Spierverslappers

Wat zijn spierverslappers?

Spierverslappers zijn speciale medicijnen die spiercellen ontspannen. Dit effect wordt met name gebruikt bij anesthesie om anesthesie op te wekken. Ook voor de ventilatie van een patiënt tijdens een operatie is spierontspanning van groot belang. Bovendien kunnen spierverslappers worden gebruikt om gespannen spieren in de nek of rug los te maken.

Er zijn twee groepen spierverslappers: perifere en centrale spierverslappers. Ze verschillen in hun plaats van activiteit. Perifere spierverslappers werken rechtstreeks op de spieren, terwijl de centrale spierverslappers hun effect op het centrale zenuwstelsel ontwikkelen en daar de spierspanning verminderen.

Deze spierverslappers zijn er

Spierverslappers zijn in principe onderverdeeld in twee hoofdgroepen. Enerzijds zijn er de perifere spierverslappers, die rechtstreeks inwerken op de spier of de overdracht tussen zenuw en spier. De centrale spierverslappers die werken in het centrale zenuwstelsel, d.w.z. de hersenen en het ruggenmerg, verschillen hiervan. Ze zijn bedoeld om de basisspanning in de spieren te verminderen en zo krampen te verlichten.

Gespannen spieren zijn vaak een symptoom of oorzaak van rugpijn, zoals bijna iedereen weet. Hier worden vooral centraal werkende spierverslappers gebruikt. Ze zijn minder krachtig in hun werking en reguleren eerder de spanning in de spieren.

Perifeer werkende spierverslappers worden daarentegen voornamelijk gebruikt bij anesthesie en chirurgie. Deze werken rechtstreeks in op de spieren en kunnen, bij voldoende doses, volledige slappe maar tijdelijke verlamming veroorzaken. In het bijzonder kunnen perifere spierverslappers worden onderverdeeld in verdere subgroepen op basis van hun exacte werkingsmechanisme.

De benzodiazepinen

De benzodiazepinen, eigenlijk bekend als slaap- of kalmeringsmiddelen, werken ook als spierverslappers. De reden hiervoor ligt in hun werkingsmechanisme. Ze werken op zogenaamde GABA-receptoren in het centrale zenuwstelsel. In de hersenen is GABA een zogenaamde remmende, d.w.z. remmende neurotransmitter. Onder invloed van benzodiazepinen neemt het effect van GABA toe.

Het resultaat is slaperigheid, verlichting van angst, maar ook spierontspanning. Het spierontspannende effect wordt versterkt door een algemene vermindering van angst of ontspanning, aangezien de spieren onwillekeurig gespannen zijn wanneer ze angstig of opgewonden zijn.

Benzodiazepines zijn echter niet vrij van bijwerkingen. Een groot gevaar bij het gebruik van benzodiazepinen is hun verslavingspotentieel. Benzodiazepinen kunnen gemakkelijk een verslaving veroorzaken en zelfs ontwenningsverschijnselen veroorzaken als ze worden stopgezet. Dit geldt vooral voor permanent gebruik. Een afhankelijkheid kan al na weken bestaan.

Lees hier meer over onder: Benzodiazepinen

Het Ortoton

Ortoton is de handelsnaam van de werkzame stof methocarbamol. Dit is ook een centraal werkende spierverslapper. Het werkingsmechanisme verschilt van dat van benzodiazepinen. Het werkt rechtstreeks in het ruggenmerg. Daar remt het vermoedelijk reflexlijnen.

Als deze reflexlijnen actief zijn, neemt de spanning in de spieren toe. Als ze worden geremd door methocarbamol, neemt het af. Het exacte werkingsmechanisme is echter nog niet volledig begrepen. Het bewijs van de effectiviteit van methocarbamol is nog niet overtuigend geleverd.

Een voordeel van methocarbamol is dat het minder vermoeidheid veroorzaakt dan bijvoorbeeld benzodiazepinen. Door het centrale werkingsmechanisme wordt de kracht van de spieren niet merkbaar beïnvloed. De coördinatie lijkt ook niet te worden beïnvloed.

Ongewenste effecten zijn vrij zeldzaam. Methocarbamol in hogere doses kan echter een depressief effect hebben en mogelijk zelfs verslaving veroorzaken. Het risico is echter lager in vergelijking met benzodiazepinen. Tegelijkertijd zijn er kritische stemmen die de effectiviteit van methocarbamol voor spanningen in twijfel trekken.

