Dermatologie-Online

Therapie van psoriasis

invoering

Bij de behandeling van psoriasis zijn er drie hoofddoelen die moeten worden bereikt:

Verlaging van de snelheid waarmee de huidcellen migreren
Ontstekingsremmend
Eliminatie van triggerende factoren

Naast lokale (topische, bijv. Zalven) en systemische (ingebracht in het organisme, bijv. Tabletten) behandeling, wordt ook UVA-straling gebruikt om de symptomen te verlichten.

Lokale therapie voor psoriasis

De lokale therapie wordt hieronder in meer detail uitgelegd:
Eerst de Roos verwijderd met behulp van ureumzalven en baden. Klassieke therapie bestaat uit dithranol (in de vorm van zalven). Dithranol normaliseert de overmatige proliferatie van de epidermiscellen.
Het veroorzaakt echter ernstige huidirritatie en sterke vlekken. Vanwege de sterke huidirritatie mag het alleen op de kudde worden gebruikt, maar niet in de gezonde omgeving huid, worden toegepast.
De concentratie van de werkzame stof wordt voor elke patiënt afzonderlijk bepaald. De zalf moet meestal na een bepaalde inwerktijd weer worden afgewassen.

Calcitriol, dus Vitamine D3-supplementen, maken ook deel uit van lokale therapie. Ze remmen de celreproductie en worden meestal geassocieerd met een UVA / UVB-straling gecombineerd. Niet alleen wordt de verhoogde celproliferatie geremd, maar ook de rijping van normale huidcellen wordt gestimuleerd. De effectiviteit is ongeveer hetzelfde als bij Cortison-preparaten (Cortison), in tegenstelling tot deze, maar kan goed worden gebruikt voor langdurige therapie.

Ook Retinoïden (vitamine A-supplementen) worden gebruikt, maar mogen niet op het gezicht of geslachtsdelen worden gebruikt. Ook een zwangerschap of borstvoeding geven (zie Borstvoeding) verhindert de gift. Behalve dat ze de celdeling remmen, werken retinoïden ook ontstekingsremmend. Ze vormen een alternatief voor cortisontherapie.

Glucocorticoïden (Cortison) worden ook lokaal gebruikt, ook op het gezicht en de geslachtsdelen.
Ze hebben een sterk ontstekingsremmend effect en worden wereldwijd het vaakst toegediend voor de behandeling van psoriasis.
Bovendien onderdrukken ze de immuunreactie en hebben ze een remmende werking op een verhoogde celdeling. De ongewenste bijwerkingen van de lokaal aangebrachte glucocorticoïden omvatten bijvoorbeeld verdunning en verhoogde kwetsbaarheid van de huid.
Het kan ook een zogenaamde steroïde zijn acne optreden.
Verdere informatie is ook beschikbaar onder ons onderwerp cortison.

Systemische therapie voor psoriasis

Systemische therapie wordt gebruikt wanneer lokale therapie faalt. Systemische therapie is in de vorm van tabletten.
Medicijnen die worden toegediend, zijn onder meer:

Fumaraten
Methotrexaat
Ciclosporine
en ook hier retinoïden
en glucocorticoïden.

Methotrexaat remt de ontstekingsprocessen in de huid en wordt gebruikt bij psoriasis met en zonder gewrichtsproblemen.
Het vermindert ook geactiveerde T-cellen. Omdat methotrexaat de lever beschadigt, mag dit medicijn alleen worden gebruikt bij mensen met een gezonde lever. De patiënt die met methotrexaat wordt behandeld, moet indien mogelijk alcohol vermijden.
Niet alleen de lever is beschadigd, maar ook mannelijke geslachtscellen en het embryo in de baarmoeder. Daarom moet voor een goede anticonceptie worden gezorgd tot drie maanden na het einde van de therapie.
U kunt ook meer informatie vinden onder ons onderwerp Methothrexaat.

Het effect van fumaraten is gebaseerd op de remming van ontstekingscellen en de remming van de afgifte van celboodschappersubstanties (cytokines). Het therapeutische effect treedt echter pas op na ongeveer 3-5 weken. Diarree en misselijkheid zijn enkele van de ongewenste effecten.

Ciclosporine wordt alleen voorgeschreven voor de meest ernstige en therapieresistente psoriasis. Het remt de activiteit van de ontstekingscellen en hun stoffen. Vanwege de mogelijke verminderde nierfunctie, mogen patiënten met nierbeschadiging geen ciclosporine krijgen als therapie.

