Kruktransplantatie

Wat is een stoelgangtransplantatie?

Een ontlastingstransplantatie is de overdracht van ontlasting of de bacteriën in ontlasting van een gezonde donor naar de darm van een patiënt. Het doel van stoelgangtransplantatie is om de onherstelbaar beschadigde darmflora van de patiënt te herstellen en zo een fysiologisch, d.w.z. gezond microbioom te creëren of op zijn minst te bevorderen.

De procedure, die tot dusver alleen onder strikte indicaties is toegepast, valt onder de overkoepelende term microbioomoverdracht. Alle methoden om bacteriehoudend materiaal van de ene persoon naar de andere over te brengen, worden als zodanig aangeduid. Gangbare synoniemen voor stoelgangtransplantatie zijn "stoelgangtransfusie" en ook "fecale microbiota-transplantatie" (FMT).

Voor wie zijn ontlastingstransplantaties geschikt?

Tot op heden zijn ontlastingstransplantaties niet officieel goedgekeurd als een vorm van therapie, maar worden ze beschouwd als een "individuele genezingspoging" indien dienovereenkomstig geïndiceerd.
Het enige veel voorkomende gebruik is bij een symptomatische darminfectie door de bacterie Clostridium difficile Deze darmontsteking wordt ook wel pseudomembraneuze colitis genoemd. Dit gebeurt voornamelijk als gevolg van langdurige antibioticatherapie op de afdeling, waardoor de natuurlijke, gezonde darmflora is aangetast. Clostridia, die resistent zijn tegen veel veelgebruikte antibiotica, krijgen een kunstmatig gegenereerd selectievoordeel en kunnen zich ongestoord vermenigvuldigen.

Een andere voorwaarde voor een stoelgangtransplantatie is het mislukken van alle andere gebruikelijke pogingen tot therapie. In dit geval is de indicatie van "therapierefractaire CDAD" (Clostridium difficile-geassocieerde diarree). Daarnaast worden momenteel een aantal andere mogelijke indicaties onderzocht. Er zijn subtiele aanwijzingen dat een stoelgangtransplantatie ook kan helpen bij chronische inflammatoire darmaandoeningen of zelfs bij het prikkelbare darmsyndroom.

Kruktransplantatie voor prikkelbare darmsyndroom

Nu de behandeling van clostridiuminfecties van de dunne en dikke darm door middel van een stoelgangtransplantatie meer en meer ingeburgerd is geraakt, wordt er steeds meer onderzoek gedaan naar de behandeling van andere (darm) ziekten met de methode. De belangrijkste focus ligt op de chronische inflammatoire darmaandoeningen, de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa.

Maar ook in het geval van het prikkelbare darm syndroom is er hoop de patiënt te kunnen helpen door gezonde donorkrukken in de darmen te brengen. Omdat de oorzaak van het prikkelbare darm syndroom tot op de dag van vandaag grotendeels onverklaard is en de term prikkelbare darm syndroom eigenlijk een verzamelnaam lijkt te zijn voor verschillende ziekten, is er nog veel onderzoek nodig. Er zijn vrijwel geen studies, casusverzamelingen of ervaringen met de behandeling van prikkelbare darmsyndroom met een stoelgangtransplantatie.

Lees hier meer over onder Behandeling van prikkelbare darmsyndroom

Kruktransplantatie voor colitis ulcerosa

De huidige successen bij de behandeling van chronische Clostridium difficile-infecties voeden de hoop op genezing of op zijn minst op verlichting van symptomen, niet alleen bij patiënten met prikkelbare darmsyndroom. Ook wordt momenteel onderzoek gedaan naar de behandeling van de chronische inflammatoire darmaandoeningen, de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa door middel van een stoelgangtransplantatie.
De meeste gecontroleerde onderzoeken die tot nu toe zijn uitgevoerd, hebben echter veelal teleurstellende resultaten opgeleverd. Alleen bij kinderen liet een onderzoek bij een kleine groep patiënten een duidelijke klinische respons zien. Om hierover preciezere uitspraken te kunnen doen, zullen er nog enkele jaren en studies moeten worden afgelegd.

