Wat is een gestosis?

Synoniemen

Pre-eclampsie, eclampsie, HELLP-syndroom, zwangerschapsvergiftiging

definitie

Gestoses zijn zwangerschapsgerelateerde ziekten die zijn gebaseerd op algemene verkramping van kleine slagaders. Ook psychologische factoren zoals een verstoorde relatie met de eigen moeder en magnesiumtekort worden als oorzaak besproken. Symptomen zijn hoge bloeddruk (hypertensie), vasthouden van vocht in de weefsels (oedeem), overmatige reflexen en de uitscheiding van eiwitten in de urine (proteïnurie).

Afhankelijk van de ernst, kalmerende middelen (Kalmerende middelen), Antihypertensiva (Antihypertensiva), een dieet en ontspanningsprocedures voor inzet komen. Soms is een levering echter onvermijdelijk.
Na de geboorte is er meestal sprake van volledige genezing. De kans om tijdens de zwangerschap opnieuw ziek te worden is echter groter dan bij de normale bevolking.

De hoge bloeddruk (hypertensie) in de context van een gestosis wordt gedefinieerd door een bloeddruk van meer dan 140/90 mmHg tweemaal met tussenpozen van enkele uren te meten. Als er ook eiwituitscheiding in de urine plaatsvindt, wordt dit aangeduid als Pre-eclampsie.

Lees meer over het onderwerp: Zwangerschap hypertensie

Wat zijn de tekenen?

Tekenen van een gestosis kunnen van verschillende typen zijn, aangezien een gestosis niet beperkt hoeft te zijn tot een specifiek orgaan, maar in het algemeen verschillende organen kan aantasten.

Een gestosis kan bijvoorbeeld de nieren aantasten. Symptomen hiervan worden gekenmerkt door een vermindering van de totale hoeveelheid dagelijks geproduceerde urine (oligouria). Tekenen hiervan zijn minder vaak plassen of minder plassen bij toiletgebruik. Een ander symptoom van aantasting van de nieren is het vasthouden van water in verschillende delen van het lichaam (oedeem), vaak de benen. Eiwitten kunnen ook in de urine worden opgespoord met een speciale teststrip (proteïnurie).

Als de longen erbij betrokken zijn, kan kortademigheid / kortademigheid een ander symptoom zijn. Dit wordt vaak veroorzaakt door het vasthouden van vocht in de longen (longoedeem). Bijzondere aandacht moet worden besteed aan de betrokkenheid van de lever en het centrale zenuwstelsel. Mogelijke leverbetrokkenheid kan worden weergegeven door rechtszijdige pijn in de bovenbuik (pijn onder de rechter ribbenboog). Aanvallen, gevoeligheid voor licht en geluid, evenals hoofdpijn, misselijkheid en braken kunnen symptomen zijn van betrokkenheid van het centrale zenuwstelsel.

Oedeem

Oedeem is het vasthouden van vocht in het weefsel. Gestosis kan leiden tot oedeem in verschillende delen van het lichaam (vaak voeten, benen) Enerzijds kan oedeem optreden als gevolg van verminderde vochtuitscheiding door de nieren. Dit verhoogt het vochtgehalte in de bloedvaten. Dit bouwt zich op en wordt door de druk veroorzaakt door de congestie in de stof gedrukt. Als je op het met vocht gezwollen weefsel drukt en er blijft een deuk achter die maar langzaam verdwijnt (na enkele seconden tot minuten), dan is dit een relatief zeker teken van oedeem.

In zeldzame gevallen kan vochtretentie in de longen ook leiden tot kortademigheid. Hier kan het hart het toegenomen vloeistofvolume niet langer in de bloedsomloop pompen. Het resultaat is dat de vloeistof zich in de longen terugtrekt en onder druk in het longweefsel wordt gedrukt.

