Diagnose van een hartaanval

Diagnose van een hartinfarct

De pijlers van de diagnose van een hartaanval zijn:

• de symptomen van angina pectoris (druk en beklemming op de borst) van de patiënt
• in typische ECG-veranderingen en
• de detectie van markers van een hartinfarct in het bloed (proteïnen troponine I en T).

Dit driedelige diagnostische schema wordt gebruikt om een ​​bestaand myocardinfarct te bevestigen.

De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) definieert de aanwezigheid van een hartaanval in het geval dat de patiënt ten minste twee van de drie bovengenoemde criteria heeft.

Welke diagnostische maatregelen worden er genomen bij een hartinfarct?

Bloedlipideniveaus, hartziekte (coronaire hartziekte, atherosclerose), eerdere hartaanvallen, leeftijd, hartziekte in de familie

• Medische geschiedenis (de patiënt vragen naar symptomen)

  • Pijn, stekend gevoel in de regio van het hart

  • Uitstralende pijn in de buik, bovenbuik, linkerarm, rug, tussen de schouderbladen, etc.

  • Gevoel van druk, beklemming op de borst

  • Misselijkheid, braken

  • kortademigheid

  • Prestatieverlies, lage veerkracht, vermoeidheid

  • Duizeligheid, flauwvallen

  • Zwaar zweten

  • Risicoprofiel:

• EKG
• bloedwaarden
  • LDH
  • Troponin T
  • CK-MB
  • Myoglobine

Lees meer over: Troponinetest

EKG

Cardiale richtlijnen wijken enigszins af van de WHO-definitie. U gaat uit van een hartaanval als er typische veranderingen zijn in de EKG, een zogenaamde
ST-segmentverhogingen, aanwezig zijn en de patiënt symptomen heeft van onvoldoende zuurstoftoevoer Hartspiercellen (Myocardiale ischemie) in de vorm van pijn op de borst.

Zodra deze twee klinische symptomen zijn vastgesteld, kan de patiënt onmiddellijk en zonder vertraging Revascularisatie maatregel (Heropenen gesloten of versmald Kransslagaders) om het zuurstoftekort (ischemie) van het hart te corrigeren.
Het resultaat van de Bloed Test In dit geval hoeft u niet te wachten op de hartaanvalmarker om revascularisatie te legitimeren.

Bij het begin van de diagnose wordt de medische geschiedenis van de patiënt (anamnese) afgenomen, met de nadruk op de acute symptomen, en wordt de patiënt lichamelijk onderzocht.
In de acute fase van een hartaanval klagen de meeste getroffenen erg Kracht Pijn op de borst, ze zijn koud zweterig, bang en rusteloos.

Het echocardiogram (ECG) wordt gebruikt als een tweede diagnostische stap om een ​​hartaanval te bepalen. Het ECG maakt de elektrische geleidingsprocessen van de hartspierwerking zichtbaar, die bij ieder gezond persoon hetzelfde en onmiskenbaar zijn. Door het typische, gezonde ECG-beeld te veranderen, kunnen verschillende, pathologische aandoeningen van het hart worden herkend, waaronder een hartaanval. Met zijn hulp kunnen de omvang van de hartaanval, de locatie en de leeftijd van de hartaanval worden bepaald. Het resulteert in 80% van de gevallen van hartaanvallen Veranderingen in het verloop van de ECG-curve. Men spreekt van een ST-hoogte (S en T zijn typische punten van een ECG-hartafleiding), die wordt veroorzaakt door de dood van de hartspiercellen.

Onopvallende ECG en toch een hartaanval!

Het ECG-resultaat kan binnen de eerste 24 uur na het begin van het infarct negatief (normaal) zijnDit is de reden waarom de bepaling van markers van het hartinfarct (laboratoriumwaarden) in het bloed de vermoedelijke diagnose kan bevestigen, zelfs als het ECG normaal is.

Diagnose van een stille hartaanval

Net als bij de diagnose van elke ziekte is dit ook bij de stille hartaanval eerst de anamnese (d.w.z. de patiënt ondervragen) de weg wijzen voor het herkennen van het infarct. Hierbij spelen de symptomen die de patiënt voelt een grote rol duizeligheid, misselijkheid, Zweet en Flauwvallen een rol. Kenmerkend voor een stille hartaanval Afwezigheid van pijn op de borst.

Bij a Verdenking bij een stille hartaanval moet vervolgens direct een EKG worden geschreven. Op verschillende plaatsen op de borstwand (soms armen en benen) worden elektroden bevestigd zodat de elektrische stromen in het hart kunnen worden gemeten. In tegenstelling tot het normale geval is er bijzondere kenmerkendie het ECG alleen laat zien bij een hartaanval.

Bovendien kan dat Bloedtesten worden geraadpleegd. Bovenal speelt men een rol Verhoging van de troponine T-waarde een grote rol. Er zijn ook andere bloedwaarden die ook kunnen wijzen op een stille hartaanval. Myoglobin en CK-MB spelen hierin een belangrijke rol. De Myoglobine is een eiwit gevonden in spieren.
In het geval van een stille hartaanval hartspiercellen sterven af. Hierdoor komen de stoffen in de cellen vrij in het bloed. CK-MB (Creatinekinase van het type MB) vooral in de hartspier voordat en wanneer zijn cellen afsterven, komt het ook in het bloed stroomde uit.

Laboratoriumwaarden

De bepaling van troponine in het bloed is daarom de derde pijler van de diagnose van een hartaanval. Troponine T en I zijn eiwitten in de hartspiercellen die een belangrijke rol spelen bij de contractie van de hartspiercellen. Als in de loop van het infarct hartspiercellen afsterven, komen ze in het bloed terecht, waar hun concentratie op zijn vroegst drie uur na het begin van het infarct stijgt. De maximale concentratie in het bloed wordt bereikt na 20 uur en één tot twee weken na het infarct zijn de troponinewaarden weer genormaliseerd.

De markers worden gebruikt om de diagnose te stellen, vooral bij patiënten die last hebben van pijn op de borst maar geen veranderingen in het ECG vertonen:
Als de hoeveelheid troponinen in het bloed een bepaalde waarde overschrijdt, is de kans op een hartinfarct met celdood zeer groot en is een interventie om de bloedvaten te heropenen aangewezen. Als de troponinebepaling negatief is, d.w.z. als de markerwaarden onder een bepaalde limiet liggen, kan een hartaanval bijna worden uitgesloten en wordt de diagnose "instabiele angina pectoris" gesteld.

Het enzym CK-MB (creatinekinase van de hartspier) wordt ook bepaald als onderdeel van hartinfarctdiagnostiek. Bij een uitgebreide hartinfarct gaan veel spiercellen dood, waardoor een groot aantal van dit enzym in de bloedbaan vrijkomt. Samen met de klinische symptomen van pijn op de borst, kan de CK-MB-concentratie in het bloedmonster een duidelijke diagnostische indicatie geven van een hartaanval.
De concentratie in het bloed neemt circa 4-8 uur na het begin van het infarct toe, waardoor de CK-MB-concentratie, in tegenstelling tot de troponines, een langzame marker is van een myocardinfarct. De CK-MB-bepaling dient meer om de diagnose te bevestigen dan om deze te verzamelen.

Aangezien een snelle diagnose en snelle start van de therapie moeten worden bereikt om bijkomend myocardweefsel tegen vernietiging te beschermen, zijn troponinen de gouden standaard (momenteel de beste en meest efficiënte methode om de ziekte vast te stellen) bij enzymdiagnostiek (bloedtesten) in het geval van een vermoedelijke hartaanval.

Troponin

Troponin is een speciaal enzym in de hartspier. Wanneer hartspiercellen afsterven of vernietigd worden, geven ze hun ingrediënten vrij. Typisch, als een hartaanval wordt vermoed, wordt de troponine T in het bloed bepaald. Het kan in hogere concentraties worden gemeten, vooral 3-8 uur na een hartaanval. Bovendien is het nog steeds detecteerbaar in het bloed met een verhoogd gehalte tot twee weken na het infarct.
Troponine T kan echter ook onjuist verhoogd zijn (als het niets te maken heeft met een hartaanval). Dit is het geval wanneer de nieren niet meer volledig functioneel zijn omdat er te weinig troponine wordt uitgescheiden en het dus in grotere hoeveelheden in het bloed aanwezig is. Zelfs wanneer de skeletspieren aan extreme belastingen worden blootgesteld, zoals bijvoorbeeld het geval is bij marathonlopers, neemt de troponine T-waarde toe.