De Sirdalud

Het actieve ingrediënt in Sirdalud wordt tizanidine genoemd. Het werkt ook in het centrale zenuwstelsel. Hier valt het zogenaamde α2-adrenoceptoren aan. Dit zorgt ook voor een afname van de spierspanning. Adrenoceptoren regelen niet alleen de spierspanning, maar ook belangrijke lichaamsfuncties, zoals bloeddruk.

Een belangrijke bijwerking van tizanidine is daarom de zogenaamde orthostatische ontregeling. Het lichaam is niet meer in staat de bloeddruk effectief aan te passen aan veranderende omstandigheden, zoals het wisselen van liggen naar staan. Dit manifesteert zich als een daling van de bloeddruk.

In het ergste geval kan dit leiden tot flauwvallen. Andere belangrijke bijwerkingen van tizanidine zijn vermoeidheid en een droge mond. Tizanidine kan ook een analgetisch effect hebben. Dit kan echter gunstig zijn voor ernstige spierspanning.

Een groot voordeel van tizanidine is dat het afhankelijkheidspotentieel significant lager is dan bij vergelijkbare geneesmiddelen zoals benzodiazepines. Als tizanidine echter plotseling wordt gestopt, kunnen hartkloppingen of hoge bloeddruk optreden.

Dit is vooral het geval als tizanidine gedurende lange tijd of in hoge doses is ingenomen. Daarom is voorzichtigheid geboden, vooral bij bekende hartaandoeningen.

Deze spierverslappers zijn zonder recept verkrijgbaar

Niet alle producten die als spierverslappers worden verkocht, hebben een recept nodig. Integendeel, een groot aantal producten met een krampstillend effect is ook zonder recept verkrijgbaar. Meestal zijn dit preparaten op basis van planten. Deze omvatten bijvoorbeeld rozemarijn, valeriaan, lavendel of mierikswortel. Of en hoe dergelijke voorbereidingen werken, is echter meestal niet opgehelderd.

Een kruidenoorsprong van preparaten garandeert niet dat ze vrij zijn van bijwerkingen. Magnesium wordt ook vaak gebruikt om spieren te ontspannen. Ook hier zijn studies vaak onnauwkeurig of tegenstrijdig. Het grote voordeel van magnesium zijn echter de weinige bijwerkingen en de lage prijs, zodat weinig een behandelingspoging tegenspreekt.

Lees hier meer over dit onderwerp: Het magnesium.

De indicatie

De indicatie van spierverslappers verschilt afhankelijk van de groep spierverslappers. Perifere spierverslappers worden gebruikt voor endotracheale intubatie. Bij endotracheale intubatie wordt een holle sonde door de mond ingebracht en verder voortbewogen totdat de sonde zich in de luchtwegen bevindt. Hierdoor kan kunstmatige ventilatie worden gegarandeerd. Om intubatie echter gemakkelijker te maken en het risico op letsel te minimaliseren, krijgt de patiënt een spierverslapper. De spieren ontspannen zich en de buis (holle sonde) kan met een beter zicht worden ingebracht.
Een andere indicatie voor het gebruik van perifere spierverslappers is open of minimaal invasieve chirurgie. Het ontspannen van de spieren verlaagt het risico op complicaties omdat er geen defensieve beweging is. Het verbetert ook het zicht en maakt de operatie gemakkelijker voor de chirurg.

Centrale spierverslappers worden gebruikt voor spierspanning. Ze werken rechtstreeks in de hersenen en het ruggenmerg en verminderen de spierspanning. Dit kan worden gebruikt voor neurologische aandoeningen zoals multiple sclerose. Maar ook patiënten met pijnlijke spanning in de rugspieren kunnen baat hebben bij ontspanning.
Methocarbamol kan ook worden gebruikt bij bijvoorbeeld een hernia om symptomen te verbeteren en de mobiliteit te vergroten. Het moet echter op voorhand worden uitgesloten dat blijvende schade wordt veroorzaakt door de hernia - in dit geval zou men liever operatief te werk gaan.

Lees ook het artikel: Rugpijn - wat kunt u doen?

Het effect

Het effect van spierverslappers verschilt ook afhankelijk van de groep spierverslappers. De perifere spierverslappers werken in op de skeletspieren. Skeletspieren zijn de spieren die naar believen kunnen worden bewogen, zoals het optillen van een arm.
De perifere spierverslappers kunnen op hun beurt worden onderverdeeld in twee klassen. Er zijn perifere spierverslappers die een depolariserend effect hebben. Om dit te doen, bindt het medicijn zich aan receptoren op de motorische eindplaat, een contactpunt tussen een motorneuron en een spiercel. De binding veroorzaakt een contractie, een depolarisatie, van de spiercel. Omdat het medicijn echter niet door de enzymen kan worden afgebroken, kunnen de spiercellen niet worden opgewonden en wordt de cel slap. Het bekendste depolariserende medicijn is succinylcholine. Het is ook het enige medicijn in deze klasse dat nog steeds wordt gebruikt in de menselijke geneeskunde. Succinylcholine treedt zeer snel in werking, in ongeveer 40-60 seconden, en werkt ongeveer 5-10 minuten.