Lees meer over dit onderwerp: Oedeem tijdens de zwangerschap

hoge bloeddruk

Men onderscheidt hier enerzijds de door zwangerschap veroorzaakte verhoging van de bloeddruk (hypertensie). Dit betekent een stijging van de bloeddruk met meer dan 140/90 mmHg (of ernstige hypertensie met een 2e waarde (diastolisch) van meer dan 110 mmHg) die optreedt na de 20e week van de zwangerschap (SSW). Normale bloeddruk (minder dan 140/90 mmHg) moet vóór en tijdens de zwangerschap (tot de 20e week van de zwangerschap) worden gemeten.

Er moet onderscheid worden gemaakt tussen deze en de zwangerschapsonafhankelijke stijging van de bloeddruk. Dit betekent een bekende, langdurige stijging van de bloeddruk, evenals de stijging van de bloeddruk vóór de 20e week van de zwangerschap (grenswaarden zie hierboven). Aangezien hoge bloeddruk het risico op zogenaamde pre-eclampsie verhoogt, dient speciale aandacht te worden besteed aan de eiwituitscheiding in de urine wanneer de bloeddruk wordt verhoogd. Hierdoor kunnen complicaties zoals eclampsie of het HELLP-syndroom in een vroeg stadium worden voorkomen of herkend.

Eiwit in de urine

De nieren kunnen de verhoogde bloeddruk maar in beperkte mate aan, zodat na verloop van tijd stoffen zoals eiwitten, die normaal in het bloed worden vastgehouden door een filter (bloed-urinebarrière), door de verhoogde druk in de urine terechtkomen. In technisch jargon spreekt men van proteïnurie bij een verhoogde uitscheiding van proteïne in de urine. Dit kan in elke spreekkamer met teststrips worden bepaald. Als alternatief kan een meer gedetailleerde urinediagnose worden uitgevoerd. Voor dit doel wordt midstream-urine gebruikt of, in sommige gevallen, bulkurine (urine die gedurende 24 uur wordt verzameld).

Lees ook: Eiwit in de urine tijdens de zwangerschap

Symptomen

Gestoses zijn veel verschillende zwangerschapsgerelateerde ziekten, die daarom ook tot veel verschillende symptomen leiden. Er wordt onderscheid gemaakt tussen vroege gestosis en late gestosis.

De vroege gestosis die optreedt in het eerste trimester van de zwangerschap omvat misselijkheid met matig braken (braken gravidarum) of met onverzadigbaar braken (hyperemesis gravidarum). Dit kan overdag of 's nachts gebeuren. Braken kan leiden tot uitdroging (desiccose) en ernstig gewichtsverlies, snelle hartslag en lage bloeddruk. Elektrolytstoornissen en de gevolgen daarvan, evenals koorts, sufheid en een verslechtering van de algemene toestand kunnen voorkomen. Ziekte tijdens de zwangerschap wordt veroorzaakt door de verhoogde bèta-HCG-spiegel, die gestaag toeneemt tot de 12e week van de zwangerschap en dan weer afneemt, dus in de meeste gevallen zullen de symptomen naar verwachting na de 12e week van de zwangerschap verdwijnen.

De verhoogde speekselvloed (Ptyalisme, hypersalivatie) staat voor een vroege gestosis en kan alleen optreden of in combinatie met misselijkheid en braken en kan de misselijkheid nog ongemakkelijker maken.

De late gestoses die kunnen optreden in het laatste trimester van de zwangerschap zijn onder meer preclampsie, eclampsie en het HELLP-syndroom.

Bij preclampsie lijden patiënten vaak aan duizeligheid, hoofdpijn, visusstoornissen, flikkerende ogen, misselijkheid, braken, waterretentie (Oedeem) en slaperigheid. Het vasthouden van water wordt door de zwangere vrouw meestal opgemerkt door een relatief plotselinge gewichtstoename (> 1 kg per week). Deze symptomen worden veroorzaakt door de hoge bloeddruk (> 140/90 mmHg) en het verlies van eiwit in de urine (Proteïnurie).

