Femorale katheter

definitie

Een dijbeenkatheter is een toegang tot de dijbeenzenuw waardoor (ook continu) pijnmedicatie kan worden toegediend. Deze pijnstillers worden in de directe omgeving van de zenuw gericht en voorkomen dat de pijnbeleving wordt doorgegeven. Het is een methode voor pijntherapie op korte of lange termijn. Andere namen voor de femorale katheter zijn "Femoralisblock" of "Nervus-Femoralis-Blockade".

Indicatie voor een femorale katheter

De femorale katheter wordt meestal gebruikt om pijn te behandelen tijdens of na operaties. Het primaire doel hierbij is natuurlijk om de patiënt zo min mogelijk pijn bloot te stellen. Zoals alle zenuwen heeft de nervus femoralis zijn eigen innervatiegebied. In het geval van de dijbeenzenuw is dit gebied vanaf de heupen naar beneden, d.w.z. een groot deel van de benen. Om deze reden heeft de femorale katheter alleen zin bij het verdoven van gebieden die zich onder de heup bevinden en worden geïnnerveerd door de femorale zenuw.

Procedure en uitvoering - hoe wordt het gelegd?

Het plaatsen van een dijbeenkatheter verloopt als volgt: De patiënt ligt op zijn rug en heeft zijn been, waarop de operatie plaatsvindt, in een licht gespreide en naar buiten gerichte positie. Hierdoor kan de anesthesist gemakkelijk de dijbeenzenuw bereiken. De anesthesioloog doorboort vervolgens de huid met een prikcanule. De prikplaats bevindt zich aan de zijkant (weg van het midden van het lichaam) van de dijbeenslagader, die kan worden gevoeld. Zodra de priknaald in de huid zit, wordt met een zenuwstimulator of echografie naar de dijbeenzenuw gezocht. Als de stimulator zich in de buurt van de dijbeenzenuw bevindt, treden zichtbare spiertrekkingen op in de dij. De belangrijkste spier van de femorale zenuw, de Rectus femoris spier (ook wel quadriceps genoemd). Ook de beweging van de knieschijf kan worden waargenomen. Indien nodig verschuift de anesthesioloog de priknaald minimaal om het punt van de sterkste stimulusrespons te vinden. Hieruit kan dan worden geconcludeerd dat u op de juiste plek bent en kunt beginnen met lokale anesthesie.

Als alternatief kan echografie worden gebruikt om de punctie van de zenuw te controleren. De katheter wordt dan een klein stukje over de priknaald geschoven zodat deze op de zenuw blijft zitten. Bij kortdurende anesthesie wordt de pijnstiller vervolgens via de katheter toegediend, die vervolgens wordt verwijderd.

Bij een verblijfskatheter wordt de priknaald verwijderd en wordt de dijbeenkatheter via een huidhechting op de huid bevestigd. Dit voorkomt dat het eruit glijdt. Ten slotte wordt de prikplaats steriel afgedekt en kunnen pijnstillers via de verblijfskatheter naar de zenuw worden gevoerd.

Hoe pijnlijk is het om het te leggen?

Lokale anesthesie wordt uitgevoerd voordat de dijbeenzenuw wordt doorboord. Door de anesthesie heeft de patiënt geen pijn als de anesthesioloog met behulp van de priknaald de zenuw zoekt en prikt. Al met al kan de pijn van de ingreep worden teruggebracht tot een kleine prik door de verdoving.

Risico's

De risico's van een femorale zenuwblokkade zijn zeer beheersbaar. Dit is een routinemaatregel, die in de meeste gevallen probleemloos verloopt. Niettemin moeten cardiovasculaire problemen en zenuwbeschadiging worden genoemd als risico's, die echter zeer zelden voorkomen.

Complicaties

Als complicatie kan bijvoorbeeld de zenuw gewond raken bij het prikken met de priknaald.
Bovendien kan de lokale anesthetica in de zenuwen worden gericht, wat kan leiden tot celbeschadiging in de zenuw. Deze schade aan de zenuw kan in verschillende mate van ernst zijn. Afhankelijk van hoe ernstig de schade is, kan dit leiden tot langdurig falen van de spieren en gevoeligheid.
Het is ook mogelijk dat de pijnstiller in de bloedvaten wordt gericht. Vanuit deze bloedvaten bereikt de verdoving ook het hart. Dit kan leiden tot hartritmestoornissen. Dit kan leiden tot een verlaagde hartslag (Bradycardie) en verlaagde bloeddruk (Hypotensie) komen. Hierdoor worden tijdens de procedure echter de bloeddruk, hartslag en zuurstofverzadiging gecontroleerd.

Lees hier meer over onder Hartritmestoornissen

Bijwerkingen van een femorale katheter

De gebruikelijke bijwerkingen van lokale anesthesie moeten als bijwerkingen worden genoemd.
Een noodzakelijke en verwachte bijwerking is het falen van de spieren die tijdens de behandeling door de dijbeenzenuw worden geïnnerveerd. Met name het strekken van de knie zal niet mogelijk zijn. Blauwe plekken na de punctie zijn ook minder een bijwerking.

Hoe lang werkt het?

Hoe lang het femorale blok werkt, hangt sterk af van de dosis lokaal anestheticum. Via de katheter wordt een bepaalde hoeveelheid plaatselijke verdoving toegediend, die de artsen aanpassen aan de duur van de procedure. Als het een verblijfskatheter is waardoor continu een plaatselijke verdoving kan worden toegediend, heeft het famoralisblok een onbeperkte werkingsduur. Uiteraard alleen op voorwaarde dat lokale anesthetica permanent worden toegediend.

Katheter verblijfsduur

De tijd dat de dijbeenkatheter op zijn plaats blijft, net als de duur van zijn werking, is afhankelijk van het type procedure. Als het slechts een kortdurende verdoving is voor een kleine operatie aan het been, wordt de plaatselijke verdoving eenmaal via de femorale katheter toegediend. De katheter wordt dan uitgetrokken.
Als het echter een langdurige pijntherapie is na een grote operatie, blijft de katheter meestal enkele dagen op zijn plaats om continue anesthesie van de wond te garanderen.