Valvulaire hartziekte

invoering

Over het algemeen is er vier hartkleppendie elk door verschillende oorzaken in twee richtingen kunnen worden beschadigd. De vier hartkleppen zorgen ervoor dat het hart zich voldoende kan vullen tijdens de ontspanningsfase en dat het bloed tijdens de ejectiefase in de goede richting kan worden gepompt. Uiteindelijk zijn ze er in feite om ervoor te zorgen dat bloed maar in één richting wordt gepompt.

Lees hier meer over het onderwerp: Hart anatomie

Bij een hartklepaandoening onderscheidt men er een Stenose van een insufficiëntie. Bij een stenose gaan de hartkleppen niet helemaal open, waardoor er minder bloed kan worden uitgestoten. Hierdoor ontstaat er een ter hoogte van de hartklep Knelpunt. Hierdoor hoopt enerzijds het bloed zich op voor de vernauwde klep en moet anderzijds een verhoogde druk worden uitgeoefend om het bloed te blijven pompen. In het geval van insufficiëntie is er echter praktisch een lek - de klep sluit niet goed, zodat bloed door de klep kan sijpelen, die eigenlijk gesloten is.

Zowel stenose als insufficiëntie belasten het hart meer. De verhoogde inspanning resulteert in een verdikking van de hartspieren, evenals een compenserende vergroting van de hartkamers. Een groter hart heeft meer zuurstof en voedingsstoffen nodig dan een gezond hart. Op de lange termijn is de aanvoer van de hartspier onvoldoende en ontstaat er hartfalen. Als het hart zwak is, kan het hart niet meer aan de eisen voldoen en kan het het lichaam niet meer voorzien van voldoende zuurstofrijk bloed.

Een stenose en insufficiëntie van een hartklep kan in de loop van het leven ontstaan, bijvoorbeeld in het kader van een ontsteking (endocarditis = ontsteking van de binnenwand van het hart die ook de hartkleppen bedekt) of verkalking van de hartkleppen of het is een aangeboren aandoening.

Lees ook het artikel: Aortastenose.

Functie en anatomie van de vier hartkleppen

Er zijn vier verschillende hartkleppen: Aortaklep, Pulmonale klep, Tricuspidalisklep en Mitralisklep. De mitralisklep in het linkerdeel van het hart en de tricuspidalisklep in het rechterdeel van het hart scheiden de atria van de ventrikels. Tijdens de vulfase van het hart, de diastolezijn beide kleppen open, zodat het bloed van de bloedsomloop door de atria naar de kamers kan stromen. Tijdens de uitwerpfase kan de Systolezijn beide kleppen gesloten zodat het bloed niet terug kan stromen naar de boezems.

De andere twee kleppen, aorta- en longkleppen, bevinden zich aan de twee uitgangen van het hart. De Pulmonale klep bevindt zich in de rechterkamer. Het vertegenwoordigt de poort van het rechterventrikel naar de longcirculatie. Het zuurstofarme bloed stroomt erdoorheen, dat vervolgens in de Pulmonale circulatie is verrijkt met zuurstof. De Aortaklep bevindt zich in de linker hartkamer. Het zuurstofrijke bloed stroomt van de linker hartkamer naar de aortaklep Lichaamscirculatie gemotiveerd. De aorta- en longkleppen zijn tijdens de relaxatiefase gesloten zodat het hart eerst kan vullen en voldoende druk kan opbouwen. Deze flappen zijn dan open tijdens de uitwerpfase.

Lees hier meer over het onderwerp: Hartklep anatomie

Zuurstofarm, veneus bloed stroomt vanuit de lichaamscirculatie naar het rechter atrium, van daaruit via de tricuspidalisklep naar het rechterventrikel. Het bloed komt dan via de pulmonale klep in de longcirculatie, die uiteindelijk in het linker atrium stroomt. Het bloed, dat nu met zuurstof is verrijkt, stroomt via de mitralisklep de linkerkamer in en van daaruit via de aortaklep in de hoofdslagader, d.w.z. de bloedsomloop in het arteriële lichaam. Het bloed kan dan organen en spieren etc. voorzien van zuurstof en voedingsstoffen.

Er zijn twee soorten hartkleppen: de Zakflappen en de Zeilkleppen. De aortaklep en de pulmonale klep behoren tot de pocketkleppen. De tricuspidalisklep en de mitralisklep behoren echter tot de klepbladkleppen.

