Spondylolisthesis

• Röntgenfoto van de lumbale wervelkolom (lumbale wervelkolom)

Synoniemen

Spondylolisthesis, vertebrale verschuiving, wervellichaam verschuiven, verschuivende wervels, degeneratieve spondylolistesis, degeneratieve spondylolistesis, congenitale spondylolistesis, congenitale spondylolistesis, rugpijn

Definitie van spondylolisthesis

EEN Spondylolisthesis / Spondylolisthesis geeft een Wervel lichaam glijden. Bijna altijd is het Lumbale wervelkolom getroffen. Er zijn aangeboren en verworven vormen van Spondylolisthesis bekend.

Van de meest voorkomende oorzaken van spondylolisthesis kan een vorm van kind / adolescent worden toegeschreven aan slijtage-gerelateerde (degeneratief) onderscheiden volwassen vorm. In de kinder- / adolescente vorm is er een onderbreking van de wervelboog (Spondylolyse) tot instabiliteit van de wervellichamen onder elkaar. Het laagste deel van het wervellichaam (segment) van de lumbale wervelkolom, lendenwervels 5 tot sacraal lichaam 1 (kort: L5 / S1). Hier is de wervelboog van L5 ziek en toegankelijk via de Heiligbeen (Heiligbeen) schuif naar voren richting de buik (isthmische vorm van spondylolisthesis).

De volwassen vorm van spondylolisthesis maakt deel uit van de degeneratieve aandoeningen van de wervelkolom / rugklachten. Vooral het wervellichaamgedeelte van de lendenwervels L4 tot de lendenwervels L5 wordt aangetast. Er is geen lysiszone (onderbreking van de wervelbogen). De oorzaak van het slippen van de wervels (spondylolisthesis) is een degeneratieve instabiliteit als gevolg van een afname van de hoogte van de Tussenwervelschijf tussen L4 en L5 evenals algemene loslating van de stabiliserende segmentstructuren (ligamenten, spieren, enz.).

Afspraak met een rugspecialist?

Ik adviseer je graag!

Wie ben ik?
Mijn naam is dr. Nicolas Gumpert. Ik ben een specialist in orthopedie en de oprichter van .
Diverse televisieprogramma's en gedrukte media berichten regelmatig over mijn werk. Op HR televisie kun je mij elke 6 weken live zien op "Hallo Hessen".
Maar nu wordt genoeg aangegeven ;-)

De wervelkolom is moeilijk te behandelen. Enerzijds wordt het blootgesteld aan hoge mechanische belastingen, anderzijds heeft het een grote mobiliteit.

De behandeling van de wervelkolom (bv. Hernia, facetsyndroom, foramen stenose, etc.) vereist daarom veel ervaring.
Ik richt me op een breed scala aan aandoeningen van de wervelkolom.
Het doel van elke behandeling is een behandeling zonder operatie.

Welke therapie op de lange termijn de beste resultaten oplevert, kan alleen worden bepaald na het bekijken van alle informatie (Onderzoek, röntgenfoto, echografie, MRI, etc.) worden beoordeeld.

Je kunt me vinden in:

• Lumedis - uw orthopedisch chirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direct naar de online afsprakenregeling
Helaas is het momenteel alleen mogelijk om een ​​afspraak te maken met particuliere zorgverzekeraars. Ik hoop dat je begrip hebt!
Meer informatie over mijzelf is te vinden op Dr. Nicolas Gumpert

Spondylolisthesis vera

Spondylosthesis vera of 'echte spondylolisthesis‘Verwijst naar het naar voren schuiven of schuiven van een wervel, waarschijnlijk als gevolg van een aangeboren aandoening. Met dit klinische beeld is er een gebrekkige vorming van de wervelbogen (Spondylolyse) tijdens de ontwikkeling in de baarmoeder. De exacte oorzaken van deze misvorming (Dysplasie) zijn nog onbekend. Theorieën zoeken naar de reden in de evolutie van het rechtop lopen toen mensen opstonden uit de viervoeter op hun twee benen.