Bij eclampsie, naast het bovenstaande Symptomen van preclampsie, aanvallen met of zonder bewustzijnsverlies. Vóór een dergelijke aanval kunnen ernstige hoofdpijn (vaak in het voorhoofd), knipperende ogen, dubbel zien, algemene malaise, neurologische gebreken, misselijkheid en braken optreden. Eclampsie is een bedreiging voor moeder en kind vanwege mogelijke complicaties (nierfalen, defecte functie van de placenta (placenta-insufficiëntie), zwelling van de hersenen (hersenoedeem), beschadiging van het netvlies, trombose en bloeding).

Lees meer over het onderwerp: Epileptische aanval

In het geval van het HELLP-syndroom, dat ook tot de hoge bloeddrukstoornissen in de late zwangerschap behoort (maar ook kan optreden zonder verhoogde bloeddruk en eiwitverlies) en een ernstige vorm van preclampsie vertegenwoordigt, lijden de patiënten naast het bovenstaande. Symptomen van preclampsie zijn onder meer extreme pijn in de rechter bovenbuik en mogelijk misselijkheid, braken en diarree. De pijn wordt veroorzaakt door overbelasting van de levercapsule. De symptomen kunnen binnen zeer korte tijd (1 uur) optreden, hoewel sommige patiënten van tevoren een plotselinge hoge bloeddruk hebben. In vergelijking met eenvoudige preclampsie zijn de complicaties van het HELLP-syndroom frequenter, diverser en ernstiger.

Meestal verdwijnen de symptomen van late gestosis uiterlijk enkele dagen na de geboorte weer, waarbij ook in het puerperium een ​​eclamptische aanval mogelijk is.

Lees meer over het onderwerp: Vergiftiging tijdens de zwangerschap

oorzaken

De oorzaken van een gestosis zijn niet duidelijk begrepen. In gespecialiseerde commissies worden verschillende oorzaken besproken. Enerzijds kunnen hormonale veranderingen tijdens de zwangerschap leiden tot het ontstaan ​​van een gestosis. Ook de verandering in het immuunsysteem kan bijdragen aan de ontwikkeling. Er wordt ook rekening gehouden met een genetische link. Vaak is het echter een samenspel van al deze factoren en mogelijk ook andere factoren (op dit moment nog niet bekend) die leiden tot het ontstaan ​​van een gestosis.

Hoe gevaarlijk kan dat zijn?

In de ergste gevallen van gestosis kan eclampsie of een zogenaamd HELLP-syndroom ontstaan. Eclampsie wordt medeondertekend door pre-eclampsie (door zwangerschap geïnduceerde verhoging van de bloeddruk en verhoogde eiwituitscheiding) en het gelijktijdig optreden van aanvallen. In het begin hebben patiënten meestal hoofdpijn, gezichtsstoornissen, misselijkheid en braken.

Omdat aanvallen de gezondheid van het ongeboren kind en de moeder in gevaar brengen, moeten aanvallen met medicatie worden voorkomen, vooral als er tekenen zijn van pre-eclapmsie.

De tweede belangrijke complicatie van gestosis is het HELLP-syndroom. Hier verschijnen kleine bloedstolsels, die de kleinste bloedvaten in het lichaam verstoppen. Er is ook een afbraak van rode bloedcellen en een afname van het aantal bloedplaatjes veroorzaakt door de stolsels. Als gevolg hiervan treedt leverschade op. Een HELLP-syndroom komt vaak voor bij pijn in de bovenbuik en relatief niet-specifieke symptomen zoals misselijkheid, braken en diarree.

Aangezien zowel het HELLP-syndroom als eclampsie kunnen leiden tot levensbedreigende complicaties bij moeder en kind, zijn medicamenteuze behandeling en onmiddellijke bevalling van het kind essentieel.

Duur en voorspelling

De oorzaak van de gestosis is de zwangerschapsgerelateerde verhoging van de bloeddruk. Dit betekent dat alleen de zwangerschapsafbreking (bijv. Bevalling, keizersnede) een gestosis volledig kan genezen (causale therapie). Anders wordt de gestosis behandeld met algemene maatregelen zoals stressvermindering of medicamenteuze therapie die de progressie van een gestosis probeert te voorkomen of het risico op pre-eclampsie, eclampsie of het HELLP-syndroom vermindert. Daarom kan men zeggen dat de duur van een gestosis overeenkomt met de duur van de zwangerschap.

