de ziekte van Menière

Synoniemen in bredere zin

De ziekte van Menière; Duizeligheid in het binnenoor, plotseling gehoorverlies, duizeligheid, evenwichtsorgaan

Engels: de ziekte van Menière

Definitie van de ziekte van Menière

De ziekte van Menière is een ziekte van het binnenoor en werd voor het eerst op indrukwekkende wijze beschreven door de Franse arts Prosper Menière in 1861.
Bij de ziekte van Menière is er een verhoogde ophoping van vocht (hydrops) in het vliezige labyrint van het binnenoor (zie anatomie oor). Dit resulteert in een pathologische toename van de druk in het binnenoor. Deze drukverhoging leidt tot de typische ziekteverschijnselen (symptomen / klachten): aanval-achtige, niet-provoceerbare duizeligheid, eenzijdige geluiden in de oren (tinnitus) en eenzijdig gehoorverlies of gehoorverlies. Bovendien kunnen misselijkheid en braken optreden.

Voorkomen / frequentie

De frequentie (incidentie) van deze binnenoorziekte wordt geschat op 1: 1000 in de geïndustrialiseerde landen. Vooral mensen tussen de 40 en 60 jaar zijn van de de ziekte van Menière getroffen.
Een op de vijf patiënten heeft een positieve familiegeschiedenis, d.w.z. een eerstegraads familielid heeft ook de ziekte van Menière, waardoor een genetische component wordt vermoed.

Mogelijk begunstigen eerdere virale infecties Rook, Allergieën, spanning en alcoholgebruik het voorkomen van de ziekte.

Oorzaak / oorsprong

De oorsprong van de ziekte (pathogenese) wordt niet volledig begrepen. De ene gaat van de ene wanverhouding tussen de productie en verwijdering van vocht in het binnenoor en kent de volgende verklarende benaderingen:

Er is een defecte productie van endolymfe (vloeistof in het binnenoor), de vloeistof die zich in het vliezige labyrint van de Binnenoor inbegrepen.
Dit is ofwel een kwantitatieve, d.w.z. een kwantitatieve, productiestoornis of een kwalitatieve aandoening waarbij de samenstelling van het binnenoorvocht verandert.

  • De opname (resorptie) van de endolymfe in de endolymfatische zak, een met endolypma gevulde zak (sacculus) van het binnenoor, die ook wel het "endolymfe reservoir" genoemd kan worden, is verstoord.
  • Er is een occlusie van het endolymfatische kanaal, dat zowel in directe verbinding staat met het slakkenhuis als met het halfcirkelvormige kanaalsysteem en het endolypma naar het reservoir (endolymfatische zak) leidt.
  • De endolymohatische zak geeft oncotisch actieve stoffen af, d.w.z. stoffen die een wateraanzuigend effect hebben, in de endolymfatische ruimte.

De resulterende hoge druk scheurt de endolymfe buis en de endolymfe dringt Balans orgel en leidt tot valse rapporten over het evenwichtsgevoel en het binnenoor.
Het mengen van endo- en perilymfe leidt tot de menière - typische symptomen:

  • Duizeligheid
  • Tinnitus
  • Gehoorverlies.

Een breuk van de endolymfe buis of een permeabiliteitsstoornis in het grensmembraan tussen het benige en vliezige labyrint zijn mogelijke redenen voor het ontstaan ​​van de symptomen bij de patiënt.
Het vermoeden bestaat dat wanneer de kaliumrijke (endolymfe) en natriumrijke (perilymfe) vloeistoffen worden gemengd, de gehoorcellen (haarcellen) worden beschadigd.

U kunt meer oorzaken vinden onder ons onderwerp: Duizeligheid die kan worden veroorzaakt door het binnenoor

Figuur van halfcirkelvormige kanalen / evenwichtsorgaan

1. Halfronde grachten
2. Saccule
3. utricle

Stress als oorzaak

Omdat de stofwisseling van het binnenoor een zeer complex proces is, kan het ook door kleine invloeden worden verstoord. Bovendien wordt het metabolisme van het binnenoor beïnvloed door het autonome zenuwstelsel. Het vegetatieve zenuwstelsel is op zijn beurt weer gerelateerd aan de gemoedstoestand van de persoon. Om deze redenen wordt aangenomen dat psychologisch stressvolle situaties en verhoogde stress ook een trigger kunnen zijn voor de ziekte van Menière.
Het is ook interessant dat veel patiënten een vergelijkbare persoonlijkheid hebben. Tot de veel voorkomende karaktereigenschappen van de patiënten behoren een neiging tot perfectionisme en ambitie. Deze kenmerken leiden er vaak toe dat de getroffenen zichzelf onder grote druk zetten. De aanvallen van de ziekte van Menière worden ook vaak veroorzaakt door stressvolle situaties, de aanvallen veroorzaken dan verhoogde stress.
Zo kunnen patiënten snel in een vicieuze cirkel van stress en toevallen terechtkomen. Met ontspanningsoefeningen en psychotherapie is bij veel patiënten een verbetering zichtbaar.

