Inwendig Medicijn

Stadia van COPD

invoering

COPD is een chronische obstructieve longziekte. Afhankelijk van de ernst van de ziekte kunnen verschillende stadia van COPD worden onderscheiden.
De indeling in fasen geeft artsen informatie over de gezondheid en klachten van de patiënt en het verloop van de ziekte. Dit zal helpen om een beslissing te nemen over welke behandelingen nodig zijn.

Een van de classificaties is gebaseerd op de resultaten van een longfunctiediagnose (Spirometrie).

Een andere indeling in fasen komt van het Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Hierbij wordt naast bepaalde longfunctieparameters rekening gehouden met (FEV1 en Tiffneau-index) en de ernst van de symptomen. Dit gebeurt met behulp van speciale gestandaardiseerde vragenlijsten en het aantal acuut verergerende COPD (zogenaamde Exacerbaties) gedetecteerd.

Hoeveel stadia zijn er?

Er is een classificatie die uitsluitend is gebaseerd op het testen van de longfunctie. Volgens dit wordt de indeling gemaakt in vier graden van ernst (I, II, III, IV). De symptomen van de patiënt zijn niet kritisch voor deze classificatie. De interpretatie van meetgegevens van de longfunctie voor stadiëring is alleen mogelijk als er geen acute verslechtering van de COPD is op het moment van de meting (Verergering) is aanwezig.

Een andere classificatie volgens het Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) houdt niet alleen rekening met de resultaten van spirometrie, maar ook met de ernst van de symptomen van de patiënt met behulp van gestandaardiseerde vragenlijsten. Deze indeling is ook gemaakt in vier fasen (GOLD A, GOLD B, GOLD C en GOLD D).

Fase 1

Stadium 1 COPD is wanneer spirometrie van de longen (longfunctiediagnostiek) een capaciteit van één seconde (FEV1, geforceerd expiratoir volume per seconde) vertoont van meer dan 80 procent van de normale waarde. Dit is het ademvolume dat binnen de eerste seconde weer kan worden uitgeademd na maximale inademing met volle kracht. Met deze waarde kunnen conclusies worden getrokken over een mogelijke vernauwing (obstructie) de luchtwegen.
Het is van extra belang bij het evalueren van spirometrie bij COPD-patiënten Tiffneau-index. Dit staat ook bekend als de relatieve capaciteit van één seconde en vloeit voort uit de verhouding van de FEV1 tot een verder specifiek longvolume (vitale capaciteit, longvolume tussen maximale inademing en maximale inademing).

Typische symptomen van COPD zijn chronische hoest, slijm als gevolg van verhoogde slijmproductie en kortademigheid.

In dit "milde" stadium van COPD is het echter nog steeds mogelijk dat noch chronische hoest noch verhoogde slijmproductie aanwezig is.
Een kortademigheid, de zogenaamde Dyspneu, wordt in dit stadium vaak niet bewust waargenomen door de patiënt.

In de vroege stadia wordt de ziekte vaak aangezien voor een "rokershoest" of een lichte luchtweginfectie. Omdat er in het dagelijks leven meestal geen beperkingen zijn, zijn de getroffen patiënten zich er vaak nog niet van bewust dat ze aan een chronische obstructieve longziekte lijden.

Meer informatie over dit onderwerp is te vinden op: Longfunctietest

Stage 2

Stadium 2 is een matige of matige vorm van COPD.
In dit stadium is er sprake van kortademigheid, een zogenaamde Dyspneu, alleen wanneer geladen. Het is ook mogelijk dat patiënten die niet erg actief zijn in de sport en doorgaans relatief weinig bewegen, geen verslechtering van hun gezondheidstoestand opmerken.

De capaciteit van één seconde (FEV1) gemeten in de spirometrie is 50-80 procent van de normale waarde in de tweede fase.

Symptomen van COPD zoals chronische hoest en sputum zijn meer uitgesproken, maar kunnen in sommige gevallen afwezig zijn. Het is typisch 's ochtends sputum op te hoesten. Dit is opgehoest en slijmerige afscheiding.
Een gebrek aan sputum of slechts kleine hoeveelheden sputum sluiten COPD echter niet uit.

