Orthopedie-Online

Kraakbeen vlok

Wat is een kraakbeenschilfertje?

De menselijke gewrichtsoppervlakken zijn bedekt met kraakbeen en zorgen voor een soepele beweging van het gewricht. Een kraakbeenschilfer, ook wel een vlokfractuur genoemd, is het afscheuren van dergelijke kraakbeendelen uit een gewricht.

Het afgescheurde gewrichtslichaam kan nu vrij in het gewricht bewegen en blokkades kunnen leiden tot pijn en beperkte mobiliteit. Dit gebeurt vaak bij sportongevallen in de context van afschuif-, rotatie- en compressiebelastingen. De knie- en enkelgewrichten worden het vaakst aangetast.

Aan deze symptomen herken je een kraakbeenschilfertje

Als het gescheurde kraakbeenfragment in het gewricht wordt blootgelegd, veroorzaakt dit vaak geen symptomen. Bij de meeste patiënten blijft een kraakbeenschilfertje daarom vaak onopgemerkt. Het kan echter pijn veroorzaken bij het bewegen in het gewricht. In de knie komen ze vaak voor bij buigen en draaien. Vaak is er ook sprake van zwelling van het gewricht en beknellingsverschijnselen.

Als het kraakbeenfragment de gewrichtsbeweging blokkeert, kan dit leiden tot bewegingsbeperkingen, die ook heel plotseling kunnen optreden. Als de kraakbeenschilfers niet worden behandeld, kan het gewricht ontstoken raken en op lange termijn artrose veroorzaken.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in het onderwerp: Zwelling van de gewrichten

Blokkades in het gewricht

Gebroken kraakbeendelen kunnen het gewricht blokkeren en tot beperkte mobiliteit leiden. Als de kraakbeendelen zich hechten aan de gewrichtsoppervlakken, kan de oorspronkelijke soepele beweging van het gewricht niet volledig worden uitgevoerd. Als gevolg hiervan zijn er vaak symptomen van beknelling.

De maat is cruciaal. Kleinere defecten leiden zelden tot blokkades in het gewricht, maar grotere defecten kunnen ernstigere blokkades veroorzaken.

Pijn

Pijn is een typisch symptoom van een kraakbeenschilfer. Patiënten melden vaak plotselinge, ernstige pijn in het gewricht. Deze zijn meestal bewegingsafhankelijk, afhankelijk van het aangetaste gewricht.

In de knie komen ze vooral voor tijdens rotatie en flexie. In rust is er meestal geen pijn, omdat de fragmenten in het gewricht dan niet bewegen.

Lees meer over het onderwerp: Pijn in de gewrichten

Behandeling van een kraakbeenschilfer

Een kraakbeenschilfer wordt meestal operatief behandeld, meestal in de vorm van een weerspiegeling van het gewricht (artroscopie). Bij grote kraakbeenschilfers wordt getracht deze weer op hun oorspronkelijke plaats te fixeren, terwijl kleinere direct worden verwijderd.

De snelst mogelijke herfixatie van het gescheurde kraakbeenfragment is erg belangrijk, omdat de vrije beweging van het fragment in het gewricht het mechanisch zou kunnen verpletteren en dus niet meer op zijn oorspronkelijke locatie in het gewrichtsoppervlak zou passen. Er zijn verschillende benaderingen voor herfixatie, afhankelijk van het type en de grootte van de kraakbeenschilfers. Er worden verschillende kraakbeenpluggen, botschroeven of weefsellijm, bijvoorbeeld fibrine, gebruikt.

Ook kan worden geprobeerd de fragmenten vast te zetten met een zogenaamde boortechniek. Kleine gaatjes in het bot kunnen worden gebruikt om een vervangend kraakbeen te vormen, dat het defect in het kraakbeen sluit. U kunt ook kraakbeenbottransplantaties uitvoeren vanuit ander gewrichtskraakbeen.

