Gynaecologie En Obstetrics-

Ademhalingsnoodsyndroom bij de pasgeborene

definitie

Onder het respiratory distress syndrome bij pasgeborenen (ook Ademhalingsnoodsyndroom bij zuigelingen, of kort IRDS) het is een kortademigheid die acuut optreedt bij pasgeborenen, slechts een paar uur na de geboorte.

Vooral premature baby's worden vaak getroffen, omdat de longrijping pas na de 35e week van de zwangerschap is voltooid. In het geval van een dreigende vroeggeboorte wordt daarom altijd geprobeerd om een IRDS met geneesmiddelen te voorkomen.

Statistisch gezien ontwikkelt ten minste 60% van de kinderen geboren vóór de 28e week van de zwangerschap het ademhalingsnoodsyndroom. Volwassen kinderen, d.w.z. kinderen geboren na de 37e week van de zwangerschap, worden slechts voor ongeveer 5% getroffen.

De oorzaak van het respiratory distress syndrome bij de pasgeborene

De belangrijkste oorzaak van respiratory distress syndrome is onvoldoende productie van een bepaald eiwit, de Oppervlakteactieve stof. Dit eiwit komt voor op het oppervlak van de longblaasjes van alle mensen en zorgt ervoor dat deze open blijven en niet bezwijken.

Het mechanisme hiervoor is de vermindering van de oppervlaktespanning, die anders zo groot zou zijn dat de fijne longblaasjes er niet tegen zouden kunnen. Surfactant is daarom de doorslaggevende factor voor een goede en ongestoorde gasuitwisseling in onze longen.

Bij pasgeborenen en vooral bij te vroeg geboren kinderen wordt de oppervlakteactieve stof nog niet in voldoende hoeveelheden gevormd omdat de longen vroeg in de baarmoeder worden aangemaakt, maar pas aan het einde van de zwangerschap rijpen. Surfactant wordt normaal gesproken pas geproduceerd door de cellen van de longen van het kind vanaf de 35e week van de zwangerschap.

Bij het respiratory distress syndrome klappen de longblaasjes gedeeltelijk in en moet het kind zich onevenredig inspannen om voldoende lucht te krijgen.

Respiratory distress syndrome bij pasgeborenen na een keizersnede

Na een keizersnede is het risico dat het pasgeboren kind het respiratory distress syndrome ontwikkelt, over het algemeen groter.

Het maakt niet uit of het een prematuur of voldragen kind is. De verklaring hiervoor is dat de stress bij de geboorte, met name de drukcontracties, een versnelling van de aanmaak van oppervlakte-actieve stoffen veroorzaakt door het vrijkomen van bepaalde hormonen (glucocorticoïden).

Een tekort aan oppervlakteactieve stof is de belangrijkste reden voor het ontwikkelen van respiratory distress syndrome.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in: Ziekten van een te vroeg geboren baby

Diagnose van respiratory distress syndrome bij pasgeborenen

De eerste duidelijke aanwijzingen van een respiratory distress syndrome bij een pasgeboren kind zijn de symptomen die kenmerkend zijn voor kortademigheid en een relatief zwak ademhalingsgeluid bij het luisteren naar de longen.

Om de vermoedelijke diagnose veilig te stellen, gebruikt men de analyse van het zuurstof- of kooldioxidegehalte in het bloed (bloedgasanalyse) en de weergave van de longen op het röntgenbeeld.

De IRDS moet worden onderscheiden van andere ziekten die ook kortademigheid kunnen veroorzaken, zoals onderontwikkeling van de longen, longontsteking of vruchtwaterresten in de longen.

Stadia van respiratory distress syndrome bij pasgeborenen

Om de ernst van het respiratory distress syndrome te objectiveren, is het opgedeeld in vier fasen.

Stadium I beschrijft het mildste klinische beeld, stadium IV het ernstigste.

Er worden geen klinische symptomen gebruikt voor classificatie, aangezien deze bij pasgeborenen individueel verschillen. De stadia worden uitsluitend gediagnosticeerd op basis van de radiologische bevindingen van het röntgenbeeld.

Preciezer gezegd: het beoordeelt hoe groot het deel van de longblaasjes is dat al is ingestort en daardoor niet meer beschikbaar is voor gasuitwisseling. Omdat een hoger stadium betekent dat er minder longweefsel kan worden gebruikt, heeft het ook een statistisch slechtere prognose.

Röntgenfoto om het ademhalingsnoodsyndroom bij pasgeborenen te diagnosticeren

Een röntgenfoto is essentieel voor het bevestigen van de diagnose en voor het verder inschatten van de ziekte en moet daarom worden gemaakt als een respiratory distress syndrome wordt vermoed.

Natuurlijk moet ook rekening worden gehouden met blootstelling aan straling. Bij röntgenfoto's is dit nu echter vrij laag, zodat het voordeel van het bevestigen van de diagnose en de dan mogelijk gerichte behandeling van het respiratory distress syndrome meestal groter is.