Retinoïden beïnvloeden de groei en rijping van epidermale cellen en de ontstekingsactiviteit in de psoriasishaarden.
Bijwerkingen zijn uitdroging van de huid en slijmvliezen. Tijdens de zwangerschap is de kans groot dat het kind misvormt. Een dergelijke therapie mag hier niet worden gebruikt.

Indien mogelijk dienen glucocorticoïden / cortison niet te worden gebruikt voor systemische therapie, aangezien er aanzienlijke bijwerkingen zijn, vooral bij langdurige behandeling.

Een ander mogelijk actief ingrediënt voor de behandeling is het immunosuppressivum tacrolimus, Enbrel® of adalimumab

Zalven voor psoriasis

Therapie voor een patiënt met psoriasis moet altijd plaatsvinden gespecificeerde niveaus respectievelijk. Dit betekent dat u, voordat u overgaat tot agressievere behandelingsmaatregelen, er eerst mee begint Zachte therapiemethoden mogelijk van toepassing zijn. Zalven en crèmes zijn bijzonder geschikt bij milde psoriasis. Zelfs met regelmatig gebruik van deze lokale therapeutische maatregelen kunnen vaak bevredigende behandelingsresultaten worden bereikt.

Voorbereiding van het huidoppervlak

Om het behandelresultaat positief te beïnvloeden, moeten de getroffen patiënten een paar stappen voordat u de zalf aanbrengt Notitie. Voordat de psoriasiszalf op de aangetaste delen van de huid wordt aangebracht, moet dat Wees voorzichtig met huidschilfers worden bevrijd. Voor dit doel zijn geschikt vette crèmes of zalven Bovenstaande Ureum of salicylzuur voorzien zijn van. In dit verband moet echter worden opgemerkt dat a Salicylzuurhoudende zalf mag nooit over een groot gebied worden aangebracht kan worden gebruikt op uitgebreide huidgebieden. Idealiter wordt de zalf eerst op een klein deel van het lichaam aangebracht. Als er zelfs na een inwerktijd van ongeveer tien minuten geen huidreacties zijn, kan de eigenlijke behandeling beginnen. Patiënten die mogelijk allergisch zijn voor het aanbrengen van gewone zalven en crèmes als alternatief oliebaden om van het huidoppervlak af te pellen gebruik. Bij minder uitgesproken ziekten kunnen speciale shampoos al voldoende zijn om een succesvolle psoriasistherapie te bereiken.

Teerzalf / dithranolzalf

Nadat het huidoppervlak van de getroffen patiënt is geschaald en voorbereid voor het gebruik van andere stoffen, kan de eigenlijke psoriasistherapie worden gestart door een zalf aan te brengen. Vooral door de regelmatig gebruik een Zalf met koolteer kon tot nu toe bevredigende behandelingsresultaten worden bereikt. De actieve ingrediënten in de zalf remmen de overmatige celdeling die kenmerkend is voor psoriasis, gaspedaal ontstekingsreacties en verhinder de keratinisatie van de bovenste huidlaag.
Daarnaast zijn er door de jaren heen crèmes en zalven gebruikt Werkzame stof "Dithranol", een synthetisch teerpreparaat, heeft zich bewezen in de therapie van psoriasis. Bij regelmatig topisch gebruik van deze zalf worden de typische ontstekingsprocessen en overmatige hoornproductie aantoonbaar verminderd.
De therapie van psoriasis met behulp van een dithranolzalf moet echter kritisch worden bekeken. Lichaamsdelen waar de zalf overdreven toegepast zal de neiging hebben om een bruinachtige verkleuring accepteren. Om deze reden moet de behandeling van psoriasis met een zalf die dithranol bevat zeer zorgvuldig en spaarzaam worden uitgevoerd.
Bij eventuele afwijkingen na gebruik (roodheid, branderig gevoel, jeuk) dient direct een specialist in dermatologie (dermatoloog) geraadpleegd te worden.