Stap 3

Als het derde stadium van COPD is bereikt, is het al een ernstige vorm.
Heeft in dit geval al een groot aantal longblaasjes, ook wel Alveoli bedoeld, verloren hun functionaliteit.

De capaciteit van één seconde gemeten in de spirometrie is slechts 30 tot 50 procent van de normale waarde in de derde fase. De capaciteit van één seconde (FEV1) is een teugvolume dat kan worden uitgeademd binnen de eerste seconde na maximale inademing. Met de capaciteit van één seconde kunnen conclusies worden getrokken over een mogelijke vernauwing (obstructie) de luchtwegen.

De belangrijkste symptomen van COPD, chronische hoest en sputum, zijn meer merkbaar in het derde stadium van de ziekte.
Zelfs kleine lichamelijke inspanning, zoals traplopen of langdurig lopen, kan ertoe leiden dat de getroffenen zwaar ademen.
Veel patiënten hebben 's ochtends ook problemen met het ophoesten van secreties (sputum). In dit stadium kunnen de getroffenen al cardiovasculaire problemen hebben. Deze kunnen ontstaan als gevolg van chronisch zuurstoftekort.

Als er symptomen optreden, moet een arts worden geraadpleegd en de symptomen moeten door een arts worden opgehelderd. Zelfs in dit stadium zijn er nog maar weinig patiënten die niet of nauwelijks last hebben van de bovengenoemde symptomen. Het kan daarom op dit moment gebeuren dat getroffenen nog niet op de hoogte zijn van een chronische obstructieve longziekte.

Stap 4

Als de bij de spirometrie gemeten capaciteit van één seconde lager is dan 30 procent van de normale waarde, is de ziekte al ver gevorderd en bevindt COPD zich in de vierde fase, die tevens de eindfase is.
Op dit moment krijgen patiënten chronisch te weinig zuurstof. Ze lijden aan ernstige kortademigheid, zelfs als ze rusten, waardoor hun fysieke veerkracht zeer beperkt is. Bovendien lijden de patiënten aan een ernstige chronische hoest met sputum.

Omdat COPD een systemische ziekte is die het hele organisme belast, kan het tot vele andere ziekten leiden. Vooral bij patiënten met hoge stadia van COPD die al een lange geschiedenis van de ziekte hebben gehad, is er vaak een andere ziekte die moet worden behandeld.
Bij oudere patiënten zijn er vaak meerdere. Dit komt door het feit dat de COPD verband houdt met een sterke fysieke belasting en daardoor het hele organisme verzwakt.

Dit veroorzaakt secundaire ziekten zoals cardiovasculaire zwakte, rechterhartfalen (Cor pulmonale), Diabetes of osteoporose zijn waarschijnlijker. Bovendien kan in een vergevorderd stadium ernstig gewichtsverlies optreden, wat op zijn beurt leidt tot verlies van spiermassa en botdichtheid en een toename van de insulineresistentie, waardoor de bloedsuikerspiegel stijgt.

Om deze vicieuze cirkel te doorbreken is het belangrijk om afvallen tegen te gaan met passende voeding. Bovendien vormen zogenaamde exacerbaties in de late stadia een levensbedreigende bedreiging voor de patiënt Exacerbaties zijn de acute opflakkeringen van chronische obstructieve longziekte.

Als er al sprake is van ademhalingsinsufficiëntie, krijgt de getroffen persoon zuurstof via een neuscanule als onderdeel van zuurstoftherapie (LOT). Hierdoor kan de patiënt zijn bewegingsbereik (spel) vergroten.
Naast het verbeteren van de kwaliteit van leven leidt zuurstoftherapie tot een verhoging van de levensverwachting.

Bij zeer ernstige vormen van COPD kan in dit stadium voor bepaalde patiëntengroepen ook een operatie, zoals een longtransplantatie of verkleining van het longvolume, worden overwogen. Dit is een poging om de constante overmatige inflatie van de longen tegen te gaan.

