Diuretica

Synoniemen in bredere zin

Plastabletten, uitdrogingsmedicijnen, furosemide, thiaziden

Engels:
diuretica

definitie

Diuretica zijn een groep geneesmiddelen die een verhoogde urineproductie (diurese) veroorzaken. Ze worden vaak 'plaspillen' genoemd omdat ze de uitscheiding van vocht door de nieren verhogen. Ze worden gebruikt bij de behandeling van hoge bloeddruk, voor het wegspoelen van vloeistoffen uit het lichaam, b.v. dikke benen (beenoedeem) en als de hartfunctie beperkt is (hartfalen).

Wanneer worden diuretica voorgeschreven?

Ze worden gebruikt om hoge bloeddruk te behandelen (Arteriële hypertensie) Altijd in combinatie met andere medicijnen en in een lage dosis gegeven, aangezien toediening van alleen diuretica slechts een matige verlaging van de bloeddruk veroorzaakt.

Vochtophoping in het lichaam, ook wel Oedeem kan b.v. tijdens de zwangerschap, met verlies van pompfunctie van het hart (Hartfalen/ Hartfalen) en nierziekte. Het nefrotisch syndroom is een belangrijke nierziekte waarbij vochtretentie optreedt:
De patiënten scheiden meer eiwitten uit in de urine, er zitten minder eiwitten in het bloed en er is oedeem, vooral van de benen. Maar het komt ook vaak voor Water in je voeten.

Onder welke omstandigheden mogen diuretica niet worden ingenomen?

Diuretica mogen niet worden ingenomen als de patiënt weinig vocht heeft. In het geval van verhoogde of verlaagde bloedzoutwaarden, mogen diuretica ook niet worden gebruikt of moeten ze worden gebruikt onder nauwlettend toezicht van de patiënt. Patiënten hebben de neiging om bloedingsstoornissen te hebben met de vorming van bloedstolsels in de bloedvaten, een zogenaamde trombosedienen geen diuretica te worden ingenomen, aangezien de uitscheiding van water het bloed verdikt en het optreden van trombose gemakkelijker maakt.

Diuretica worden niet gegeven in geval van ernstige nier- of leverschade.

Let op: allergie voor medicijnen

Bovendien is de algemene regel dat geneesmiddelen waarop de patiënt een allergische reactie heeft gehad, niet opnieuw mogen worden voorgeschreven! Het gevaar van een verlengde allergische reactie is te groot en mag niet worden ingevoerd.

Hoe diuretica werken

De afzonderlijke klassen stoffen hebben verschillende werkingsplaatsen in de nieren, maar ze hebben allemaal gemeen dat hun effect de uitscheiding van natrium in de urine verhoogt. Natrium is een bloedzout dat door de nieren uit het bloed wordt gefilterd en via de urine uit het lichaam wordt afgegeven. Door de invloed van medicatie neemt het natrium in het lichaam af. Het lichaam verliest ook het opgeslagen water:
Patiënten moeten vaker naar het toilet omdat het lichaam samen met het natrium meer water uitscheidt.

Vanwege de mogelijke bijwerkingen van deze groep geneesmiddelen is het belangrijk om regelmatig bloedzouten, bloedsuiker, bloedlipiden en cholesterol te controleren, evenals de Nierwaarden als een patiënt wordt behandeld met diuretica.

Verschillende groepen medicijnen

Er worden drie verschillende groepen (stofklassen) diuretica gegeven om de uitscheiding van water te bevorderen:

• Loop diuretica

• Thiaziden

• Kaliumsparende diuretica

Hieronder worden de verschillende soorten diuretica in meer detail gepresenteerd en worden hun speciale werkingsmechanismen en hun bijwerkingen beschreven.

Loop diuretica

Bij de behandeling van hoge bloeddruk kan deze groep geneesmiddelen ook worden gebruikt bij patiënten met een reeds verminderde nierfunctie. Met behulp van een marker in het bloed kan het creatininegehalte, de nierfunctie worden beoordeeld en kan worden besloten of de patiënt al dan niet een dergelijke functionele beperking heeft.

Het effect van lisdiuretica kan worden versterkt door een ander medicijn toe te dienen om de wateruitscheiding te bevorderen, waarbij lisdiuretica al zeer effectieve dehydratatiemiddelen zijn.

Als er snel vloeistof moet worden weggespoeld, b.v. als het hartfalen plotseling verslechtert, wordt deze groep geneesmiddelen meestal gebruikt.

