Onderactieve alvleesklier

definitie

De menselijke alvleesklier (de pancreas) bestaat uit twee delen die bekend staan ​​als exocriene en endocriene.
Het exocriene deel van de alvleesklier produceert spijsverteringsenzymen en bicarbonaat en geeft zijn afscheiding af aan de dunne darm via een uitlaatkanaal. De enzymen worden gebruikt om de voedingsstoffen af ​​te breken, terwijl het bicarbonaat het maagzuur in de voedselpulp neutraliseert.
Het endocriene systeem produceert ofwel insuline ofwel zijn tegenhanger glucagon, afhankelijk van de huidige bloedsuikerspiegel. Deze hormonen komen niet vrij in de darmen, maar in het bloed.

Als een van de twee of beide delen van de alvleesklier verstoord is, spreekt de deskundige van een pancreashypofunctie of een pancreasinsufficiëntie. Vaak vertoont slechts één van de twee delen een stoornis, zodat er sprake is van een exocriene of endocriene hypofunctie van de pancreas.
Deze laatste term wordt echter zelden gebruikt, omdat het simpelweg een kwestie is van diabetes mellitus (beperkte insulineproductie).

oorzaken

De oorzaken van een onderactieve alvleesklier zijn zeer divers. Als alleen het endocriene (insuline-afgevende) deel wordt aangetast, is deze hypofunctie gerelateerd aan een diabetes mellitusziekte.
De insulineproducerende alvleeskliercellen zijn ‘versleten’ als gevolg van de leeftijd (diabetes type 2) of worden aangevallen door auto-antilichamen (diabetes type 1).

Het is anders met exocriene pancreas hypofunctie. Als het al in de kindertijd voorkomt, is het meestal het gevolg van cystische fibrose. Bij volwassenen is verreweg de meest voorkomende oorzaak acute of chronische ontsteking van de alvleesklier (pancreatitis).

Acute ontsteking is meestal het gevolg van obstructie van het gemeenschappelijke kanaal van de galblaas en pancreas door een galsteen. Dit zorgt ervoor dat de afscheiding zich opbouwt en de enzymen die het bevat de alvleesklier zelf aanvallen.
Chronische ontstekingen ontstaan ​​meestal door chronisch alcoholgebruik.

diagnose

Bij de diagnose van een onderactieve pancreas moet onderscheid worden gemaakt tussen de exocriene en endocriene delen van het orgaan. In het geval van beide ziekten kan de arts de medische geschiedenis (patiëntgesprek) en lichamelijk onderzoek gebruiken om in te schatten hoe waarschijnlijk de aanwezigheid van een onderactieve alvleesklier is.

Als endocriene hypofunctie, d.w.z. diabetes mellitus, wordt vermoed, worden verschillende tests uitgevoerd om de functionaliteit te beoordelen. Ze zijn allemaal gebaseerd op het onderzoeken van de mate waarin de alvleesklier in staat is om de bloedsuikerspiegel binnen het normale bereik te houden.
Het meten van de bloedsuikerspiegel op een lege maag in de ochtend, het bepalen van de HbA1c-waarde en het uitvoeren van een oGTT-test (orale glucosetolerantietest) zijn hiervoor geschikt.
Bij dat laatste krijgt de proefpersoon een speciale suikerhoudende drinkoplossing en een à twee uur daarna wordt zijn bloedsuikerspiegel gemeten.

Om mogelijke exocriene pancreasinsufficiëntie te diagnosticeren, wordt meestal de concentratie van het spijsverteringsenzym elastase-1 en chymotrypsine in de ontlasting gemeten. Een verminderd voorkomen van deze enzymen in de ontlasting duidt op een verminderde productie in de pancreas.
Dit onderzoek kost relatief weinig moeite en levert over het algemeen voldoende betrouwbare resultaten op. In geïsoleerde gevallen kan een secretine-pancreozyminetest nodig zijn. Na toediening van deze hormonen wordt de secretiecapaciteit van de alvleesklier gecontroleerd met een sonde die naar de dunne darm wordt geduwd.

Wat is een elastase eigenlijk? Lees hiervoor het artikel: Elastase

Symptomen van een traag werkende alvleesklier

Een endocriene pancreashypofunctie heeft zeer variabele symptomen, afhankelijk van de oorzaak.