Naast de depolariserende spierverslappers zijn ook niet-depolariserende spierverslappers aanwezig. Ze treden in werking binnen 2 - 5 minuten en kunnen worden teruggedraaid met speciale medicatie (bijv. Neostigmine). Ze binden ook aan receptoren op de motorische eindplaat, maar leiden niet tot depolarisatie. Bekende depolariserende spierverslappers zijn mivacurium, rocuronium en atracurium.

Centraal werkzame spierverslappers ontwikkelen hun effect in de hersenen en het ruggenmerg. Er zijn verschillende klassen - niet alle centrale spierverslappers werken op dezelfde zenuwcellen of volgens hetzelfde mechanisme. De meeste hebben echter een dempend effect op de hersenen, waardoor de spierspanning wordt verminderd. Sommige medicijnen, zoals tizanidine, kunnen ook direct binden aan receptoren in het ruggenmerg en daar spierspanning verlichten.

De bijwerking

Depolariserende spierverslappers, vooral succinylcholine, kunnen leiden tot afbraak van spiercellen. In extreme gevallen kan rabdomyolyse worden geactiveerd. Rabdomyolyse beschrijft een afbraak van de spieren met het vrijkomen van spiereiwitten en andere componenten. Dit kan tot verschillende complicaties leiden, in extreme gevallen kan nierfalen het gevolg zijn. Bovendien kunnen elektrolytstoornissen en bijgevolg hartritmestoornissen worden veroorzaakt. Bovendien is succinylcholine een triggersubstantie voor kwaadaardige hyperthermie. Kwaadaardige hyperthermie is een gevreesde complicatie bij anesthesie waarbij hartritmestoornissen, een verhoging van de lichaamstemperatuur en andere orgaanschade optreden. Vanwege deze bijwerkingen wordt succinylcholine zelden gebruikt.

Niet-depolariserende spierverslappers kunnen leiden tot apneu of ademhalingsverlamming. Sommige medicijnen in deze klasse, zoals Pancuronium, kan hartritmestoornissen veroorzaken. Mivacurium kan daarentegen leiden tot het vrijkomen van histamine of zelfs tot anafylactische reacties.

Centraal effectieve spierverslappers hebben verschillende bijwerkingen, afhankelijk van het medicijn. De meeste medicijnen zijn echter vermoeiend vanwege hun remmende effecten op het zenuwstelsel. Ze kunnen ook de concentratie en coördinatie beïnvloeden.
Bij methocarbamol lijkt dit effect echter minder uitgesproken te zijn. Van tizanidine is bekend dat het bloeddrukproblemen veroorzaakt. Vooral bij het wisselen van liggen naar staan ​​of bij plotselinge inspanning kan de bloeddruk dalen. Er is een kans op verslaving aan sommige spierverslappers. Vooral benzodiazepinen worden hierdoor beïnvloed. Andere typische bijwerkingen van spierverslappers zijn voornamelijk niet-specifieke klachten zoals duizeligheid, hoofdpijn of misselijkheid.

Lees hier meer over de mogelijke Complicaties bij anesthesie.

De interactie

Door het grote aantal verschillende spierverslappers zijn er verschillende interacties mogelijk. De meeste centraal werkende spierverslappers versterken de effecten van andere geneesmiddelen die het zenuwstelsel onderdrukken.

Dit zijn onder meer bepaalde pijnstillers zoals opiaten, maar ook slaappillen of antidepressiva. Het effect van pyridostigmine wordt daarentegen verzwakt door methocarbamol.

Tizanidine heeft een wisselwerking met een verscheidenheid aan stoffen. Dit zijn vooral actieve ingrediënten die invloed hebben op de bloeddruk, zoals bètablokkers of ACE-remmers. Raadpleeg bij twijfel altijd een arts of apotheker. Er is ook een groot aantal databases op internet om interacties te controleren.

Contra-indicaties - Wanneer mogen spierverslappers niet worden gegeven?

