ruggenprik

invoering

Pijn is een groot probleem op alle gebieden van de geneeskunde. In acute gevallen kan pijn de bloedsomloop belasten, de subjectieve beleving van een ziekte verergeren en ook een langdurige last worden.
Soms krijg je met conventionele medicatie in tabletvorm geen grip meer op pijn. U kunt dan overstappen van de zogenaamde perifere pijntherapie naar een invasieve ingreep dicht bij het ruggenmerg, de zogenaamde epidurale anesthesie.

Lees meer over het onderwerp: Geleidingsanesthesie

Definitie en implementatie

De Epi- of epidurale anesthesie (Pda) is daarom een ​​procedure van analgesie Pijn therapie, en heeft niets te maken met conventionele anesthesie in de zin van (Vol-) anesthesie Te doen.

Bij epidurale anesthesie wordt een pijnverlichter of anestheticum rechtstreeks op de Ruggengraat zenuwen en kan ter plekke pijnsignalen doorgeven via de Ruggengraat ans hersenen Blokkeren. Het hoeft dus geen omweg te zijn via de Spijsverteringsstelsel worden geaccepteerd, zoals bij conventionele tablets, maar men maakt zich op zenuw gebruik het mechanisme van pijnoverdracht om het specifiek te verstoren (Effect via natriumkanaalblokkade). Voor dit doel zijn stoffen zoals Bupivacaine wordt gebruikt. Geneesmiddelen die op het natriumkanaal werken, hebben vaak een einde -Kaïn in uw naam. Af en toe ook opiaat gebruikt.

De epidurale anesthesie wordt uitgevoerd door de anesthesist (Anesthesisten), meestal is de patiënt wakker, zit hij in een gebogen positie of ligt hij soms. Het is belangrijk dat het Gebogen rug is zo dat de afstand tussen de doornen en de toegang tot Wervelkanaal wordt vergemakkelijkt. De processus spinosus zijn de botpunten die in het midden van de rug uitsteken en het verloop van de wervelkolom onder de huid zichtbaar maken.

De huid Het aangetaste gedeelte van de wervelkolom wordt meerdere keren gedesinfecteerd en afgedekt met steriele hoezen. Vanaf nu zal het gebeuren steriel gewerkt, dat wil zeggen met steriele handschoenen, kielen en dekens. Om de punctie voor te bereiden, wordt de site eerst geopend met een lokale verdovende middelen geïnjecteerd onder. Na een korte inwerktijd wordt de speciale priknaald voor epidurale anesthesie onder een opwaartse hoek ingebracht.

De volgende lagen worden nu na elkaar doorboord: de huid en die hieronder Onderhuids vetweefsel, het ligament tussen de twee doornen van de Wervelkolom, de buitenste laag van het harde membraan van het ruggenmerg en nu zit de punt van de naald in de Epidurale ruimte, d.w.z. in de ruimte tussen de binnenste en buitenste lagen van de harde huid van het ruggenmerg (Dura = Latin hard). De anesthesioloog voelt het binnendringen in de epidurale ruimte door een plotseling verlies van weerstand van de naald. Het zou nu mogelijk moeten zijn om zonder problemen een steriele zoutoplossing te injecteren, omdat de epidurale ruimte alleen wordt gevuld door een los netwerk van bindweefsel en kleine bloedvaten.

De verdoving kan nu ofwel rechtstreeks door de naald worden gevoerd uniek geïnjecteerd of een fijne slang worden geïntroduceerd. In beide gevallen wordt de naald teruggetrokken en wordt het gebied bedekt met een pleister. Als langdurige anesthesie gewenst is, kan de fijne buis worden gebruikt continu of in bursts Pijnstillers worden in de epidurale ruimte gepompt, men spreekt dan van een Peridurale katheter.

Eenmaal geïnjecteerd in de epidurale ruimte, wordt de pijnstiller gelijkmatig verdeeld in een bepaald segment en kan hij nu werken. De pijnmedicatie moet zo worden gedoseerd dat de pijnvezels worden geblokkeerd, maar de motorische zenuwvezels die verantwoordelijk zijn voor het bewegen van de spieren worden niet aangetast. Dus wordt een Pijnvrij met behoud van mobiliteit bereikt.

toepassing

De epidurale anesthesie of de epidurale katheter kan worden gebruikt voor alle ingrepen waarbij een gerichte pijnbestrijding in een specifiek lichaamsgebied gewenst is. Afhankelijk van de hoogte van de operatieplaats kan de pijnkatheter in verschillende delen van de wervelkolom worden geplaatst.

De bekendste is het gebruik van epidurale anesthesie tijdens de bevalling. Om de pijn van de bevalling te verlichten, hebben veel vrouwen tegenwoordig een epidurale anesthesie stevig gepland. Nadat de eerste weeën zijn begonnen, kan de anesthesioloog een pijnkatheter inbrengen, maar er moet voor worden gezorgd dat de tijd tot de effecten beginnen minimaal 20-30 minuten is. Dus als de patiënt besluit om epidurale anesthesie te ondergaan voor de pijn tijdens het geboorteproces, kan het daarvoor te laat zijn.
De zaak is duidelijker bij een keizersnede. Om de patiënt wakker en bij bewustzijn te laten zijn tijdens de keizersnede, wordt vooraf altijd een epidurale katheter geplaatst om de huid in de buikstreek waar de snee wordt gemaakt en de pijnsensoren van de organen te verdoven. De pijnkatheter wordt dan tijdens een keizersnede en tijdens een normale bevalling in het gebied van de tweede tot en met de vierde lendenwervel geplaatst.

Een ander toepassingsgebied van de peridurale katheter is de hernia. Als alternatief kan het worden gebruikt voor patiënten die geen operatie willen of die te veel risicofactoren hebben (Leeftijd, eerdere ziektes etc.) exposeren. De katheter wordt dan precies in het gebied van het incident onder CT-controle geplaatst en moet 5 dagen op zijn plaats blijven voor medicamenteuze behandeling.
In het geval van een hernia kunnen naast pijnstillers ook ontstekingsremmende en osmotisch werkzame stoffen worden geïnjecteerd om de zenuw te ontlasten en zelfs de hernia te verkleinen. Op deze manier worden de symptomen op de lange termijn verlicht en blijft de patiënt pijnvrij.

Bovendien kan de peridurale katheter voor vrijwel alle ingrepen aan het bovenlichaam, buik en benen worden gebruikt. Zelfs een openhartoperatie bij een wakkere patiënt is ermee mogelijk (hiervoor wordt het gebied van de zevende halswervel tot de derde thoracale wervel verdoofd).
Voor operaties aan de bovenbuik wordt het gebied van de zevende tot en met achtste borstwervel verdoofd, voor de middelste buik in het gebied van de tiende borstwervel en voor operaties aan de benen, b.v. Knieoperaties, amputaties of andere pijn in het gebied van de derde lendenwervel.

voordelen

De voordelen zijn simpelweg dat Geen pijn voor de patiënt. Ook na een operatie kan de pijn worden uitgeschakeld, waardoor de patiënt sneller op de been is en een revalidatie is sneller te bereiken.
Zacht gedrag of houding in het aangetaste lichaamsdeel wordt vermeden, wat leidt tot een sneller herstel normale functie kan worden behaald. Patiënten ademen bijvoorbeeld na de operatie long normaal sneller en krijg voldoende zuurstof als de pijn is verdoofd met een katheter.

nadeel

Pijn wordt gebruikt om de processen in ons lichaam waar te nemen en is altijd een Waarschuwingsbord. Als dit waarschuwingssignaal is uitgeschakeld, kunnen complicaties na een operatie langer aanhouden onopgemerkt gaan of de patiënt komt te snel opdagen te zwaar beladen.

Voor epidurale anesthesie tijdens geboorte dit betekent ook dat de weeën, die hun doel hebben in het natuurlijke geboorteproces, ook worden geëlimineerd. Dit is enerzijds prettig voor de moeder, maar anderzijds kan het leiden tot een langdurige geboorte leiden. Het kind blijft langer in het geboortekanaal, de bevalling wordt stressvoller en het kind reageert ermee toenemend stressniveau. Dit kan worden gedaan tot Geboorte arrestatie lood zodat het kind met de zuignap moet worden opgepakt.

Complicaties

Zoals bij elke medische procedure, de Pda Er treden complicaties of bijwerkingen op. Vaak voorkomende bijwerkingen zijn Infecties, allergie tegen het verdovende middel, jeuk en Bloeden. Een bloeding of een blauwe plek in de epidurale ruimte (periduraal hematoom) kunnen dat in het ergste geval onder druk zetten Ruggengraat oefening en beperk dit.
Dit kan tijdelijk naar een Paraplegie lood en moet dan operatief worden behandeld.
Als de naald tijdens het prikken te ver wordt ingedrukt, waardoor ook de harde binnenbekleding van het ruggenmerg wordt doorboord, kan dit leiden tot Ruggenmergletsel komen door de naald.

Met een pda erin Lumbale regio kan het een Urineretentie komen wanneer de zenuwen die de urineblaas voeden, ook worden aangetast. Om de opgehoopte urine af te kunnen voeren, a Urinale katheter worden gemaakt.
EEN warm gevoel in de benen bij het inbrengen van de verdoving is echter normaal.

Vergeleken met spinale anesthesie

Spinale anesthesie betekent dat de harde binnenbekleding van het ruggenmerg ook opzettelijk wordt doorboord (vergelijkbaar met CSF-punctie). De verdoving bereikt dan niet de spinale zenuwen, maar rechtstreeks naar het ruggenmerg. Dit heeft echter tot gevolg dat het hele lichaam onder de prikplaats verdoofd en verlamd raakt.

Spinale anesthesie kan worden toegepast bij patiënten voor wie algehele anesthesie geen optie is, zoals bij patiënten met maligne hyperthermie, problemen met het beveiligen van de luchtwegen of een algemeen verhoogd risico op aspiratie.
Spinale anesthesie wordt ook gebruikt bij spoedkeizersneden, waar het begin van een epidurale anesthesie te lang zou duren.

U kunt veel meer informatie vinden onder ons onderwerp: Spinale anesthesie