Als de hypofunctie gebaseerd is op de vernietiging van de endocriene cellen door auto-antilichamen (diabetes mellitus type 1), treden de symptomen vaak plotseling op en ontwikkelen ze zich soms binnen enkele uren tot een levensbedreigende situatie.
De getroffenen klagen meestal over zweten, een sterk toegenomen aandrang om te plassen en zo'n sterke dorst dat ze soms meer dan vijf liter vocht per dag drinken!

Aangezien acute endocriene pancreashypofunctie kan leiden tot diabetisch coma en uiteindelijk zelfs de dood, moet onmiddellijk medische hulp worden ingeroepen als dergelijke symptomen aanwezig zijn. Als daarentegen de endocriene hypofunctie van de alvleesklier het resultaat is van een leeftijdsgebonden verzwakking van het orgaan, is dat meestal een langdurig proces dat maanden en jaren in beslag neemt.
Het lastige eraan is dat de getroffenen meestal geen symptomen voelen, terwijl de verhoogde bloedsuikerspiegel als gevolg van de hypofunctie schade kan veroorzaken (bijvoorbeeld schade aan bloedvatwanden of zenuwen).

Omdat spijsverteringsenzymen bij exocriene hypofunctie van de alvleesklier niet meer in voldoende hoeveelheden worden geproduceerd, worden delen van de voedingsstoffen die via de voeding worden aangevoerd onverteerd uitgescheiden.
Het onverteerde vet wordt bijvoorbeeld met de ontlasting uitgescheiden, waardoor het ongewoon licht en stinkt. Dit staat bekend als een vette ontlasting.
Soms is er ook chronische diarree, buikpijn en winderigheid. Bovendien veroorzaakt vet in voedsel vaak misselijkheid en misselijkheid.

Omdat niet alleen vet maar ook de andere voedingsstoffen niet volledig kunnen worden verteerd, is er uiteindelijk sprake van gewichtsverlies of, bij kinderen, onvoldoende gewichtstoename ("groeiachterstand").
Na verloop van tijd hebben sommige mensen een verhoogde neiging tot bloeden, zoals frequente neusbloedingen of een neiging tot abnormaal grote blauwe plekken. Het komt door de verminderde opname van vitamine K. Omdat een exocriene hypofunctie van de alvleesklier vaak wordt veroorzaakt door een ontsteking van de alvleesklier (pancreatitis), voelen sommige getroffenen ook eerst de symptomen van deze ontsteking: een riemvormige pijn in de bovenbuik die naar de rug kan uitstralen, is typisch.

Meer hierover: Symptomen van abdominale insufficiëntie

behandeling

De behandeling van endocriene hypofunctie van de alvleesklier (diabetes mellitus) heeft tot doel de bloedsuikerspiegel te normaliseren.
Bij diabetes type 2 is orale therapie in de vorm van tabletten vaak mogelijk; het meest gebruikte medicijn is metformine.
Inmiddels is er echter een breed scala aan oraal toepasbare diabetesmedicijnen, zodat een individuele beslissing over de keuze van de meest geschikte werkzame stof samen met een internist (diabetoloog) gemaakt dient te worden.

In meer gevorderde gevallen, evenals bij diabetes mellitus type 1, is het injecteren van insuline onvermijdelijk. Hiervoor zijn verschillende schema's, waaruit samen met de arts de meest geschikte moet worden gekozen. Schema's met zeer duidelijk gedefinieerde injectietijden en -hoeveelheden vereisen niet dat de patiënt teveel nadenkt, maar ze beperken ze sterk in termen van voeding en lichaamsbeweging.
Daarom worden dergelijke schema's vaak door ouderen gebruikt. Jongere patiënten daarentegen zijn vaak gelukkiger met zogenaamde "geïntensiveerde" schema's, die meer organisatorische inspanningen vergen, maar ook meer flexibiliteit bieden.

Bij exocriene pancreashypofunctie is het wegnemen van de oorzaak van het grootste belang.
Het alcoholgebruik moet dus zoveel mogelijk worden verminderd of, het beste van alles, worden gestopt.
Indien een galsteen aanwezig is, moet deze eerst met passende maatregelen worden verwijderd. De volgende behandeling is gebaseerd op de vervanging van de onvoldoende geproduceerde spijsverteringsenzymen. Voor dit doel wordt een mengsel van enzymen, pancreatine genaamd, verkregen uit de pancreas van varkens. Als alternatief zijn er ook kruidenpreparaten.
Naast de enzymen moeten in ernstigere gevallen ook de vetoplosbare vitamines A, D, E en K worden vervangen.

