Reumatische koorts

Synoniemen in bredere zin

• Streptokokken secundaire ziekte
• Streptokokkenartritis
• Streptokokken-geassocieerde endocarditis

definitie

Reumatische koorts is een ontstekingsreactie van het lichaam.
Gifstoffen (bacteriële vergiften), die worden gevormd door bacteriën uit de groep streptokokken, veroorzaken deze tweede ziekte na een bacteriële infectie van de bovenste luchtwegen. Patiënten hadden typisch streptokokken tonsillaire angina 10-20 dagen vóór het begin van reumatische koorts
(Tonsillitis) of faryngitis (keelpijn).

oorzaken

In dit symptoomvrije interval van 10-20 dagen, waarin de patiënt zich niet ziek voelt, ontwikkelt het lichaam antistoffen (lichaamseigen afweerstoffen) tegen de bacteriën die eerder de ontsteking van de bovenste luchtwegen veroorzaakten:
Het immuunsysteem vormt antistoffen tegen de binnendringende bacteriën. De lichaamseigen structuren zoals gewrichten, hartspier, huid- of hersencellen bevatten eiwitten die lijken op bacterie-eiwit, zodat er een kruisreactie plaatsvindt tussen de lichaamscellen en de antilichamen die worden gevormd. Dit betekent dat de antilichamen die oorspronkelijk werden gevormd als een immuunrespons tegen de bacteriën nu onder andere zijn Direct tegen de lichaamseigen gewrichtscomponenten of hartspiercellen. Dit resulteert in reumatische koorts bij patiënten met artritis (gewrichtsontsteking) of endocarditis.

Frequentie en voorkomen

De piek van de ziektefrequentie ligt tussen de leeftijd van 5 en 15 jaar.
Reumatische koorts komt slechts zelden voor in geïndustrialiseerde landen, omdat behandeling van tonsillitis (angina tonsillaris) met penicilline de tweede ziekte voorkomt.

Symptomen

Na een periode van 10-20 dagen na een streptokokkenangina tonsillaris of streptokokkenfaryngitis, waarbij de patiënt geen symptomen heeft, treden verschillende klachten op. Deze tasten de gewrichten, de huid, het hart en het centrale zenuwstelsel aan:

• De patiënt heeft vaker koorts, hoofdpijn en zweet.
  • Dit zijn niet-specifieke symptomen, maar zeer typisch in de aanwezigheid van reumatische koorts.
• Verschillende grote gewrichten, zoals de heup-, enkel- of kniegewrichten, zijn pijnlijk, oververhit en gezwollen (Gewrichtsontsteking, artritis). De betrokkenheid van de gewrichten wordt acute migrerende polyartritis genoemd, omdat de symptomen na elkaar en in verschillende gewrichten optreden, dwz "over springen" van het ene gewricht naar het andere.
• Huidveranderingen treden op in de context van reumatische koorts.
  • De zogenaamde reumatoïde knobbeltjes zijn nodulaire veranderingen in het onderhuidse weefsel, die zich bij voorkeur aan de extensorzijden van de armen en benen bevinden, maar die ook op de hartkleppen kunnen voorkomen.
  • Bovendien heeft 10% van de patiënten afgebakende, rode delen van de huid (Erythema annuleert), die zich voornamelijk op de romp van het lichaam bevinden.
• Het zogenaamde erythema nodosum treedt op als een verhoogde, gevoelige knoopvorming op het onderbeen.
• Reumatische koorts heeft ook invloed op het hart:
  • Alle delen van de hartwand kunnen worden aangetast door de ontstekingsreactie, waarbij men onderscheid kan maken tussen een ontsteking van de hartspier (Myocarditis), Binnenste laag van het hart (Endocarditis) en pericarditis (Pericarditis) verschilt.
• Myocarditis verloopt met een verhoogde hartslag (Tachycardie) en een niet-ritmische hartslag (aritmie) hand in hand.
• De ontsteking van de binnenste laag van het hart (endocarditis) is een belangrijke factor in de prognose van het verloop van de ziekte, aangezien de hartkleppen worden bedekt door de binnenste laag van het hart (Endocardium) worden gevormd.
  • Als onderdeel van de immuunreactie van het lichaam vormen zich wratvormige afzettingen op de rand van de hartkleppen, die de vorm en functie van de kleppen veranderen. Intacte hartkleppen zijn echter van cruciaal belang voor de normale pompfunctie van het hart:
  • De hartkleppen veranderd door de reumatische koorts leiden tot een beperkte pompfunctie van het hart.
• Symptomen die worden veroorzaakt door inflammatoire veranderingen in het centrale zenuwstelsel kunnen zelfs na een symptoomvrij interval van maanden optreden, maar zijn over het algemeen zeldzaam. Patiënten merken ongecontroleerde handbewegingen, onhandigheid of hun eigen onvrijwillige grimassen van het gezicht. Deze symptomen worden gezamenlijk chorea minor genoemd; ze zijn een uiting van een ontsteking van de hersenen (Encefalitis).
• Als het symptoomcomplex van chorea minor optreedt, moet ook een onderzoek naar een ontstekingsproces van het hart worden uitgevoerd.