Cortison zalf

Matige en ernstige vormen van ziekte reageren meestal nauwelijks op teerhoudende zalven. Om deze reden moeten de getroffen patiënten meestal naar een Cortison zalf Om op terug te vallen. Dit ingrediënt is een hormoon, die ook in de Bijnierschors is gevormd. Bij de behandeling van psoriasis met een zalf die cortison bevat, moet er echter voor worden gezorgd dat het huidoppervlak zeer zuinig is bedekt. Bovendien is deze zalf toegestaan nooit bij kinderen, op het gezicht, de hals of de geslachtsdelen worden toegepast.
De reden hiervoor is het feit dat het actieve ingrediënt cortison is Het huidoppervlak wordt dunner en de zojuist genoemde huidgebieden zijn al vrij dun. De belangrijkste bijwerkingen van cortisonzalf zijn roodheid, branderigheid en jeuk. Als een dergelijke bijwerking optreedt, moet de therapie worden onderbroken en moet een specialist worden geraadpleegd.

Vitamine D-derivaten

In de dagelijkse klinische praktijk worden ook zalven gebruikt Vitamine D-derivaten zijn bijzonder geschikt gebleken voor de behandeling van psoriasis. Vooral Vitamine D3 zorgt er bij regelmatige toepassing voor dat de Het heeft een positieve invloed op de groei en rijping van epidermale cellen en die typisch zijn voor psoriasis Roos geremd wordt. Volgens uitgebreide studies kan de werkzaamheid van de vitamine D-bevattende zalf worden gelijkgesteld aan die van een middelsterke cortisonzalf. In termen van mogelijke bijwerkingen zijn vitamine D-derivaten echter veel zachter en worden ze beter verdragen. De bekendste zalven op basis van vitamine D zijn onder meer: Curatoderm® (tacalcitol), Silkis® (calcitriol), Daivonex® (calcipotriol).

Vitamine A-derivaten

De klassieke zalven voorbij Vitamine A.- Nakomelingen zijn bijzonder geschikt in therapie milde tot matige psoriasis- Kenmerken. Gemiddeld zal ongeveer 70-80 procent van de kudde genezen na regelmatig gebruik van een vitamine A-zalf. Als de ziekte ernstig is, kan een zalf met vitamine A worden gecombineerd met een gewone cortisoncrème.

Behandeling van psoriasis tijdens de zwangerschap

Therapie voor psoriasis kan tijdens de zwangerschap problematisch zijn. Dit is vooral het geval als een aanstaande moeder een bijzonder ernstige vorm van psoriasis heeft.

De reden hiervoor is het feit dat het lokaal aanbrengen van zalven en crèmes alleen meestal niet voldoende is om de symptomen effectief te verlichten.

Aangezien de meeste geneesmiddelen die geschikt zijn voor de systemische therapie van psoriasis niet tijdens de zwangerschap kunnen worden toegediend, moet de behandeling vaak worden onderbroken.

Dit is vooral problematisch omdat de klassieke symptomen van psoriasis sowieso bij veel vrouwen tijdens de zwangerschap toenemen.

Daarom moeten vrouwen die aan psoriasis lijden en een zwangerschap plannen, hun dermatoloog in een vroeg stadium informeren.
Pas dan kan in een vroeg stadium worden besloten of de betreffende therapie tijdens de zwangerschap kan worden voortgezet of dat de patiënt eventueel moet worden overgeschakeld op een ander medicijn.

Er moet echter worden opgemerkt dat er niet veel psoriasismedicijnen zijn die tijdens de zwangerschap zijn goedgekeurd.
Bij de meeste actieve ingrediënten wordt aangenomen dat schade aan de foetus niet volledig kan worden uitgesloten.

Het gebruik van systemische medicatie kan tot ernstige misvormingen leiden, vooral tijdens het eerste trimester van de zwangerschap.

Om deze reden moeten alle orale geneesmiddelen die worden gebruikt om psoriasis te behandelen, tijdens de zwangerschap worden stopgezet.
Dit geldt in het bijzonder voor geneesmiddelen die de actieve ingrediënten "acitretine" (of andere vitamine A-derivaten) of "methotrexaat" bevatten.

Beide actieve ingrediënten kunnen tijdens de zwangerschap zowel tot ernstige misvormingen als tot miskramen leiden. Voor vrouwen die een van deze preparaten gebruiken, is het belangrijk om tijdens de therapie voor effectieve anticonceptie te zorgen.

Bovendien mogen getroffen vrouwen niet zwanger worden na de feitelijke inname (twee jaar in het geval van acitretine; vier maanden in het geval van methotrexaat).
Over het algemeen kunnen actuele geneesmiddelen voor psoriasistherapie ook tijdens de zwangerschap worden gebruikt. Crèmes en zalven met vitamine A vormen hierop een uitzondering. Deze mogen niet tijdens de zwangerschap worden aangebracht.

Lees meer over het onderwerp: