gangreen

Wat is gangreen?

Gangreen komt uit het Grieks en betekent "dat wat wegvreet". Deze naam is ontstaan ​​door het uiterlijk van gangreen en de soms zeer snelle verspreiding ervan. Gangreen is weefselnecrose waarbij de huid sterft en vervolgens oplost en verandert.

Gangreen werd vroeger "gangreen" genoemd. Ze zijn onderverdeeld in droge verbranding, natte verbranding (geïnfecteerd gangreen) en gasverbranding (infectie met clostridia). De meest voorkomende oorzaak van gangreen is een verminderde bloedtoevoer naar weefsel, bijvoorbeeld door arteriële aandoeningen, diabetes of bevriezing.

Lokalisaties

Gangreen op de tand

Gangreen op, of liever in, de tand wordt veroorzaakt door een ontsteking van de tandpulp. De tandpulp bevindt zich in de tand en bevat de zenuwen en bloedvaten die de tand voeden. Bacteriële of chemische factoren kunnen leiden tot ontsteking van de pulpa en zwelling ervan. Omdat het vruchtvlees is omgeven door hard materiaal, kan de druk niet ontsnappen, wat tot hevige pijn leidt. De druk sluit ook de vaten en veroorzaakt necrotische hermodellering van het pulpaweefsel.

De stoffen die vrijkomen bij een ontsteking, zoals ammoniak, kunnen ontsnappen aan de wortel van de tand en een buitengewoon onaangename slechte adem veroorzaken. In zeldzame gevallen kan de ontsteking zich uitbreiden naar het kaakbot, wat erg gevaarlijk kan zijn.

Een tandgangreen wordt behandeld door de tand open te boren om de druk te ontlasten en te zorgen voor spoelen (desinfectie).

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in het onderwerp: Symptomen van wortelontsteking

Gangreen van de appendix

Een gangreen van de appendix is ​​eigenlijk een gangreen appendix. Aanhangsel of aanhangsel is een aanhangsel op het aanhangsel dat de neiging heeft ontstoken te raken. Er is een natuurlijk voorkomende bacteriële flora in de dikke darm. Per ongeluk of door verplaatsing van de appendix, bijvoorbeeld door slecht verteerbaar voedsel of ontlasting, kan het proces worden geïnfecteerd door de darmbacteriën.

Dit wordt gevolgd door een sterke zwelling van de appendix, die op zijn beurt de bloedtoevoer kan afsluiten. Afhankelijk van hoe sterk ontstoken is of hoeveel de bloedtoevoer is geblokkeerd, is appendicitis verdeeld in verschillende fasen. De laatste fase wordt ook wel "appendicitis gangrenosa" genoemd. De bloedtoevoer wordt volledig onderdrukt en de darmcellen sterven af. De appendix wordt meestal zwartgroen van kleur en manifesteert zich als hevige pijn.

Wanneer het proces operatief wordt verwijderd, wat in dit geval de enige verstandige therapie is, worden meestal een slechte geur en co-ontsteking van het omliggende weefsel opgemerkt.

Lees meer over het onderwerp: Appendicitis

Gangreen van de galblaas

Gangreen in de galblaas lijkt sterk op gangreen in de appendix. Ontsteking van de galblaas resulteert ook in een onderaanvoer van bloed met een daaropvolgende necrotische verandering in de vorm van gangreen. In tegenstelling tot de appendix bouwen galstenen in de galblaas meestal galzuur op, wat leidt tot irritatie en ontsteking. Bacteriën migreren naar de eigenlijk steriele wand van de galblaas, wat de ontsteking verder intensiveert.