Lees hier meer over onder Therapie colitis ulcerosa

Kruktransplantatie voor de ziekte van Crohn

Hoewel een stoelgangtransplantatie aanvankelijk alleen werd uitgevoerd bij patiënten met niet-behandelbare diarree veroorzaakt door een bacteriële infectie met Clostridium difficile (CDAD), zijn er nu individuele onderzoeken die de effectiviteit van stoelgangtransplantaties bij chronische inflammatoire darmaandoeningen (waaronder de ziekte van Crohn) onderzoeken.

De eerste studieresultaten tonen aan dat ontlastingstransplantaties effectief zijn bij de patiënten van Crohn. Tot nu toe zijn er echter onvoldoende gegevens over het effect en mogelijke bijwerkingen. Meer studies zijn nodig voordat stoelgangtransplantatie ook kan worden goedgekeurd voor de behandeling van de ziekte van Crohn.

Kruktransplantatie voor multiple sclerose

Individuele studies hebben aangetoond dat een veranderde darmflora de kans op een bijzondere vorm van multiple sclerose (MS) vergroot. Tegelijkertijd is er bij MS-patiënten een verhoogde concentratie van specifieke bacteriën in de darm. Om deze reden wordt een stoelgangtransplantatie gezien als een mogelijke therapieoptie voor de behandeling van multiple sclerose. Voor dit doel zijn individuele onderzoeken gestart, hoewel de eerste resultaten nog in behandeling zijn en de effectiviteit van stoelgangtransplantatie bij multiple sclerose nog niet is bewezen.

Heeft een stoelgangtransplantatie zin om af te vallen als u te zwaar bent?

Studies met muismodellen hebben een verband aangetoond tussen lichaamsgewicht en de darmflora. Muizen met een normaal gewicht die de ontlasting kregen die was getransplanteerd van zwaarlijvige muizen, werden ook te zwaar.

Deze ontdekking leidde tot individuele studies om stoelgangtransplantatie te onderzoeken als een therapeutische optie voor de behandeling van obesitas. De eerste resultaten over de effectiviteit van een stoelgangtransplantatie voor obesitas zijn nog in behandeling. Om deze reden is stoelgangtransplantatie momenteel nog geen therapeutische optie voor gewichtsverlies.Veel nader onderzoek en studies zijn nodig voor de behandeling van obesitas door middel van stoelgangtransplantatie.

uitvoering

Het uitvoeren van een ontlastingstransplantatie begint met het verwerken van ontlasting van een gezonde donor. Hiervoor wordt de donorkruk verdund met een fysiologische zoutoplossing en vervolgens gefilterd, waarbij overbodige componenten zoals de onverteerbare vezels en dode bacteriën worden verwijderd.
In de meeste gevallen wordt de op deze manier geproduceerde suspensie vervolgens in de twaalfvingerige darm van de patiënt ingebracht via een eerder door middel van endoscopie geplaatste sonde (spiegeling).
Een andere mogelijkheid is het inbrengen van bacteriën in de dikke darm door middel van colonoscopie (colonoscopie).

Lees hier meer over onder Het verloop van een colonoscopie

Om de best mogelijke omstandigheden te creëren voor kolonisatie van de darm door de nieuwe bacteriën, wordt de clostridiuminfectie meestal vooraf behandeld met het antibioticum vancomycine.

Daarnaast lopen er momenteel onderzoeken naar de productie en het gebruik van zuurbestendige capsules met bacteriën en hun gestandaardiseerde productie. Deze zouden het maagzuur kunnen weerstaan ​​en zouden het inbrengen van een darmslang overbodig maken.

De selectie van de donor die geschikt is voor een stoelgangtransplantatie is een belangrijk onderdeel van de procedure.De stoelgangdonor moet in de eerste plaats gezond zijn, maar ook op andere manieren. Bovendien hebben donoren die bij de ontvanger wonen de voorkeur. De reden hiervoor is enerzijds dat de "walgingfactor" lager is voor de ontvanger, evenals het feit dat de microbiomen al behoorlijk op elkaar lijken doordat ze samenleven en infecties van de donorkruk dus significant minder waarschijnlijk zijn.

Kruktransplantatie met behulp van capsules

Een ontlastingstransplantatie met zuurvaste capsules wordt al enkele jaren onderzocht. Deze therapievorm, die het inbrengen van een sonde in de twaalfvingerige darm onder narcose zou vervangen, belooft niet alleen minder inspanning. Tegelijkertijd konden ontlastingstransplantaties volwassen worden door ontlastingbanken te creëren, zoals in de VS in 2012 werd gedaan, en dus aan een grotere groep patiënten worden aangeboden.