Lees meer over dit onderwerp op: Symptomen van COPD

GOUDEN classificatie

Het Global Initiative for Obstructive Lung Disease (GOLD) classificeert de longziekte COPD in vier graden van ernst. De ziektetoestand wordt bepaald met behulp van bepaalde longfunctieparameters, de één-seconde capaciteit (FEV1) en de Tiffneau-index, door spirometrie.

De ernst van de symptomen en het aantal eerdere acute episodes van ziekte zijn ook belangrijk voor de indeling in de stadia volgens GOLD (Exacerbaties).
Bepaalde vragenlijsten dienen als hulpmiddel om de ernst van de symptomen vast te leggen. Dit is de mMRC-kortademigheidsschaal (Modified Medical Research Council), die de ernst van kortademigheid en de impact op dagelijkse activiteiten weergeeft KAT (COPD-beoordelingstest). De CAT wordt hieronder in detail besproken.

Het doel van de GOLD-classificatie is om de behandeling van COPD wereldwijd te standaardiseren en de therapeutisch geïnitieerde stappen aan te passen aan het ziektestadium van de getroffen persoon.

CAT-score

De COPD Assessment Test (CAT) bevat acht vragen over de symptomen en de ernst ervan, die door de patiënt moeten worden beantwoord. De vragen hebben betrekking op de frequentie van hoesten, de opbouw van slijm, de aanwezigheid van jaloezie op de borst, fysieke veerkracht, alledaagse vaardigheden, slaapkwaliteit en het welzijn van de patiënt. Per vraag kan, afhankelijk van de ernst van de klacht, een aantal punten van nul tot vijf punten worden toegekend. De punten worden dan bij de evaluatie opgeteld. Dit resulteert in een mogelijke score van minimaal 0 en maximaal 40 punten.

Hoe beïnvloeden de stadia de levensverwachting?

De levensverwachting bij chronische obstructieve longziekte (COPD) hangt af van veel verschillende individuele factoren. Dit omvat naast de ernst of het stadium van de COPD ook de leeftijd van de patiënt en de resultaten van de longfunctiemeting.
Bovendien wordt het tijdens het leven duidelijk hoe consequent het therapieplan op elk punt van de ziekte wordt nageleefd.

Over het algemeen kan worden gezegd dat de levensduur van een persoon met COPD aanzienlijk wordt verkort.
Ten aanzien van de levensverwachting van COPD kan echter algemeen worden gesteld dat het verloop van de ziekte moeilijk te voorspellen is en dat dit in individuele gevallen significant kan afwijken van het statistisch verwachte beloop.

Lees meer over dit onderwerp op: Verloop van COPD

Dit komt door het feit dat het beloop van de ziekte door veel verschillende factoren kan worden beïnvloed. Wel kan gezegd worden dat een toenemend verlies van longfunctie een negatief effect heeft op de prognose en de levensverwachting.

De FEV1-waarde (de capaciteit van één seconde) bepaalt de indeling in ernstgraden. Hoe lager de FEV1-waarde, d.w.z. hoe meer deze afwijkt van de streefwaarde, hoe hoger het stadium van COPD en hoe lager de levensverwachting.

Lees meer over dit onderwerp op: Levensverwachting bij COPD

Mate van ernstige handicap per fase

Afhankelijk van het stadium van de ziekte kan COPD leiden tot ernstige beperkingen in het dagelijks leven en de behoefte aan hulp. Die COPD-patiënten die ernstig gehandicapt zijn volgens de socialezekerheidswet of die een invaliditeitsgraad van minstens 50 procent hebben, kunnen een invaliditeitskaart aanvragen.
Meestal treft dit patiënten uit COPD-stadium III. Het verantwoordelijke pensioenbureau (Bureau Sociale Zaken) stelt de mate van arbeidsongeschiktheid vast.

Een ernstig gehandicapte identiteitskaart leidt tot belastingvermindering, biedt bijzondere bescherming tegen ontslag en enkele bijzondere rechten op het werk. Alleen in uitzonderlijke gevallen hebben COPD-patiënten recht op een gehandicaptenparkeervergunning.

Verdere informatie