Zo vertoont de spondylolisthesis vera duidelijk vertebrale verplaatsingen zonder gaten in de Wervelboog begrenzen. Deze omvatten degeneratieve spondylolisthesis (Pseudospondylolisthesis), Retrolisthesis (Achterwaartse vortex glijden), roterend glijden en vortex glijden als resultaat van osteoporose, tumor, Ontsteking, breuk, etc.

Aan het begin van spondylolisthesis vera zit het defect in de wervelboog. Meestal is dit niet helemaal van been, maar door een verbindingsstuk van zachter materiaal, zoals kraakbeen, onderbroken. Het is niet ongebruikelijk dat het defecte stuk wordt verlengd. Door de toenemende belasting van de rug lossen de zachte kraakbeendelen na verloop van tijd op. De onderbreking van de boog wordt meestal gevonden in het gebied tussen het bovenste en onderste gewrichtsproces (Interarticulair gedeelte) evenals aan beide zijden. De stabiliteit in de wervelkolom is dus niet langer gegarandeerd. Hierdoor schuift het bijbehorende wervellichaam naar voren (ventraal = ventraal), inclusief het deel van de Wervelkolom.

In veel gevallen verloopt de spondylolisthesis vera soepel. Meestal gebeurt het bij toeval op jonge leeftijd als onderdeel van een Röntgenonderzoek ontdekt. Het is relatief wijdverspreid onder de bevolking (2-4%)!

Bij kinderen bestaat echter het risico van verder, massaal wegglijden van de wervels naarmate ze groeien, zodat sterke Rugpijn tot neurologische gebreken zijn mogelijk. Als pijnlijke spondylolisthesis vera wordt bevestigd, kan symptomatische pijnmedicatie worden toegediend. Bovendien moeten de buik- en rugspieren doorstaan fysiotherapie worden versterkt. Een steunverband of een korset kan ook helpen.

Benadrukt moet echter worden dat spondylolisthesis vaak symptoomvrij is! Dus zolang er geen pijn is, is behandeling niet nodig.

Symptomen van spondylolisthesis

De symptomen die kunnen worden veroorzaakt door spondylolyse / spondylolisthesis zijn divers, niet erg karakteristiek en hangen af ​​van de ernst van de ziekte.

De meeste patiënten met juveniele spondylolyse / spondylolisthesis hebben geen symptomen. De diagnose is vaak een incidentele radiografische bevinding. Degeneratieve spondylolistheses kunnen ook stil zijn, maar veroorzaken eerder problemen vanwege de algemene tekenen van slijtage op de wervelkolom.

Symptomen van spondylolyse / spondylolisthesis kunnen zijn:

• Rugpijn (lumbago) in rust, bij beweging, bij inspanning
• Pijn in de rug die uitstraalt naar de benen (lumbale ischias), afhankelijk van het verspreidingsgebied (dermatoom) van een zenuwwortel of niet-specifiek (met aanvullende degeneratieve ziekten of vergevorderde vertebrale verschuiving).
• Sensorische stoornissen (hypo-esthesie), paresthesie van de benen (met vergevorderd vertebrale verschuiving).
• Zwakte van de benen
• Beperkte beweging van de lumbale wervelkolom
• Heup lumbale stijfheid
• Spierspanning
• Blaas- / rectale aandoeningen (met vergevorderde wervelverschuiving met vernauwing van het ruggenmerg).

Neurologische gebreken (verlamming, sensorische stoornissen, blaas - rectale stoornissen) zijn voorbehouden aan zeer gevorderde gevallen van spondylolisthesis en vormen eerder een uitzondering omdat de neurale structuren (ruggenmerg, zenuwwortels) zich aan de veranderde ruimtelijke omstandigheden houden, met het doorgaans langzame proces van vertebrale verschuiving naar één kan zich tot op zekere hoogte aanpassen.