Door de verhoogde druk en de extra zwelling van de galblaaswand is er onvoldoende bloedtoevoer naar toe. Bij de meest ernstige vorm van galblaasontsteking sterven de cellen vervolgens af en ondergaan de cellen necrotische hermodellering, wat dan ook wel gangreen wordt genoemd. In dit stadium is er een hoog risico op barsten van de galblaas (perforatie), wat kan leiden tot ontsteking van het peritoneum en zeer gevaarlijk kan zijn.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in het onderwerp: Ontsteking van de galblaas

Fournier gangreen

Fournier-gangreen of Fournier-gangreen is een speciale vorm van necrotiserende fasciitis. Dit leidt tot een bacteriële infectie, die zich langs de fasciabakken verspreidt. Fournier gangreen komt voor in het genitale, perineum of anale gebied en is een snel voortschrijdende ziekte waarbij de huid sterft (necrose) en verkleurt.

Roodheid, jeuk, zwelling en ernstige pijn zijn ook symptomen. Daarnaast is er meestal sprake van hoge koorts, versnelde hartslag en een slechte algemene toestand. Ondanks therapie wordt Fournier-gangreen geassocieerd met een sterftecijfer van 20-50%. Dergelijk gangreen wordt behandeld met een breedwerkend antibioticum en chirurgisch "debridement". Dit betekent dat de necrotische huidgebieden royaal worden verwijderd en, indien nodig, met tussenpozen worden bedekt met huidtransplantaten.

Risicofactoren voor Fournier-gangreen zijn:

• diabetes
• verzwakt immuunsysteem
• Rook
• chronisch alcoholgebruik
• Zwaarlijvigheid
• het mannelijke geslacht

Lees meer over het onderwerp op: Fournier gangreen

Gangreen aan de voet

De voet is een veel voorkomende plek voor gangreen. De reden hiervoor is dat deze worden veroorzaakt door onvoldoende toevoer van weefsel met bloed, waaronder zuurstof. Door hun grote afstand tot het centrum van het lichaam en hun smalle bloedvaten hebben voeten een verhoogd risico op bloedtekort.

Veelvoorkomende oorzaken zijn:

• arteriële occlusieve ziekte ("rokersbeen")
• een arteriële embolie (zwervend bloedstolsel)
• een macroangiopathie ('diabetische voet')

Al deze oorzaken leiden via verschillende mechanismen tot een vernauwing of afsluiting van de aanvoerende bloedvaten (slagaders). Dit kan plotseling gebeuren (bijvoorbeeld door een arteriële embolie) of langzaam (bijvoorbeeld door een diabetische voet). De voet krijgt onvoldoende zuurstof, wat leidt tot weefselsterfte. De huid wordt grijsachtig zwart en droogt op, wat ook medisch bekend staat als "mummificatie" (droog gangreen). Als bacteriën ook migreren, wordt het gangreen vloeibaar en wordt het vochtig genoemd. Vochtig gangreen heeft ook een zeer sterke geur en wordt daarom meestal vroeg opgemerkt. Eenmaal opgemerkt, moet gangreen zo snel mogelijk worden behandeld.

oorzaken

De meest voorkomende oorzaak van gangreen is een onvoldoende doorbloeding in weefsels ver van het lichaam (perifeer), zoals voeten en vingers, veroorzaakt door systemische factoren. Dit zijn voornamelijk diabetes, roken en aandoeningen van het cardiovasculaire systeem.

Bij gangreen van de interne organen is meestal een spontane ontsteking van het betreffende orgaan verantwoordelijk. Het tekort aan bloed leidt tot zuurstofgebrek in het weefsel, dat in de geneeskunde ook wel "ischemie" wordt genoemd. Het leidt tot oververzuring en zwelling van de cellen. De celeiwitten vergaan (denatureren) en het weefsel begint te rotten.

Diabetes als risicofactor

Bij diabetes is er een verhoogde suikerconcentratie in het bloed door een tekort aan insuline (hormoon van de alvleesklier). Als dit over een langere periode wordt verhoogd, kan een zogenaamde versuikering (glycatie) van het "slechte" cholesterol (LDL) en een verhoogde afzetting ervan op de vaatwand optreden.

Het gebrek aan insuline leidt tot een verhoogde afbraak van vet in het lichaam, wat leidt tot een verhoogde concentratie van vetten in het bloed. Al deze factoren leiden tot toenemende schade aan de vaatwand, waardoor de diameter kleiner wordt en de bloedstroom verslechtert. Medisch wordt dit "diabetische macroangiopathie" genoemd en kan leiden tot wat bekend staat als een "diabetische voet".

Lees meer over het onderwerp: Diabetische microangiopathie

Roken als risicofactor

Roken heeft op verschillende manieren een negatief effect op het vaatstelsel. Nicotine tast het zenuwstelsel aan en bevordert de afgifte van de stresshormonen adrenaline en noradrenaline uit de bijnier. Deze vernauwen de bloedvaten en verhogen daardoor de bloeddruk.

De in sigarettenrook aanwezige zuurstofradicalen die via de longen in het bloed komen, beschadigen de vaatwand, wat op lange termijn tot een vernauwing ervan leidt.

Verder heeft de sigarettenrook invloed op de vetstofwisseling en verandert het de bloedconsistentie door het bloed "dikker" te maken en moeilijker door nauwe bloedvaten te stromen. Al deze factoren leiden tot een slechte bloedtoevoer in de context van aderverkalking, wat op lange termijn leidt tot een zogenaamd "rokersbeen" en zich kan manifesteren als gangreen.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in het onderwerp: Perifere arteriële aandoening

diagnose

Gangreen is meestal een zogenaamde klinische diagnose. Dit betekent dat medische professionals de diagnose kunnen stellen na een grondige inspectie en lichamelijk onderzoek. Gangreen is in de meeste gevallen zelfs een visuele diagnose, wat betekent dat slechts een snelle blik nodig is om een ​​vermoedelijke diagnose te kunnen stellen. Bovendien wordt meestal een uitstrijkje van gangreen gemaakt en microbiologisch onderzocht op bacteriën.

Bijkomende symptomen

Bijkomende symptomen van gangreen zijn voornamelijk pijn en een stinkende, bedorven geur. Uiterlijk verschijnt een gangreen als zwart-groenachtige verkleuring, gekrompen en pijnlijk. Gangreen kan zowel droog als nat zijn. Bij vochtig gangreen is er ook een zeer stinkende, bedorven, afstotende geur, die duidt op een infectie met bacteriën en zich snel verspreidt.

Pijn treedt vooral op bij gangreen van de inwendige organen en bij plotseling optredend zuurstoftekort. Bovendien kan er een bleke verkleuring van de respectievelijke ledematen en koude huid zijn. Sensorische stoornissen en spierzwakte worden ook vaak gevonden. Deze laatste symptomen komen vooral voor bij diabetici en rokers en zijn meestal al lang aanwezig en worden daardoor nauwelijks meer opgemerkt.

Pijn

Of en hoe hevig pijn optreedt bij gangreen hangt voornamelijk af van hoe plotseling het optreedt. Gangreen van de inwendige organen gaat meestal altijd gepaard met hevige, krampachtige pijn. Als deze plotseling stoppen, kan het orgel zijn gescheurd en moet zo snel mogelijk een eerste hulp worden bezocht.

Gangreen van de huid, dat wordt veroorzaakt door een plotseling gebrek aan zuurstof, gaat gepaard met zeer hevige pijn en wordt om deze reden meestal niet over het hoofd gezien. Bij diabetici kunnen op de lange termijn ook kleine zenuwen worden beschadigd, wat de pijn sterk kan verminderen of zelfs voorkomen en ertoe kan leiden dat gangreen over het hoofd wordt gezien.

