Ovarieel hyperstimulatiesyndroom

invoering

Ovarieel hyperstimulatiesyndroom is een potentieel levensbedreigende aandoening die kan optreden na medische tussenkomst.

Het is een overstimulatie van de eierstokken, die zich op de eierstokken bevinden. Deze overstimulatie treedt op als gevolg van een hormonale prikkel, die ook wel een trigger genoemd kan worden. Ovarieel hyperstimulatiesyndroom treedt bij sommige vrouwen op als gevolg van vruchtbaarheidsbehandeling om redenen die nog gedeeltelijk onverklaard zijn. Hoewel milde vormen van ovarieel hyperstimulatiesyndroom poliklinisch kunnen worden behandeld, moeten ernstige vormen van de ziekte altijd als intramurale patiënt in het ziekenhuis worden behandeld.

oorzaken

Ovarieel hyperstimulatiesyndroom treedt op als gevolg van hormonale overstimulatie van de eierstokken, of beter gezegd de follikels.

Deze hormonale stimulatie van de follikels wordt bewust uitgevoerd als onderdeel van een vruchtbaarheidsbehandeling voor vrouwen met een onvervulde kinderwens. De gevestigde methode, waarbij het hormoon HCG wordt gegeven, leidt tot ovulatie. Het opwekken van de eisprong wordt onder meer toegepast bij kunstmatige inseminatie.

Om onverklaarbare redenen kan de toediening van HCG leiden tot een systemisch verhoogde permeabiliteit van de bloedvaten. Het gevolg van deze verhoogde doorlaatbaarheid is een soms enorme verplaatsing van vloeistof uit de vaten. Deze vochtverplaatsing kan ernstige gevolgen hebben, zoals het vasthouden van vocht in de buik en longen. De belangrijkste risicofactor voor de ontwikkeling van het ovariële hyperstimulatiesyndroom is polycysteus ovariumsyndroom, kortweg PCO-syndroom. Deze stofwisselingsstoornis, die wordt geassocieerd met cysten op de eierstokken, kan de neiging hebben om te overstimuleren na hormonale behandeling met HCG.

Graden van ernst

De ernst van het ovariële hyperstimulatiesyndroom wordt bepaald op basis van de symptomen en de resultaten van verschillende onderzoeken.

Volgens de classificatie van de Wereldgezondheidsorganisatie zijn er over het algemeen drie graden van ernst. In stadium I, de mildste vorm, is er een licht gevoel van volheid en een verder slechts licht beperkte algemene toestand. Bij het echografisch onderzoek worden ovariumcysten tot 5 cm groot en een maximale vergroting van de eierstokken tot 12 cm gevonden.

Stadium II van het ovariële hyperstimulatiesyndroom wordt gekenmerkt door ernstigere symptomen zoals misselijkheid en braken, evenals een opgezwollen maag. De algemene toestand is nu duidelijk beperkt. Ook in dit stadium worden de eierstokken vergroot tot een maximale grootte van 12 cm.

Stadium III is een ernstig ziektebeeld dat soms levensbedreigend kan zijn. Het gaat gepaard met een vergroting van de eierstokken van meer dan 12 cm, kortademigheid door het vasthouden van vocht in de longen, een enorm gespannen buikwand en trombo-embolie.

Bijkomende symptomen

In aanloop naar een vruchtbaarheidsbehandeling met HCG wordt altijd informatie gegeven over mogelijke symptomen van ovarieel hyperstimulatiesyndroom.

Een beginnende hyperstimulatiesyndroom is te herkennen aan symptomen als misselijkheid, een vol gevoel of zelfs braken. Spanning van de buikwand of een gevoel van "opgeblazen gevoel" is ook heel typerend voor het syndroom. Dergelijke symptomen moeten na toediening van HCG naar de behandelende gynaecoloog leiden.

Er wordt onderscheid gemaakt tussen een vroeg syndroom, dat direct na de HCG-toediening optreedt, en een laat hyperstimulatiesyndroom, dat optreedt na ongeveer 10 tot 20 dagen. Daarom moet men ernstige klachten nemen die zeer laat optreden. Andere symptomen die tekenen kunnen zijn van het ovariële hyperstimulatiesyndroom zijn onder meer kortademigheid, beklemming op de borst, pijn in armen of benen en vermoeidheid.

Lees ook:

• Tekenen van trombose
• Water in de maag
• Dit zijn de symptomen die u zullen helpen water in uw longen te identificeren

behandeling

Het ovariële hyperstimulatiesyndroom kan niet causaal worden behandeld, maar alleen symptomatisch.

Voor milde vormen van ovarieel hyperstimulatiesyndroom kan ambulante behandeling worden geboden. Dit betekent dat de getroffen vrouw niet in het ziekenhuis hoeft te worden opgenomen. De behandeling bestaat met name uit lichamelijke rust en vochtbalans. De getroffenen moeten ervoor zorgen dat ze veel drinken en een zo eiwitrijk mogelijk dieet volgen. Dit moet het verlies van vloeistof door de doorlaatbare vaatwanden tegengaan. Verder is het zinvol om antitrombose-kousen te dragen en, indien nodig, heparine-injecties te krijgen, vooral als er weinig beweging is en extra risicofactoren voor trombose. Ook bij milde vormen van ovarieel hyperstimulatiesyndroom moeten altijd controles worden uitgevoerd bij de behandelende gynaecoloog, zodat bij verergering van de symptomen toch een intramurale behandeling kan plaatsvinden.

Bij ernstige vormen van het syndroom vindt intramurale behandeling altijd plaats met dagelijkse controles van het bloedbeeld, de stollingswaarden, het gewicht en de bloedzouten (elektrolyten). Therapie met heparine, dat de bloedstolling gedeeltelijk remt, is ook belangrijk. Dit is nodig om het hoge risico op trombose bij het ovariële hyperstimulatiesyndroom te verminderen. Bovendien kunnen vochtophopingen in de buik (ascites) of in het longvlies (pleurale effusie) worden aangeprikt en afgevoerd. Dit kan symptomen zoals beklemming in de buikwand en kortademigheid verlichten. Met het oog op de bijwerkingen of ongewenste effecten, kunnen vloeistoffen of een eiwit genaamd albumine via de ader worden toegediend. Deze therapie is bedoeld om het vochtverlies in de bloedvaten te compenseren.

diagnose

De diagnose ovarieel hyperstimulatiesyndroom wordt gesteld op basis van klinisch uiterlijk en klinisch onderzoek.

Het ovariële hyperstimulatiesyndroom kan worden onderverdeeld in drie graden van ernst, die worden bepaald op basis van de symptomen en de testresultaten. De diagnose wordt gesteld als, na hormonale behandeling met HCG, symptomen zoals opgeblazen gevoel, braken en opgeblazen gevoel in de buik, evenals vergroting van de eierstokken worden opgemerkt op echografie. In gevorderde stadia kunnen verdere complicaties worden gediagnosticeerd, zoals bloedstolsels (trombo-embolie) in verschillende bloedvaten en het vasthouden van water in de buik of de longen.

Duur en voorspelling

De duur van het ovariële hyperstimulatiesyndroom hangt af van de ernst. Het milde ovariële hyperstimulatiesyndroom kan binnen een paar dagen verdwijnen. Het onschadelijke ziektebeeld veroorzaakt geen langdurige schade en geneest zonder gevolgen.

In de gevorderde stadia van het syndroom kunnen echter levensbedreigende situaties ontstaan, daarom moet nauwlettend toezicht altijd onder klinische omstandigheden worden uitgevoerd. De tijd tot genezing kan tussen een en enkele weken zijn.