Symptomen / klachten

De zogenaamde Menière-triade, het optreden van drie typische symptomen bij deze ziekte, bestaat uit:

  1. plotseling optreden van duizeligheid, braken en misselijkheid zijn ook mogelijk (zie: duizeligheid veroorzaakt door ooraandoeningen).
  2. een eenzijdig oorsuizen (tinnitus) en een dof gevoel ("alsof u watten in uw oren had") en
  3. een eenzijdig gehoorverlies bij lage tonen (gehoorverlies bij lage frequenties).

Deze klachten verbeteren na minuten tot uren en komen herhaaldelijk met onregelmatige tussenpozen voor. De patiënt weet niet wanneer en in welke mate de volgende aanval zal plaatsvinden, wat tot onzekerheid en angst kan leiden.

Vooral aan het begin van de ziekte kunnen symptomen alleen optreden en niet in de typische drievoudige structuur, zodat de diagnose van de ziekte van Menière als oorzaak van b.v. Vertigo is moeilijk en treedt mogelijk pas op in het verdere verloop van de ziekte.

Lees meer over het onderwerp:

  • Symptomen van de ziekte van Menière
  • Duizeligheid en braken

Menière diagnose

Een grondig onderzoek van de medische geschiedenis (anamnese) en beschrijving van de symptomen (symptomen) is de belangrijkste basis bij de diagnose van de ziekte van Menière.
De exacte diagnose en een begrijpelijke verklaring van de ziekte voor de patiënt zijn belangrijk zodat de getroffene voldoende geïnformeerd is over de ziekte en weet hoe om te gaan met de optredende symptomen.

De symptomen van de ziekte van Menière zijn als volgt:

  • Bij acute aanvallen die in de tijd beperkt zijn, melden patiënten duizeligheid en beschrijven ze dit op verschillende manieren, bijv. met een gevoel "Alsof de grond trilt" of "De omgeving draait om". U staat daardoor erg onvast op uw voeten en moet vaak overgeven.
  • Verder is er sprake van gehoorverlies / gehoorstoornis, die voornamelijk betrekking heeft op lage frequentiebereiken (lage frequentie of bas gehoorstoornis). Beide oren worden zelden door deze symptomen aangetast.
  • De patiënt meldt ook een oorsuizen (tinnitus) en een gevoel van druk in het aangedane oor.
  • Een begeleidend symptoom bij de patiënt is trillen van de ogen (nystagmus), dat de arts kan detecteren door een speciale diagnostische bril (Frenzel-bril) te kijken. Door dit trillen van de ogen kan de patiënt zijn blik niet op een vast voorwerp richten, wat zijn onvastheid vergroot.
    U kunt vegetatieve symptomen krijgen, zoals hartkloppingen (tachycardie) of zweten.

In het zogenaamde interval, de tijd tussen de aanvallen van Menière, heeft de patiënt geen last van duizeligheid. Symptomen van tinnitus, druk en laag gehoorverlies kunnen chronisch zijn en blijven bestaan ​​na de aanval.
Met betrekking tot de gehoorstoornis kan vaak een verslechtering van het beloop worden vastgesteld: terwijl het gehoorvermogen aanvankelijk herstelt na de aanvallen en volledig terugkeert, is het mogelijk dat bij een langere duur van de ziekte het gehoorvermogen zelfs in de symptoomvrije periode wordt verminderd of zelfs doofheid optreedt.

De diagnostische richtlijnen stellen dat de diagnose van de ziekte van Menière alleen kan worden gesteld als er minimaal twee spontane aanvallen met duizeligheid van minimaal 20 minuten hebben plaatsgevonden, een oorsuizen (tinnitus) met of zonder gevoel van druk in het oor en gehoorverlies audiometrische tests (gehoortest) kunnen worden bepaald.
U kunt ook meer informatie over dit onderwerp vinden op: Hörprüfung
Met behulp van deze criteria kunnen de meeste verstoringen in het evenwichtssysteem worden uitgesloten.
Het is ook belangrijk om de patiënt te informeren over bijv. onderzoek van een hernia van de cervicale wervelkolom of infecties van de gehoorgang (differentiële diagnose = alternatieve oorzaken); dit zijn ziekten die vergelijkbare symptomen kunnen veroorzaken.

