Scapholunale dissociatie / SLD

Synoniemen in bredere zin

Scapholunale dissociatie, scaphoïd dislocatie, polsbandletsel, distale radiusfractuur, handletsel

definitie

Bij a scapholunale dissociatie / SLD de ligamenten in het carpale gebied tussen de Schippersbotje (Os scaphoideum, voorheen Os naviculare) en de Maan been (Os lunatum).

oorzaak

Scapholunale dissociatie / SLD is de tweede meest voorkomende aan een ongeval gerelateerde carpale aandoening na de scaphoïdfractuur. Scapholunale dissociatie / SLD kan alleen ontstaan ​​als gevolg van een ongeval en kan optreden in combinatie met een distale radiusfractuur.
Typische ongevallen zijn een val op de uitgestrekte pols.

Graad 3: Volledige breuk van het ligamenteuze apparaat tussen het scaphoideum en het maanbot met zichtbare slechte uitlijning en divergentie van het halvemaansbeentje (Os lunatum) en het scaphoideum (Os scaphoideum, voorheen Os naviculare). Vergelijk de gezonde pols hieronder, er is geen opening tussen het hoefbeen (1e) en het maanbot (2e).

Symptomen

Typische symptomen van scapholunale dissociatie / SLD zijn de pijn in de pols, en vooral Pijn in het hoefbeen. Die niet te onderscheiden is van een scafoïdfractuur of polsbreuk zonder nader onderzoek door de arts.

Soms zijn zogenaamde klikgeluiden te horen en zijn er knappende verschijnselen te zien en te voelen, die worden veroorzaakt door kraakbeenschade.

De mobiliteit van de pols wordt aanzienlijk beperkt door het gebrek aan beweging van de eerste rij carpale wortels.

Vanwege de verkeerde positie van de carpale botten Schippersbotje (Os scaphoideum) en Maan been (Os lunatum) de kracht in de pols wordt verminderd.

Als deze blessure langer aanhoudt, kan er een zwelling over de handrug worden gevoeld, die wordt veroorzaakt door een overgroei van het gewrichtsslijmvlies (synovitis).

Classificatie

Scapholunale dissociaties worden ingedeeld in drie graden van ernst.

Graad 1: gedeeltelijke scheuring van het ligamenteuze apparaat tussen het scafoïd en het maanbot zonder enige waarneembare instabiliteit

Graad 2: gedeeltelijke scheuring van het ligamenteuze apparaat tussen het scafoïd en het maanbot met provocabele instabiliteit

Röntgen pols

1. Scafoïdbot (scafoïdbot)
2. Maanbeen (os lunatum)
3. Erwtenbot (os pisiforme)
4. Driehoekig bot (os triquetum)
5. Haakbeen (os hamatum)
6. Hoofdbeen (os capitatum)
7. klein veelhoekig bot (os trapezoidum)
8. groot veelhoekig bot (os trapezium)

diagnose

De eerste stap is een klinisch onderzoek van de pols. Er moeten specifieke tests komen om te bewijzen (uitstelonderzoek volgens Watson) of een SLD hiermee kan worden gediagnosticeerd, lijkt echter twijfelachtig.

Als verdere maatregel wordt een röntgenfoto van de pols gemaakt in twee vlakken. Derde graads scapholunale dissociatie / SLD kan het gevolg zijn van de uitgebreide afstand kan worden vastgesteld tussen het hoefbeen en het maanbeen (> 2 mm). Om de diagnose te borgen, kan ook de andere kant worden geröntgend om systeemgerelateerde varianten uit te sluiten.