Lusdiuretica: actief ingrediënt en handelsnamen

• Bumetanide, b.v. Burinex®
• Furosemide, b.v. Lasix®®, Furorese®
• Torasemide, b.v. Torem®, Unat®, Toacard®
• Piretanide, b.v. Arelix®, piretanide 1 A®
• Etacrynzuur, b.v. Hydromedin®

Behandeling met lisdiuretica kan de kalium- en calciumspiegels in het bloed verlagen. Beide zijn belangrijke bloedzouten. Als de diuretica samen met een ACE-remmer worden gegeven, moet ervoor worden gezorgd dat de bloeddruk niet te veel daalt. Beide medicijnen verminderen de hoeveelheid vocht in het lichaam, wat gepaard gaat met een verlaging van de bloeddruk. Dit kan leiden tot duizeligheid en een gevoel van zwakte.

Lisdiuretica kunnen worden gebruikt bij mensen met diabetes.

Thiaziden

De thiaziden zijn de zogenaamde eerstelijnsmiddelen bij hoge bloeddruktherapie, d.w.z. ze worden in de eerste plaats voorgeschreven voor combinatiebehandeling. Studies hebben hun gunstige effecten op de bloeddruk en een significante verbetering van de prognose voor patiënten met hoge bloeddruk aangetoond.

Deze groep geneesmiddelen is zeer geschikt voor de langdurige therapie van patiënten met hartfalen en hoge bloeddruk.

Naast de verhoogde natriumuitscheiding kunnen effecten op de bloedvaten in de zin van vaatverwijdende effecten worden waargenomen, die de verlaging van de bloeddruk ondersteunen.

Thiaziden: actief ingrediënt en handelsnamen

• Chloorthalidon, b.v. Hygroton®
• Hydrochloorthiazide, b.v. Disalunil®, Esidrix®
• Indapamide, b.v. Inda Puren®, Sicco®
• Xipamide, b.v. Aquaphor®, Aquex®

In 20% van de gevallen verlagen thiaziden de natrium-, kalium- en magnesiumspiegels in het bloed. De thiaziden worden daarom vaak gecombineerd met kaliumsparende diuretica om het kaliumverlies te compenseren. Dit kan leiden tot ernstige hartritmestoornissen. Metabole stoornissen in de vorm van verhoogde bloedsuikerspiegels en bloedlipiden zijn mogelijke bijwerkingen van therapie met thiaziden. Het kan ook leiden tot misselijkheid en braken.

Thiaziden mogen niet worden gegeven als de nierfunctie gestoord is, omdat ze in deze situatie de bloedtoevoer naar de nieren kunnen verminderen, wat extra schade aan de nieren kan veroorzaken.

Kaliumsparende diuretica

In tegenstelling tot de andere diuretica zorgen de kaliumsparende geneesmiddelen ervoor dat kalium in het lichaam wordt vastgehouden en niet de verhoogde uitscheiding van dit bloedzout. Het bespaart dus kalium voor het lichaam, vandaar de naam van de medicijngroep.

De kaliumspaarders worden gebruikt in combinatie met thiaziden omdat ze slechts een matige uitscheiding van water veroorzaken.

Kaliumsparende diuretica mogen niet worden gegeven aan patiënten met ernstige nierinsufficiëntie of nierinsufficiëntie.

Bij gecombineerde behandeling met ACE-remmers en toediening van kalium moet worden opgemerkt dat het lichaam minder kalium verliest als gevolg van de effecten van de kaliumsparende medicatie. Een verhoogde kaliumspiegel kan ernstige gevolgen hebben zoals Aritmieën, daarom moeten regelmatig bloedonderzoeken worden gedaan om de kaliumspiegel te controleren.

Er zijn twee soorten geneesmiddelen in deze groep: de aldosteronantagonisten en de twee geneesmiddelen triamtereen en amiloride.

• Aldosteron-antagonisten

De medicijnen in deze groep voorkomen dat aldosteron in het lichaam werkt:
Aldosteron verhoogt de hoeveelheid vocht in de bloedvaten en verhoogt zo de bloeddruk. De aldosteronantagonisten leiden tot een afname van het volume in de bloedvaten en daarmee tot een verlaging van de bloeddruk.

Deze groep diuretica is van groot belang voor de behandeling van hartfalen:
Wanneer een aldosteronantagonist samen met een ACE-remmer en een hartglycoside wordt gegeven, helpt dit om het sterftecijfer bij patiënten met ernstige hartstoornissen te verlagen.

Aldosteronantagonisten: actief ingrediënt en handelsnamen

• Eplerenon, b.v. Inspra®
• Kaliumcanrenoaat, b.v. Aldactone®
• Spironolacton, b.v. Duraspiron®, Verospiron®

De bijwerkingen van aldosteronantagonisten zijn onder meer een verhoging van het kaliumgehalte in het bloed, mogelijke allergische reacties, evenals misselijkheid, braken en diarree.

