Inwendig Medicijn

Is de ziekte van Crohn te genezen?

Waar is de therapie vandaag?

De ziekte van Crohn is een chronische ontstekingsziekte die het gehele maagdarmkanaal aantast. Zelfs vandaag de dag wordt de ziekte als ongeneeslijk beschouwd, hoewel ze meestal goed onder controle kan worden gehouden met moderne medicijnen. Waar patiënten nog maar een paar decennia geleden met cortison konden worden behandeld, kunnen de ontstekingsreacties van het lichaam nu immunomodulatoren gebruiken zoals ciclospoprine A of tacrolimus of geavanceerde antilichamen zoals adalimumab of trastuzumab.

Lees meer over het onderwerp:

Therapie van de ziekte van Crohn
Geneesmiddelen voor de ziekte van Crohn

Op deze manier is het voor de meeste patiënten mogelijk om een bijna normale kwaliteit van leven en een onverminderde levensverwachting te bereiken. Bovendien hebben de medicijnen die tegenwoordig voor de behandeling worden gebruikt, bij correct gebruik, aanzienlijk minder bijwerkingen dan de levenslange cortisontherapie die in het verleden veel voorkwam. Het is echter nog steeds niet mogelijk om de ziekte te genezen - houd alleen de symptomen onder controle.

Wat kan de therapie bereiken?

Vier op de vijf patiënten kunnen met specialistische behandeling een grotendeels normaal leven leiden. De typische symptomen zoals diarree of buikpijn is doorgaans goed te behandelen, zodat er tijdens de terugvalvrije periode geen sprake is van aantasting van de kwaliteit van leven. Ook het optreden van nieuwe recidieven is bij veel patiënten relatief goed te voorkomen.

Desalniettemin verzwakken de huidige medicijnen alleen de ontsteking in het maagdarmkanaal en dus de resulterende symptomen. De werkelijke oorzaak van de ontsteking is echter nog niet opgehelderd. Daarom is een causale therapie van de ziekte en dus de genezing ervan momenteel niet mogelijk, zelfs niet met de modernste medicijnen.

Zal de ziekte van Crohn ooit te genezen zijn?

Om kans te maken op genezing van een ziekte, moet eerst de oorzakelijke oorzaak worden opgehelderd. Dit is echter nog niet gevonden ondanks intensieve onderzoeksinspanningen van veel universiteiten over de hele wereld. Zeker is dat de ziekte van Crohn geen erfelijke ziekte is. Desalniettemin spelen de genen een grote rol, het erfelijke aandeel (het zogenaamde "concordantiepercentage") van de ziekte zou in tweelingonderzoeken op 60 - 70% kunnen worden gesteld. Maar dit betekent ook dat ongeveer 30 - 40% van de ontwikkeling van de ziekte terug te voeren is op externe invloeden.

Wat zeker is, is dat de ontwikkeling van de ziekte van Crohn een buitengewoon complex proces is dat vele decennia zal duren om onderzocht te worden. Dat er ooit een medicijn zal zijn dat de ziekte voor altijd geneest, is mogelijk, maar onwaarschijnlijk. Ziekten zoals de ziekte van Crohn, die ontstaan door de interactie van genen en de omgeving (zogenaamde "multifactoriële ziekten"), kunnen met de huidige stand van de geneeskunde niet causaal worden behandeld.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in:

Oorzaken van de ziekte van Crohn
Kun je culitis ulcerosa genezen?

Welke behandelmethoden zijn veelbelovend vanuit het perspectief van vandaag?

De laatste jaren is er intensief gezocht naar nieuwe therapeutische mogelijkheden voor de ziekte van Crohn. De belangrijkste focus hierbij was de ontwikkeling van nieuwe zogenaamde Biologicals op de voorgrond. Dit zijn medicijnen die worden geproduceerd door andere organismen (meestal bacteriën). Onlangs kreeg het integrine-antilichaam vedolizumab goedkeuring, dat een ander werkingsmechanisme heeft dan alle andere antilichamen die eerder waren goedgekeurd voor chronische inflammatoire darmaandoeningen. In de toekomst kunnen we nieuwe medicijnen verwachten van deze groep actieve ingrediënten.

Actieve ingrediënten zoals ustekinumab of etrolizumab worden momenteel nog getest en in sommige landen worden ze al voor behandeling gebruikt.
Van deze nieuwe actieve ingrediënten kan echter alleen een symptomatische behandeling van de ziekte worden verwacht.

De zogenoemde "Kruktransplantatie". Hier wordt gereinigde ontlasting van een gezonde donor in de darm van de patiënt gebracht (via capsule of sonde). De hypothese hierachter is dat de beschadigde darmflora van de IBD-lijder weer in balans wordt gebracht. In zeldzame gevallen is een genezing van de ziekte theoretisch denkbaar. Het proces staat echter nog in de kinderschoenen en uitgebreide tests zijn nog in behandeling.

Wat is de huidige levensverwachting met de ziekte van Crohn?

Over het algemeen hebben inflammatoire darmaandoeningen zoals de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa slechts een zeer kleine of geen negatieve invloed op de levensverwachting. Dat betekent dat getroffenen meestal net zo lang leven als gezonde mensen. Dit geldt zolang de ziekte wordt behandeld door een specialist. Het is daarom belangrijk dat de getroffenen hun eigen behandeling serieus nemen, medische hulp zoeken en de voorgeschreven medicatie nemen zoals voorgeschreven door de arts.

Enerzijds de kans op het optreden van typische langetermijneffecten zoals Knelpunten in de darm of Fistels die niet levensbedreigend zijn, maar de kwaliteit van leven ernstig beperken. Aan de andere kant verkleint een goede behandeling ook de kans op zeldzame complicaties die acuut levensbedreigend kunnen zijn. Deze omvatten bijvoorbeeld de zogenaamde giftige megacolon of een darmperforatie.

Welke invloed hebben antibiotica op het genezen van een terugval?

Antibiotica maken geen deel uit van de standaardtherapie voor een acute opflakkering bij de ziekte van Crohn, aangezien nog niet is bewezen dat ze de kans op remissie (verbetering van de symptomen) vergroten. Desalniettemin worden veel getroffen mensen in de episode behandeld met antibiotica, vooral metronidazol en ciprofloxacine zijn ingeburgerd geraakt. Dit komt omdat het is bewezen dat deze twee actieve ingrediënten de ziekteactiviteit tijdens de episode met bijna 30% kunnen verminderen (placebo slechts met ongeveer 1%).

Ze lijken net zo effectief te zijn als de beproefde werkzame stof 5-ASA (mesalazine, sulfasalazine). Een andere indicatie voor antibiotica bij opflakkering is bacteriële ontsteking van Abcessen of Fistels in de Anale zone. Deze kunnen effectief worden behandeld met de twee reeds genoemde actieve ingrediënten.

Aan de andere kant zijn antibiotica niet geschikt om remissie te behouden bij langdurige therapie. Metronidazol kan bijvoorbeeld na langdurig gebruik zenuwbeschadiging aan de extremiteiten veroorzaken, terwijl ciprofloxacine onder meer de pezen kan beschadigen. De rol van antibiotica bij de behandeling van de ziekte van Crohn zou in de toekomst nog verder kunnen toenemen, aangezien sommige onderzoekers een rol in de ontwikkeling van de ziekte toeschrijven aan de bacterie "Mycobacterium avium sebspecies paratuberculosis". Onderzoek naar de effectiviteit van specifieke antibiotische therapieën tegen deze ziekteverwekker is nog gaande.