Spondylolisthesis kan ook een zogenaamd cauda equina-syndroom veroorzaken, dat dringend moet worden herkend en, indien onbehandeld, kan leiden tot permanente paraplegie. We raden daarom onze website aan voor meer informatie: Cauda equinasyndroom - heb ik een dwarslaesie?

frequentie

De snelheid van spondylolyse bij volwassenen is 6%, bij kinderen tot 6 jaar 4,4%.

Bij ongeveer 80% van de spondylolyse is er een ziekte van de 5e lendenwervel. Het 5e lendenwervellichaam glijdt naar voren. Bij ongeveer 20% is er alleen een unilateraal spondylolyse-defect in de wervelboog.

Jongens hebben 2-3 keer meer kans op spondylolyse. Ernstige vertebrale verschuiving komt echter 4 keer vaker voor bij meisjes.

In de meeste gevallen treedt vertebrale slip op als gevolg van spondylolyse in de leeftijd van 12-17 jaar. Jaar van het leven. Nadat de groei is voltooid, wordt niet langer verwacht dat de spondylolistese zich ontwikkelt.

Degeneratieve spondylodese treft het L4 / 5-segment bij ongeveer 80%, L5 / S1 bij ongeveer 15% en zelden de bovenste en middelste lumbale wervelsegmenten.

10% van de vrouwen ouder dan 60 jaar heeft een degeneratieve spondylolisthesis. Vertebrale slip over 30% van de longitudinale diameter van het wervellichaam is zeldzaam.

Indeling volgens Meyerding

Informatie over de Meyerding-classificatie

De ernstclassificatie volgens Meyerding, die is gebaseerd op de Omvang van de kantelhoek van de twee wervels gerechtvaardigd naar elkaar. Hiervoor heb je een laterale röntgenfoto van de wervelkolom, dat deel uitmaakt van de standaarddiagnose van spondylolisthesis.

De indeling volgens Meyerding is anders 4 graden van ernst de spondylolisthesis. Er zijn soms verschillende omschrijvingen voor het beoordelen van het afstuderen.

Het onderste wervellichaam van de twee in elkaar schuivende wervels is verdeeld in 4 delen. Als de bovenste wervel minder dan ¼ is verplaatst ten opzichte van de onderste, is er sprake van een Meyerding-graad I. Als het glijdende proces meer gevorderd is, namelijk tot 50%, is het een Meyerding-graad II. Met een offset van 50 tot 75% is een Meyerding klasse III. Een offset van meer dan 75% definieert een Meyerding-graad IV.Volgens sommige auteurs is er in sommige gevallen ook een Meyerding-graad V. Dit is wat bekend staat als spondyloptose, waarbij de twee wervels geen contact meer met elkaar hebben. In de strikte zin van het woord vertegenwoordigt graad V geen spondylolisthesis.

Rang 1

Een spondylolisthesis graad I volgens Meyerding is de morfologisch meest gemakkelijk uitgesproken vorm van vertebrale glijden. De offset tussen de wervels is minder dan 25%, wat betekent dat de wervels minder dan ¼ van de breedte van het onderste wervellichaam ten opzichte van elkaar zijn verplaatst. U kunt dit zien aan de zijkant van de röntgenfoto. De mate van uitglijden van de wervel kan, maar hoeft niet, correleren met de omvang van de symptomen. 90% van de spondylolisthesis is sowieso asymptomatisch. In combinatie met andere ziekten, zoals spinale stenose, kan het echter symptomen veroorzaken. Therapie is niet absoluut noodzakelijk. Fysiotherapie en een goede versterking van de rugspieren kunnen verder slippen van de wervels voorkomen.

Graad 2

Een Meyerding graad II spondylolisthesis wordt gekenmerkt door een offset van de twee wervels tussen 25 en 50% naar elkaar.