De zakflappen zijn opgebouwd uit drie halvemaanvormige zakken en het materiaal komt overeen met de binnenvoering van het hart. De aortaklep en de longklep komen qua structuur overeen, waarbij de aortaklep groter en dikker is omdat deze in het linkerdeel van het hart aan grotere druk wordt blootgesteld dan de pulmonale klep. De tricuspidalisklep bestaat uit drie blaadjes, terwijl de mitralisklep (ook wel de bicuspidalisklep genoemd) uit twee blaadjes bestaat. Dit is waar de namen van de twee flappen zijn afgeleid. De afzonderlijke blaadjes van de kleppen zijn via fijne peesdraden bevestigd aan de zogenaamde papillaire spieren, die op hun beurt in de hartkamer steken. De manier waarop de klepbladkleppen zijn bevestigd, voorkomt dat de afzonderlijke klepbladen het atrium binnendringen wanneer de kamer zich met bloed vult.

De individuele hartklepaandoeningen

Hieronder worden de stenose en insufficiëntie van de individuele hartkleppen in meer detail besproken.

Aortastenose

Aortaklepstenose is de meest voorkomende hartklepaandoening. Soms is er aortaklepstenose gecombineerd met mitralisklepregurgitatie. In de meeste gevallen is het een verworven oorzaak, zoals ontsteking of verkalking. Verkalking is niet ongebruikelijk op oudere leeftijd. Het is een degeneratief proces, waardoor de stenose steeds groter wordt en het hart steeds meer gestrest raakt.

Lees hier meer over het onderwerp: Aortastenose

EEN verkalking is de meest voorkomende oorzaak van verworven aortastenose. Ongeveer drie tot vijf procent van alle mensen ouder dan 75 jaar heeft aortaklepstenose als gevolg van verkalking. EEN hoge bloeddruk, Roken, verhoogde bloedlipideniveaus en een Suikerziekte zowel een verkalking van bloedvaten als een overeenkomstige verkalking van hartkleppen bevorderen. Dit leidt tot een verminderde beweeglijkheid van de klep, waardoor deze niet meer volledig kan openen. Aan de andere kant kan een aangeboren aortaklepstenose voorkomen wanneer er bijvoorbeeld maar twee holtes worden gecreëerd in plaats van de gebruikelijke drie holtes in de klep. Als er ook verkalking is, kan er een stenose ontstaan.

Als er sprake is van een stenose van de aortaklep, komt dit tot uiting in een bepaalde mate van de ziekte met verschillende symptomen die lijken op die van een bedreigende Hartaanval lijken op. Om te beginnen kunt u last krijgen van beklemming op de borst of pijn op de borst (Angina pectoris), evenals duizeligheid en flauwvallen. (Veroorzaakt door een bloeddruk die gedurende korte tijd te laag is, zodat de hersenen tijdelijk niet van voldoende bloed kunnen worden voorzien.) Kortademigheid of lichtheid is ook typisch Kortademigheid. Al deze symptomen treden meestal op bij verhoogde stress.

Als de mate van stenose toeneemt, treden de symptomen zelfs bij mildere op lichamelijke inspanning Aan. Deze symptomen zijn echter niet specifiek voor aortaklepstenose, maar kunnen ook optreden bij andere klepaandoeningen. Aortaklepstenose of klepziekte in het algemeen wordt vaak niet opgemerkt omdat het stil is, d.w.z. zonder symptomen. Maar hoe verklaar je deze symptomen?

Door de stenose moet het zuurstofrijke bloed onder verhoogde druk het bloed verlaten linker hartkamer worden gepompt in de hoofdslagader. Vanaf een bepaalde mate van beschadiging blijft er bloed in de linker hartkamer achter. Als gevolg hiervan verzamelt zich in de volgende fase meer bloed in de linker hartkamer en is er een hoger stressniveau. De hartmusculatuur verdikt op een compenserende manier en de hartkamer wordt uiteindelijk groter op de lange termijn. Op een gegeven moment kan het hart niet meer van voldoende zuurstof worden voorzien, waardoor het een Hartfalen komt.