Is er reumatische koorts zonder koorts?

Reumatische koorts kan optreden zonder dat de persoon lijdt aan een verhoogde temperatuur. Volgens de onderliggende classificatiecriteria (Jones-criteria) is de diagnose van reumatische koorts zelfs mogelijk zonder de aanwezigheid van koorts.

Hoge koorts komt vaker voor bij kinderen en adolescenten. Het kan een teken zijn van een aanhoudende bacteriële infectie (vaak met streptokokken) in de bovenste luchtwegen, die vaak de oorzaak is van reumatische koorts. De koorts kan ook wijzen op een ernstige ontsteking in het menselijk lichaam.

diagnose

Hoewel de tekenen van ontsteking in het bloed niet specifiek zijn voor reumatische koorts, zijn ze meestal aanwezig. Het verlagen van bloedcellen (Bloedcelbezinkingssnelheid, ESR) wordt versneld en het C-reactieve proteïne (CRP) wordt in toenemende mate gevormd tijdens ontstekingen.

Verdere laboratoriumtests kunnen bepalen of een streptokokkeninfectie is opgetreden:
Een keelzwabber kan worden gebruikt om te bepalen of er sprake is van kolonisatie van de bovenste luchtwegen met streptokokken. Voor deze test zijn een streptokokkenantigeen-sneltest en de mogelijkheid om het uitstrijkje te kweken beschikbaar.

De concentratie van antilichamen gericht tegen de bacteriën (Antistreptolysine en anti-DNAse-B) kan worden bepaald in een bloedmonster.

De concentratie van het antilichaam tegen streptolysine (Antilichaamtiter) geeft alleen aan vanaf een waarde van meer dan 300 IU (IE = internationale eenheden) duidt op acute ontsteking. De titer stijgt bij voorkeur bij streptokokkeninfecties van de nasopharynx, daarom is het van bijzonder belang bij de diagnose van reumatische koorts.

De Jones-criteria, die in 1992 door de American Heart Association zijn opgesteld, worden gebruikt om reumatische koorts te diagnosticeren.
De aanwezigheid van de ziekte is waarschijnlijk als bewijs van een eerdere streptokokkeninfectie mogelijk is of als aan twee hoofdcriteria of 1 hoofdcriterium en 1 secundair criterium van de Jones-criteria is voldaan.

De belangrijkste criteria

• migrerende polyartritis (Gewrichtsontsteking, die meerdere gewrichten aantast)
• Carditis (Ontsteking van het hart)
• Reumatoïde knobbeltjes
• Erythema annulare (omgeschreven, rode delen van de huid, vooral op de romp van het lichaam)
• Chorea minor (Betrokkenheid van het centrale zenuwstelsel met motorische symptomen)

De secundaire criteria zijn onder meer:

• koorts
• Gewrichtspijn (Artralgie)
• Versnelde sedimentatiesnelheid en / of verhoogd C-reactief proteïne
• Verandering in de geleiding van excitatie in het hart

Welke veranderingen zijn er in de bloedwaarden?

Naast de klinische symptomen is het laboratoriumonderzoek een belangrijk criterium voor de diagnose van reumatische koorts Bij aanwezigheid van reumatische koorts worden de ontstekingsparameters in het bloed verhoogd. Dit zijn de sedimentatiesnelheid (ESR) en de CRP-waarde.

Voor verdere diagnose kunnen in het bloed antistoffen tegen stofwisselingsproducten van de veroorzakende bacteriën (streptokokken) worden opgespoord. Een verhoogde titer van antilichamen tegen "streptolysine O" is een teken van een eerdere infectie in het keelgebied, een verhoogde titer van antilichamen tegen het enzym "DNase B" duidt op een infectie in het huidgebied.

Meer hierover: Niveaus van ontsteking in het bloed

Looptijd

De duur van de ziekte is kan niet duidelijk worden vastgesteld. Enerzijds is reumatische koorts er zelf een Late gevolgen van een bacteriële infectieaan de andere kant heeft het ook enkele complicaties op de lange termijn.

De eerdere streptokokkeninfectie kan ongeveer 1-3 weken laatste voor. De daaropvolgende symptoomvrije fase gaat ook over 2 weken, overwegende dat acute reumatische koorts tot 12 weken houdt aan.
Dit betekent dat de periode van infectie tot afname van de koortssymptomen ongeveer gemiddeld duurt 14 weken.

