Acuut nierfalen

Synoniemen

• Acuut nierfalen
• plotseling nierfalen
• ANV
• schok

Definitie van nierfalen

Dem acuut nierfalen (ANV) kunnen verschillende oorzaken hebben, b.v. B.:

• acute glomerulonefritis
• Schade aan de bloedvaten in de nieren (bijv. Vasculitis)
• Gifstoffen en nog veel meer.

Vaak ontstaat het na ernstig Verwondingen, operaties, schokken of sepsis (med. term voor Bloed vergiftiging). De prognose voor meervoudig orgaanfalen is bijzonder slecht.

In de context van acuut nierfalen, de Functie van de nier tot dusver verminderddat ze hun hebben Taken niet meer vervullen kan.

Classificatie

Er is een gemeenschappelijke classificatie volgens de oorsprong van de oorzaak:

1. prerenaal acuut nierfalen
2. nier acuut nierfalen
3. postrenaal acuut nierfalen

Acuut nierfalen waarvoor dialyse vereist is, komt voor met een frequentie van ongeveer 30 patiënten / 1 miljoen inwoners / jaar, waarbij acuut nierfalen geen dialyse nodig heeft nog vaker voorkomt.
Vooral als onderdeel van multi-orgaanfalen (falen van meerdere interne organen tegelijkertijd) komt het steeds vaker voor, vooral bij septische patiënten (= patiënt met bloedvergiftiging) met systemische (= infectie over het hele lichaam) infectie (Systemic Inflammatory Response Syndrome - SIRS).

Prerenaal acuut nierfalen wordt meestal veroorzaakt door een ernstig volumetekort (bijv. Door bloeding / bloedverlies) of als onderdeel van een shock. Bijzondere nadruk moet worden gelegd op het optreden ervan als onderdeel van meervoudig orgaanfalen, dat vaak septische patiënten treft (bloedvergiftiging door bacteriële zaailing). Andere oorzaken kunnen acute circulatiestoornissen zijn, zoals een arteriële embolie, veneuze trombose (bloedstolsel veroorzaakt door bloedstolling), d.w.z. occlusieve aandoeningen van bloedvaten of een aneurysma (omgeschreven expansie van een arterieel bloedvat).

Symptomen variëren afhankelijk van de oorzaak. Deze kunnen verraderlijk zijn, zodat het acuut nierfalen aanvankelijk niet wordt herkend.
De uitscheiding via de urine is beperkt (oligurie) of helemaal niet meer aanwezig (anurie) en de resulterende complicaties zoals acidose (acidose), hyperkaliëmie (toename van kalium in het bloed) en nog veel meer. De bruikbaarheid van de laboratoriumwaarden kan worden beperkt door bijkomende aandoeningen van de lever, het hart of de nieren, evenals door de toediening van diuretica (geneesmiddelen om de nierfunctie te stimuleren (uitscheiding van urine)).

Nier acuut nierfalen wordt veroorzaakt door acute glomerulaire (snel progressieve glomerulonefritis) en interstitiële (interstitiële nefritis) ziekten (zie nier).
Het kan ook worden veroorzaakt door gifstoffen of vasculitis (ontsteking van de bloedvaten). Vooral bij de laatste ziekten moet zo vroeg mogelijk een weefselmonster van de nier (nierbiopsie) worden genomen voor diagnostische opheldering.
Hemolytisch-uremisch syndroom (HUS) en acute afstoting van niertransplantaten behoren ook tot deze groep van oorzaken.

De symptomen zijn hier gevarieerd en omvatten meestal tekenen van een algemene ziekte, zoals:

• koorts
• Huid verandert
• Gewrichtspijn
• of bloedarmoede (bloedarmoede).

Postrenaal acuut nierfalen wordt veroorzaakt door obstructie van de drainage in de urinewegen. De obstructie kan in de urineleider liggen of van buitenaf samendrukken (bijv. Prostaatveranderingen; zie prostaat).