• Amiloride en triamtereen

Deze twee actieve ingrediënten moeten ook altijd samen met preparaten aan andere medicijngroepen worden gegeven, omdat hun effect te zwak zou zijn zonder een combinatiepartner. Amiloride en triamtereen worden daarom meestal gegeven in combinatie met thiaziden of er wordt een preparaat voorgeschreven dat beide actieve ingrediënten bevat (thiazide en kaliumsparend medicijn). Deze groep geneesmiddelen wordt gebruikt om vocht uit het lichaam te spoelen en om hoge bloeddruk te behandelen.

Triamtereen en amiloride: actief ingrediënt en handelsnamen

• Triamtereen, b.v. Arumil®
• Amiloride, b.v. Jatropur®

Ongewenste effecten zijn een verhoging van het kaliumgehalte in het bloed en mogelijke allergische huidreacties of spijsverteringskanaalklachten zoals diarree, misselijkheid en braken.

De thiazide, de combinatiepartner van triamtereen en amiloride, gaat de verhoogde kaliumspiegel tegen:
Terwijl thiaziden leiden tot een verhoogde uitscheiding van kalium, verminderen amiloride en triamtereen het verlies van kalium - zo houden de twee effecten in de combinatietherapie elkaar weer in evenwicht en is er sprake van een "positieve bijwerking".

Bijwerkingen

Elk medicijn heeft bijwerkingen - dit is ook het geval bij diuretica. De verschillende groepen diuretica hebben ook een verschillend bijwerkingenprofiel, maar bij alle geneesmiddelen zijn enkele bijwerkingen te vinden.

Over het algemeen heeft elk medicijn het risico op het ontwikkelen van overgevoeligheid of allergie. Dit kan leiden tot huiduitslag, ongemak en zelfs allergische shock. Het doel van een diureticum is dat er meer water uit het lichaam wordt uitgescheiden. Op deze manier kan het vasthouden van water worden verminderd en kan ook de bloeddruk worden verlaagd. Als het bloedvolume echter afneemt door de drainage, is de kans op het ontwikkelen van trombose groter.

De bloedsuikerspiegel wordt ook verlaagd, dit moet vooral bij diabetici worden opgemerkt, omdat de medicatie mogelijk moet worden veranderd om de zogenaamde hypoglykemie, d.w.z. een lage bloedsuikerspiegel, te voorkomen.Tijdens uitdroging is er ook een toename van urinezuur in het bloed. Dit kan bij patiënten met jicht tot een jichtaanval leiden. Ook hier kan met medicijnen of voedingstechniek worden bestreden.

Alle diuretica hebben ook een effect op het kaliumgehalte in het bloed - het is ofwel verlaagd (thiaziden en lisdiuretica) ofwel verhoogd (kaliumsparende diuretica). Hoe kaliumspiegels ons lichaam beïnvloeden, wordt apart besproken in de volgende sectie. Bij alle diuretica wordt ook gemeld dat sommige patiënten gastro-intestinale problemen hebben, zoals diarree, obstipatie of misselijkheid.

In het geval van lisdiuretica, zoals furosemide, is er een bijzondere verandering in de opname en uitscheiding van zouten en elektrolyten - dit is waar het urinerende effect uiteindelijk op is gebaseerd. Dit leidt tot een verhoogde uitscheiding van calcium, magnesium en kalium. Een langdurig calciumtekort kan leiden tot osteoporose, de kwetsbaarheid van botten. Sommige patiënten melden ook gehoorstoornissen bij het gebruik van lisdiuretica - maar deze zijn meestal volledig omgekeerd na het stoppen met het medicijn.

De groep thiaziden heeft specifieke bijwerkingen, in zeldzame gevallen een verandering in het bloedbeeld. De arts kan dit bepalen aan de hand van een bloedbeeld. Erectiestoornissen komen vaker voor, d.w.z. een erectiestoornis, die ook wordt omgekeerd nadat het medicijn is stopgezet. Patiënten moeten in dit geval niet aarzelen om hun arts te raadplegen! Vooral oudere patiënten kunnen een sterke daling van de natriumconcentratie in hun bloed ervaren. Dit kan verschijnen als plotselinge desoriëntatie, verwarring of vertroebeling.

Bij de aldosteronantagonisten is er, vooral bij het spironolacton, het probleem dat het medicijn ook op andere plaatsen in het lichaam kan werken. Het kan dus receptoren voor de geslachtshormonen activeren. Het resultaat bij mannen kan gynaecomastie (groei van borstweefsel) of erectiestoornissen zijn. Bij vrouwen kan er daarentegen sprake zijn van een gemiste menstruatie (amenorroe) of zogenaamd hirsutisme, uiteindelijk een vermannelijking van de vrouw. Het kan ook leiden tot stemveranderingen zoals heesheid. De aldosteronantagonist eplerenon bindt daarentegen minder sterk aan de geslachtshormoonreceptoren en vertoont deze bijwerkingen niet.

