Hyperkaliëmie

definitie

EEN Hyperkaliëmie treedt op wanneer het kaliumgehalte in het bloed een bepaald niveau overschrijdt. Overschrijdt de kaliumconcentratie in het bloedserum 5 mmol / l, men spreekt van een eigen risico bij volwassenen. De grenswaarde bij kinderen is 5,4 mmol / l.
Meestal zit het meeste kalium in de cel. Slechts ongeveer twee procent circuleert in de zogenaamde extracellulaire ruimte. Het verschil in concentratie dient om de membraanpotentiaal tussen de binnenkant en de buitenkant van de cellen in stand te houden. Zelfs kleine concentratieveranderingen hebben significante effecten op de Cardiovasculair systeem en de interactie van Spieren en zenuwen. Zo'n elektrolytstoring kan dat wel levensbedreigend worden. Het is echter niet alleen de fluctuatie in concentratie die een belangrijke rol speelt, maar ook de snelheid waarmee het optreedt. Hoe sneller het serumkalium stijgt, hoe ernstiger de gevolgen.

Er zijn verschillende oorzaken van een kaliumverhoging Nierziekte, hoe acuut nierfalen, de ziekte van Addison en chronisch nierfalen. Kalium, dat normaal gesproken wordt uitgescheiden, blijft in het lichaam.

Ook Medicatie kan hyperkaliëmie veroorzaken. Bovendien leiden Veranderingen in pHuitgebreide spiervernietiging of verhoogde kaliumopname resulterend in een teveel aan elektrolyten. Onjuist hoge waarden bij het afnemen van bloedmonsters zijn te wijten aan het lekken van kalium uit gesprongen rode bloedcellen.

Deze symptomen duiden op hyperkaliëmie

Hyperkaliëmie is een noodgeval omdat het in het ergste geval kan leiden tot ernstige hartritmestoornissen en hartstilstand. De volgende symptomen zijn kenmerkend voor de ziekte en moeten nauwkeurig worden gediagnosticeerd.

Hartritmestoornissen

Er zijn veel oorzaken waardoor het hart zijn ritme kan verliezen. Een oorzaak is hyperkaliëmie. Het te hoge gehalte aan kalium leidt tot blijvende excitatie op de celwanden van de hartspiercellen. De permanente excitatie zorgt er dan voor dat de cellen ongeordend gaan rusten en niet meer regelmatig worden aangestuurd.

Dit veroorzaakt een onregelmatige hartslag en een onregelmatige bloedstroom door het lichaam. Dit kan leiden tot wat bekend staat als ventrikelfibrilleren, wat neerkomt op een hartstilstand, omdat het hart te snel klopt om bloed door het lichaam te pompen.

Lees ook: Hartritmestoornissen

Acidose

Acidose is een overmatige zuurgraad in het bloed. De pH-waarde, die aangeeft hoe zuur het bloed is, ligt in een smal bereik en afwijkingen kunnen ernstige gevolgen hebben.

Bij acidose probeert het lichaam de waarde via de nieren in evenwicht te brengen. Dit betekent dat zure protonen worden uitgescheiden. De nieren kunnen dit echter alleen doen in directe ruil voor kaliumionen. Voor elk proton dat vrijkomt, neemt het lichaam één kaliumion op. De hoeveelheid kalium in het bloed neemt toe en hyperkaliëmie treedt op met de bijbehorende gevolgen.

Lees hier meer: Acidose

Een trage hartslag

Bradycardie, d.w.z. een trage hartslag, kan vele oorzaken hebben. Bradycardie is een abnormaal hartritme.

Een teveel aan kalium in de hartspiercellen kan leiden tot verstoring van bepaalde ionkanalen tijdens een soort rust. Als gevolg hiervan worden de hartslagen niet langer regelmatig getriggerd. Dit kan leiden tot verschillende hartritmestoornissen, waaronder bradycardie.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in het volgende artikel: Bradycardie

EKG verandert

In het elektrocardiogram, of kortweg ECG, kan de arts bepaalde hartaandoeningen identificeren. De patronen in het ECG worden typisch gevormd bij bepaalde aandoeningen, waaronder hyperkaliëmie.

Het eerste dat opvalt zijn de onregelmatige hartslag en de zogenaamde tentvormige T. Dit is de laatste golf van een compleet hartritmecomplex. Als er een sterke overmaat aan kalium is, veranderen ook de andere golven in het ECG.