Lees ook:

• Behandeling van diabetes
• Geneesmiddelen voor diabetes mellitus

Voeding voor een onderactieve alvleesklier

Als u lijdt aan een onderactieve endocriene pancreas (diabetes mellitus), volgen de essentiële voedingsregels uit het therapieplan dat u samen met uw diabetoloog opstelt.
Het behoeft geen betoog dat het volgen van de koolhydraatopname bijzonder belangrijk is, aangezien dit de bloedsuikerspiegel bijzonder snel en sterk verhoogt.

Daarom moet de consumptie van suikerhoudend voedsel zoveel mogelijk worden verminderd en idealiter worden gecontroleerd door zelfcontrole van de bloedsuikerspiegel.
Omdat eiwitten en vetten de bloedsuikerspiegel langzamer en minder sterk verhogen, zou hun aandeel in de totale voeding moeten toenemen in vergelijking met gezonde mensen. Daarnaast zijn meerdere kleinere maaltijden per dag meer aan te raden dan een paar grote maaltijden.

Met exocriene pancreas hypofunctie ervaren veel patiënten verlichting van hun symptomen door de hoeveelheid vet in hun dieet te verminderen. Het onverteerde vet is de belangrijkste reden voor de onaangename manifestaties van ziekte (stinkende diarree, buikpijn, winderigheid).
De constante aanvoer van vervangende enzymen vóór de maaltijd is echter van doorslaggevend belang voor het ontstaan ​​van de ziekte om ondervoeding en vitaminegebrek te voorkomen.

Lees ook: Dieet bij diabetes

Verloop van de ziekte

Een bestaande onderactieve alvleesklier kan niet meer worden teruggedraaid, ongeacht of het een endocriene of exocriene stoornis is.
Maar zelfs als de getroffenen zichzelf de rest van hun leven met de ziekte zien worstelen, kan het verloop van de ziekte met de huidige middelen grotendeels positief worden beïnvloed.

Vooral in het geval van endocriene hypofunctie (diabetes mellitus) kunnen de symptomen meestal tot een absoluut minimum worden beperkt en blijft de feitelijke belasting van de patiënt beperkt tot de immens belangrijke therapeutische discipline.
Desalniettemin is er na verloop van tijd meestal een geleidelijke verslechtering van de werking van het orgel. Om deze en hun mogelijke gevolgen te kunnen bewaken, wordt het consequent naleven van de reguliere controles sterk aanbevolen.

gevolgen

Het verraderlijke van endocriene pancreashypofunctie (diabetes mellitus) is het feit dat het meestal lang zonder symptomen blijft en toch soms ernstige gevolgschade veroorzaakt, wat soms leidt tot levensbedreigende gebeurtenissen.
De gevolgen van endocriene hypofunctie zijn onder meer vasculaire calcificatie (die later kan leiden tot hartaanvallen of beroertes), nierbeschadiging (diabetische nefropathie), verminderd gezichtsvermogen (diabetische retinopathie) of schade aan zenuwbanen (diabetische neuropathie). Een andere aflevering van de

Ziekte is de diabetische voet waarbij de wondgenezing wordt verstoord door diabetische vaat- en zenuwbeschadiging.
In ernstige gevallen kan deze secundaire ziekte het zelfs noodzakelijk maken om individuele tenen of zelfs ledematen te amputeren.
Gedisciplineerde naleving van de therapierichtlijnen en regelmatige controles door verschillende specialisten (vooral diabetologen, oogartsen, neurologen) kunnen de progressie van deze gevolgen aanzienlijk vertragen!

Exocriene hypofunctie van de alvleesklier leidt vaak tot gewichtsverlies na verloop van tijd als de therapierichtlijnen niet adequaat worden gevolgd (bijv. Onregelmatige inname van de vervangende preparaten voor de maaltijd).
Hoewel gewichtsverlies op zich niet zo ongemakkelijk is voor sommige patiënten, onderschatten velen de negatieve effecten van langdurige ondervoeding: niet alleen wordt er minder energie door het lichaam opgenomen, maar de opname van de in vet oplosbare vitamines A, D, E en K is ook beperkt, gewichtsverlies gaat gepaard met een vitaminetekort.
Afhankelijk van de functies van de individuele vitamineklassen kan dit leiden tot een verhoogde vatbaarheid voor infecties en verminderde gezichtsscherpte (vitamine A), broze botten (vitamine D) of een verhoogde neiging tot bloeden (vitamine K).

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in dit onderwerp: Vitamine tekort