Over het algemeen mogen spierverslappers niet worden gegeven als een intolerantie voor het actieve ingrediënt bekend is. Dit zijn onder meer allergieën, maar ook andere, niet-specifieke reacties.

Bij aandoeningen van de lever- en nierfunctie of bij bepaalde ziekten zoals myasthenia gravis moet de dosering van bepaalde spierverslappers worden aangepast of niet worden ingenomen.

Zwangerschap of borstvoeding kunnen een reden zijn om geen spierverslappers te gebruiken. Raadpleeg bij twijfel altijd een arts of apotheker.

De dosering

Spierverslappers verschillen ook in hun dosering, afhankelijk van het actieve ingrediënt. Gewoonlijk worden standaarddoseringen gebruikt, waarvan in tests en onderzoeken is gebleken dat ze een goede balans bieden tussen potentie en bijwerkingen. Methocarbamol wordt bijvoorbeeld drie keer per dag ingenomen.

In bijzondere gevallen kan de arts ook hogere of lagere doseringen voorschrijven. De dosering kan oplopen tot wel tien tabletten per dag. Een tablet bevat 750 mg actief ingrediënt. Sommige spierverslappers kunnen ook als injectie worden gegeven, dat wil zeggen met een injectiespuit.

Spierverslappers worden meestal gedurende meerdere dagen ingenomen. Langdurig gebruik wordt over het algemeen niet aanbevolen.

De prijs

Spierverslappers worden aangeboden tegen verschillende prijzen. De meeste hebben echter een recept nodig. Met name sterkere medicijnen zoals benzodiazepines worden niet aanbevolen voor zelfmedicatie en zijn daarom niet vrij verkrijgbaar.

Vrij verkrijgbare middelen voor spierontspanning zijn bijvoorbeeld magnesium of verschillende kruidensupplementen. Magnesium is relatief goedkoop en al verkrijgbaar vanaf nog geen vijf euro. Kruidensupplementen kunnen ook duurder zijn.

De alternatieven

Bij gespannen spieren hoeft niet altijd medicatie te worden ingenomen. Allereerst moet worden verduidelijkt of de pijn een onschadelijke spanning is of een symptoom van een ernstige ziekte. Bovenal kan frequente of ongebruikelijke, ernstige pijn een symptoom zijn van een gevaarlijke ziekte.

In geval van twijfel moet een arts worden geconsolideerd. Als het zeker is dat de spanning onschadelijk is, zijn er verschillende mogelijke therapieën. Deze omvatten vooral verschillende massages, warmte of beweging. Vooral als preventieve maatregel zijn voldoende lichaamsbeweging en het vermijden van eenzijdige stress doorslaggevend.

Perifere spierverslappers zoals die bij de chirurgie worden gebruikt, zijn daar onmisbaar, zodat er nauwelijks alternatieven zijn.

Spierverslappers en alcohol - zijn ze compatibel?

Alcohol kan de manier waarop drugs werken en metaboliseren op een aantal manieren beïnvloeden.Spierverslappers worden ook aangetast. Bijzondere voorzichtigheid is geboden bij centraal werkende spierverslappers zoals benzodiazepinen of methocarbamol.

Vooral benzodiazepinen kunnen sterke interacties hebben met alcohol. De combinatie is levensbedreigend. Alcohol kan ook de afbraak van spierverslappers verstoren. Een combinatie van alcohol met spierverslappers wordt daarom over het algemeen niet aanbevolen.

Kan het worden ingenomen tijdens zwangerschap en borstvoeding?

Voor de meeste spierverslappers wordt aanbevolen om het gebruik ervan tijdens de zwangerschap of borstvoeding te vermijden. Benzodiazepines kunnen het ongeboren kind schaden en mogen daarom niet tijdens de zwangerschap worden gebruikt.

Het wordt ook niet aanbevolen om methocarbamol of tizanidine in te nemen. Raadpleeg bij twijfel de bijsluiter. Ook moet een arts of apotheker worden geraadpleegd.

De effectiviteit van de pil

Spierverslappers kunnen de effectiviteit van de pil beïnvloeden. Met name benzodiazepinen tasten de lever aan waardoor andere medicijnen, zoals de pil, sneller worden afgebroken.

Met tizanidine is het anders. Hier remt het gebruik van bepaalde anticonceptiva de afbraak van de werkzame stof tizanidine. Dit kan het effect van tizanidine versterken als u tizanidine en de pil tegelijkertijd gebruikt. Dit kan leiden tot een verhoogd optreden van bijwerkingen.

Het volgende artikel kan ook interessant voor u zijn: Welke medicijnen hebben invloed op de werking van de pil?