Therapie van perifere arteriële occlusieve ziekte (PAD)

Hoe wordt perifere arteriële occlusieve ziekte behandeld?

De therapie hangt af van het stadium van perifere arteriële aandoening. In het stadium IK. en II is het doel dat Loopafstand naar verbeteren en dus om het ongemak van de patiënt te verminderen. Aan de andere kant, in stadia III en IV, de aangedane extremiteit (meestal de Lager) naar te ontvangen.

Men onderscheidt er een oorzakelijk en een symptomatisch Therapie van perifere arteriële occlusieve ziekte:

• De causale therapie heeft tot doel de risicofactoren te elimineren om de basis van de ziekte te verwijderen, d.w.z. om de progressie van arteriosclerose te voorkomen.
• De symptomatische therapie daarentegen heeft tot doel de symptomen te verlichten en de veranderingen veroorzaakt door aderverkalking te elimineren.

Stage-geschikte therapie van PAD

• Ergotherapie (Looptraining): Fase I-II
• Medicamenteuze therapie: stadium II-IV
• Revascularisatie (heropening van vaten): stadium II-IV
• Infectie en wondbehandeling: stadium IV
• amputatie: Fase IV

In principe is het bestaande Risicofactoren geëlimineerd worden. Dit omvat het opgeven van de Roken, optimaal Suikerziekte -Behandeling, behandeling van een Hoge bloeddruk (Hypertensie), evenals behandeling van een stoornis van het lipidenmetabolisme (causale therapie).

Voor dit zou op een gezonde manier moeten zijn voeding Wees geobserveerd, evenals regelmatig sporten.

In het stadium IK. en II perifere arteriële aandoening, dagelijkse looptraining (Ergotherapie) optreden. Het doel is om de bypass-circuits (collaterals) te versterken en zo een voldoende toevoer van bloed en zuurstof naar het weefsel te realiseren. Hiervoor moeten de patiënten ongeveer dagelijks innemen 1 – 1 ½ Uren wandelen met tussenpozen. Dit betekent dat als er pijn optreedt, u stopt en als deze afneemt, u doorgaat met trainen. Hiervoor zijn ook wandel- of PAOD-groepen beschikbaar. Tijdens deze training zou de pijnvrije loopafstand moeten toenemen.

Ergotherapie mag niet plaatsvinden als de bloedtoevoer binnen is Fase II is al zeer beperkt, evenals in de fasen III en IV, omdat de hoge blootstelling hier het risico inhoudt van een kritisch zuurstoftekort met weefselschade.

Sport en PAOD

In het algemeen wordt voor PAD-patiënten bewegings- en duursporten aanbevolen, altijd binnen de mogelijkheden en in overleg met de behandelende arts (bijv. Nordic walking).
Dit kan het LDL-cholesterol (het 'slechte' cholesterol) verlagen en een positieve invloed hebben op andere bloedsomloopparameters, zoals bloeddruk, hartminuutvolume en hartslag.

Omdat veel patiënten ook veranderingen in de kransslagaders hebben (Coronairen) als onderdeel van een KHK (Coronaire hartziekte), kunnen complicaties worden voorkomen.

Lokale actie

Bovendien moet lokale actie genomen om letsel te voorkomen en wondgenezing te verbeteren. Dit omvat voorzichtig Voetverzorging (bijv. regelmatig aanbrengen van lotion voor een ruwe huid, pedicure en het dragen van comfortabele schoenen). Met name in de fasen III en IV kunnen verdere maatregelen worden genomen. Dit is hoe ze helpt Lagere benenom de bloedcirculatie te verbeteren, en katoenen verbanden kunnen drukschade voorkomen.

Let op: warmtetoepassing

Aan de andere kant moeten warmtetoepassingen worden vermeden, omdat hier meer zuurstof nodig is. Dit kan de stof beschadigen!

Als er al weefselschade is opgetreden, is behandeling hiervan natuurlijk ook geïndiceerd. Dit wordt echter uitgevoerd door de doktoren / verplegend personeel en is individueel afhankelijk van de aanwezige schade.

Medische therapie

Ook een brede medicinaal Therapie is mogelijk:

• Dus medicijnen die de bloedcirculatie verslechteren, zouden dat moeten doen weggelaten worden. Deze omvatten b.v. ? -Blocker (Bètablokkers).
• Bij elke patiënt is het zinvol om de bloedplaatjesaggregatie te remmen ("bloedverdunning"; in werkelijkheid wordt het bloed echter niet verdund, maar wordt het alleen maar moeilijker gemaakt om de bloedplaatjes (trombocyten) aan elkaar te laten kleven). Dit gebeurt met NET ZOKONT 100S (aspirine). Er worden doseringen van 100 mg / dag - 300 mg / dag voorgeschreven. Als er bijwerkingen optreden of als er een intolerantie bekend is, is het mogelijk om over te schakelen op clopidogrel (75 mg / dag). Meer recente studies (CAPRIE-studie) suggereren zelfs dat clopidogrel effectiever is dan ASA bij perifere arteriële occlusieve ziekte (PAD).