Als de aortastenose ernstig is en symptomen vertoont, moet de klep worden vervangen. In plaats van een klepvervanging kan de aortaklep ook worden "geblazen" door middel van een kleine ballon die via een liesvat naar het hart wordt geduwd en vervolgens ter hoogte van de hartklep wordt opgeblazen zodat deze weer volledig kan worden geopend.

Lees hier meer over het onderwerp: Kunstmatige hartkleppen

Aorta regurgitatie

Bij aortaklepinsufficiëntie sluit de klep niet goed tijdens de relaxatiefase, zodat bloed dat eerder in de bloedsomloop van het lichaam werd gepompt, terug kan stromen naar het linkerventrikel. Als het hart het bloed in de volgende cyclus weer in de bloedsomloop moet pompen, is er een hoger volume opgebouwd. Dit moet het hart zijn meer kracht en druk besteden. Net als bij een aortastenose leidt de verhoogde druk tot een vergroting van de kamers en een verdikte spierlaag.

Lees hier meer over het onderwerp: Aorta regurgitatie

Aortaklepinsufficiëntie is meestal te wijten aan een Ontsteking (endocarditis) voorwaardelijk. De ontsteking kan worden veroorzaakt door een bacteriële infectie, calcificaties, reumatische koorts (wat tegenwoordig zelden wordt gezien) of de auto-immuunziekte Lupus erythematosus ontstaan. Het risico op bacteriële infectie is groter als de kleppen al beschadigd zijn. Congenitale aorta-regurgitatie is zeer zeldzaam.

In de meeste gevallen ervaren patiënten aortaregurgitatie geen symptomenomdat het gewoonlijk een sluipend proces is waaraan het hart zich kan aanpassen. Soms merkten de patiënten een verhoogde hartslag (hartkloppingen). Als het echter een acute aortaklepinsufficiëntie is, bijvoorbeeld doordat een zak wordt afgescheurd als onderdeel van een ontstekingsproces, kunnen er ernstige symptomen optreden. Het hart is niet gegroeid in een acuut geval van insufficiëntie en er is een achterstand van bloed in de longen en de lichaamscirculatie. Dit kan leiden tot een Longoedeem, evenals oedeem in de onderbenen (vochtophoping in het weefsel). Symptomatisch manifesteert dit zich voornamelijk als kortademigheid.

In tegenstelling tot een stenose zijn er naast klepvervanging bij insufficiëntie nog andere therapeutische methoden. Alvorens de klep te vervangen kan worden getracht de klep enigszins te reconstrueren zodat deze weer voldoende sluit.

Mitralisklepstenose

Als er sprake is van een mitralisklepstenose, kan het bloed niet voldoende wegvloeien linker atrium stroom in de linker hartkamer omdat de klep niet volledig opent. In het linker atrium moet daarom verhoogde druk en dienovereenkomstig meer spierarbeid worden uitgeoefend om het volledige bloedvolume zo veel mogelijk in de linker hartkamer te pompen.

Lees hier meer over het onderwerp: Mitralisklepstenose

Verworven oorzaken van mitralisklepstenose kunnen ook Ontsteking of degeneratieve processen - de typische oorzaak met 99% echter in tegenstelling tot de andere klepaandoeningen reumatische koorts Maar ook aangeboren oorzaken kunnen een stenose van de mitralisklep veroorzaken. De stenose zorgt ervoor dat bloed zich ophoopt voor de linker hartkamer in het linker atrium. Als het hart zijn positie niet beheerst, kan er zich bloed in de longen ophopen. De patiënt ervaart dit als kortademig.

Na verloop van tijd neemt de druk in de longcirculatie toe, die meestal erg laag is, waardoor het voor het rechterhart moeilijk wordt om bloed te blijven pompen. Het komt tot één Juist hartfalen. De chronische drukverhoging in het linker atrium kan ook leiden tot boezemfibrilleren, waardoor het risico op Vorming van bloedstolsels met een beroerte of een Longembolie daardoor toegenomen. Als de stenose zo vergevorderd is dat hartfalen optreedt, zijn de belangrijkste symptomen kortademigheid en vermoeidheid.

Door het terugstromen van bloed in het lichaam hoopt zich vocht op in de onderbenen, zijn de aderen in de nek verstopt en kan de lever verstopt raken. Bovendien kunnen er nachtelijke en soms bloederige hoestbuien optreden. Als de klep symptomatisch wordt, kan het hartfalen met medicijnen worden behandeld. Maar ook een chirurgische klepvervanging het is een optie. Ook hier is, net als bij aortastenose, een expansie met een ballon mogelijk.