Dit leidt tot krampachtige (koliek) pijn in het gebied van de lagere urinewegen. De exacte oorzaak kan meestal worden achterhaald met een echografisch onderzoek.

De hoeveelheid uitgescheiden urine kan vaak niet worden gebruikt om een ​​diagnose te stellen, aangezien het belangrijkste symptoom oligurie (weinig urine-uitscheiding), zoals hierboven vermeld, mogelijk ontbreekt.

Stofwisselingsziekten, zoals de stapelingsziekte van Fabry, leiden vaak tot nierfalen als ze niet worden behandeld!

Stadia van nierfalen

Om de stadia van Nierfalen er zijn verschillende classificatiesystemen om te beschrijven. Als het een acute aantasting van de nierfunctie is, kan de AKIN-stadia voor gebruik.AKIN staat voor acuut nierletsel, dat wil zeggen acuut nierfalen. Er wordt onderscheid gemaakt tussen fasen 1-3. De enscenering is gebaseerd op twee parameters. Van de absolute urineproductie gedurende een bepaalde periode en de Verhoging van creatinine.

Creatinine is een eiwit dat in het lichaam wordt aangemaakt en via de nieren wordt uitgescheiden. Een verhoging van het creatininegehalte duidt op een verminderde nierfunctie. Fase AKIN 1 treedt op wanneer creatinine binnen 48 uur met 1,5 tot 2 keer de normale waarde stijgt of met 0,3 mg / dl toeneemt. Als alternatief wordt een AKIN-stadium 1 gebruikt als de urine-uitscheiding gedurende 6 uur minder is dan 0,5 ml per kilogram lichaamsgewicht per uur. Als een man van 70 kg minder dan 35 ml per uur uitscheidt (d.w.z. minder dan 210 ml in 6 uur) gedurende 6 uur, dan is er sprake van een AKIN-fase 1.
EEN AKIN trap 2 is aanwezig als de creatininestijging 2 tot 3 keer de norm is of als de urine-uitscheiding minder is dan 0,5 ml per kilogram lichaamsgewicht gedurende 12 uur. In ons voorbeeld wordt binnen 12 uur minder dan 420 ml urine uitgescheiden.
Bij a AKIN trap 3 Als er een creatininestijging is die de norm meer dan 3 keer overschrijdt of als de creatininewaarde hoger is dan 4 mg / dl en er is een acute stijging van> 0,5 mg / dl. Als alternatief, met AKIN 3, urine-uitscheiding van minder dan 0,3 ml per kilogram lichaamsgewicht per uur gedurende 24 uur (in ons voorbeeld minder dan 504 ml in 24 uur) of er is anurie gedurende 12 uur, d.w.z. er is helemaal geen urine geëlimineerd.

Er zijn andere classificaties voor het classificeren van nierinsufficiëntie, bijvoorbeeld volgens KDIGO en die na de glomerulaire filtratiesnelheid (GFR). Deze twee classificaties behandelen dat echter chronisch, niet dat acuut nierfalen. Er is een onderverdeling in 4 fasen volgens GFR en 5 fasen volgens KDIGO. Hoe hoger het stadium, hoe verder het nierfalen is gevorderd.

Symptomen

Acuut nierfalen is vaak nauwelijks te herkennen door de betrokkene en pas in een vergevorderd stadium. Het werkt meestal volledig pijnloos. Er zijn kuren met acuut nierfalen Opdrogen van de urineproductie hand in hand gaat, men spreekt dan van een Anurie. Ook een afname van de urineproductie minder dan 500 ml urine-uitscheiding per dag (Oliguria) is mogelijk. Dit is echter niet altijd het geval. Er is ook nierfalen met normale of zelfs overmatige urineproductie. Het feit dat de stoffen die normaal gesproken voldoende worden uitgescheiden zich ophopen via de beschadigde nier kan onder meer leiden tot hyperkaliëmie. Hyperkaliëmie betekent dat te veel kalium in het bloed is beschikbaar. Dit kan gevaarlijk zijn Hartritmestoornissen leiden.
Een verminderde nierfunctie kan ook leiden tot een Overbelasting van het organisme met urinestoffen leiden, spreekt men dan van een Uremie.