Eerste- en tweedegraads blessures kunnen alleen worden gedaan met de MRI (magnetische resonantie beeldvorming) worden gedetecteerd.

behandeling

Conservatieve en chirurgische methoden zijn beschikbaar voor de behandeling van scapholunale dissociatie.
Conservatieve therapie wordt gebruikt bij lichte verwondingen. Het omvat het herpositioneren van de botten in hun anatomische positie met een daaropvolgende immobilisatie van 6 weken in een gipsverband of een polsbandage. Gedurende deze tijd moet het SL-ligament weer samengroeien en stabiel genezen. Pijnstillers kunnen ook gedurende deze tijd worden ingenomen als dat nodig is.

Zowel minimaal invasieve als open operaties zijn beschikbaar voor chirurgische behandeling. Met de gezamenlijke endoscopie kunnen kleine stukjes kraakbeen en ligamenten die ongemak in de pols veroorzaken, worden verwijderd. Pogingen kunnen worden gedaan om de SL-tape binnen enkele weken na het letsel te naaien. Ligamentoperaties, ligamenttransplantaties of andere procedures kunnen vervolgens worden uitgevoerd om de anatomische omstandigheden te herstellen. Deze operaties beloven echter slechts een laag succespercentage. Als laatste therapeutische methode in het geval van beginnende of gevorderde kraakbeenslijtage komt verstijving aan de pols in het geding. Dit beperkt de mobiliteit in het gewricht enigszins, maar de pols blijft pijnloos en stabiel.

Lees hier meer over het onderwerp: Therapie voor scapholunale dissociatie

Genezingstijd

Zowel conservatieve als chirurgische therapie duurt enkele weken om te genezen.

Bij conservatieve therapie moet de pols ongeveer 6 weken worden geïmmobiliseerd en geïmmobiliseerd met behulp van een gipsverband of verband. Er is ook een uitstelperiode van 6 weken na het chirurgisch hechten van het SL-ligament of de behandeling van andere begeleidende verwondingen. Zelfs daarna mag de belasting van de pols slechts langzaam worden verhoogd. Volledige mobiliteit kan alleen langzaam worden bereikt door passieve en actieve bewegingsoefeningen. In de regel bereikt de pols zijn volledige stabiliteit en mobiliteit na ongeveer 12 weken.

voorspelling

De prognose van scapholunale dissociatie kan niet in algemene termen worden gegeven, maar moet afhankelijk worden gemaakt van de respectievelijke omvang en de bijbehorende verwondingen. Het is belangrijk om de blessure vroegtijdig op te merken. Als de diagnose onmiddellijk wordt gesteld, kan het letsel binnen 6 weken op een stabiele en duurzame manier genezen met conservatieve therapie en consistente immobilisatie.

Chirurgische hechtingen van het gescheurde ligament zijn ook mogelijk binnen de eerste maand. Latere chirurgische therapieën zijn moeilijk om de anatomie te herstellen. In veel gevallen moet het gewricht op andere manieren worden gestabiliseerd, in sommige gevallen zelfs door gedeeltelijke verstijving. Het belangrijkste doel is om een ​​zo goed mogelijke pijnvrije beweging in het gewricht te realiseren. Dit is meestal mogelijk na therapie.

Wanneer heeft u een operatie nodig?

Scapholunale dissociatie kan verschillende dimensies aannemen en daarmee gepaard gaan met verschillende klachten en gevolgen. De ziekte kan worden onderverdeeld in 3 graden. In alle gevallen is er schade aan het scapholunale ligament, waardoor het maanbot en het hoefbeen uit elkaar kunnen glijden.
Als er slechts een kleine verplaatsing van de botten is, kan een zogenaamde "dislocatie", conservatieve therapie voldoende zijn.

Vanaf graad 2 van de ziekte zijn er echter extra verschuivingen, verkeerde posities, instabiliteiten, kraakbeen- en botschade. In deze gevallen zijn chirurgische behandelingen nodig om de gewonde structuren te behandelen en het SL-ligament te fixeren. Hiervoor zijn verschillende chirurgische ingrepen beschikbaar, in sommige gevallen zijn ook minimaal invasieve gewrichtsdoscopieën mogelijk.