Sommige Secundaire ziekten echter, de geen beperkte ziekteduur hebben. Indien onbehandeld, blijven de symptomen jarenlang bestaan. De duur van de medicamenteuze behandeling varieert afhankelijk van de ernst van de reumatische koorts. In de meeste gevallen is het Medicatie gedurende 5 jaar of worden opgenomen tot de leeftijd van 21, minder vaak ouder dan 10 jaar Terugval en voorkomen chronische cursussen.

Cursus

Het verloop van de ziekte kan worden onderverdeeld in 4 fasen:

1. Streptokokken-infectie
2. Latentieperiode (= periode zonder symptomen) van 1-3 weken
3. reumatische koorts, duur ongeveer 6-12 weken
4. Klepdefecten en littekens met hartbetrokkenheid

Behandeling van reumatische koorts

Het favoriete medicijn voor streptokokkeninfecties is het antibioticum penicilline, aangezien de bacteriesoort gevoelig is voor dit medicijn, i. de bacteriën sterven onder penicillinetherapie.
De eerste stap in de therapie van reumatische koorts is de toediening van penicilline gedurende 10 dagen en het doel is om nog levende streptokokken te doden. Als er een allergie is voor dit antibioticum, worden macroliden zoals erytromycine voorgeschreven.

Begeleidende ontstekingsremmende behandeling met acetylsalicylzuur (bijv.Aspirine®) of corticosteroïden (bijv. Cortison) als het hart erbij betrokken is.
Na deze eerste behandeling moeten patiënten gedurende een periode van 10 jaar een lagere dosis penicilline innemen om terugval (Terugval) om reumatische koorts te voorkomen.
Als het hart wordt aangetast door het ontstekingsproces, kan deze innameperiode worden verlengd.
Het antibioticum wordt meestal om de vier weken toegediend met een intramusculaire injectie (toediening van het medicijn in de spier door middel van een injectiespuit) zodat het medicijn niet dagelijks in tabletvorm hoeft te worden ingenomen.

Na beëindiging van een langdurige therapie dienen penicillines te worden toegediend tijdens diagnostische of chirurgische ingrepen (bijv. Tandheelkundige onderzoeken, operaties in het ziekenhuis) om ontsteking van de binnenste laag van het hart te voorkomen (Profylaxe van endocarditis).

Dit kan gebeuren als b.v. Tijdens tandheelkundige behandelingen komen bacteriën uit de mond, neus en keel, waaronder streptokokken, in de bloedbaan terecht en veroorzaken een ontstekingsreactie. De antibioticabescherming voor, tijdens en na het onderzoek of de operatie dient om herhaling van reumatische koorts met betrokkenheid van de hartklep of een verslechtering van de hartklepveranderingen na het optreden van reumatische koorts te voorkomen.

Richtlijnen

Medische richtlijnen helpen artsen bij het behandelen van bepaalde ziektebeelden. je bent niet wettelijk bindend, maar systematische bevindingen over de ziekte die door de jaren heen zijn samengevat. Je geeft er een Beslissingsondersteuning voor diagnostiek, behandeling en Preventie, maar moet altijd worden aangepast aan het individuele geval.

De richtlijnen over reumatische koorts of post-streptokokkenartritis worden door verschillende verenigingen gepubliceerd. De "Duitse Vereniging voor Reumatologie e.V." publiceerde een algemene aanbeveling voor de behandeling van reumatische koorts bij kinderen en volwassenen. De "Duitse Vereniging voor Kindercardiologie" heeft echter een richtlijn gepubliceerd die expliciet voor kinderen en adolescenten is bedoeld.

De richtlijnen omvatten acht subpunten, waarin de volledige behandeling van de ziekte wordt samengevat. Ten eerste wordt de reumatische koorts biochemisch gedefinieerd en worden de ziektestadia geclassificeerd op basis van verschillende criteria. Vervolgens worden de symptomen en bijbehorende symptomen van de ziekte beschreven en wordt de optimale diagnostische procedure getoond. Differentiële diagnoses voor uitsluiting worden ook genoemd. De therapie wordt stap voor stap opgesomd in het vijfde subitem. De richtlijn sluit af met aanbevelingen voor nazorg, preventie en profylaxe van reumatische koorts.

Hoe besmettelijk is reumatische koorts?