De verplaatsing van de glijdende wervels wordt bepaald aan de hand van een zijaanzicht op de röntgenfoto en zegt iets over de mate van het verschuiven van de wervels. De schaalverdeling legt de symptomen niet vast. In meer dan 90% van de gevallen zelfs verschijnen geen symptomen. Daarom is een graad 2 volgens Meyerding een conservatieve therapie in de vorm van fysiotherapie en follow-up monitoring is voldoende. Trigger-sporten zoals gymnastiek of gewichtheffen moeten worden vermeden. De Opvolgen is belangrijk in zoverre het waarschijnlijker is dat jonge patiënten een progressief beloop zullen hebben, d.w.z. snelle progressie van het glijden van de wervels, dan oudere patiënten. In het laatste geval treedt spondylolisthesis meestal op als onderdeel van degeneratieve veranderingen in de wervelkolom.

Graad 3

Als de vortex is gecompenseerd 50 tot 75% voor elkaar spreekt men van een spondylolisthesis graad III volgens Meyerding. Dit is een ernstige vortex glijdenwat kan leiden tot instabiliteit van de wervelkolom. EEN operatieve therapie kan in dit geval overwogen om de stabiliteit van de wervelkolom te herstellen. Met een graad III volgens Meyerding zijn de symptomen waarschijnlijk maar niet verplicht.

anatomie

De Lumbale wervelkolom (= LWS) gaat uit gevormd door de vijf lendenwervels van de wervelkolom. Omdat ze zich in het onderste deel van de wervelkolom bevinden, moeten ze het hoogste gewichtspercentage dragen. Om deze reden zijn ze ook veel dikker dan de andere wervels. Dit vermijdt echter niet de tekenen van slijtage die zeer vaak voorkomen, vooral in dit gebied. Gewrichtsslijtage is bijvoorbeeld Hernia-schijven in de lumbale wervelkolom meest voorkomend.

De lumbale wervelkolom verschilt ook qua structuur van de andere delen van de wervelkolom. Vanaf de tweede lendenwervel is er bijvoorbeeld geen Ruggengraat meer vooraan, maar alleen individuele zenuwwortels die verder naar beneden trekken en tevoorschijn komen uit de voor hen bestemde zenuwwortelgaten. Dit gebied, waarin het ruggenmerg eindigt en het wervelkanaal gevuld is met zenuwen, staat bekend als de 'paardenstaart', of medisch als Cauda equina.

Röntgenfoto van de lumbale wervelkolom (lumbale wervelkolom)

1. Tussenwervelschijf (blauw)
2. Wervellichamen
3. Sacrum (rood)

Het is gestabiliseerd Lumbale wervelkolom (LWS) door de tussenwervelschijven tussen de wervellichamen en een complex systeem van ligamenten en spieren.

Van bijzonder belang voor het klinische beeld van kinderen / adolescenten Spinale fusie is het wervelbooggebied tussen het bovenste en onderste wervelbooggewricht (Interarticulair gedeelte). In dit gebied is er een zone van botloslating (lysiszone) vortex verschuiven kan optreden.

oorzaak

Spondylolisthesis kan verschillende oorzaken hebben. Er wordt onderscheid gemaakt tussen de volgende oorzaken:

• Congenitale, dysplastische spondylolisthesis (zeldzaam)
• Spondylolisthesis bij kinderen / adolescenten (isthmisch) (vaak)
• Degeneratieve, volwassen spondylolisthesis (vaak)
• Posttraumatische spondylolisthesis (zeldzaam)
• Pathologische spondylolisthesis (zeldzaam)
• Postoperatieve spondylolisthesis (zeldzaam)

Spondylolisthesis kan een chronische oorzaak zijn, zowel in de kindertijd en adolescentie als op volwassen leeftijd Rugpijn worden.