• De antistolling (antistolling) door Marcumar mag echter alleen plaatsvinden als er andere redenen zijn. Dit kan nodig zijn als er sprake is van een arteriële embolie (vasculaire occlusie) of in het geval van speciale vormen van arteriële occlusie.
• Als het herstel van de vatdiameter met behulp van kathetermaatregelen (zie hieronder) niet succesvol was, werd het stadium III en IV Prostanoïden beheerd. Deze worden echter intraveneus toegediend in plaats van in tabletvorm, i. rechtstreeks in de ader geïnjecteerd.

Zelfs als er een operatie gepland staat, kan de tijd tot dan worden overbrugd met prostanoïden.

Natuurlijk kan de doorbloedingsstoornis ook worden behandeld met homeopathische geneesmiddelen. Lees verder: Homeopathie voor stoornissen in de bloedsomloop.

Info: prostanoïden

De geneesmiddelen die momenteel worden gebruikt, worden aloprostadil (Prostavasin®, een prostaglandine E1) en iloprost (Ilomedin®, een prostacyclinederivaat) genoemd. Deze medicijnen zorgen voor een (tijdelijke) verbetering van de doorbloeding door verwijding van de bloedvaten. Hierdoor kan het bloed de vernauwing beter overwinnen en is een betere toevoer via bypass-circuits (collaterals) mogelijk. Ze hebben ook andere effecten, b.v. het lijmen van de bloedplaatjes wordt geremd (trombocytaggregatieremming) en de stofwisselingssituatie in het ondergeleverde (ischemische) gebied wordt door verschillende effecten verbeterd.

• Het verbeteren van de bloedcirculatie door het verwijden van de bloedvaten is ook een van de werkingsprincipes van een ander medicijn, de cilostazol (Pental®, een zogenaamde PDE-3-remmer (fosfodiësterase-3-remmer)). Tot dusver zijn er echter geen langetermijngegevens beschikbaar. De Amerikaanse gespecialiseerde verenigingen bevelen deze medicijnen aan, de Duitse richtlijnen worden momenteel herzien.

• Een andere procedure die bekend staat als isovolemische hemodilutatie, een bloedverdunning, zou de bloedcirculatie verbeteren. Dit is echter alleen geïndiceerd in speciale gevallen wanneer er te veel rode bloedplaatjes (erytrocyten) (polyglobules) zijn. Bij deze procedure wordt 500 ml bloed afgenomen en tegelijkertijd wordt 500 ml vloeistof teruggevoerd via een infuus (meestal keukenzout, NaCl). Dit vermindert de viscositeit van het bloed. Het wordt aangegeven door de hematocrietwaarde (Hkt), die het aantal vaste bloedbestanddelen in% aangeeft. Deze verdunning zou een Hkt van 35-40% moeten opleveren. Vanwege de zeldzame omstandigheden waarin deze therapie wordt gebruikt, zijn er nog geen onderzoeken naar de effectiviteit ervan beschikbaar.

• In meer gevorderde gevallen kunnen ook behandelingsopties van therapie voor hartfalen worden gebruikt (zie onderwerp hartfalen).

Minimaal invasieve procedures

Om direct de vernauwingen van de slagaders aan te pakken invasieve maatregelen mogelijk. Deze zijn onderverdeeld in katheterprocedures en chirurgische procedures. Afhankelijk van de mate en lengte van de vernauwing zijn verschillende benaderingen mogelijk:

Katheterprocedures worden gebruikt vanaf stadium IIb. Bij de verschillende ingrepen wordt bijna altijd een katheter vanuit de lies in het vernauwde vat geschoven. Het vat wordt zichtbaar gemaakt door toediening van contrastmiddel en vervolgens worden verschillende methoden gebruikt:

• Bij de standaard PTA-procedure (percutane transluminale angioplastiek) wordt een zogenaamde voerdraad door de slagader in de vernauwing voortbewogen. Vervolgens wordt een opblaasbare ballonkatheter over deze geleidedraad in de vernauwing geschoven en daar opgeblazen. Hierdoor wordt het bloedvat verwijd en wordt een stent gebruikt om verdere vernauwing op dit punt te voorkomen (stentimplantatie). Deze methode is echter alleen geschikt voor vernauwingen op korte afstand of sluitingen tot 10 cm. Een PTA is ook niet geschikt als de verkalking buitensporig is.