Kun je een gestosis voorkomen?

De beste preventie van een gestosis is een regelmatige prenatale controle. Daar wordt aandacht besteed aan tekenen van een gestosis en kan de behandeling vroeg worden gestart om de kans op complicaties te verkleinen.

Als pre-eclampsie is opgetreden tijdens een eerdere zwangerschap, kan de gynaecoloog een therapie met acetylsalicylzuur (ASA) aanbevelen tot de 36e week van de zwangerschap om herhaling van de patiënt te voorkomen. Als de patiënt al een aanval heeft gehad tijdens de zwangerschap of als het waarschijnlijk is dat een aanval zal optreden, moet de patiënt worden behandeld met magnesiumsulfaat.

Lees meer over dit onderwerp: Zwangerschapscontrole

Bloed Test

Naast urinetesten, bloeddrukmetingen en echoscopisch onderzoek is het bloedonderzoek een belangrijk diagnostisch hulpmiddel om een ​​gestosis op te sporen.

Bij preclampsie zijn de eiwitten in het bloed laag, omdat deze meer door de nieren worden uitgescheiden (proteïnurie). Door de verlaagde eiwitconcentratie in het bloed stroomt het bloedwater door osmolaire krachten in het omringende bindweefsel en is daardoor afwezig in het bloed. Relatief gezien verhoogt dit het aandeel bloedcellen (hematocriet) en het aandeel dragerproteïnen voor zuurstof in rode bloedcellen (hemoglobine) op volbloed.

Eclampsie heeft een verhoogd aantal bloedcellen (Hematocriet) en het aandeel van dragereiwitten voor zuurstof in rode bloedcellen (hemoglobine) op het volbloed; bovendien kan een verminderde nieractiviteit de afbraakstoffen van het lichaam die via de nieren worden uitgescheiden (urinezuur, creatinine en ureum) verhogen.

Drie belangrijke bloedparametergebieden spelen een doorslaggevende rol bij de detectie van een HELLP-syndroom:

• Ten eerste is het aantal bloedplaatjes laag (trombocytopenie).
• Ten tweede vertoont het bloed tekenen van afbraak van rode bloedcellen (Hemolyse). Tekenen van hemolyse zijn een verminderde waarde van een transporteiwit (Haptoglobine) voor de drager van zuurstof in rode bloedcellen (Hemoglobine in rode bloedcellen), een verlaagd gehalte van een enzym (LDH) dat in alle cellen wordt aangetroffen, een verhoogd gehalte van een afbraakproduct van rode bloedcellen (bilirubine), een verlaagd gehalte van het aandeel bloedcellen in het volbloed (Hematocriet) en een verlaagd niveau van het dragereiwit voor zuurstof in rode bloedcellen (hemoglobine).
• Ten derde, bij een HELLP-syndroom, belangrijke leverenzymen (transaminasen) zoals GOT, GPT is toegenomen.
• Bovendien worden bloedstollingswaarden zoals fibrinogeen (een belangrijke stollingsfactor) en antitrombine III verlaagd en worden afbraakproducten van fibrinogeen verhoogd.

Dieet in een gestosis

Het dieet tijdens de gestosis verschilt niet significant van de voedingsaanbevelingen voor een zwangerschap zonder complicaties. Je moet ervoor zorgen dat je voldoende eiwitten binnenkrijgt (100 g per dag via bijvoorbeeld melk, karnemelk, kaas, peulvruchten, noten). Mineralen zoals vitamine B1, B2, E (bijv. In brood, aardappelen, rijst, pasta) en vitamine C en E opgenomen door fruit en groenten zijn belangrijk. Bij het consumeren van vis, vlees en eieren voor eiwitinname moet altijd de juiste soort en bereiding in acht worden genomen (LET OP: mogelijk risico op infectie met bacteriën, parasieten). Bovendien moet een zwangere vrouw ongeveer 2 tot 2,5 liter vocht per dag drinken.