De volgende diagnostische methoden worden gebruikt om de ziekte van Ménière te bepalen:

De glyceroltest, ook wel de Klockhoff-test genoemd, wordt gebruikt om hydrops (vochtophoping) in het binnenoor te detecteren:
De patiënt drinkt een oplossing van glycerol (1,5 g glycerol per kg lichaamsgewicht van de patiënt), water in dezelfde hoeveelheid en citroensap.
Glyerol (synoniemen zijn: propaantriol of propaan-1,2,3-triol) is een driewaardige alcohol en zorgt ervoor dat de vochtophoping in het binnenoor tijdelijk wordt weggespoeld bij de ziekte van Menière met een verbetering van het gehoor.
Als onderdeel van de test worden drie audiogrammen (gehoorcurves / gehoortest) opgenomen:
Het gehoor van de patiënt wordt 15 minuten voor inname van het glycerol-watermengsel en 15 minuten en 120 minuten daarna getest.

Het testresultaat is positief als het gehoor verbetert door de osmotische glyceroloplossing: De gehoordrempel moet worden verlaagd in minimaal drie aangrenzende frequentiebereiken, wat betekent dat de patiënt lage tonen weer (beter) kan waarnemen.
Het begrijpen van monosyllabische woorden moet met 10% verbeteren om de test positief te laten zijn.

Positief betekent dat de kans groot is dat de symptomen van de patiënt te wijten zijn aan de ziekte van Menièr.

Elektrocochleografie is een apparaatgebaseerd onderzoek dat wordt gebruikt om te bepalen of de ziekte van Menière aanwezig is. Dit onderzoek test hoe functioneel de haarcellen van het gehoororgaan en de gehoorzenuw zijn.
De haarcellen zijn de gehoorcellen in het binnenoor en zijn omgeven door endolymfe. De geluidsgolven, die via de gehoorgang het middenoor bereiken, zetten het trommelvlies en vervolgens de gehoorbeentjes (hamer = hamer, aambeeld = incus en stijgbeugel) in trilling. Deze trillingen brengen de vloeistof in het binnenoor in een golfachtige beweging en de haarcellen worden geactiveerd. De geactiveerde gehoorcellen zetten de mechanische prikkel om in elektrische impulsen, die via de gehoorzenuwen aan de hersenen worden doorgegeven.

Om vast te stellen in welk stadium van de ziekte de patiënt met de ziekte van Menière zich bevindt, wordt hij meestal opgenomen in een kliniek zodat de diagnose en behandeling precies op de patiënt zijn afgestemd.

Technische onderzoeken zoals een audiometrische gehoortest dienen niet noodzakelijkerwijs om de ziekte van Menièr in de vroege stadia van de ziekte te diagnosticeren, maar helpen eerder om ziekten uit te sluiten die vergelijkbare symptomen vertonen (differentiële diagnose).

behandeling

De behandeling van de ziekte van Menière staat momenteel nog steeds zwaar ter discussie. De reden hiervoor is dat de exacte oorzaak die tot de ontwikkeling van de ziekte heeft geleid, grotendeels onbekend is.
Het pathomechanisme, d.w.z. het werkingsmechanisme van de ziekte, wordt begrepen en kan worden behandeld, zodat het lijden van de patiënt wordt verlicht. In sommige gevallen is de ziekte van Menière zelfs zo goed te behandelen dat de aanvallen volledig stoppen.
Een verbetering van de symptomen kan ook worden bereikt door chirurgische ingrepen. Door het trommelvlies kan bijvoorbeeld een trommelvlies worden geplaatst, dat als verbinding tussen de uitwendige gehoorgang en het middenoor fungeert. Daardoor zijn de drukschommelingen in het middenoor, die bijzonder sterk zijn bij de ziekte van Menière, niet meer zo uitgesproken. De drukschommelingen in het middenoor houden op een gecompliceerde manier verband met de drukcondities in het binnenoor, die op hun beurt de aanvallen van de ziekte van Menière kunnen beïnvloeden.
Als alternatief kan een verbetering worden bereikt door een verandering in levensstijl. Vooral ontspannings- en evenwichtsoefeningen, maar ook psychotherapie, kunnen de getroffenen vaak helpen.
Bovendien moet het dieet worden overwogen. Het is raadzaam om veel kalium en weinig zout te consumeren. Bovendien moeten stress, alcohol, roken en harde geluidsniveaus zoveel mogelijk worden vermeden.