Mogelijke symptomen van uremie kunnen Slechte concentratie en vermoeidheid De symptomen kunnen dan oplopen tot Desoriëntatie en slaperigheid toename. Andere mogelijke symptomen van acute uremie zijn misselijkheid en Braken zoals jeuk. Overhydratie kan ook een aanwijzing zijn voor acuut nierfalen. Het kan Waterretentie in de benen (Oedeem in het onderbeen) of het kan leiden tot overhydratatie van de longen met de ontwikkeling van a Longoedeem komen. Dit kan erdoor komen Kortademigheid (Dyspnoe) en ratelen, "Borrelende" adem klinkt uitdrukken.

Pijn

Pijn komt niet voor bij acuut nierfalen. Daarom is de diagnose ook veel moeilijker. De symptomen die optreden bij acuut nierfalen zijn zeer divers en niet specifiek.

Lees hier wat u moet doen bij het nemen Pijnstillers voor nieraandoeningen moet worden nageleefd

diagnose

Bloedonderzoek (vooral met een focus op laboratoriumwaarden zoals: ureum, creatinine, bloedgassen, zuur-base-status) en urinediagnostiek leveren cruciale informatie op.
Er moet een onderzoek van de urine op uitgescheiden rode bloedcellen (erytrocyten) en eiwitten (zogenaamde proteïnurie) worden uitgevoerd! Hierdoor kan de locatie van de schade worden bepaald, wat van groot belang is voor de verdere procedure.

Lees meer over het onderwerp op: Nierwaarden

Als de oorzaak onduidelijk blijft, moet een nierbiopsie worden overwogen.

Alternatieve ziekten die mogelijk in verband worden gebracht met vergelijkbare oorzaken zijn

• Glomerulonefritis
• acute verslechtering van de nierfunctie in de context van chronische nierinsufficiëntie
• acute bacteriële nefritis

1. Niercortex - Niercortex
2. Niermedulla (gevormd door de
   Nierpiramides) -
   Medulla renalis
3. Nierbaai (met vulvet) -
   Renale sinus
4. Kelk - Calix renalis
5. Nierbekken - Bekken renalis
6. Urineleider - Urineleider
7. Vezelcapsule - Capsula fibrosa
8. Nier kolom - Columna renalis
9. Nierslagader - A. renalis
10. Nier vene - V. renalis
11. Nierpapil
    (Tip van de nierpiramide) -
    Nierpapil
12. Bijnier -
    Glandula suprarenalis
13. Vetcapsule - Capsula adiposa

Een overzicht van alle Dr-Gumpert-afbeeldingen vindt u op: medische illustraties

Oorzaken van nierfalen

Algemeen

Terwijl acuut nierfalen vaak door acuut Ziekten, Verwondingen of Vergiftiging chronisch nierfalen is meestal het gevolg van een langdurige onderliggende ziekte.

Oorzaken van acuut nierfalen

Naar de oorzaken van een acuut nierfalen Om het begrijpelijker te zijn, zijn ze onderverdeeld in drie categorieën:

• prerenales,
• intrarenales en
• postrenales acuut nierfalen.

Hier betekent prerenaal "voor de nier", intrarenaal betekent "in de nier" en postrenaal betekent "achter de nier".

Prerenaal nierfalen wordt veroorzaakt door veranderingen in de bloedbaan voor de nier. De nier zelf wordt dus in het begin niet beschadigd. Redenen voor dergelijk nierfalen kunnen zijn:

• enorme volumeverliezen, b.v. als gevolg van ernstig bloedverlies
• of een zogenaamde shocknier voor instabiliteit van de bloedsomloop.