Bij ventrikelfibrilleren, wat een gevolg kan zijn van hyperkaliëmie, vertoont het ECG zeer snelle, ongeordende pieken. Een ECG kan zowel routinematig door de huisarts als voor permanente controle in het ziekenhuis worden opgenomen.

Lees meer over dit onderwerp op: elektrocardiogram

Metaalachtige smaak in de mond

Een metaalachtige smaak in de mond kan worden veroorzaakt door verschillende ziekten en medicijnen. Bij nierfalen melden de getroffenen vaak een metaalachtige smaak.

Nierfalen is een van de meest voorkomende oorzaken van hyperkaliëmie en daarom melden patiënten met hyperkaliëmie vaak de smaakverandering. De metaalachtige smaak wordt echter niet direct veroorzaakt door kalium in de mond. De betrokkene proeft geen kalium, maar de zintuiglijke waarneming van smaak verandert in het algemeen.

Lees meer in het volgende artikel: Symptomen van nierfalen

Pijn

Hyperkaliëmie vertoont zeer niet-specifieke symptomen en gaat meestal niet gepaard met pijn. Sommige getroffenen kunnen het tintelen in hun vingers, wat typisch is voor hyperkaliëmie, echter erg onaangenaam vinden en daarom pijn melden.

Bij acuut nierfalen als gevolg van een ontsteking, wat een oorzaak kan zijn van hyperkaliëmie, kan er ook ernstige pijn in het niergebied optreden. Deze zijn echter niet het gevolg van hyperkaliëmie.

Lees meer over het onderwerp op: Acuut nierfalen

vermoeidheid

Omdat hyperkaliëmie altijd voorkomt in de context van andere ziekten, kan het moeilijk zijn om een ​​symptoom zoals vermoeidheid aan een specifieke oorzaak toe te wijzen.

In de meeste gevallen is de oorzaak echter niet hyperkaliëmie, maar een bijkomend symptoom naast vermoeidheid. Vermoeidheid komt veel vaker voor bij hypokaliëmie, d.w.z. bij een daling van de kaliumspiegel.

Lees meer over het onderwerp op: Hypokaliëmie

constipatie

Constipatie is ook meer een symptoom van hypokaliëmie. Dit betekent dat de persoon te weinig kalium in zijn bloed heeft. Constipatie is ongebruikelijk bij hyperkaliëmie.

Omdat veel symptomen echter te wijten zijn aan de onderliggende ziekte en niet aan hyperkaliëmie, kan constipatie samenvallen met hyperkaliëmie. Dit is bijvoorbeeld mogelijk bij tumorziekten in de darm. Bij sommige therapieën kan de tumor zo snel worden aangevallen dat de tumor oplost en de componenten leiden tot verstoringen in de zout- en waterbalans van het lichaam.

Lees meer over het onderwerp op: Darmkanker

Spier zwakte

Een van de twee typische symptomen van hyperkaliëmie is spierzwakte. Dit heeft invloed op zowel de skeletspieren als de hartspieren. Het verhoogde kalium opent ionenkanalen in de celmembranen. Na elke opening nemen de kanalen een korte pauze. Door de verhoogde hoeveelheid kalium raakt deze cyclus uit het ritme en ontvangen de cellen andere informatie. In het geval van de skeletspieren betekent dit dat de getroffenen minder kracht kunnen opbrengen.

Lees ook: Spier zwakte

Bewustwording

Hyperkaliëmie is een absolute noodsituatie en kan binnen korte tijd ernstige gevolgen hebben voor het lichaam. Na de nogal onspecifieke vroege symptomen is er een hartritmestoornis met een te langzaam kloppend hart. Deze trage hartslag kan het lichaam niet langer van voldoende zuurstofrijk bloed voorzien.

De hersenen hebben grote hoeveelheden zuurstof nodig en zelfs een klein tekort kan een verstoring van het bewustzijn veroorzaken. Dit is een beschermend mechanisme van het lichaam, omdat de hersenen in slaapmodus minder zuurstof gebruiken.

Richtlijnen voor spoedeisende geneeskunde

In de medische noodgevallen Er zijn richtlijnen voor de adequate diagnose en behandeling van elektrolytstoornissen veroorzaakt door hyperkaliëmie. Er is geen aparte richtlijn voor hyperkaliëmie. Het wordt echter in andere richtlijnen genoemd, bijvoorbeeld bij arteriële hypertensie.