De enscenering is gebaseerd op de mate van "schaduwvorming", dat wil zeggen het deel van het longweefsel dat wit lijkt op het röntgenbeeld. Hoe witter de longen op de afbeelding lijken, hoe ondoordringbaarder het weefsel was voor de röntgenstralen, omdat het al veel ingeklapte longblaasjes bevat die het weefsel dichter maken. Het hoogste (IV.) Stadium van deze ziekte wordt daarom ook wel de "witte long" genoemd.

Begeleidende symptomen van respiratory distress syndrome bij kinderen

In het geval van respiratory distress syndrome worden de symptomen die kenmerkend zijn voor kortademigheid het eerst opgemerkt. Deze omvatten bijvoorbeeld neusgaten, snelle ademhaling en blauwachtige lippen of slijmvliezen.

Omdat de IRDS vaker voorkomt bij te vroeg geboren baby's, kunnen bij het kind verdere tekenen van onvolwassenheid optreden, bijvoorbeeld slecht ontwikkeld onderhuids vetweefsel, een onvoldoende ontwikkeld immuunsysteem of lanugohaar, het zogenaamde donzige haar, dat dient als temperatuurisolatie voor de geboorte.

Therapie van respiratory distress syndrome bij pasgeborenen

Idealiter begint de behandeling van een IRDS in de baarmoeder: als er een dreigende vroeggeboorte is, moet de productie van oppervlakteactieve stoffen altijd worden gestimuleerd met medicatie.

Dit gebeurt door de toediening van glucocorticoïden, d.w.z. moleculen die nauw verwant zijn aan cortison. Deze zorgen ervoor dat binnen 48 uur een voldoende hoeveelheid oppervlakteactieve stof wordt geproduceerd.

Deze therapie wordt vaak gecombineerd met een voorbehoedsmiddel, mits de bevalling al is begonnen. Dit bespaart genoeg tijd om de glucocorticoïde te laten werken.

Als daarentegen een ademhalingsnoodsyndroom wordt gevonden bij een kind dat al is geboren, moeten bepaalde onmiddellijke maatregelen worden genomen in het geschikte geboortecentrum: aangezien de longen van het kind altijd ineenstorten, moet de druk in de longen worden gehandhaafd met behulp van een officieel masker dat stevig op het gezicht zit. Ze moeten voldoende, maar niet te veel, zuurstof krijgen, aangezien dit in hoge concentraties schadelijk is voor pasgeborenen. Bovendien kan worden overwogen of het leveren van de ontbrekende oppervlakteactieve stof in het individuele geval nuttig is.

Dit wordt vervolgens in vloeibare vorm rechtstreeks in de luchtpijp gebracht, vanwaar het zich via de bronchiën in de longblaasjes kan verspreiden.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in: Complicaties bij de bevalling

Hoe lang duurt het respiratory distress syndrome bij pasgeborenen?

Hoe lang de pasgeborene het hoofd moet bieden aan het respiratory distress syndrome, hangt in grote mate af van het stadium van de ziekte.

Als het respiratory distress syndrome snel en specifiek in een lager stadium wordt behandeld, duurt het meestal maar een paar dagen.

De beperkende factor bij de snelst mogelijke genezing van het syndroom is dat de oppervlakteactieve stof zich vormt in de longen van het kind als gevolg van medicamenteuze therapie of dat de oppervlakteactieve stof die rechtstreeks in de luchtpijp wordt aangebracht voldoende wordt verdeeld over het oppervlak van de longen.

Als de ziekte zich al in een hoger stadium bevindt, is de duur moeilijker te voorspellen. Vooral in stadium IV zijn levenslange gevolgen voor het kind niet uit te sluiten.

Prognose van respiratoir noodsyndroom bij pasgeborenen

Of en welke gevolgen voortvloeien uit het respiratory distress syndrome van een kind hangt sterk af van hoe snel de behandeling van de ziekte wordt gestart en in welk stadium de ziekte zich bevindt.

Indien onbehandeld, kan deze ziekte dodelijk zijn, maar met een snelle en geschikte behandeling is de mortaliteit extreem laag.

Complicaties en gevolgschade komen zelden voor bij een goed behandeld respiratory distress syndrome. Desalniettemin moeten hier de mogelijke gevolgen van een respiratory distress syndrome worden vermeld: Allereerst kan het zuurstofgebrek het lichaam van het kind aantasten. De hersenen hebben de laagste tolerantie van alle organen en worden daarom als eerste beschadigd. Door de relatieve stijfheid van de longen kan een hele long instorten (Pneumothorax). Dit kan vervolgens worden behandeld met behulp van drainage.

Daarnaast kan ventilatie met constante druk en extra zuurstof een zogenaamde "ventilatie long" creëren. Dit wordt gekenmerkt door een combinatie van minimale drukgerelateerde verwondingen, lokale ontstekingen, mogelijk longoedeem, plaatselijke overinflatie en ingeklapte longblaasjes. Deze secundaire ziekte kan meestal met problemen worden behandeld door de ventilatiedruk en het zuurstofgehalte aan te passen.

U kunt een andere complicatie van vroeggeboorte vinden op: Retinopathie bij premature baby's