Hierdoor wordt de bloedsomloop gecentraliseerd, zodat alleen de belangrijkste organen zoals het hart en de hersenen van zuurstof worden voorzien. Beide oorzaken leiden tot onvoldoende doorbloeding van de nieren en daarmee tot onvoldoende toevoer van zuurstof, waardoor nierweefsel vergaat.
Maar niervergiftiging kan ook leiden tot het falen ervan. De gifstoffen veroorzaken een vernauwing van de bloedvaten in de nieren en dus ook een gebrek aan doorbloeding en dus onvoldoende toevoer van zuurstof.

Intrarenaal nierfalen wordt veroorzaakt door veranderingen of aandoeningen van de nier zelf, bijvoorbeeld oorzaken hiervan

• een langdurig prerenaal nierfalen,
• Blokkering van de nierkanalen door massale afbraak van bloed,
• Urates of een
• massale afbraak van spiercellen rabdomyolyse. Ook
• Bloedstolsels of
• Stofwisselingsziekten (bijv. De ziekte van Wegener) kunnen de bloedvaten in de nieren verstoppen.

Naast deze oorzaken kunnen gifstoffen en talrijke medicijnen ook tot weefselschade leiden.

Postrenaal acuut nierfalen wordt veroorzaakt door een verschuiving van de urinewegen naar de nier. De redenen hiervoor zijn:

• Ureterale stenen,
• aangeboren vernauwing van de urineleiders,
• Obstructie van de blaas door blaastumoren of
• maar ook verstopte urinekatheters
• Vernauwing van de urethra veroorzaakt door externe tumoren, zoals een grote prostaattumor.

Geneesmiddelen die acuut nierfalen kunnen veroorzaken

Een typische groep medicijnen die nierfalen kunnen veroorzaken, is Pijnstiller uit de groep van steroïdeloze ontstekingsremmers. Dit zijn bijvoorbeeld de veel gebruikte pijnstillers Ibuprofen en Diclofenac. Als ze af en toe worden ingenomen, leiden ze zelden tot nierbeschadiging. Als ze echter gedurende een lange periode permanent worden ingenomen of als de nieren duidelijk beschadigd zijn, kan de inname leiden tot een toenemend verlies van nierfunctie. Het probleem is dat dit verlies vaak pas merkbaar is als al een groot deel van de nierfunctie verloren is gegaan. Er zijn ook medicijnen die kunnen leiden tot acute nierbeschadiging, zelfs als er maar een kleine hoeveelheid wordt ingenomen sommige antibiotica en sommige medicijnen uit de groep van Chemotherapie medicijnen. Het verschilt echter sterk van persoon tot persoon welk medicijn bij wie nierschade veroorzaakt en hoe snel dit gebeurt. De algemene regel is dat bij mensen met eerder beschadigde nieren uiterste voorzichtigheid bij het kiezen van medicatie moet zegevieren.
Het is daarom essentieel om contact op te nemen met uw arts voordat u zelf nieuwe medicatie gaat gebruiken.

Oorzaken van chronisch nierfalen

De chronisch nierfalen is echter meestal door een langdurige Onderliggende ziekte opgeroepen.
Chronisch nierfalen komt vooral veel voor als gevolg van slecht aangepaste mensen Suikerziekte (Diabetes) of een onbehandelde Hoge bloeddruk (Hypertensie).

Beide onderliggende ziekten leiden tot één langzaam vooruit Schade aan het nierwat na een tijdje niet meer omkeerbaar is en leidt tot chronisch nierfalen Dialyse-eis Leidt.
Vooral patiënten met een combinatie van

• hoge bloeddruk,
• Suikerziekte,
• Stoornis van het vetmetabolisme en
• Zwaarlijvigheid (metaboolsyndroom) hebben een significant verhoogd risico op chronisch nierfalen.

Maar ook chronische Ontsteking van Nierweefseldie regelmatige inname van grote hoeveelheden van verschillende soorten hebben begunstigd Pijnstiller over jaren of Tumorziekten van de nier kan chronisch nierfalen veroorzaken. Evenzo hebben patiënten met een eerder acuut nierfalen een aanzienlijk verhoogd risico lijdt aan chronisch nierfalen.