Lees meer over het onderwerp: Therapie van de ziekte van Menière

Geneesmiddelen die worden gebruikt om de ziekte van Menière te behandelen

Voor de acute ziekte van Menière is de behandeling beperkt tot alleen symptomen. Vooral duizeligheid en braken kunnen met medicijnen worden behandeld. Anti-emetica (middelen tegen braken) zoals Dimenhydrinaat (Vomex®) of metoclopramide (MCP-druppels) kunnen worden gebruikt.
De endolymfatische hydrops, d.w.z. de directe oorzaak van de Menière-symptomen, worden behandeld met betahistine. Betahistine werkt tegen misselijkheid, braken en duizeligheid door de bloedtoevoer naar het binnenoor te bevorderen en de balansregulatie te verbeteren.
Het is echter controversieel of het medicijn echt effectief is, aangezien verschillende onderzoeken de effectiviteit van betahistine in twijfel hebben getrokken. Kaliumsparende diuretica worden gebruikt als alternatieve geneesmiddelen. Diuretica zijn medicijnen die bepaalde transporters in de nieren blokkeren, zodat er meer water wordt uitgescheiden. Door de diuretica voor de ziekte van Menière in te nemen, moet de vochtophoping in het binnenoor worden weggespoeld, wat op zijn beurt de symptomen verbetert.

Lees meer over het onderwerp: Geneesmiddelen die worden gebruikt om de ziekte van Menière te behandelen

Oefening voor de ziekte van Menière

Doordat bij acute aanvallen van de ziekte van Menière ernstige duizeligheid optreedt, is sporten tijdens een aanval nauwelijks mogelijk.
Maar in stabiele fasen zouden sportactiviteiten geen probleem meer moeten zijn. Oefening en fysieke activiteit worden aanbevolen, zelfs bij langdurige behandeling. Dit kan een positief effect hebben op balans, metabolisme en algemeen welzijn.
De functie van spieren en de tastzin kunnen ook worden versterkt door sport, wat handig kan zijn voor mensen die ziek zijn.
Vooral de beenspieren moeten worden opgebouwd, aangezien zieke mensen vaak de neiging hebben om uit te vallen en te vallen tijdens duizeligheid. Deze valpartijen en lunges kunnen beter worden opgenomen door stabiele spieren in de benen.
Het verhoogde welzijn en de vermindering van stress door sport helpen ook om stressvolle situaties te vermijden, die op hun beurt aanvallen kunnen uitlokken. Hier komt de neurotransmitter (boodschappersubstantie) serotonine vrij, wat leidt tot een gevoel van geluk en vermindert spanning en stress. Over het algemeen kan worden gesteld dat lichaamsbeweging zeker nuttig is bij de ziekte van Menière, zolang het verenigbaar is met de ziekte. Zwemmen of fietsen brengt bepaalde gevaren met zich mee, aangezien een acute aanval dodelijk kan zijn. Om deze reden is het beter om bovengenoemde sporten met gezelschap uit te voeren.

Rijden met de ziekte van Menière?

Mensen met de ziekte van Menière zijn door onbalans slechts in beperkte mate geschikt om te rijden.
Het grote probleem hier is dat de duizelingwekkende spreuken soms ongetekend voorkomen. Ze zijn daardoor ook onvoorspelbaar en kunnen de bestuurder dus tijdens het rijden verrassen. Om deze reden dienen getroffenen af ​​te zien van het besturen van een motorvoertuig om geen risico te vormen voor het wegverkeer. Je eigen gezondheid is natuurlijk ook van belang.
Aan de andere kant zijn er gevallen waarin een aanval wordt aangekondigd door voortekenen (verminderd gehoor, tinnitus, gevoel van druk in het oor). Voorwaarde voor geschiktheid in het wegverkeer is dat over een langere observatieperiode alleen Menière-aanvallen met een bord hebben plaatsgevonden, zodat de betrokken verkeersdeelnemers zich bij twijfel uit het wegverkeer kunnen terugtrekken. Hier is echter een medisch specialistisch rapport vereist en dit is een individuele beslissing.