• meer over het onderwerp Opkomst van spondylolisthesis

diagnose

Spondylolisthesis worden meestal genoemd Incidentele bevinding op de röntgenfoto ontdekt omdat ze in de meeste gevallen asymptomatisch zijn. Evenzo kunnen ze ook worden gemaakt door de standaardvoorbereiding van een röntgenfoto op basis van Rugpijn, mogelijk met Uitstraling in de benen of in combinatie met Sensorische stoornissen in de onderste extremiteit, worden gediagnosticeerd. Als de spondylolisthesis ernstig is, a Verplaatsing van de kofferbak, ook als Skischans fenomeen tijdens het lichamelijk onderzoek door de arts. In ieder geval zijn beeldvormende onderzoeken vooral dat Röntgenfoto in twee vlakken (van opzij en van achteren), nodig om de omvang van de ziekte te beoordelen. Doordat het wegglijden van de wervels vaak pas optreedt bij een bepaalde houding of positie van de betreffende persoon, is het bij Vermoedelijke spondylolisthesis nuttig, bovendien Functie opnames dichtbij. Deze zijn in dit geval Röntgenfoto's terwijl u staat wanneer u voorover leunt of achterover leunt.

Er is dan meestal een op de röntgenfoto Onderbreking van de benige wervelboog (Spondylolyse) en een Glijden van het wervellichaam om achteruit of vooruit te herkennen. Afhankelijk van Wervelkanaal uitgebreid of versmald, wat delen van de symptomen verklaart. Gaat meestal met de Verplaatsing van het wervellichaam ook een gedegenereerde, d.w.z. versleten, Tussenwervelschijf hand in hand.

Om een ​​nauwkeuriger beoordeling van de Spinale anatomie om een ​​extra in te schakelen MRI (Magnetische resonantiebeeldvorming) of CT (Computertomografie).
Een CT is bij uitstek geschikt voor de Staat van de benige structuren te kunnen beoordelen, terwijl door middel van een MRI de Schijven en zenuwen werden bijzonder goed beschouwd kan zijn.

behandeling

Voor de Therapie van spondylolisthesis bestaat momenteel geen geldige richtlijn, daarom moet het worden behandeld volgens de huidige onderzoekssituatie en / of persoonlijke ervaring van de arts. Dit is in ieder geval van belang bij de keuze voor of tegen bepaalde therapiemogelijkheden Mate van vertebrale verschuiving en of het een echte spondylolisthesis (Wegglijden van een wervel door de vorming van een opening in de wervelboog) of a Pseudospondylolisthesis (het glijden van een wervel ondanks intacte wervelbogen).

Meestal (ook vanwege de onduidelijke studiesituatie) a fysiotherapie behandeling naar Versterking van de rugspieren en Vermindering van de holle rug (Lordosis) gericht op. tevens de Toediening van pijnstillers. EEN Pijn therapie door te injecteren Lokale anesthetica in de huid (Infiltratietherapie) of rechtstreeks naar de Zenuwwortel (Perdiradiculaire therapie) wordt ook vaak gebruikt. Evenzo kan medische massages een vermindering van pijn veroorzaken. De administratie van Spierverslappers Echter, (medicijnen om de spieren te ontspannen) bleken te zijn niet zo effectief. Een normale procesbeheersing is in ieder geval nodig.

Vooral met kinderen kan bepaalde sporten beoefenen, zoals gymnastiek, speerwerpen of zwemmen (vooral de techniek van zwemmen met dolfijnen) Trigger van spondylolisthesis worden. Als de ziekte al heeft plaatsgevonden, is dat ook zo Vermijd deze risicovolle sporten Onderdeel van de therapie. Follow-up monitoring bij kinderen is zelfs nog belangrijker dan bij volwassenen, aangezien zij een hoger risico lopen op ernstige ziekten. Een bijzonder kenmerk van kinderen is dat de spondylolisthesis in sommige gevallen geneest door de Aanbrengen van een gipsverband of een korset kan worden behaald.

De als laatste optie om te overwegen is tenslotte dat operatieve behandeling. Dit wordt voornamelijk gebruikt wanneer de pijn niet conservatief kan worden behandeld (met de hierboven genoemde methoden) of bij ernstigere complicaties, zoals Zenuwschade optreden. Er wordt geprobeerd de Wervellichamen keerde terug naar zijn fysiologische positie en verstijfde (Spinale fusie). Dit proces leidt uiteindelijk tot een onomkeerbaar bewegingsverlies in de behandelde wervelkolom.