Lees hier meer over onder onze onderwerpen:

• Troponinetest
• Troponin

Echocardiografie

De Echocardiografie, een echografisch onderzoek van het hart (hartecho), wordt gebruikt om de vorm en vorm van het hart te onderzoeken, evenals functionele diagnostiek (wandbewegingsstoornissen van het hart als gevolg van weefselvernietiging kunnen worden gedetecteerd).

Het is een niet-invasief onderzoek en kan snel worden uitgevoerd.

Het echo-onderzoek maakt het mogelijk om de beweging van de hartwand te beoordelen, wat van grote diagnostische relevantie is, aangezien verstoringen in de beweging van de hartwand duiden op een infarctzone of litteken tijdens de contractie van het hart. Bij een recent hartinfarct treden wandbewegingsstoornissen op voordat de hartspier-specifieke enzymen stijgen. Bij afwezigheid van dergelijke bewegingsstoornissen kan een hartinfarct met 95% kans worden uitgesloten.

Bovendien maakt echocardiografie het mogelijk de grootte van het hart vast te leggen en eventuele hartverwijding (dilatatie) die kan zijn opgetreden na een infarct, de pompcapaciteit van het hart en de functie van de hartkleppen.

Infarcten hebben meestal invloed op de linker hartkamer en hun lokalisatie is te herkennen aan de verschillende aanvoergebieden van de kransslagaders. Vanwege de interindividuele anatomische verschillen in het verloop van de kransslagaders en het gebrek aan kennis over het type hartaanvoer (vasculaire toevoer om de myocardcellen te voeden), kan er geen precieze uitspraak worden gedaan over welk bloedvat is afgesloten. Dit vereist een angiografisch onderzoek van de kransslagaders met behulp van een katheter en toediening van contrastmiddel (Hartkatheter).

Algemene informatie over echografie vindt u onder ons onderwerp: Ultrasoon

Hartkatheter

De Onderzoek van de linker hartkatheter (Hartkatheter) is de gouden standaard van beeldvormingsmethoden in de diagnostiek van hartaanvallen, omdat het de mogelijkheid biedt om de gesloten kransslagaders nauwkeurig te identificeren. Deze procedure wordt ook wel genoemd Percutane transluminale coronaire angioplastiek (PTCA):

Nadat een arterieel vat is aangeprikt, wordt een katheter (een soort dunne buis) naar de linkerkant van het hart verplaatst. Men zoekt naar de uitlaten van de kransslagaders (kransslagaders) van de hoofdslagader (aorta) en brengt een röntgencontrastmiddel aan via de katheter. Dit wordt gebruikt om de kransslagaders in het röntgenbeeld weer te geven (Coronaire angiografie). Het gemaakte röntgenstralen bij een vernauwing of obstructie van de kransslagaders de exacte lokalisatie van de oorzaak van het hartaanval geven en gerichte therapie mogelijk maken.

In de vroege fase van acuut coronair syndroom kan de diagnostische procedure worden uitgevoerd met een revasculariserende operatie gelinkt zijn:
Via de katheter wordt een ballon in het vasculaire systeem ingebracht, die door het linkerhart naar de kransslagaders wordt geduwd. Dit wordt uitgerekt op de vernauwde vasculaire site (Ballondilatatie) en het vat zet uit en maakte het zo weer begaanbaar. Vaak wordt er een gebruikt Stent (buisvormig rooster) om het vat permanent open te houden.

Een andere maatregel om het infarct te visualiseren is een onderzoek naar beeldvorming door magnetische resonantie (MRI) van hartwaardoor het mogelijk is om een ​​infarct in een vroeg stadium te lokaliseren.