Therapie nierfalen

Als een bestaand acuut nierfalen is vastgesteld, is de meest urgente maatregel onmiddellijk Compensatie voor het gebrek aan volume afhankelijk van de oorzaak van het verlies (bloeding, vochtverlies via het maagdarmkanaal, brandwonden, etc.).
Het zou ook voldoende moeten zijn Calorie inname (vooral via glucose) moet worden gerespecteerd, vooral als dialyse vereist is.

MedicatieDopamine, evenals lus- en osmotische diuretica (waterafvoerende geneesmiddelen) moeten nu worden gestopt, omdat ze gevaarlijk kunnen zijn.

Omdat het lichaam de toevoer van vocht slechts in beperkte mate kan verdragen, moeten hypertone infuusoplossingen worden toegediend (toevoer van vetten).

Niervervangende therapie is onvermijdelijk als laboratoriumwaarden en klinische symptomen geschikt zijn. Over het algemeen moet dit worden gestart wanneer:

• Hyperkaliëmie (vanaf 6,5 mmol / l) = te hoge kaliumspiegels in het bloed
• ureum > 180 - 200 mg / dl
• Creatinine> 8 mg / dl
• Uremische symptomen zoals pericarditis (ontsteking van het pericardium), misselijkheid, encefalopathie (vergiftiging door hersenen)
• Longoedeem, onbehandelbare hypervolemie
• ernstige hyperfosfatemie (te hoog fosfaatgehalte in het bloed), vooral bij gelijktijdige hypercalciëmie (calcium te hoog in bloed)

Als opties voor niervervangende therapie zijn beschikbaar Hemodialyse / dialyse, hemofiltratie en Hemodiafiltratie te verwijderen.

voorspelling

Als onderdeel van een aandoening op een hoger niveau die meerdere organen aantast (zoals in de context van meervoudig orgaanfalen), heeft acuut nierfalen (AVN) vandaag nog steeds een hoog sterftecijfer (> 75%).

De echte, d. H. alleen op de nier gerelateerd, is de prognose redelijk goed. De overgang naar chronisch nierfalen komt slechts zelden voor.
Als de urineproductie behouden blijft, is de prognose nog gunstiger. Bij acuut nierfalen met oorzaken zoals stoornissen in de bloedsomloop of toxines, kan een faseachtig beloop optreden:

1. Oligurie / anurie (weinig of geen urineproductie)
2. Polyurie (te veel plassen)
3. normalisatie van de nierfunctie

De tijd tussen de afzonderlijke secties is variabel.
Acuut nierfalen (AVN) kan ook gepaard gaan met tal van complicaties.
De water- en elektrolytenbalans (kalium, calcium) en het zuur-base-evenwicht van het organisme worden ernstig verstoord door het opdrogen van de urine-uitscheiding. De vloeistofoverbelasting manifesteert zich door Oedeem en hypertensie (hoge bloeddruk).
In deze context is de "vloeibare long" bijzonder gevaarlijk, i. H. Ademhalingsmoeilijkheden door water (interstitieel oedeem) in de longen, dat alleen op röntgenfoto's te zien is.

Bovendien kan hyperkaliëmie (te hoge kaliumspiegels in het bloed) optreden, wat als een noodsituatie moet worden beoordeeld, aangezien het zeer snel kan optreden. Het wordt bevorderd door metabole acidose (oververzuring door onvoldoende H + -uitscheiding via de nieren) en kan ernstig worden vanaf waarden van 7 mmol / l Hartritmestoornissen leiden.

Bovendien kan het zijn Maagzweer (Ulcus ventriculi) en Zweer in de twaalfvingerige darm (zweer in de twaalfvingerige darm) en bijbehorende bloeding.

Lees hier meer over het onderwerp: Levensverwachting met nierfalen