Lees meer over het onderwerp: Bloedsomloopstoornissen

behandeling

Gangreen moet zo snel mogelijk worden behandeld. Hoe eerder gangreen wordt ontdekt, hoe beter het resultaat van de therapie. Een van de redenen hiervoor is de invasie van bacteriën, die kan worden voorkomen door snelle therapie. Als onderdeel van het onderzoek neemt de arts een uitstrijkje om te testen of, en zo ja, welke bacteriën aanwezig zijn. Aangezien een dergelijk microbiologisch resultaat meestal ongeveer twee dagen duurt, wordt vooraf breedwerkende antibioticatherapie gestart als een bacteriële infectie wordt vermoed.

Indien mogelijk wordt ook een zogenaamde "necrectomie" uitgevoerd. Het dode weefsel wordt operatief verwijderd. Als dit niet mogelijk is omdat de infectie zich al teveel heeft verspreid of omdat de oorzaak van het gangreen (bijvoorbeeld verminderde doorbloeding) niet kan worden behandeld, kan een amputatie nodig zijn. In zeldzame gevallen kan de infectie zich in de bloedbaan verspreiden, wat een intramurale behandeling vereist.

Duur van genezing en prognose

Het belangrijkste principe bij de behandeling van gangreen is dat het alleen kan genezen als de betreffende oorzaak wordt weggenomen. Als dit het geval is, omdat er bijvoorbeeld een gemigreerde bloedstolsel (embolie) voor verantwoordelijk was en deze werd verwijderd, is de genezingstijd afhankelijk van hoe ver het gangreen was. Als dit volledig is verwijderd en eventuele aanwezige bacteriën zijn behandeld met antibiotica, staat niets een volledige genezing in de weg.

Het is belangrijk om te weten dat dood weefsel dat aanwezig is in gangreen niet kan worden genezen. Het is alleen mogelijk om deze te verwijderen. Als er echter een chronische (langdurige) oorzaak is, zoals een rokersbeen of diabetische voet, hangt de prognose sterk af van de feitelijke ziekte. In dergelijke gevallen geneest gangreen mogelijk niet goed en kan het terugkeren. Om deze reden is een juiste bloedsuikerspiegel bij diabetici en het stoppen van de consumptie en voldoende lichaamsbeweging bij rokers essentieel voor de prognose. Vooral bij rokers en diabetici, vooral bij herhaaldelijk optreden van gangreen, kan amputatie niet worden vermeden vanwege het gebrek aan uitzicht op verbetering.

Wat is het verschil tussen gangreen en necrose?

Gangreen en necrose hebben op vrijwel dezelfde manier betrekking op elkaar als een appel op fruit. Necrose beschrijft het afsterven van cellen als reactie op schadelijke invloeden zoals gifstoffen, infecties of onvoldoende voorraden. Dit kan een enkele cel of hele celclusters beïnvloeden. Necroses zijn onderverdeeld in zogenaamde coagulatie-necrose (coagulatie-necrose) en liquefaction-necrose (colliquation-necrose).

Stollingsnecrose kan zich ontwikkelen in eiwitrijke weefsels, met denaturering (vernietiging van de structuur) van de eiwitten. Een gangreen beschrijft een bijzondere vorm van stollingsnecrose, waarbij een necrotische hermodellering optreedt, vooral door onvoldoende toevoer van zuurstof.

Een gangreen wordt op zijn beurt verdeeld in een droog en een nat gangreen. Terwijl een droog gangreen erg verzonken en uitgedroogd lijkt en daarom ook wel "gemummificeerd" wordt genoemd, is een nat gangreen licht vloeibaar, glanzend, etterig en stinkend. De reden is de immigratie en vermenigvuldiging van bacteriën, die gangreen vloeibaar maken via hun metabolische producten. Een andere bijzondere vorm is de zogenaamde gashaard, waarbij een infectie van het gangreen met clostridia (Clostridium perfringens) leidt tot de vorming van gasvormige bacteriële toxines.

Verdere informatie

Meer informatie over het onderwerp is te vinden op de volgende pagina's:

• Diabetische microangiopathie
• Perifere arteriële aandoening
• Bloedsomloopstoornissen
• Appendicitis
• Ontsteking van de galblaas