• Voor langere smalle doorgangen zijn speciale procedures beschikbaar. Bij laser-, rotatie- of ultrasone angioplastiek worden de verkalkingen van de arteriële wanden verwijderd met behulp van een laser, boorkop of ultrasoon geluid.
• Verdere combinaties van medicijntoediening om occlusies, afzuiging en PTA op te lossen zijn mogelijk.

chirurgie

De chirurgische maatregelen zijn afhankelijk van het stadium van de PAD en de mate en lengte van de vernauwing:

• Als er vasculaire vernauwingen zijn in de grote bekken- en dijbeenslagaders (iliacale en femorale arteriën), kan geprobeerd worden de vaten te pellen. Dit wordt desobliteratie of trombendarteriëctomie (TEA) genoemd. Bijv. Met behulp van een zogenaamde ringstripper wordt de verkalking en het binnenste deel van de vaatwand (de intima) uitgesneden.
• In fase III en IV kan het nodig zijn om de schepen te overbruggen (bypass). Er zijn legio mogelijkheden. In het geval van occlusies in het boven- of onderbeen, wordt de "grote rozenader", grote vena saphena, meestal verwijderd om als vervanging te dienen. Het is een van de oppervlakkige aders en loopt van de voet voor de binnenste enkel over de binnenkant van de dij naar de lies. Omdat het een van de oppervlakkige aders is die verantwoordelijk zijn voor slechts 10% van de retourbloedstroom, is verwijdering mogelijk zonder grote beperkingen. Het is ook mogelijk om in plaats daarvan exogeen materiaal te gebruiken. Meestal is dit Teflon (PTFE, polytetrafluorethyleen). Dit wordt echter alleen gebruikt als de hoofdslagader en de bekkenvaten zijn vernauwd, aangezien hier een grotere vaatdiameter nodig is, maar niet alle vaatafsluitingen kunnen worden geopereerd. In het ergste geval kan het gebeuren dat de bloedtoevoer zo beperkt is dat de extremiteit sterft. Dan is de laatste optie (de zogenaamde ultima ratio) alleen amputatie. Voordat een dergelijke extreme maatregel wordt voorgesteld, zullen alle andere procedures echter zorgvuldig worden overwogen.

Omdat de geneeskunde voortdurend aan verandering onderhevig is, wordt er altijd naar nieuwe therapieën gezocht. Er zijn ook enkele experimentele therapieën voor PAOD, maar deze worden alleen uitgevoerd in de context van klinische studies. Dit gebeurt uiteraard pas nadat er een gedetailleerd onderzoek heeft plaatsgevonden. Gentherapieën worden momenteel getest. Met behulp van bepaalde groeifactoren (VEGF, rFGF-2) moet de vaatgroei worden gestimuleerd. Daarnaast worden therapieën met beenmergstamcellen getest. Met deze procedure moet de groei van de vaten worden gestimuleerd en moeten ook nieuwe vaten worden gevormd.

Lees ook onze artikelen:

• Amputatie van het dijbeen
• Amputatie van het onderbeen
• Teen amputatie.

voorspelling

Omdat de PAD van veel factoren afhangt, is het moeilijk om in de loop van de tijd een nauwkeurige prognose te maken. Naast het stadium hangt dit sterk af van de mate waarin de oorzaken kunnen worden behandeld. Er is er dus een slechte prognose, mocht dat Rook zal niet opgeven. Dit en een slecht behandelde Suikerziekte vergroot het risico op herocclusie aanzienlijk! Amputaties komen ook vaker voor.

Bovendien moet er rekening mee worden gehouden in hoeverre de aderverkalking al andere bloedvaten heeft aangetast. Naar het resultaat Complicaties omvatten met name coronaire hartziekte (CHD), Vernauwing van de slagaders die de hersenen voeden, en andere ziekten die zijn voortgekomen uit de risicofactoren.

Over het algemeen kan worden gesteld dat een PAD-patiënt een gemiddelde levensverwachting heeft van ongeveer 10 jaar. De belangrijkste doodsoorzaken zijn Hartaanval (~ 60%) en beroerte (Apoplexie, ~ 10%). Dit komt doordat de helft van alle patiënten lijdt aan CAD in stadium II. In fase III is het al 90%! Bovendien heeft in stadium III de helft van alle patiënten vaatvernauwingen in de slagaders die de hersenen voeden, die worden veroorzaakt door arteriosclerose.

Daarom is een onderzoek naar CHD en de daaropvolgende behandeling uiterst belangrijk.