Reumatische koorts is niet besmettelijk. Daarentegen is de onderliggende infectie van de bovenste luchtwegen met bacteriën (streptokokken) vaak besmettelijk. Deze bacteriën worden van persoon op persoon overgedragen door het inademen van kleine druppeltjes (druppelinfectie) of door nauw contact met de getroffen personen (uitstrijkje). Om infectie te voorkomen, worden intensieve hygiënemaatregelen (bijv. Handen wassen) of het vermijden van nauw contact met de getroffenen aanbevolen. Ongeveer 1 tot 3% van de mensen met een bacteriële infectie (streptokokken) van de bovenste luchtwegen ontwikkelt reumatische koorts.

Lees meer over het onderwerp op: Hoe weet ik of mijn koorts besmettelijk is?

Prognose en complicaties

De prognose wordt bepaald door de mate van ontsteking in de binnenste laag van het hart. Als de patiënt weer ziek wordt van reumatische koorts, wordt de kans groter dat er in het verdere verloop een hartklepafwijking optreedt.
Het is daarom belangrijk om een ​​vroege en consistente penicillinetherapie uit te voeren, evenals een profylactische toediening van penicilline vóór onderzoeken en operaties, voordat degeneratieve (= pathologisch veranderd) en onomkeerbare (= onomkeerbare) klepschade optreedt.

Informeer uzelf: Kunstmatige hartkleppen

Reumatische koorts op het hart

De belangrijkste symptomen van reumatische koorts komen onder meer voor in het hart. Alle structuren van het menselijk hart kunnen erbij betrokken zijn: de buitenhuid ("Pericarditis"), Het hartspierweefsel ("Myocarditis") En de binnenhuid ("Endocarditis"). Afhankelijk van het ontstoken deel van het hart treden verschillende symptomen en gevolgschade op. Betrokkenheid van de binnenwand van het hart is gevaarlijk Klep defecten kan leiden. Vaak zijn dat vooral onvoldoende hartkleppen in het linker hart als gevolg van endocarditis.

Als de hartspier erbij betrokken is, kan dit leiden tot Spierceldood, Aritmieën van het hart Vorming van knobbeltjes en naar Hartfalen komen. Als het hartzakje wordt aangetast, leidt dit tot pijn op de borst. Deze ontsteking kan ook levensbedreigend zijn wanneer Pericardiale effusies. Het hoorbare wrijven van het pericardium tijdens auscultatie is typerend.

Als hartaandoeningen, vooral bij hartklepdefecten, zijn opgetreden, moet profylactische medicatie gedurende 5-10 jaar worden voortgezet, in ernstige gevallen tot de leeftijd van 40 jaar. Bij behandeling geneest de acute ontsteking in het hart binnen 4-8 weken. Onder bepaalde omstandigheden kan het ook chronische kuren aannemen.

Verschillen in reumatische koorts bij volwassenen en kinderen

Reumatische koorts komt vaker voor bij kinderen tussen de 3 en 16 jaar. Een nieuw voorval is meestal zeer zeldzaam op volwassen leeftijd.

Bij volwassenen manifesteert reumatische koorts zich voornamelijk in de gewrichten. Naast ontsteking is er ernstige roodheid van het aangetaste gewricht en ernstige pijn. Een asymptomatische cursus is ook vaak mogelijk. De symptomen verdwijnen meestal binnen een paar maanden. Gerichte therapie kan na enkele dagen tot weken leiden tot een verbetering van de symptomen.

Terwijl reumatische koorts bij volwassenen doorgaans een milder verloop heeft, zijn ernstigere kuren mogelijk bij kinderen. Dit houdt vaak in dat het hart erbij betrokken is. Ontsteking van de binnenkant van het hart en de hartkleppen (Endocarditis) is mogelijk. Het risico bestaat dat de ontsteking leidt tot ernstige littekenvorming van het weefsel en dat de functie van de hartkleppen wordt aangetast. Zonder adequate therapie is blijvende schade en ernstige aantasting van de hartactiviteit mogelijk.

Reumatische koorts na roodvonk

Ongeveer 1 tot 3% van de roodvonkpatiënten ontwikkelt reumatische koorts binnen een paar weken na een roodvonk-infectie. Vooral kinderen tussen de 4 en 10 jaar oud worden getroffen.
Roodvonk is een bacteriële infectie met streptokokken (groep A) die zich voornamelijk manifesteert in de mond en keel en op de huid. Naast ernstige keelpijn met slikproblemen, is er een sterke roodheid van de mond en keel ("aardbeitong") en een uitslag met fijne vlekken over het hele lichaam. Meestal wordt het gebied rond de mond gespaard van de uitslag en ziet het er bleek uit. Bovendien ontwikkelt de patiënt hoge koorts en zwelling van de lymfeklieren in de nek.

Lees meer over dit onderwerp op:

• Hoe besmettelijk is roodvonk?
• Hoe vaak kun je roodvonk krijgen?
• Complicaties van roodvonk