Als u bijwerkingen opmerkt, aarzel dan niet om uw arts te raadplegen. Indien nodig kan hij of zij het medicijn anders doseren of veranderen.

Kaliumspiegels

Diuretica hebben invloed op het kaliumgehalte in het bloed. Lisdiuretica en thiaziden verlagen de kaliumspiegel. Als dit binnen een kritiek bereik valt, kunnen er verschillende bijwerkingen optreden. Deze omvatten hartritmestoornissen, afnemende spierkracht of overmatige verzuring van het lichaam (zogenaamde metabole acidose).

Studies hebben ook aangetoond dat lage kaliumspiegels de glucosetolerantie verminderen en zo de suikerstofwisseling beschadigen. Daarom worden deze diuretica niet aanbevolen voor jonge mensen en patiënten met diabetes.

De kaliumsparende diuretica kunnen daarentegen leiden tot hoge kaliumspiegels in het bloed. Dit presenteert zich vergelijkbaar met een tekort aan kalium met spierzwakte en hartritmestoornissen. Regelmatige controle van de kaliumspiegel tijdens behandeling met diuretica wordt in ieder geval aanbevolen. Kaliumsparende diuretica worden ook vaak gecombineerd met lisdiuretica of thiaziden om de kaliumspiegel stabiel te houden.

Waar moet bij het stoppen rekening mee worden gehouden?

Een diureticum is een uitdrogend medicijn dat bij verschillende ziekten kan worden gegeven. Sommige van deze ziekten zijn ernstig en het gebruik van het diureticum wordt zorgvuldig overwogen door uw arts, dus het is nooit aan te raden om zonder overleg zelf te stoppen met het innemen van een diureticum.

Als het hart bijvoorbeeld zwak is, kan het toenemende bloedvolume het hart zwaar belasten. Als u in overleg met uw arts stopt met een diureticum, moet u weten dat dit kan leiden tot een zogenaamd "rebound-effect". Dit betekent dat het lichaam na het stoppen van het diureticum de neiging kan hebben om gedurende een korte tijd grote hoeveelheden water op te slaan. Dit kan gedurende enkele dagen leiden tot een verhoging van de bloeddruk of zichtbaar oedeem (vasthouden van vocht, vaak in de benen). Dit effect is echter slechts van korte duur en na een paar dagen moet het evenwicht worden hersteld. Het komt vooral vaak voor na gebruik van lisdiuretica.

Diuretica en jicht

Jicht is een aandoening die wordt gekenmerkt door verhoogde niveaus van urinezuur in het bloed.

Dit urinezuur kan zich bijvoorbeeld in gewrichten ophopen en kristallen vormen, wat tot hevige pijn kan leiden. Als u diuretica gebruikt, moet u uw arts informeren over eventuele jichtaanvallen in het verleden, aangezien het urinezuurgehalte in het bloed kan stijgen naarmate het lichaam uitgedroogd raakt. Ze kunnen dan ook een medicijn tegen jicht (bijvoorbeeld allopurinol) voorschrijven of de dosering verhogen. Afhankelijk van de reden voor de diuretische toediening, b.v. Hoge bloeddruk, hij kan ook zijn toevlucht nemen tot andere medicatie en het gebruik van diuretica vermijden.

Lees ook: Behandeling van jicht zoals Dieet voor jicht

Diuretica en doping

Diuretica zijn sinds de Olympische Spelen van 1988 verboden dopingmiddelen. Ze worden maskerende middelen genoemd, wat betekent dat sporters deze diuretica kunnen gebruiken om een ​​andere dopingstof in de urine te verhullen. Als gevolg hiervan worden andere stimulerende medicijnen mogelijk niet in de urine gedetecteerd - dit is dan een misleiding en daarom verboden. Ook worden diuretica veel gebruikt in sporten met gewichtsklassen. Boksers kunnen bijvoorbeeld kort voor een gevecht veel water uitscheiden met behulp van diuretica en zo lichter worden - dit opent de weg naar een lagere gewichtsklasse. Iets soortgelijks is waar te nemen in de paardensport, waar het lagere gewicht van de ruiter een positief effect kan hebben op de prestatie van het paard. Diuretica worden ook gebruikt bij bodybuilding vóór wedstrijden, omdat het verlies van water ervoor kan zorgen dat de spieren nog duidelijker lijken. Sporters die een diureticum gebruiken vanwege een reeds bestaande aandoening zoals hartaandoeningen, zijn uiteraard vrijgesteld van het verbod als maskeermiddel. Dit moet dan worden gecertificeerd door een arts.

Lees meer over dit onderwerp: doping