Oefeningen

Meestal veroorzaakt spondylolisthesis geen symptomen. Het is asymptomatisch en veel getroffenen merken het niet eens. Sommige mensen ervaren echter pijn en andere aandoeningen als onderdeel van hun spondylolisthesis.

Bij a lichte spondylolisthesis het wordt aanbevolen door gerichte oefeningen om de rug- en buikspieren te versterken.

Een paar oefeningen moeten hier als voorbeelden worden uitgelegd:

1e oefening: Ga plat op je buik liggen. Span je buik en rug aan. Til nu uw bovenlichaam iets op. Het uitzicht wijst naar beneden. Houd deze posities vast met je armen naar voren gestrekt gedurende 10 tot 15 seconden. Als je de oefening een beetje wilt intensiveren, peddel dan afwisselend met je armen. Herhaal de oefening ongeveer 10 keer.

2e oefening: Ga met je rug op de grond liggen. Omhels nu je knieën met je armen en trek je kin naar je borst. Schommel het ongeveer 15 keer heen en weer en heen en weer. U kunt deze oefeningen 3 tot 5 keer herhalen.

3e oefening: Ga op je rug op de grond liggen. Leg nu je benen omhoog. Leg je armen naast je lichaam. Til nu je bekken, schouders en hoofd op en blijf op de grond. Je lichaam (schouder, bekken en knieën) vormt een lijn. Houd deze positie ongeveer 10 tot 15 seconden vast. Leg het bekken dan weer neer. Doe 5 tot 10 herhalingen.

4e oefening: Ga op je zij liggen. Ondersteun uzelf nu op uw rechter onderarm. De benen worden boven elkaar gestrekt en het bekken wordt opgetild. De benen en romp vormen nu een lijn. Span je buik en rug aan. Houd de positie 10 tot 15 seconden vast. Dan is de zijkant veranderd. Doe 10 tot 15 herhalingen per zijde.

Chirurgie (spinale fusie)

EEN chirurgie is altijd de laatste optie die moet worden overwogen als eerdere pogingen tot therapie hebben gefaald of zelfs niet zijn overwogen. Het is met name geschikt als de pijn niet conservatief kan worden behandeld Vortex glijden stijgt zeer sterk in een korte tijd of één Aantasting van zenuwen treedt op. Dit kan naast pijn zijn Urineretentie of een Fecale incontinentie tot Spierfalen uitdrukken. Dit probeert het wervellichaam terug te brengen naar zijn fysiologische positie en wat te verstijven Spinale fusie verwezen naar Als. In het beste geval kan dit resulteren in een volledige belastbaarheid van de wervelkolom worden mogelijk gemaakt.

Naar Start van de operatie meestal twee Toegang tot de wervelkolom gemaakt; een voorkant (ventraal) en een achterkant (dorsaal). Nadat de toegangspunten zijn gemaakt, worden schroeven in de aangetaste en aangrenzende wervellichamen en daarmee ook ingebracht Staven of metalen platen met elkaar verbonden. Soms wordt de ruimte tussen de wervels toegevoegd Botchips ingebracht. Speciale titanium kooien kunnen ook in de tussenwervelruimte worden ingebracht, die botgenezing ondersteunen. Na de operatie, a Controleer röntgenfoto's bereid. Als alle wervels aan elkaar zijn gegroeid, kan het spondylodese-materiaal in een andere operatie worden verwijderd.

De Chirurgische techniek van spinale fusie Afhankelijk van de lengte van de behandelde wervelkolom, leidt dit tot een volledige, onomkeerbare Verlies van mobiliteit in dit gebied, maar de wervelkolom is volledig veerkrachtig. In principe is er ook het risico van Zenuwschade en de Vorming van littekenswat soms zeer ernstige pijn kan veroorzaken. Deze twee complicaties worden gewoonlijk genoemd Mislukt rugoperatiesyndroom aangewezen.