pre-eclampsie

Dit treft ongeveer 1 op de 20 zwangere vrouwen. Een verhoogd risico voor het ontstaan ​​van dit ziektebeeld zijn onder andere een eerste zwangerschap en een genetische aanleg, ook chronische ziekten zoals diabetes behoren tot de risicofactoren, aangezien ze kunnen leiden tot veranderingen in de bloedvaten. De exacte oorsprong is onduidelijk, maar de ontwikkeling van de moederkoek (placenta) een grote rol. Als de bloedvaten niet correct worden gevormd en het fruit daardoor niet genoeg bloed krijgt, stijgt de bloeddruk van de moeder om dit te compenseren om te proberen voor voldoende doorbloeding te zorgen. Toch zijn er steeds meer vroeggeboorten (p. Voortijdige geboorte), gebrek aan ontwikkeling en zelfs de dood van de vrucht.

Oedeem en bloeding kunnen op veel plaatsen in het lichaam van de moeder voorkomen. Oedeem in atypische gebieden zoals de handen en het gezicht is een waarschuwingsteken. In ernstige gevallen kunnen neurologische symptomen zoals gezichtsstoornissen, hoofdpijnMisselijkheid en een toename van reflexen optreden.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in: pre-eclampsie

Als het ziektebeeld verslechtert, spreekt men van:

HELLP-syndroom

Het HELLP-syndroom (hemolyse, verhoogde leverenzymen, lage bloedplaatjes) wordt voornamelijk veroorzaakt door leverschade met een toename van leverenzymen en een afname van het aantal bloedplaatjes (Bloedplaatjes) is een levensbedreigende ziekte (S. Leber). De zwangere vrouw lijdt aan een algemeen gevoel van ziekte, misselijkheid en neurologische symptomen (zie hierboven). Pijn in de rechter bovenbuik is een speciaal waarschuwingssignaal.

Afhankelijk van de ernst van pre-eclampsie en het tijdstip van zwangerschap, kan het nodig zijn om deze onmiddellijk te beëindigen. Om dit te doen, moet de zwangere vrouw in een lichamelijk stabiele conditie zijn om de bevalling het hoofd te kunnen bieden en, indien mogelijk, de 37e week van de zwangerschap hebben bereikt om de foetus (ongeboren kind) voldoende tijd te geven om te rijpen.

Als de progressie gemakkelijker is, kunnen dieet, fysieke beperking en het toedienen van bloeddrukverlagende medicatie onder intramurale supervisie helpen. Als het beloop ernstiger is, kalmerende middelen (Kalmerende middelen) en magnesiumsulfaat om de toestand stabiel te houden en de bevalling uit te stellen.

In het geval van het HELLP-syndroom is inductie van de bevalling daarentegen noodzakelijk om het leven van de moeder niet in gevaar te brengen.

U kunt meer informatie vinden op onze pagina over het HELLP-syndroom.

Eclampsie

Eclampsie is het gevolg van pre-eclampsie of komt niet voor. Symptomen treden slechts in een kwart van de gevallen op na de geboorte. Dit zijn zogenaamde tonisch-clonische aanvallenaangezien ze ook onder a vallen epilepsie kan gebeuren. In dramatische gevallen kan de zwangere vrouw ook in coma raken. In het algemeen intensieve medische controle en de toediening van sedativa en magnesium noodzakelijk.

Chronische hypertensie

Bestond vóór de zwangerschap hoge bloeddrukAls het zich voordoet vóór de 20e week van de zwangerschap of als het langer dan 6 weken na de geboorte aanhoudt, wordt dit chronische hypertensie genoemd. Meestal zijn de symptomen van pre-eclampsie (zie hierboven) afwezig, maar komen ze voor Eiwituitscheiding in de urine en Oedeem daarnaast spreekt men van een zogenaamd geënte pre-eclampsie. Dit brengt dan dezelfde risico's met zich mee als een afzonderlijke pre-eclampsie. Bij lichtere vormen is het raadzaam om te ontspannen en af ​​te zien van nicotine en alcohol. Als de bloeddrukwaarden hoger zijn, moeten ze antihypertensiva worden gebruikt.