In combinatie met chirurgische behandeling kan ook conservatieve therapie worden uitgevoerd. Het aangetaste gewricht moet worden gespaard totdat de symptomen zijn verdwenen. In het geval van ernstige symptomen kan het zinvol zijn om ontstekingsremmende en pijnstillers (NSAID's) zoals ibuprofen of diclofenac te gebruiken. Voor een beter genezingsproces wordt fysiotherapie ook aanbevolen om beperkte mobiliteit tegen te gaan.

Lees meer over het onderwerp: Kraakbeenschade

Genezingstijd

De genezingsduur van een kraakbeenschilfer hangt af van de ernst en de toegepaste therapie.

Bij kleinere defecten die direct kunnen worden verwijderd door middel van artroscopie, is genezing en verbetering van de symptomen te verwachten na de operatie. In het geval van grotere defecten die opnieuw in elkaar moeten worden gezet, heeft het kraakbeen enige tijd nodig om het opnieuw ingebrachte fragment op een stabiele manier in zijn structuur te fixeren. Een zorgvuldige vervolgbehandeling en verdere immobilisatie van het gewricht gedurende 1-2 weken zijn belangrijk, totdat het kraakbeen volledig is genezen.

Bij een kraakbeentransplantatie duurt het enkele maanden voordat het vervangende kraakbeen is gevormd.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in het onderwerp: Duur van een artroscopie

voorspelling

De prognose voor een kraakbeenschilfer is meestal goed. Kleinere defecten kunnen direct worden behandeld zonder verdere complicaties. Grotere defecten zijn een urgente indicatie voor een operatie om het gescheurde fragment weer in te kunnen brengen. Als dit niet lukt en een groter kraakbeendefect aanhoudt, kan dit leiden tot langdurige pijn en beperkte mobiliteit en kan verdere behandeling het gevolg zijn.

Als een kraakbeenschilfer niet wordt herkend en onbehandeld blijft, kan er verdere kraakbeenbeschadiging optreden en wordt de kans op ernstigere ziekten, zoals artrose, sterk vergroot.

Lees meer over het onderwerp: Symptomen van artrose

oorzaken

De meest voorkomende oorzaak van een kraakbeenschilfertje zijn blessures bij sporten, bijvoorbeeld bij:

Gewrichtsblessures
Dislocaties en
Gescheurde ligamenten

Het kan ook voorkomen in de context van andere ziekten, zoals ontsteking van het gewrichtskraakbeen (synovitis), stoornissen in de bloedsomloop van het gewrichtsbot (osteochondrose dissecans), evenals verklevingen en tumoren in het gewrichtsslijmvlies (chondromatose).

In zeldzame gevallen kan het optreden als gevolg van het inbrengen van vreemd materiaal, bijvoorbeeld tijdens een operatie.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in het onderwerp: Stadia van osteochondritis dissecans

diagnose

Het eerste onderzoek van een kraakbeenschilfer wordt uitgevoerd door een arts, in de meeste gevallen een orthopedisch chirurg of traumachirurg. De arts neemt eerst een gedetailleerde medische geschiedenis op en voert een lichamelijk onderzoek uit. De arts kan verschillende functionele tests gebruiken om bewegingsbeperkingen, uitlijningsfouten en gewrichtsinstabiliteit vast te stellen.

De diagnose van een kraakbeenschilfer kan echter alleen worden bevestigd door middel van echografie, röntgenstraling of doorsnedebeeldvorming, zoals computertomografie (CT) of magnetische resonantiebeeldvorming (MRI). Arthroscopie kan worden uitgevoerd voor verdere diagnostiek en voor gelijktijdige therapie.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in het onderwerp: Complicaties van artroscopie

In welke gewrichten komen kraakbeenschilfers het meest voor?

Kraakbeenschilfers komen het meest voor op het enkel- en kniegewricht. Enerzijds is dit terug te voeren op de anatomie van de gewrichten, anderzijds komen sportblessures het meest voor in deze gewrichten.

Lees hier meer over het onderwerp: Kraakbeenschade aan de enkel

Verdere informatie

Meer informatie over het onderwerp is te vinden op de volgende pagina's: