aangetaste organen
• Histologisch De diagnose opslaan

De verspreide baarmoederslijmvliescellen worden tijdens de chirurgische procedure verwijderd met behulp van een geleider, een laser of een scalpel. In veel gevallen zijn delen van het Eierstok of de Eileiders verwijderd. Het succes van de chirurgische behandeling van endometriose kan verder worden verbeterd door gedurende zes maanden hormonen te slikken. Voor patiënten van wie de gezinsplanning al is voltooid, kan de volledige verwijdering van de baarmoeder (hysterectomie) vertegenwoordigen de meest effectieve therapiestrategie.

2. Medicamenteuze behandeling

De tak van medicamenteuze behandeling omvat het nemen van verschillende hormoonpreparaten in aanwezigheid van endometriose. In de meeste gevallen zal dat zo zijn Progestines en / of zogenaamd GnRH-Analogen gebruikt. In de conservatieve strategie is de behandelingsduur drie tot zes (maximaal twaalf) maanden. Het basisprincipe van hormonale behandeling voor endometriose is het verminderen van de lichaamseigen hormoonproductie. In deze context is de vermindering van oestrogeen-Productie (relatieve oestrogeendeprivatie) spelen een cruciale rol. Na slechts enkele maanden kan in veel gevallen een regressie van de endometriose-laesies en de daarmee gepaard gaande verlichting van symptomen worden aangetoond. Deze behandelmethode is echter niet geschikt voor jonge vrouwen die kinderen willen krijgen.

De meest gebruikte hormoonpreparaten zijn:

• Progestines (Corpus luteum-hormonen)
• Mondeling Anticonceptie/ "Pil" (vooral monofasische combinatiepreparaten)
• GnRH-Analogen (MenopauzeShormone)

Daarnaast is pijntherapie een belangrijke tak bij de medicamenteuze behandeling van endometriose, waarbij de symptomen in de buik in de meeste gevallen zeer uitgesproken zijn. Om deze reden moeten de getroffen patiënten vaak hogere doses gebruiken Pijnstiller kan worden gebruikt. Vooral jonge vrouwen die endometriose ontwikkelen, hebben vaak last van spanning, uitputting en depressieve stemmingen door de chronische pijn. Bovendien is de angst voor verdere pijn en / of verminderde vruchtbaarheid een ernstig probleem bij endometriosepatiënten, waardoor het lijden van vrouwen extreem hoog kan zijn. Psychosomatische behandeling mag daarom niet worden verwaarloosd bij een complexe medische geschiedenis.

3. Vruchtbaarheidsbehandeling

Omdat de aanwezigheid van verspreide baarmoederslijmvliescellen een sterke invloed kan hebben op de vruchtbaarheid, wordt de kinderwens vaak een probleem, vooral voor jonge patiënten. Endometriose kan de Eileiders sluiten of het sperma transport in de baarmoeder beïnvloeden. Om deze reden moet een specifieke vruchtbaarheidsbehandeling worden overwogen, vooral voor jonge patiënten die kinderen willen krijgen.

voorspelling

Zelfs na chirurgische en medicamenteuze behandeling kunnen de symptomen op elk moment terugkeren, zolang hormonale stimulatie van de getroffen gebieden aanwezig is. Laat de hormonale stimulatie echter achter tijdens de menopauze of een operatieve Verwijdering van de eierstokken daarna kan een enorme afname van de symptomen worden verwacht.

De implementatie van de zogenaamde Mediterraans diëet besproken, waarin de consumptie van volop fruit, groenten en onverzadigde vetten in de vorm van zeevis en olijfolie wordt vermeerderd.

voeding

De behandeling van endometriose is in veel gevallen erg moeilijk. Nu wordt echter aangenomen dat de juiste voeding een doorslaggevende invloed kan hebben op het beloop van de ziekte en de symptomen die de getroffen patiënten voelen. Volgens uitgebreide studies is een dieet dat voornamelijk op tarwe en suiker is gebaseerd, contraproductief voor het beloop van de ziekte. Bij ongeveer 80 procent van de proefpersonen werd geconstateerd dat de Geen tarwe en suiker draagt ​​bij aan een merkbare vermindering van pijn. Bij veel van de getroffen vrouwen verdwenen de symptomen zelfs volledig.

Deze resultaten maken gerichte veranderingen in het dieet mogelijk voor endometriosepatiënten. Bij het ontbijt kan gewoon brood worden vervangen door boekweit-, rogge- of haverbrood. Zelfs deze kleine verandering in het dieet kan het welzijn van een endometriosepatiënt aanzienlijk verbeteren. Idealiter zou fruit voornamelijk tijdens het ontbijt moeten worden geconsumeerd. Bovendien kan de buikpijn die wordt veroorzaakt door de verspreide baarmoederslijmvliescellen worden verminderd door de suikeropname en de Vermijd alcohol en koffie worden verlicht op de lange termijn. Vooral suikerhoudende dranken spelen een cruciale rol bij het veranderen van het voedingspatroon van endometriosepatiënten. Als deze eenvoudige basisregels met betrekking tot voeding worden gevolgd, zullen de pijnsymptomen meestal al na enkele weken continu verbeteren. Na een paar maanden verdwijnen de symptomen bij de meerderheid van de getroffen vrouwen zelfs volledig. Volgens deze nieuwe bevindingen kan het succes van de behandeling van dit klinische beeld vele malen worden vergroot door gerichte veranderingen in het dieet.

Bovendien moet in dit verband worden opgemerkt dat a slechte voeding en bijbehorende obesitas net zo algemene risicofactor is van toepassing op de ontwikkeling van endometriose. Bovenal zou buikvet veroorzaakt door weinig lichaamsbeweging en een bijzonder ongezond voedingspatroon het risico op het ontwikkelen van endometriose vele malen verhogen. De reden hiervoor is het feit dat een groot aantal vrouwelijke geslachtshormonen onder meer in het vetweefsel wordt aangemaakt. Door jaren van ongezonde voeding en weinig lichaamsbeweging, hoopt het lichaam meer vet op en verhoogt het bijgevolg hormoonproductie. Dit kan onder bepaalde omstandigheden het desintegreren van baarmoederslijmvliescellen veroorzaken en tot duidelijke pijnsymptomen leiden.

competitie

De Europese Endometriose League is een vereniging voor de uitwisseling van informatie en wetenschappelijk onderzoek naar het ziektebeeld van endometriose. De European Endometriosis League biedt op regelmatige tijdstippen speciale informatiebijeenkomsten voor getroffen patiënten en zorgverleners. Specialistische informatie kan worden verkregen via het internetportaal van de European Endometriosis League en vragen kunnen rechtstreeks aan de expertraad worden gesteld. Op basis van dit portaal (European Endometriosis League) moet het omgaan met deze relatief weinig onderzochte gynaecologische aandoening worden vereenvoudigd.Bovendien biedt de website van de European Endometriosis League de mogelijkheid om geschikte specialisten te vinden om het best mogelijke behandelingsproces voor de betreffende patiënt op gang te brengen. Getroffen vrouwen kunnen ook met elkaar in contact komen op het forum van de European Endometriosis League.