Bij klinische diagnostiek spelen de bepaling van elektrolyten, een bloedgasanalyse, nierwaarden en het ECG een belangrijke rol.

Kom als therapeutische middelen Diuretica, Infusies van Glucose en insuline, de compensatie van de zure pH-waarde door middel van infusie en de behandeling van veranderingen in het ECG worden gebruikt. Bijvoorbeeld zogenaamde kationenwisselaars Resonium, binden kalium in ruil voor natrium in de darm.
Drie tot vier uur durende hemodialyse wordt gebruikt om kalium van buiten het lichaam te verwijderen en wordt overwogen voor bijzonder hoge kaliumspiegels.

Therapie met glucose en insuline

Als hyperkaliëmie symptomatisch wordt, is dat het geval acuut levensbedreigende aandoening. De therapie moet onmiddellijk plaatsvinden. Er worden verschillende maatregelen genomen om de kaliumconcentratie te verlagen. Een daarvan is de gave van insuline. De applicatie vindt plaats als injectie of als een continu infuus. De infusie bevat een nauwkeurig berekende hoeveelheid insuline en glucose.

insuline zorgt ervoor dat glucose wordt opgenomen in de cellen van de lever en skeletspieren. Tegelijkertijd wordt kalium ook naar de cellen getransporteerd en zo uit de extracellulaire ruimte verwijderd. De toediening van alleen insuline zou tot hypoglykemie leiden als de bloedsuikerspiegel normaal is. Om deze reden wordt glucose aan de infusie toegevoegd. Dit heeft echter geen invloed op de hoogte van de kaliumwaarde. Over het algemeen moet de bloedsuikerspiegel tijdens de toediening van insuline met korte tussenpozen worden gecontroleerd.

Insuline kan worden toegediend als een zogenaamde bolus in de vorm van 10 tot 20 IU (injectie-eenheden) in het onderhuidse vetweefsel. Een andere optie is intraveneuze toediening via een continu infuus. Er wordt bijvoorbeeld 10 IU insuline toegediend samen met 100 ml van een 33 procent glucoseoplossing. De exacte dosering is echter afhankelijk van de startende bloedsuikerspiegel. De eerste effecten treden op na ongeveer 10 tot 20 minuten. Het maximale effect wordt bereikt na ongeveer een half uur tot een heel uur en houdt in afnemende kracht ongeveer vijf uur aan. Het kaliumgehalte kan in deze tijd met 0,5 tot 1,5 mmol / l worden verlaagd.

Hoe hoger de waarde van de oorspronkelijke kaliumconcentratie en hoe hoger de toegevoegde insulineconcentratie, des te meer uitgesproken het therapeutische effect.

De infusie van insuline vertegenwoordigt een efficiënte en snelle methode om de serumkaliumconcentratie te verlagen dialyse bereikt een nog snellere afname.

ACE-remmers

ACE-remmers worden voornamelijk gebruikt bij de behandeling van arteriële hypertensie, d.w.z. verhoogde bloeddruk. Een gevolg hiervan is de remming van het renine-angiotensine-aldosteronsysteem (RAAS), waardoor er minder aldosteron vrijkomt. In minder dan 10% van de gevallen veroorzaakt dit een verhoging van het kaliumgehalte in het serum, d.w.z. hyperkaliëmie. Deze bijwerking treedt niet op bij kleine doses.

De volgende risicofactoren vergroten ook de kans op een kaliumoverschot: al aanwezig Nierfalen, Hartfalen en hoge leeftijd. De parallelle inname niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) en kaliumsparende diuretica bevorderen ook het optreden van hyperkaliëmie.

Alkalose

Veranderingen in de pH hebben invloed op de kaliumconcentratie.
Een dalende, d.w.z. zure pH-waarde (= Acidose), veroorzaakt een herverdeling van de ionen. De kaliumconcentratie in het serum neemt toe.

Bij de therapie van hyperkaliëmie wordt het tegenovergestelde effect gebruikt om de kaliumwaarde te verlagen.
De toediening van natriumwaterstofcarbonaat verhoogt de pH-waarde. Hierdoor ontstaat een alkalose, waardoor de kaliumconcentratie in het serium daalt. Een bijwerking van therapie met natriumwaterstofcarbonaat is bijgevolg de Alkalose door de pH te verhogen.