In Duitsland staat deze vorm van microbioomoverdracht echter nog in de kinderschoenen. Een capsule met bacteriën werd voor het eerst met succes gebruikt in Duitsland in 2015 in Keulen.De ontwikkeling van ingevroren en daardoor zeer langdurige capsules wordt sindsdien met grote belangstelling gevolgd.

Hoe vind ik een kliniek die een stoelgangtransplantatie uitvoert?

Tot dusver zijn ontlastingstransplantaties alleen uitgevoerd in geselecteerde centra in Duitsland en Oostenrijk. Een groot aantal Duitse universitaire ziekenhuizen biedt ontlastingstransplantaties aan.
Om een ​​geschikte kliniek te kunnen selecteren, dient men eerst een internetonderzoek te doen. De klinieken adverteren vaak op hun websites met het aanbod van een stoelgangtransplantatie voor bepaalde ziekten. Bij het zoeken naar een geschikte kliniek dient men er echter voor te zorgen dat individuele klinieken alleen stoelgangtransplantatie aanbieden voor specifieke indicaties (bijv. Voor therapieresistente Clostridium difficile-gerelateerde diarree).

Kunt u zelf een ontlastingtransplantatie doen?

Aangezien er in Duitsland maar heel weinig klinische centra zijn die ontlastingtransplantaties aanbieden en zelfs hier meestal alleen chronische clostridiuminfectie wordt behandeld, nemen veel mensen met inflammatoire darmaandoeningen en prikkelbare darmsyndroom nu hun toevlucht tot zelftherapie. Hiervoor wordt meestal een klysma met de ontlasting van een familielid gebruikt. Of en in hoeverre deze methode daadwerkelijk kansrijk is, kan echter als twijfelachtig worden beschouwd.

Dit komt door het feit dat de meeste bacteriën die in onze darmen leven anaëroob leven, d.w.z. onder zuurstofarme omstandigheden. Tijdens de bereiding van het klysma bestaat dus het risico dat deze bacteriën zullen afsterven onder het bijna onvermijdelijke contact met zuurstof. Bovendien bestaat er zonder voorafgaande screening van de donorkruk een risico op verdere infectie van de eerder beschadigde darm van de ontvanger.

Onderzoek hiernaar bestaat nauwelijks, en zo ja, alleen bij zeer kleine en daardoor onduidelijke patiëntengroepen. Ook ervaringsrapporten van relevante internetportals zijn zeer gemengd. Een aanbeveling om zelf een stoelgangtransplantatie uit te voeren kan daarom niet worden gegeven.

Kosten voor ontlastingtransplantatie

De kosten van een stoelgangtransplantatie worden momenteel niet vergoed door particuliere of wettelijke ziektekostenverzekeringen, aangezien de procedure nog in de kinderschoenen staat en onderzoeken naar de indicatie en het slagingspercentage nog niet of zeer onvolledig zijn. Om deze reden moeten de kosten van de procedure door de patiënt worden gedragen.
Deze worden enerzijds berekend uit de materiaalkosten van de voorbereiding van de ontlasting, die tussen 100 en 200 € liggen, en de kosten voor de screeningonderzoeken van de donor die vooraf nodig zijn, die het grootste deel van de inspanning uitmaken en ook kunnen oplopen tussen 500 en 800 €.

Mogelijke bijwerkingen en risico's

Kruktransplantatie is een nog niet volledig begrepen procedure.
Mogelijke bijwerkingen en risico's zijn nog niet bekend en kunnen in sommige gevallen nog niet worden beoordeeld. Ontlastingtransplantaties die tot nu toe zijn uitgevoerd voor niet-behandelbare diarree veroorzaakt door bacteriële infectie met Clostridium difficile (CDAD), hebben aangetoond dat ontlastingstransplantaties goed worden verdragen. Naast niet-specifieke bijwerkingen zoals koorts, buikkrampen, diarree en misselijkheid, kwamen ernstige bijwerkingen zoals bloeding, darmontsteking of ernstige diarree slechts zeer zelden voor.
Vaak meldden de patiënten tijdelijke diarree (bij ongeveer 70% van de patiënten) alsook buikkrampen (10% van de patiënten) en misselijkheid (5% van de patiënten) binnen de eerste 24 uur na de transplantatie. Naarmate de ziekte vorderde, ontwikkelden sommige patiënten constipatie en gasvorming.