Het was heel gewoon als onderdeel van een reumatische koorts, die het gevolg kan zijn van roodvonk of streptokokkeninfectie, tot mitralisklepstenose. Omdat de geneeskunde nu geavanceerder is en infecties meestal kunnen worden behandeld met een vroege dosis antibiotica, is mitralisklepstenose zeer zeldzaam geworden.

Regurgitatie van de mitralisklep

Mitralisklepregurgitatie is de op een na meest voorkomende klepziekte na aortaklepstenose. Het komt tot één verminderd vermogen om te sluiten de mitralisklep tussen de linker hartkamer en het linker atrium. Door het lek kan tijdens de uitwerpfase bloed terugstromen in het linker atrium. Dit leidt tot volumebelasting van het linker atrium.

Lees hier meer over het onderwerp: Regurgitatie van de mitralisklep

Tegelijkertijd wordt tijdens de volgende vulfase echter meer bloed in het linkerventrikel gepompt, zodat ook het volume van het linkerventrikel wordt belast. Uiteindelijk kan het bloed weer in de Pulmonale circulatie back-up en een formulieren Hartfalen uit. De symptomen zijn vergelijkbaar met die van de andere klepaandoeningen: verminderde prestaties, vermoeidheid, ademhalingsmoeilijkheden en hartkloppingen. Boezemfibrilleren kan soms ook voorkomen.

Er wordt een onderscheid gemaakt tussen één bij regurgitatie van de mitralisklep acuut en chronische ziekte. De chronische ziekte blijft lange tijd klinisch stil en de symptomen verschijnen slechts verraderlijk. Bij acute ziekte treden de symptomen snel op. Redenen voor acute mitralisklepinsufficiëntie zijn bijvoorbeeld bacteriële infectie van de kleppen (endocarditis) met vernietiging van de pocketkleppen en / of de peesdraden. Als onderdeel van een Hartaanval de papillaire spieren, die ook essentieel zijn voor de functie van de klepbladkleppen, kunnen scheuren.

Oorzaak nummer één van chronische insufficiëntie is er één Uitpuilen van de mitralisklep in het linker atrium (mitralisklepprolaps), wat normaal gesproken moet worden voorkomen door het aan de peesdraden en papillaire spieren te hangen. Door de uitstulping kan de klep niet goed sluiten. Endocarditis, coronaire hartziekte, auto-immuunziekten of het gebruik van eetlustremmers kunnen ook een chronische ziekte veroorzaken. Voordat de klep wordt vervangen bij symptomatische mitralisinsufficiëntie, probeert men eerst de klep operatief te reconstrueren.

Pulmonale klepstenose

Terwijl andere klepstoornissen vaak worden verworven, is pulmonale klepstenose er één meestal aangeboren. Bij pulmonale klepstenose gaat de longklep niet helemaal open, waardoor het bloed zich ophoopt voor de klep in de rechterkamer. Er is dus een drukbelasting op de rechterventrikel.

De klepaandoening is meestal symptoomvrij gedurende een lange periode en manifesteert zich alleen in de vorm van een hogere graad van beschadiging Pijn op de borst (Angina pectoris), Kortademigheid en af ​​en toe Flauwvallen (Syncope). De symptomen komen na een Juist hartfalen voorwaarden. In de meeste gevallen wordt getracht de hartklep te vergroten door een ballonnetje in te brengen zodat deze weer helemaal open kan. Gelijmde flappen kunnen worden opengeblazen.

Deze operatie wordt al bij kinderen uitgevoerd, omdat longklepstenose vaak voorkomt in de kindertijd. Een operatie is nodig als het Opening gebied de klep is ernstig beperkt. Als de schade slechts gering is, blijven de getroffenen meestal symptoomvrij tot in de volwassenheid. Als de klep al te beschadigd is, moet een kunstmatige klep worden gebruikt in plaats van een ballonexpansie. In de kindertijd probeert men klepvervanging te vermijden, omdat de nieuwe klep niet groeit zoals de eigen klep van het lichaam en dus na verloop van tijd niet langer in staat is om aan de eisen van het lichaam te voldoen.

Regurgitatie van de pulmonale klep

Als de pulmonale klep tijdens de vulfase niet volledig gesloten is, kan bloed uit de longcirculatie terugkeren naar de rechter kamer stromen. Dit betekent dat de patiënt tijdens de volgende uitwerpfase meer kracht moet gebruiken om meer volume in de longcirculatie te pompen. Op de lange termijn is er een vergroting van de rechterhelft van het hart en de vorming van een Juist hartfalen.

In de meeste gevallen is regurgitatie van de pulmonale klep permanent symptoomloos Ziekte. Het kan bijvoorbeeld worden veroorzaakt door endocarditis, reumatische koorts, trauma tijdens een hartoperatie, of het kan aangeboren zijn. In de meeste gevallen wordt het echter veroorzaakt door een verhoogde druk in de longcirculatie.

Bij pulmonale klepinsufficiëntie heeft het lichaam praktisch een manier gevonden om de druk in de longcirculatie te verminderen, omdat door de lekkage er minder bloed in de longcirculatie zit. De pulmonale klepinsufficiëntie zal alleen secundaire therapie. Men probeert primair de oorzaak van de verhoogde druk in de longcirculatie te behandelen. Als de longdruk normaliseert, gaat de longklepinsufficiëntie meestal ook achteruit. De pulmonale klep wordt zelden vervangen. Hiermee wordt rekening gehouden wanneer symptomen van hartfalen zich al voordoen.

Tricuspidalisklepstenose

Tricuspidalisklepstenose is een van de nu zeldzame klepaandoeningen. Het wordt meestal veroorzaakt door reumatische endocarditis, die nu gemakkelijk te behandelen is. Wanneer de stenose optreedt, treedt deze meestal op in combinatie met een ander klepdefect - dit geldt ook voor tricuspidalisklepregurgitatie. Een stenose van de tricuspidalisklep komt vaak voor samen met een mitralis- of aortaklepstenose.

Tricuspidalisklepstenose kan ook aangeboren zijn of optreden in de context van verschillende ziekten, zoals de ziekte van Fabry, de ziekte van Whipple of een carcinoïde (hormoonproducerende tumor). Door de stenose van de tricuspidalisklep kan het bloed tijdens de vulfase niet volledig van het rechter atrium naar het rechter ventrikel stromen. Er is een volumebelasting op het rechter atrium. Dientengevolge, bloed terug in de veneuze systemische circulatie en uiteindelijk rechts hartfalen.

Als tricuspidalisklepstenose optreedt met mitralisklepstenose, is er meestal geen verhoging van de longdruk. Dit komt doordat tricuspidalisklepstenose voorkomt dat te veel bloed in de longcirculatie stroomt, zodat de druk ondanks mitralisklepstenose niet significant toeneemt. De tricuspidalisklepstenose heeft dus een gunstig prognostisch effect op een bestaande mitralisklepstenose. In de regel kan de tricuspidalisklep worden gereconstrueerd wanneer deze symptomatisch wordt en kan worden afgezien van vervanging van de klep.

Tricuspidalisregurgitatie

Zoals reeds vermeld, komen ziekten van de tricuspidalisklep zelden geïsoleerd voor. Tricuspidalisregurgitatie is meestal de trigger niet aangeboren, maar secundair aan een klepdefect in het linkerhart. Als er schade is aan de aorta- of mitralisklep, stroomt het bloed terug naar het rechterhart, zodat de rechterhartwand, inclusief de klep, wordt blootgesteld aan verhoogde druk.

De hartklepring waaraan de afzonderlijke folders zijn bevestigd, wordt uit elkaar geschoven. Hierdoor staan ​​de zeilen verder uit elkaar en kunnen ze niet meer helemaal sluiten. Een longembolie heeft een soortgelijk effect, waardoor ook de druk in het rechterhart toeneemt. Net als bij de andere klepdefecten kan endocarditis of het scheuren van een peesdraad of papillaire spier ook verantwoordelijk zijn. Een infectie van de tricuspidalisklep komt meestal alleen voor bij mensen met één verzwakt immuunsysteem treedt op.

Symptomatische regurgitatie van de tricuspidalisklep kan leiden tot congestie in de bloedsomloop. Afhankelijk van hoeveel de klep is beschadigd, is er zowel de mogelijkheid om de klep te reconstrueren als te vervangen.